Описание ушибленной древовидной раны головы. Примеры описания наружных повреждений (с точки зрения судебно-медицинского эксперта)

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания). Учебно-методические рекомендации для студентов и врачей-интернов / под ред. Н.С.Эделева. - Нижний Новгород, 1991.

Судебно-медицинский эксперт и врач-клиницист должны в совершенстве владеть умением описания повреждений с целью объек тивизации диагноза, решения вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Изложенным и определяется целесообразность вы пуска настоящих рекомендаций, которые помогут студенту, врачу-интерну, начинающему судебно-медицинском эксперту и врачу-клини цисту. Полезными будут они и работникам правоохранительных органов-милиции, прокуратуры и суда.

Методические рекомендации «Морфологические особенности повреждений (принципы описания)» составлены коллективом - заведующим кафедрой доктором медицинских наук Н.С. Эделевым, доцентами Е.Г. Колпащиковым и С.А. Володиным, ассистентом кандидатом медицинских наук Л.И. Зайцевой-Ильиногорской, ассистентами В.Н. Барулиным, А.Д. Квасниковым, И.П. Краевым, С.В. Пуховым и С.О. Уховым.

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания)

библиографическое описание:
Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

html код:
/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

код для вставки на форум:
Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

wiki:
/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

Предисловие

Необходимость издании методических рекомендаций «О морфологических особенностях некоторых телесных повреждений» обусловлена отсутствием в учебной литературе по судебной медицине и клинической травматологии четкой схемы описания телесных повреждений.

Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все повреждения, имеющиеся на теле травматического больного, не только подробно описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачи-клиницисты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренностью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, нецелесообразно делать детальное описание повреждений (от этого, порой, не зависят здоровье и жизнь больного), а тем более задерживать вообще внимание на мелких «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отказываются от описания травмы (дается только диагноз), мотивируя недостатком времени вообще. Между тем, характеристика всех проявлений травмы в совокупности имеет определяющее значение в решении многих важных вопросов, и в том числе и для судебно-медицинского эксперта - об орудии, механизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т. д. Общеизвестно, что преподаватели ряда клинических кафедр обучают будущего врача диагностировать и лечить травму, но, к сожалению, не знакомят с принципами описания те лесных повреждений. Вот почему лечащие врачи нередко данные о морфологических особенностях того или иного повреждения подменяют диагностическими понятиями. Поэтому на разрешение этого существенного недостатка в преподавании некоторых положений судебно-медицинской и клинической травматологии и направлена основная сущность настоящих рекомендаций.

Как уже отмечено выше, основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются определение орудия, давности и механизма травмы. Решение этой задачи производится комплексно, как правило, в несколько этапов с применением специальных лабораторных и инструментальных исследований, осуществляемых в различных подразделениях судебно-медицинской службы. Определенную роль в этом играют и врачи-клиницисты (хирурги, гинекологи, травматологи, рентгенологи и др.), которые обычно первыми встречаются с потерпевшими, имеющими те или иные механические повреждения. В таком случае лечащему врачу необходимо полно и объективно описать морфологические особенности повреждений, ибо спустя некоторое время первоначальный вид его может в значительной степени измениться после оказания хирургической помощи, дальнейшего заживления и т. д. Не редко судебно-медицинский эксперт при выполнении экспертизы имеет дело с измененными по внешнему виду (по тем или иным причинам) повреждениями, по которым высказать конкретное суждение об орудии, механизме и давности травмы не представляется возможным из-за дефектов в описании трав мы. Вообще врачу-клиницисту необходимо помнить, что диагноз травмы должен быть всегда объективизирован признаками того или иного повреждений, а не подменяться диагностическими (пусть даже и правильными) понятиями. Если такого описания в представленной медицинской документации не имеется, то судебно-медицинский эксперт не имеет права принимать во внимание выставленный диагноз, а тем более определять орудие и механизм травмы, срок ее причинения. Таким образом, каждому врачу-клиницисту необходимо знать принципы описания повреждения и уметь применять эти знания в соответствующих случаях, как при обследовании больного, имеющего повреждение, так и при судебно-медицинской экспертизе трупа или живого лица по поводу повреждений, когда он привлекается в качестве врача-эксперта.

Естественно, судебно-медицинский эксперт должен в совершенстве уметь описывать повреждения в ходе экспертизы трупа или живого лица (потерпевшего, обвиняемого и др.) и критически и правильно оценить описание повреждений, обоснованность клинического диагноза травмы, зафиксированных в медицинской документации, представленной на экспертизу.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей и систем организма, вызванное механическими, термическими, химическими, инфекционными, психическими и другими факторами.

Повреждения, как патологические явления, чрезвычайно разнообразны, так или иначе всегда причиняют вред организму, нарушая его здоровье и трудоспособность, нередко приводя к смерти.

При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных, повреждений в обязательном порядке должно быть отражено:

- характер повреждения (диагноз) - ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом кости, отрыв, разрыв, размозжение и т. д.; их локализация и свойства;
- вид орудия пли средства, которыми могли быть причинены повреждения;
- механизм возникновения повреждений;
-давность (срок) причинения повреждений;
- степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака.

В случаях наступления смерти необходимо установить при чинную связь между летальным исходом и повреждением.

Что касается механических повреждений, то они возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а так же перемещения самого человека с последующим соприкосновением с неподвижным предметом (орудием, оружием).

Существуют три основных разновидности механических повреждений - тупые, острые, огнестрельные.

Тупое орудие может обусловить возникновение повреждений как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки, ушибленные и укушенные раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.

При воздействии орудием возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые повреждения.

В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения. Относительно каждого из указанных повреждений, при описании их в медицинской или судебно-медицинской документации, врачу (клиницисту или судебному медику) следует наиболее полно и объективно отметить характерные признаки и особенности. К их числу относятся:

- Вид. Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.);
- Локализация. Кроме указания на область тела, в которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0 см вниз от нижнего края ключицы и 7,0 см влево от края грудины»).
В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колото-резаных и колотых ранениях, при транспортных происшествиях и т. д., когда обычно возникает вопрос о механизме травмы, надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;
- Направление. Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно продольной оси тела (желательно определить угол отклонения в градусах) -вертикальное, косое, горизонтальное, в двух направлениях и т. д. Целесообразно некоторые повреждения ориентировать и по циферблату часов (с центром в срединной точке про света).
- Форма. Применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильно-овальной формы», «прямолинейная царапина» и т. д.) или общеизвестным пред метам (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждения (ссадина, кровоподтек) имеют неправильную форму, такой вообще не существует;
- Цвет с указанием как основного фона, так и оттенков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого -по периферии»).
- Размеры. Даются длина и ширина повреждений в сантиметрах или миллиметрах. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.). При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один размер - длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует степень зияния раны, обусловленную расположением эластических волокон в данной области тела;
- Состояние краев ран (ровные, неровные, с мелки ми или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их рас положение и характер);
- Состояние концов ран (остроугольные, закругленные, «Т»-образные, с насечками и царапинами; осаднение и кровоизлияние в окружности);
-Дно (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой - выше, ниже пли на уровне кожи, цвет);
- Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к окружающей коже; экзогенные загрязнения, копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д., их расположение и характер).

Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: не обходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего. Недопустим такой счет, как «множество», «не поддающиеся счету», «единичные» и т. д.; требуется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и т. д.

Общеизвестно, что при судебно-медицинской экспертизе трупа и живых лиц тщательный осмотр и описание одежды обязательны. Поэтому, при смерти от травмы в лечебных учреждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле потерпевшего в момент причинения травмы. Это же касается и потерпевших с теми или иными повреждениями, поступивших для лечения в стационар, если у них имеются и соответствующие повреждения одежды. При этом одежда должна быть описана, упакована в пакет из вощеной бумаги и отмаркирована с указанием полных данных о больном (трупе) и номера истории болезни. Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительной службы под расписку, которая приобщается к истории болезни.

Повреждения и характерные загрязнения на одежде принимаются во внимание при разрешении многих вопросов, возникающих в экспертной практике:

- когда повреждения (например, раны на теле) хирурги чески обработаны и не содержат информации, необходимой для суждения об особенностях орудия травмы, либо раны находятся в той или иной степени заживления, а описание первоначального вида повреждения в истории болезни недостаточно полно;
- при огнестрельных ранениях, причиненных через одежду, на последней остаются следы выстрела с близкого рас стояния (так называемые побочные продукты - пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать; в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только после исследования одежды;
- при транспортных происшествиях, когда па одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т. д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);
- при электротравме, когда на одежде можно выявить следы металла электропроводника.

Аналогично повреждениям на теле, при осмотре одежды подробно отмечаются характер, локализация, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения повреждения измеряют расстояние до него от определенных частей одежды - швов, краев, бортов и т. п. (по системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.

Наряду с этим врачу-клиницисту необходимо помнить, что иссеченные во время первичной хирургической обработки края ран и другие какие-либо объекты, извлеченные из тела пострадавшего при операции следует хранить, информировать об этом следователя, который может направить их для соответствующего исследования в судебно-медицинскую или криминалистическую лаборатории.

2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Повреждение тупым орудием

Тупое орудие обычно сдавливает ткани и органы. При не большом по силе воздействии следов может и не остаться. По мере нарастания давления тупое орудие начинает раздавливать, разрывать и смещать ткани, особенно при расположении их на твердой основе (костях). В случаях сохранения целости кожных покровов (кожа в определенной степени относительно устойчива к сдавлению и растяжению) может наблюдаться только разрыв подкожных сосудов, при этом возникает кровоподтек. Если кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани разрываются, то образуется рана. Увеличение нагрузки приводит к повреждениям внутренних органов и костей, вплоть до разрывов, размозжения и отрывов.

а) Ссадина.

Ссадина - нарушение целости поверхностного слоя кожи, захватывающее эпидермис и нередко прилежащую часть кори ума до сосочкового слоя. При этом эпидермис в месте повреждения отслаивается и часто отсутствует. При повреждении только эпидермиса возникает поверхностная ссадина, а при повреждении и эпидермиса, и кориума образуется глубокая ссадина, которая может даже сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов. Последнее обстоятельство нередко затрудняет дифференциацию между ссадиной и раной. Необходимо помнить, что после заживления последней всегда об разуется рубец, который никогда не возникает на месте за жившей ссадины. Следует отметить и еще одно обстоятельство: ссадины часто имеют место по краям ушибленных ран.

Форма ссадин бывает самой разнообразной: полулунная, овальная, круглая, неправильно-прямоугольная, звездчатая и т. д.

Как уже отмечено, на осадненном участке эпидермис отсутствует частично или весь с прилежащим слоем кориума. Поэтому вначале дно ссадины всегда ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Затем на месте ссадины образуется корочка, как правило - сухая, буроватая. Следует от метить, что корочка - характерный показатель прижизненности ссадины.

В течении ссадины отмечаются четыре стадии, знание которых позволяет установить давность происхождения ее:

- примерно до 12 часов после причинеимя травмы: дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вна чале слегка влажная, при глубоких ссадинах с наслоением постепенно подсыхающей крови;
- с 12 до 24 часов (изредка до 48 часов): подсохшее, буроватое с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы расти. Его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше. Получается типичная корочка, характерная для прижизненной ссадины;
-с 3 до 10 дня: корочка с 3-4 дня начинает отслаиваться по периферии, а на 7-12 день отпадает;
- от 7 до 15 дня, изредка больше. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к сосед ним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины постепенно исчезает.

Нередко ссадины причиняются и посмертно. При этом, поверхность, лишенная рогового слоя, высыхает, возникает не сколько углубленное желтовато-серое или буроватое дно, иногда с красноватым оттенком от просвечивающихся сосудом («пергаментные пятна»).

б) Кровоподтек.

От удара или давления тупым предметом нередко происходит разрыв сосудов, изливающаяся кровь проникает в окружающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Если образуется полость, заполненная кровью (под отслоен ной кожей или между мышцами, между оболочками мозга, под надкостницей и т. д.) -то она называется гематомой.

Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Пер вые обычно располагаются в подкожной клетчатке.

Просвечивая через кожу, кровоподтеки вначале придают ей то слабый, то выраженный багрово-синий цвета. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В зависимости от количества крови в месте окраски может быть припухлость, уплотнение и боль при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20- 30 минут, причем их интенсивность и площадь их нарастают, пока изливается кровь.
Вначале (первые 2-3 дня) глубокие кровоподтеки могут не определяться. Однако красящее вещество крови диффундирует и позже окрашивает кожу чаще сразу в зеленоватый или желтый цвет.

