Описание большого развернутого эпилептического припадка (grand mal). Малые припадки у детей, страдающих эпилепсией Эпилепсия большие и малые припадки

На сегодняшний день детская эпилепсия остаётся наиболее актуальной проблемой для специалистов-неврологов. Во время очередного эпилептического приступа в головном мозге ребёнка наблюдается резкая смена биоэлектрических потенциалов, которые напоминают перепады электрического тока, возникающие в электросети.

Для того чтобы подтвердить наличие именно этого заболевания, количество подобных приступов должно повториться как минимум два раза при условии полного отсутствия какого-либо внешнего раздражителя.

К истинным проявлениям эпилепсии невозможно отнести схожие приступы, возникающие вследствие стрессовой ситуации, лихорадки у детей младшего возраста, интоксикаций и состояния, связанного с чрезмерным перегревом тела.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда может начаться

Эпилептический приступ не зависит от конкретного возраста и может случиться в любой момент. Это может одинаково произойти как у грудничка, так и у человека преклонного возраста. Если говорить о детях, то эпилептический приступ чаще развивается в более раннем возрасте.

Ключевую роль тут играет незрелость и несостоятельность структур головного мозга ребёнка.

Если речь идёт о большом приступе эпилепсии, то не заметить это состояние просто невозможно, по причине его внушительной клинической картины. Но малые приступы гораздо сложней уловить. У детей младшего возраста они могут проявляться в виде концентрации взгляда на одном месте.

Классификация

Классифицировать данное состояние, принято учитывая характер возникающего приступа, а именно:

Приступы, которые вызывает фокальная эпилепсия у детей	Приступы могут выражаться простыми расстройствами в виде двигательных, сенсорных и вегетативных нарушений. Средняя степень тяжести таких приступов характеризуется нарушением сознания. В тяжёлой или генерализованной стадии наблюдается развитие тонико-клонических приступов.
Сопровождающиеся генерализованными приступами	Для данного типа характерно появление клонических припадков, абсансов, миоклонических припадков, атонических и тонико-клонических припадков.
Сопровождаются неклассифицированными припадками	Сюда можно отнести случайные, повторные, рефлекторные типы припадков, а также .

К тому же генерализованные и локализационно-обусловленные типы детской эпилепсии согласно этиологии подразделяются , и .

У новорожденных и детей младшего возраста, врожденная эпилепсия чаще всего проявляется в виде эпилепсии с затылочными пароксизмами и . Генерализованная форма может проявляться в виде судорог новорожденных, миоклонусов и .

Причины

Ключевым фактором в развитии данного состояния у детей является незрелость структур головного мозга, и отсутствие точного взаимодействия между этими структурами. Данная незрелость выражается в преобладании процессов возбуждения над процессами торможения в коре головного мозга.

Способствовать развитию эпилепсии могут также любые органические поражения головного мозга (приобретённые или генетически-обусловленные). Немалую роль в развитии данного состояния играет всякого рода предрасположенность ребёнка, будь то наследственная или приобретённая.

Идиопатическая форма эпилепсии может развиваться вследствие нестабильности клеточных мембран нейронов, которая возникает по генетически-обусловленным причинам. Существует определённая закономерность, которая указывает на высокий риск развития эпилепсии у ребёнка, чей один из родителей страдает данным заболеванием.

Развитию данной формы эпилепсии могут способствовать различные врождённые заболевания обмена веществ, например, фенилкетонурия, гиперглицинемия, синдром Дауна, лейциноз и митохондриальные энцефалопатии.

Нередки случаи, когда формируется симптоматическая эпилепсия у детей, которая развивается по причине постнатального или пренатального поражения структур головного мозга.

К наиболее распространённым факторам пренатального периода можно отнести:	тяжёлые токсикозы беременности, гестозы; гипоксические состояния матери и плода; фетальный алкогольный синдром; внутриутробное инфицирование; желтуха в периоде новорожденности; внутричерепные травмы.
К второстепенным причинам развития симптоматической эпилепсии у детей можно отнести:	органические поражения головного мозга, вызванные различными нейроинфекциями (арахноидит, энцефалит, менингит); черепно-мозговая травма; осложнения, вызванные ранее перенесенными заболеваниями, такими как: сепсис, пневмония, грипп, ОРВИ; осложнения после вакцинации; детский церебральный паралич.