Форма кровоподтека от различных орудий чаще всего бывает овальной. Это объясняется тем, что давление излившейся крови во всех направлениях одинаково, а сопротивление окружающих тканей неравномерно, всегда меньше по ходу основ ной массы тканевых клеток и волокон и больше в поперечном направлении. Изредка кровоподтек может отчетливо воспроизводить форму ударяющей поверхности (пряжка ремня, кольцо железной цепи и т. д.).

Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».

Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (кровоизлияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ не меняют цвета, их багрово-красноватая окраска бледнеет и сходит на нет.

На месте кровоподтека обычно следов не остается, но иногда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.

«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившая сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемоглобина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зеленый, если доминирует образование биливердина, и в желтый, если образуется билирубин.

Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4-8 дни от момента происшествия, а затем спустя еще 5-7 дней - в желтый, после чего постепенно исчезает.

в) Раны.

Рана - это повреждение кожных покровов и видимых слизистых, проникающее в подкожно-жировую (или подслизистую) клетчатку и глубже. В отличие от ссадин, как уже было отмечено, раны заживают с образованием рубца.

Раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные) имеют весьма характерные края, концы и раневую поверхность.

Так, эпидермис по краям на большем или меньшем протяжении частично или весь отсутствует, линия такого осаднения неровная. Края раны, то есть кожа с подкожной клетчат кой, а подчас и мышцы, неровные, размозженные, пропитаны кровью, иногда отслоены от подлежащих костей или фасций. Концы ран могут носить чрезвычайно разнообразный характер, зачастую они неопределенного вида, иногда могут быть остроугольными. Дно раны неровное. В окружности раны, как правило, имеется значительный кровоподтек. Между краями, особенно в области концов, как правило, обнаруживаются тонкие, нитевидные перемычки, образуемые наиболее устойчивыми элементами подлежащих тканей, чаще пучками соединительнотканных волокон.

г) Повреждения костей.

Повреждения костей в результате действия тупого орудия представляются в виде неполных (трещин) и полных, закрытых и открытых, простых и осложненных, многоскольчатых переломов. При повреждении костей черепа следует отметить следующие особенности: если удар наносится перпендикуляр но, образуется перелом в виде трещин, равномерно расходящихся по радиусам. Если удар наносится под углом в определенном направлении, то оно доминирует среди отходящих трещин.

При значительной силе удара тупого предмета с небольшой поверхностью (в 9-16 см 2) выбивается или вдавливается в костях черепа соответствующий участок, воспроизводящий в общем форму и размеры соударяющей поверхности. Переломы черепа в отдалении от места травмы возникают при действии большой силы и наличии широкой ударяющей поверхности вследствие изменения конфигурации черепа.

При неправомерном углублении тупогранного орудия возникают террасовидные переломы, при этом вдавление в костях черепа образует наклон, иногда состоящий из двух-трех возвышающихся одна над другой ступенек, образующих «лестницу». Ступенчатые вдавления указывают на действие тупого предмета под углом.

2. Повреждения острым орудием.

Как известно, к острым предметам относятся: режущие (бритва, нож, осколок стекла, топор и т. д.), колющие (шило, вилка, вилы, гвоздь, спица и т. д.), рубящие (топор, мотыга, шашка, сабля, лопата и т. д.). колюще-режущие (нож, кинжал, осколок стекла и т. д.) орудия.

Острое орудие - предмет с острым лезвием или острым концом; возможны орудия, у которых имеется острое лезвие и острие. При воздействии таких предметов возникают резаные, рубленые, колотые и колото-резаные повреждения.

а) Резаная рана.

Для резаной раны весьма характерны прямолинейная или дугообразная формы. Как правило, повреждение зияет, имея, при этом, веретенообразную форму. Лишь при сближении краев рана приобретает истинную (первоначальную) форму и размеры. Края резаных ран ровные. Ровная поверхность присуща и для боковых стенок ран. Она хорошо заметна на протяжении мышц, сосудов и хрящей, когда они попадают в раз рез. Длина резаных ран, как правило, превышает ширину и глубину, а поперечное сечение имеет форму клина (при зиянии раны) или прямолинейной щели (если края сближены). Концы повреждения - остроугольные, иногда от конца раны, чаще там, где заканчивается разрез, отходит тонкий надрез.

Глубина же ранения не одинакова на протяжении: она уменьшается соответственно направлению извлечения лезвия из ткани.

б) Рубленая рана.

Рубленые раны обычно захватывают не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Эти повреждения, как и резаные раны, прямолинейные или дугообразные, зияют вследствие расхождения краев, последние обычно ровные и гладкие, форма концов зависит от действовавшей части рубящего орудия (топора, колуна, секиры и т. д.), и могут быть остроугольны ми, «Th>, «М»-образными. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в кость, действует как клин. Если лезвие проникает глубоко, а его поперечное сечение по мере углубления значительно на растает, то в области концов разруба возникают трещины, по краям - надломы, а при повторных ударах - оскольчатые переломы, напоминающие повреждения тупым орудием.

в) Колотая рана.

Колотые повреждения имеют рану от вкола и раневой канал, идущий вглубь; изредка бывает и выходное отверстие. Характер колотых ран на коже определяется той частью повреждающего предмета, которая непосредственно следует за острым концом. При действии цилиндраконического предмета за счет эластических свойств кожи образуется щелевидная рана с концами, похожими на остроугольные, иногда повреждение может быть по краям осаднено. В плоских костях остроконическое орудие обуславливает возникновение отверстия, форма и размеры которого воспроизводят поперечное сечение травмирующего предмета.

Вид кожной раны от остроконического орудия с гранями определяется последним, так как к расщепляющему действию конуса (цилиндра) присоединяются разрезы тканей острыми ребрами, вследствие чего образуются звездчатые раны, чаще трех- и четырёхлучевой формы.

г) Колото- резаная рана.

Проникая в ткани, колюще-режущее орудие (ножи и кинжалы) прокалывает и разрезает их, при этом образуется ко лото-резаное повреждение, имеющее рану на месте вкола и идущий вглубь канал. Рана имеет ровные края и остроугольные концы (при действии кинжала) «М», «Тh>-образные, закругленные и остроугольные (при действии ножа) концы. Как правило, рана представляет собой ломаную линию в виде тупого угла, образованного за счет основного (в результате погружения вкола) и дополнительного (при извлечении клинка) разрезов. По длине основного разреза судят о наибольшей ширине клинка орудия на протяжении погрузившейся части до уровня погружения. В колото-резаной кожной ране - один размер (длина), определяемый при смыкании краев. При действии ножа часть кожной раны, примыкающей к обушковому концу, является основным размером. При воздействии кинжала определить локализацию основного разреза возможно лишь при применении специальных методов исследования (см. методические рекомендации «Лабораторные методы исследования при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений» - Горький, 1990). В таком случае необходимо лишь указать размеры (длину основного и дополнительных разрезов, глубину раневого канала).

3. Огнестрельные повреждения.

Входное огнестрельное отверстие, как правило, округлое или овальное, характеризующееся дефектом ткани («минус»-ткань). Этот признак легко определяется за счет образования кожных складок, возникающих при попытке сомкнуть края раны. Края отверстия ровные или мелко-фестончатые с поясками обтирания и осаднения (по сути дела они сливаются между собой и представляют кольцо сероватого цвета» шириною от 0,1 до 0,3 см). При так называемом «близком» выстреле в области входного огнестрельного отверстия могут определяться побочные продукты выстрела - действие пламени (опаления концов волос), газов (как правило, механическое, термическое и химическое действия газов имеют место при так называемых выстрелах в неполный упор), копоти и несгоревших зерен пороха. При этом необходимо измерять площадь и указывать форму распространения копоти и зерен пороха. Это целесообразно для последующего решения вопроса о дистанции выстрела. При дробовом ранении необходимо констатировать количество входных отверстий, расстояние между ними и площадь рассеивания для формулировки выводов о расстоянии выстрела. Выстрел в геометрический (полный) упор сопровождается образованием «штанц-марки» в виде ссадины, кровоподтека или поверхностной ушибленной раны вокруг отверстия. Раневой канал в теле может быть сквозным и заканчивается выходным отверстием, по сути дела представляющим рваную рану. Представляют определенную особенность повреждения костной ткани. В плоских костях образуется округлое входное отверстие, по диаметру равное пуле. К выходу отверстие рас ширяется, на противоположной пластинке оно всегда больше. В целом пулевое отверстие плоской кости имеет характерную форму усеченного конуса с вершиной, обращенной в сторону входа.

Приложеине 1.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

А. Общая характеристика

ВИД - рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ - расстояние по системе прямоугольных координат от анатомических точек, а также от подошвы стопы.
НАПРАВЛЕНИЕ - вертикальное, косое (относительно продольной, оси тела), горизонтальное, в двух направлениях к т. д., ориентация по часовому циферблату.
ВЕЛИЧИНА - для кровоподтеков, ссадин, ран с дефектом ткани (например, огнестрельных) - два размера, для линейных ран (резаных, ушибленных, рубленых, колото-резаных, колотых) - один размер; для круглых ран (повреждении) - диаметр.
ФОРМА - соответственно геометрическим: округлая, квадратная, овальная, треугольная, прямоугольная, трехлучевая, полосчатая, неправильно-округлая, неправильно-треугольная.
РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - покраснение, припухлость, гнойное отделяемое, эмфизема (интенсивность, распространенность).
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ - кровь, копоть, зерна пороха, смазочные масла и др. (интенсивность, цвет, площадь, форма, направление).

Б. Детальная характеристика.

РАНА - края: ровные, неровные (мелкозазубренные, волнистые, фестончатые и др.), осадненные, размозженные и т. д.; концы: остроугольные, закругленные, «М»- и «Т»-образные с осаднением, надрывами, надрезами и пр.; дно: тканевые перемычки, сломанные кости, размозженные ткани, инородные включения.
ССАДИНА - дно: влажное, подсыхающее, покрыто корочкой (выше, ниже, на уровне окружающей кожи), цвет.
КРОВОПОДТЕК - цвет в центре и на периферии, четкость, смазанность контура, припухлость по протяжению и в окружности и т. д.
ПЕРЕЛОМ - форма, направление края (скошенность, нависание), смещение, осколки (форма, положение и т. д.), повреждения окружающих тканей.

Приложение 2.

ОБРАЗЦЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

1. Ушибленная рана.

На коже правой теменной области на 1,5 см выше ушной раковины, располагается повреждение неправильно-треугольной формы в виде трех лучей, отходящих от воображаемого центра. Первый луч направлен вверх и кзади в сторону затылка, длина его 2,5см; второй идет кпереди в на правлении лба, длина его 2,0см; третий направлен вниз к ушной раковине, длина его 2,2 см. Верхние края первого и второго лучей, левый у третьего скошены, а противоположные подрыты. Края раны не ровные, с мелкими надрывами, подлежащие мягкие ткани размозженные, бахромчатые с множеством точечных синевато-черных включений. В глубине раны, ближе к концам, имеются поперечные тканевые мостики (перемычки). Рана слегка зияет, обнажая при этом подлежащую неповрежденную кость.

2. Бампер-перелом.

В средней трети левой бедренной кости, на расстоянии 82 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, имеется оскольчатый перелом. Линия идет сзади наперед несколько косо сверху вниз и на середине-кости разделяется на две, первая отходит вверх под углом около 45° к длиннику ее, вторая - под углом около 30° вниз. Линии перелома образуют костный фрагмент неправильно-треугольной формы размерами 4,0×0,5см. Края костного отломка крупнозубчатые. На 1,5см не доходя до точки раздвоения линии перелома в направлении вверх под углом около 40° отходит нитевидная извитая трещина длиной 2,5см.

3. Колото-резаная рана.

На коже груди слева, на 7,0см ниже середины ключицы, на 8,0см влево от средней линии грудины и на 147,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается линейной формы рана в виде тупо го утла 120°), открытого вверх и вправо; верхняя сторона раны длиной 3,0см, нижняя-1,5см. Края ее ровные, верхний конец - остроугольный, нижний - «Г»-образный. Ширина раны в области нижнего конца - 0,1см. Каких-либо специфических загрязнений и включений в краях и концах раны не обнаружено. Рана умеренно зияет, через все слои передней стенки грудной клетки проникает в плевральную полость.

4. Входное огнестрельное повреждение (выстрел в геометрический упор).

На коже груди слева, на 10,0 см ниже середины ключицы, на 7,0см влево от средней линии грудины и на 152,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается рана округлой формы диаметром 0,9см, с ровным краем и кольцевидной полоской шириной от 0,1см у нижнего полюса до 0,2 см у верхнего в виде участка отсутствующего поверхностного слоя кожи (поясок осаднения). Вокруг раны имеется уча сток вдавления округлой формы диаметром 2,7 см и глубиной до 0,2 см. Поверхность вдавления покрыта серо-коричневым загрязнением в виде пестрого рисунка.

5. Огнестрельное пулевое ранение черепа.

На лобном кисти справа, в 6,0 см выше середины надбровной дуги и в 176,0 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы имеется сквозное повреждение округлой формы диаметром 0,9см с ровным краем. Со стороны внутренней костной пластинки вокруг этого отверстия выкрашивание костного вещества диаметром до 1,5 см, край повреждения волнистый. Таким образом, раневой канал в кости имеет вид усеченного конуса, расширяющегося и сторону внутренней костной пластинки.

6. Повреждение техническим электричеством («Электрометка»).

На коже наружно-боковой поверхности нижней трети правого предплечья, на 2 см выше лучезапястного сустава, в вертикальном направлении располагается повреждение в виде овально-вытяжной ссадины размерами 5х1,7 см. Края ее неровные, по тину волнистый линии. Дно серовато-белое, углубленное, плотноватое, поверхностный слой кожи местами отсутствует, местами приподнят и отслоен к периферии. Признаков покраснения и кровоизлияний в зоне повреждения и в окружающей коже не имеется.

7. Странгуляционная борозда.

На шее трупа располагается одиночная, косовосходящая спереди на зад, незамкнутая странгуляционная борозда, прерывающаяся на задней поверхности. На передней поверхности шеи она проходит горизонтально в проекции верхнего края щитовидного хряща. Затем ветви ее переходят на боковые поверхности шеи в направлении вверх и кзади под углами нижней челюсти. Слева борозда расположена на 1 см ниже угла челюсти и на 3 см ниже мочки уха, справа соответственно на 0,5 см и 2,5 см. Далее ветви ее переходят на заднюю поверхность, направляются вверх в волосистую часть головы и теряют свой след. При мысленном продолжении ветвей борозды они соединяются под тупым углом около 100° в области затылочного бугра. Дно борозды буровато-серое, углубленное, плотноватое, гладкое, со смущенным местами поверхностным слоем кожи в виде мелких белесоватых чешуек. Ширина борозды колеблется от 0,7 до 0,5 см. Наибольшая глубина ее до 0,4см выражена в переднебоковых отделах шеи. Отмечается нависание краевых кожных валиков, особенно верхнего, и мелкие точечные темно-красные рассеянные кровоизлияния в них и по ходу дна борозды.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ранения головы являются очень опасными, поскольку, во-первых, может быть поврежден мозг , а во-вторых, на черепе множество кровеносных сосудов, что провоцирует обильное кровотечение даже при незначительной по размерам ране. Самыми безопасными являются раны на лицевой части черепа, хотя и выглядят они ужасающе. Следует помнить, что небольшая рана на затылке гораздо опаснее огромной рваной поверхности в области щеки.

При ранениях головы объем первой помощи , которую можно оказать пострадавшему, весьма невелик, поскольку в таких ситуациях необходима квалифицированная медицинская помощь. Поэтому главной помощью для пострадавшего с ранением в голову фактически является его скорейшая доставка в медицинское учреждение и остановка кровотечения.

Алгоритмы оказания первой помощи при ранениях головы различаются по двум факторами – наличие или отсутствие инородного предмета в ране. Рассмотрим оба алгоритма по отдельности.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему с инородным предметом в ране на голове

1. Оценить вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2.
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если из головы торчит какой-либо инородный предмет (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп, осколок снаряда, мины и т.д.), не трогайте и не шевелите его. Не пытайтесь вытащить предмет из раны, поскольку любое движение может увеличить объем поврежденных тканей, ухудшить состояние человека и увеличить риск смертельного исхода;
5. В первую очередь осмотрите голову на предмет кровотечения. Если таковое имеется, его следует остановить. Для этого необходимо наложить давящую повязку следующим образом: на место кровотечения положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;

6. Если наложить давящую повязку невозможно, то следует попробовать остановить кровотечение, прижав сосуды пальцами к костям черепа вблизи от места из повреждения. В этом случае палец следует удерживать на сосуде, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
7. Предмет, торчащий в ране, следует просто зафиксировать, чтобы он не двигался и не смещался в процессе транспортировки пострадавшего. Для этого из любого имеющегося под рукой перевязочного материала (марля, бинты, ткань, куски одежды и т.д.) делают длинную ленту (не менее 2 метров), связав несколько коротких кусков в один. Ленту набрасывают на предмет ровно посередине, чтобы образовалось два длинных конца. Затем данные концы плотно обматывают вокруг торчащего предмета и завязывают в плотный узел;
8. После фиксации инородного предмета в ране и остановки кровотечения, если таковое имелось, следует,как можно ближе к ней, приложить холод, например, пакет со льдом или грелку с водой;
9. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом.

Алгоритм оказания первой помощи при ранениях головы без инородного предмета в ране

1. Оцените вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2. Положить человека в горизонтальное положение на ровную поверхность, например, пол, землю, лавку, стол и т.д. Под ноги подложить валик из любого материала, чтобы нижняя часть тела оказалась приподнята на 30 – 40 o ;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. При наличии открытой раны на голове не пытайтесь ее промывать, ощупывать или заправлять обратно в полость черепа выпавшие ткани. Если имеется открытая рана, следует сверху на нее просто положить чистую салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные повязки следует накладывать, не затрагивая данного участка;
5. Затем осмотрите поверхность головы на предмет наличия кровотечения. Если кровотечение имеется, то его необходимо остановить наложением давящей повязки. Для этого прямо на место, из которого течет кровь, необходимо положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;
6. Если давящую повязку наложить нельзя, то голову просто плотно заматывают любым перевязочным материалом (бинты, марли, куски ткани или одежды), закрывая место, из которого сочится кровь;
7. Если материалов для наложения повязки нет, то следует остановить кровотечение, плотно прижав поврежденный сосуд пальцами к костям черепа. Следует прижимать сосуд к костям черепа в 2 – 3 см выше раны. Удерживать сосуд зажатым, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
8. После остановки кровотечения и изоляции открытой раны салфеткой необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться "скорую помощь" или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в том же положении – лежа с поднятыми ногами.

Повязка на голову - чепец ">

Повязка на голову - «чепец».

Пращевидная повязка на лоб.

Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильными кровотечениями, повреждением костей , ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит , энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.

Оказание помощи: 1. Очистить и промыть рану. Рану, загрязненную землей или любыми другими инородными предметами, необходимо очистить, используя пинцет или сделать это руками. Затем рану тщательно промывают перекисью водорода или слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Можно промыть рану водопроводной водой. При сильном кровотечении прежде всего необходимо остановить кровотечение.

2. Обработать кожу вокруг раны. Перед обработкой кожи необходимо выстричь волосы на расстоянии двух сантиметров вокруг раны. Затем края раны аккуратно смазать раствором йода, зеленки (бриллиантовая зелень), насыщенным раствором марганцовки или спиртом. При этом категорически не допускается попадание спирта в рану.

3. Остановить кровотечение. При кровотечениях из раны волосистой части головы наиболее эффективно тампонирование ее стерильной салфеткой или стерильным бинтом. Можно использовать марлю, вату или любую чистую ткань. Тампон плотно прижимают к краям и дну раны на 10-15 минут. Если кровотечение не останавливается, то на введенный в рану тампон накладывают давящую повязку.

4. Наложить повязку (желательно стерильную). Наложение повязки на рану волосистой части головы осуществляют следующим образом: от бинта оторвать кусок (завязку) размером около 1 м, положить его на область темени, концы опускают вертикально вниз спереди от ушей; сам больной или кто-нибудь из помощников удерживает их в натянутом состоянии. Тур бинта начинают с левой стороны на уровне лба, переходят на правую сторону назад на затылок, таким образом делают два тура с обязательной фиксацией первого тура. Третий тур бинта оборачивают вокруг завязки то слева, то справа, так что бы он на 1/2 или 2/3 перекрывал предыдущий тур бинта. Каждый последующий тур ведут все выше и выше, пока вся волосистая часть головы не будет забинтована. Последний тур бинта привязывают к оставшейся вертикальной части завязки с любой стороны. Вертикальные концы завязки закрепляют под подбородком.

5. Приложить холод. На повязку в области раны накладывают холод. Охлаждение области ранения уменьшает кровотечение, боль и отек. Можно приложить пузырь со льдом, лед, завернутый в полиэтиленовый пакет, наполненную холодной водой грелку или смоченную холодной водой ткань. По мере согревания лед меняют. Как правило, холод достаточно держать в месте ушиба 2 часа, поступая следующим образом: 15-20 минут холод держат на месте повреждения, затем на 5 минут его снимают, а новую порцию льда накладывают вновь на 15-20 минут и т.д.

6. Обратиться к врачу. Внешние признаки травмы головы не всегда отражают состояние пострадавшего. Невидимые внутренние повреждения чреваты опасностью для жизни пострадавшего. Нельзя медлить с обращением к врачу. Во всех случаях ранения головы необходимо без промедления обратиться к врачу.

Обрабатываем правильно рану на голове.

Раны на голове принято подразделять на резаные, колотые, рваные. Они способны появиться вследствие травмы при ударе, падении, ушибе. Пострадавшему нужно оказать первую помощь и привезти в отделение травматологии.

Как правильно обработать рану на голове

Раной называют нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек. Она бывает поверхностной или глубокой, резаной или рваной. Вне зависимости от тяжести поражения, рану нужно тщательно обрабатывать.

Что понадобится для обработки раны

спирт;
зеленку или йод;
хлоргексидин;
перекись водорода;
марганцовку;
пакет;
грелку;
стерильную марлю;
бинт.

Подготовка к процедуре

Перед оказанием первой медицинской помощи старательно вымойте руки и обработайте их медицинским спиртом или любой иной спиртосодержащей жидкостью, чтобы в рану не проникла инфекция. Нужно очистить рану на голове при помощи стерильного марлевого тампона. Не стоит использовать вату, ее частицы способны остаться в ране, что спровоцирует дополнительные осложнения. Когда повреждается волосистая часть головы, нужно обрезать волосы вокруг на расстоянии двух сантиметров, промыть поврежденное место при помощи хлоргексидина, трехпроцентной перекиси водорода или слабого раствора марганцовки.

Обработка раны

Вокруг раны нужно обильно смазать кожу спиртом, зеленкой, йодом, насыщенным раствором марганцовки. Важно следить, чтобы лекарственные средства не попали на поврежденный участок, поскольку они могут вызвать ожог ткани, что серьезно осложнит процесс дальнейшего заживления.

Когда кровотечение не прекращается

Если течение крови обильное, нужно самостоятельно приложить на место ранения марлевый стерильный тампон. После этого наложите давящую повязку. Чтобы уменьшить отек, боль, остановить кровь, на повязку надо наложить пакет со льдом или грелку, которая наполнена холодной водой. По мере того как вода начнет согреваться, меняйте грелку. В особенности это актуально для теплого времени года, когда путь до отделения травматологии занимает большое количество времени.

Что делать с инородными предметами в ране

Такие предметы, которые находятся глубоко в ране, не нужно удалять самостоятельно. Делать это весьма опасно, поскольку кровотечение способно усилиться. Только квалифицированному врачу-травматологу или хирургу под силу провести манипуляции по излечению инородных предметов.

Не пренебрегайте неотложкой

Вне зависимости от степени повреждения головы, немедля вызовите скорую медицинскую помощь или доставьте пострадавшего в ближайшее отделение травматологии. В случае глубокого ранения есть опасность, что воспалятся оболочки мозга, что иногда приводит к летальному исходу, поэтому даже незначительное промедление по оказанию специализированной медицинской помощи может стоит пациенту жизни. Читайте также: Порезы: как действовать, чтобы не навредить

Совет 1: Как обработать рану на голове.

Раны на голове подразделяются на колотые, резаные, рваные. Они могут появиться в результате травмы при падении, ударе, ушибе. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в отделение травматологии.

Как обработать рану на голове
Как обрабатывать рану йодом
Чем обрабатывать швы после операции

— спирт;
— йод;
— зеленка;
— перекись водорода;
— хлоргексидин;
— марганцовка;
— лед;
— пакет;
— грелка;
— стерильная марля;
— бинт.

раны головы обработка

Совет 2: Как обрабатывать рваные раны.

как обрабатывать губы

Совет 3: Как обработать рану кошке.

— стерильный бинт или марля;
— ножницы;
— ватная палочка;
— зеленка;
— йод;
— водка или спирт;
— пинцет;
— 3%-ный раствор перекиси водорода;
— таблетка стрептоцида;
— вазелин;

Ранения у кошек. Как лечить раны у кошки.
как коту обработать

Совет 4: Как обработать резаную рану.

- мыло, спиртосодержащая жидкость;
- марганцовка или перекись водорода;
- спирт, йод или зеленка;
- антисептическая мазь;
- хлорид натрия, фурацилин или антибиотики;
- марлевый тампон, бинт, стерильная марля.

Обработка и лечение резаных ран
как обработать рану после пореза

Совет 5: Как обрабатывать рану после кастрации кота.

Кота необходимо надлежащим образом подготовить к кастрации. Во время операции мочевой пузырь и пищеварительный тракт животного должны быть пустыми, поэтому за 12 часов до кастрации кота нельзя кормить, а за час – даже поить.

Обработка раны

Если врач после операции обработал рану спреем «Террамицин» или «Алюмазоль», они сохраняться на коже на некоторое время, в этом случае обрабатывать рану не нужно. Если же такой обработки не было, рану необходимо промывать 3% перекисью водорода или раствором фурацилином, растворив одну таблетку в стакане воды. Не рекомендуется обрабатывать рану зеленкой или спиртовым раствором йода, они могут пересушивать кожу.

Чтобы кот не потревожил рану, вылизывая ее, на шею ему нужно надевать специальный воротничок, который не даст ему дотянуться до задней части тела. Снимают воротничок только на время еды. Необходимо следить, чтобы кот не терся о пол задней частью тела.

Наполнитель для лотка, используемый в это время, должен быть мягким, чтобы не тревожить рану. Лучше, если он будет белым или хотя бы светлого оттенка, в этом случае хозяева смогут сразу вовремя заметить начавшееся кровотечение.

Возможные осложнения

Хозяев должно насторожить повышение температуры тела животного. Нормальная температура для кота – 38-39оС. В первые три дня она неизбежно будет повышенной, но если температура не снизилась и на четвертый день, это повод для срочного обращения к ветеринару. Тем более нужно показать животное врачу, если рана начала гноиться. В этом случае ветеринар назначит антибиотик.

В первые сутки после операции может наблюдаться и снижение температуры (менее 37 градусов), животное при этом спит. Кота нужно согреть, прикладывая грелку и растирая лапы. Если это не помогло, кот по-прежнему не шевелится и не просыпается, необходимо срочно вызвать ветеринара или отвезти кота в клинику.

Отвезти кота в клинику нужно и в том случае, если шов начнет кровоточить.

После кастрации кот может страдать запором. Задержка стула неизбежна в течение первых двух-трех дней после наркоза, но если стул у кота отсутствует больше четырех дней, необходимо давать начать давать ему слабительное. Разумеется, нельзя делать это, не посоветовавшись предварительно с ветеринаром, только он может выбрать подходящий препарат, учитывая состояние здоровья и особенности организма конкретного животного.

Повреждения и раны мягких тканей головы, симптомы и лечение.

Повреждения мягких покровов черепа бывают закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, к открытым — раны (ранения). Ушибы происходят в результате удара головой о твердые предметы, удара по голове твердым предметом, при падении и т. п.

В результате удара повреждается кожа и подкожная клетчатка. Из поврежденных кровеносных сосудов кровь изливается в подкожную клетчатку. При целости galea aponeurotica излившаяся кровь образует ограниченную гематому в виде выступающей припухлости (шишки).

При более обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся разрывом galea aponeurotica, излившаяся из поврежденных сосудов кровь образует разлитую припухлость. Эти обширные кровоизлияния (гематомы) в середине мягки и иногда дают ощущение зыбления (флюктуации). Для этих гематом характерен плотный вал вокруг кровоизлияния. При ощупывании плотного вала по окружности кровоизлияния его можно принять за перелом черепа с давлением. Тщательное исследование, а также рентгеновский снимок дают возможность правильно распознать повреждение.

Раны мягких тканей головы наблюдаются в результате ранения как острыми, так и тупыми орудиями (тупое насилие). Ранение мягких покровов черепа опасно тем, что местная инфекция может распространиться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целость кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Инфекция может распространиться также и по лимфатическим сосудам. Одновременно с ранением мягких тканей могут быть повреждены кости черепа и мозг.

Симптомы. Симптомы обусловливаются характером повреждения. Резаные и рубленые раны сильно кровоточат и зияют. Колотые раны кровоточат мало. При отсутствии осложнений инфекцией течение ранений благоприятно. Если рана была подвергнута обработке в первые часы, она может зажить первичным натяжением.

Симптомы ушибленных ран соответствуют характеру раны. Края ушибленной раны неровные, со следами ушиба (размозжения), пропитаны кровью, в некоторых случаях они отслоены от кости или подлежащих тканей. Кровотечение менее обильно вследствие тромбоза размозженных и разорванных сосудов. Ушибленные раны могут проникать до кости или ограничиваться повреждением мягких тканей. Характерным признаком рваных ран является значительная отслойка от подлежащих костей и образование лоскутов.
Особым видом повреждения покровов головы является так называемое скальпирование, при котором срывается большая или меньшая часть волосистой части кожи головы.

Лечение. В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах — давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану.
В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, — противогангренозную сыворотку.

Уход. Волосы на голове способствуют загрязнению и затрудняют обработку кожи и раны, а потому их следует сбрить на возможно большем пространстве вокруг раны. При бритье необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекции в рану, — ее следует закрывать стерильной салфеткой. Бритье производят от раны, а не к ране.

Любое ранение головы считается опасным, так как имеется высокая вероятность . При этом стремительно развивается отек мозговой ткани, что приводит к вклиниванию части мозга в большое затылочное отверстие. Результатом этого является нарушение деятельности жизненно важных центров, которые отвечают за дыхание и кровообращение – человек быстро теряет сознание, высока вероятность летального исхода.

Еще одна причина высокой опасности ранений головы – отличное кровоснабжение этой части тела, что приводит в случае повреждения к большим кровопотерям. И в таком случае нужно будет как можно быстрее остановить кровотечение.

Знать о том, как грамотно оказать первую помощь при ранениях головы, важно каждому – правильно проведенные мероприятия реально могут спасти жизнь пострадавшему.

Ушибы головы и повреждения мягких тканей

К мягким тканям головы относятся кожа, мышцы и подкожная клетчатка. Если произошел их ушиб, то возникает болезненность, чуть позже может появиться припухлость (всем известные «шишки»), кожа в месте ушиба приобретает красный оттенок, впоследствии образуется синяк.

При ушибе необходимо приложить к травмированному месту холод - это может быть бутылка с холодной водой, грелка со льдом, пакет с мясом из морозилки. Далее нужно наложить давящую повязку и обязательно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, даже если он чувствует себя отлично. Дело в том, что только специалист может дать объективную оценку состоянию здоровья, исключить повреждение черепных костей и\или .

Повреждение мягких тканей также может сопровождаться интенсивным кровотечением, возможно отслоение кожных лоскутов – врачи называют это скальпированной раной. Если кровь течет медленно и имеет темный цвет, то нужно на рану наложить тугую повязку стерильным материалом – в качестве подручного средства подойдет, например, проглаженный с двух сторон горячим утюгом обычный бинт или фрагмент ткани. Если кровь бьет струей, то это свидетельствует о повреждении артерии и давящая повязка в этом случае становится абсолютно бесполезной. Нужно будет наложить жгут горизонтально надо лбом и над ушами, но только в том случае, если повреждена волосистая часть головы. Если у пострадавшего незначительная кровопотеря (помощь была оказана быстро), то его доставляют в больницу в положении сидя или лежа – стоять ему категорически запрещено. Если же кровопотеря обширная, то кожа пострадавшего стремительно приобретает бледный оттенок, у него появляется на лице холодный пот, может наступить возбуждение, которое переходит в заторможенность – необходима срочная госпитализация и строго в сопровождении бригады «Скорой помощи».

Алгоритм действия по оказанию первой помощи:

Пострадавшего кладут на ровную поверхность, которая чем-то застелена – куртка, одеяло, любая одежда. Под голени кладется валик.
Если больной находится , то нужно положить ладони с двух сторон под его нижнюю челюсть и слегка отклонить голову назад, одновременно выдвигая подбородок вперед.
Ротовая полость пострадавшего должна быть очищена от слюны чистым носовым платком, а затем нужно повернуть голову на бок – это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Если в ране находится инородное тело, то его ни в коем случае нельзя шевелить или пытаться извлечь – это может увеличить объем поражения головного мозга и значительно усилить кровотечение.
Кожу вокруг места поражения очищают с помощью полотенца или любой ткани, затем на рану накладывается давящая повязка: несколько слоев ткани/марли, затем сверху на рану любой твердый предмет (пульт от телевизора, кусок мыла) и хорошо забинтовывается так, чтобы предмет сдавливал сосуд.
Если кровотечение слишком сильное и наложить повязку не представляется возможным, то необходимо пальцами прижать кожу вокруг раны так, чтобы кровь перестала течь. Такое пальцевое прижатие необходимо осуществлять до приезда бригады «Скорой помощи».

Уже после того, как будет остановлено кровотечение, к ране можно приложить лед или бутылку с холодной водой, самого пострадавшего тщательно укрыть и срочно доставить в любое медицинское учреждение.

Обратите внимание: если имеется оторвавшийся кожный лоскут, то его необходимо завернуть в стерильную ткань (или любую другую ветошь), поместить в холодное место (прикладывать ко льду запрещено!) и отправить вместе с пострадавшим в медицинское учреждение – скорее всего, хирурги смогут использовать этот лоскут кожи для проведения операций по восстановлению мягких тканей.

Закрытые травмы головы

Если произошло верхней части черепа, то определить, имеется ли перелом, практически невозможно без . Поэтому при ударе в волосистую часть головы будет ошибкой думать, что произошел всего лишь ушиб. Пострадавшего необходимо уложить на носилки без подушки, к голове приложить лед и доставить его в медицинское учреждение. Если подобная травма сопровождается , нарушениями сознания и дыхания, то помощь должна оказываться в соответствии с имеющимися симптомами, вплоть до непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Самой тяжелой и опасной травмой головы считается перелом основания черепа. Такая травма часто возникает при падении с высоты, а характерным для нее является повреждение головного мозга. Отличительный признак перелома основания черепа – выделение бесцветной жидкости (ликвор) или крови из ушей и носа. Если при этом произошла и травма лицевого нерва, то у пострадавшего отмечается асимметрия лица. У больного редкий пульс, а через сутки развивается кровоизлияние в области глазниц.

Обратите внимание: транспортировка пострадавшего с переломом основания черепа должна быть крайне осторожной, без сотрясения носилок. Больного укладывают на носилки на живот (в этом случае необходимо постоянно контролировать отсутствие рвоты) или на спину, но в таком положении его голову следует осторожно повернуть на бок, если у него начинается рвота. Во избежание западения языка при транспортировке на спине больному приоткрывают рот, прокладывают под языком (его вытаскивают немного вперед) бинт.

Челюстно-лицевая травма

При ушибе будет отмечаться сильная боль и отечностью, губы быстро становятся малоподвижными. Первая помощь в этом случае заключается в накладывании давящей повязки и прикладывании холода к месту повреждения.

При переломе нижней челюсти пострадавший не может разговаривать, из полуоткрытого рта начинается обильное слюнотечение. Перелом верхней челюсти наблюдается крайне редко, сопровождается острой болью и быстрым накоплением крови в подкожной клетчатке, что кардинально меняет форму лица.

Что нужно делать при переломах челюсти:

Обратите внимание: транспортировка такого больного в медицинское учреждение осуществляется лежа на животе. Если пострадавший внезапно побледнел, то нужно поднять нижний конец носилок (или просто ноги при самостоятельной перевозке), чтобы к голове пошел прилив крови, но нужно следить, чтобы не усилилось кровотечение.

Вывих нижней челюсти

Эта травма очень распространенная, потому что может случиться при смехе, слишком широком зевании, при ударе, а у пожилых людей и вовсе бывает привычный вывих челюсти.

Признаки рассматриваемого состояния:

открытый рот;
сильное слюнотечение;
речь отсутствует (пострадавший издает мычащие звуки);
движения челюсти затруднены.

Помощь заключается во вправлении вывиха. Для этого тому, кто оказывает помощь, нужно встать перед пострадавшим, сидящем на стуле. В рот вводятся большие пальцы по нижним коренным зубам. Затем челюсть с усилием вправляют назад и вниз. Если манипуляция была проведена правильно, то движения в челюсти и речь у пострадавшего сразу же восстанавливаются.

Обратите внимание: при вправлении челюсть у пострадавшего самопроизвольно закрывается с большой амплитудой и силой. Поэтому перед проведением процедуры нужно обмотать пальцы любой тканью и постараться сразу после появления характерного щелчка (это сустав встал на место) моментально выдернуть руки изо рта пострадавшего. В противном случае возможно нанесение травмы уже тому, кто оказывает помощь.