Симптомы и признаки

Выявить первые признаки у ребенка бывает не всегда просто по причине их многообразия. Основная симптоматика зависит от типов приступов и самой формы заболевания.

Продромальный период заболевания сопровождается определёнными “предвестниками” в виде аффективных нарушений (страх, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность).

Следующим шагом является нарастание характерной ауры, которая проявляется в виде слуховых, зрительных, сенсорных и обонятельных нарушений.

У детей до года

В периоде новорожденности и до одного года жизни, эпилептические припадки характеризуются следующими признаками:

• малая длительность (до 15 минут).
• единичность эпизодов.
• приступы носят тонико-клонический характер.

Малые и большие приступы

Генерализованный припадок эпилепсии у детей характеризуется резкой потерей сознания, наличием характерного стона или крика.

Абсансные или малые приступы эпилепсии у детей можно характеризовать непродолжительной потерей сознания, концентрацией взгляда в определённой точке, отсутствием речи и каких-либо движений.

Сложные формы абсансов могут сопровождаться моторными нарушениями в виде подёргивания мимических мышц, закатывания глазных яблок. Также характерны различные вазомоторные нарушения в виде гиперемии лица, гиперсаливации, повышенной потливости.

Фокальные типы приступов у детей могут сопровождаться незначительным подёргиванием определённых мышц или групп мышц, а также странными ощущениями в виде слуховым, зрительных и сенсорных нарушений.

Чем дольше длиться данное состояние у ребёнка, тем серьезней это скажется на его здоровье. У большинства детей это может выражаться в виде синдрома гиперактивности, проблем с освоением учебных материалов, нарушением интеллектуального развития.

Диагностика

На первом месте среди всех диагностических мероприятий стоит тщательный сбор анамнеза, в том числе наследственного. Далее производится оценка неврологического статуса ребёнка с последующим проведением инструментальных и лабораторных методов исследования.

Наиболее ценной информацией для врача являются данные о частоте приступов, их длительности, времени появления, характера предшествующей ауры, а также отдельные особенности каждого приступа.

Для того чтобы определить возможные очаги повышенной электрической активности коры головного мозга, следует обязательно провести электроэнцефалографию. В результате данного исследования можно наблюдать характерные эпилептические знаки (острые волны, пики, пароксизмальные ритмы).

Для получения более точных данных используется методика КТ диагностики, МРТ и рентгенография черепа. Для исключения сердечной патологии проводится ЭКГ исследование и холтеровский метод суточного мониторирования сердечного ритма.

Для определения этиологических факторов используются данные лабораторных исследований (иммунологические и биохимические маркеры крови). Также возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора.

Лечение эпилепсии у детей

Весь комплекс лечебных мероприятий можно поделить на следующие категории:

Прогноз

Прогресс современной медицины позволяет установить полный контроль над приступами эпилепсии у детей. При наличии адекватного лечения, дети, которые страдают эпилепсией, могут вести абсолютно нормальный образ жизни.

Менее утешительный прогноз касается детей, у которых приступы развились в раннем детском периоде или периоде новорожденности.

Чревато данное состояние снижением интеллекта и слабой чувствительности к противосудорожным препаратам.

Последствия и осложнения

К основным осложнениям можно отнести:

• высокий риск травматизации;
• развитие хронической аспирационной пневмонии;
• снижение интеллекта;
• развитие эпилептического статуса;
• возможен летальный исход по причине обтурации дыхательных путей языком или аспирации рвотными массами.

В случае развития эпилептического приступа у ребёнка, родителям необходимо следовать данным советам:

• перенести ребёнка в более безопасное место, если место наступления приступа является травмоопасным;
• позаботится о хорошем притоке свежего воздуха;
• развернуть голову ребёнка или полностью перевернуть его набок.

Первая помощь

К первоочередным действиям во время приступа эпилепсии у ребёнка можно отнести:

• После исчезновения судорог необходимо убедиться в том, что ребёнок дышит. Если дыхание отсутствует, следует приступать к проведению сердечно-легочной реанимации. Во время приступа это делать категорически запрещено!
• Находится рядом с ребёнком на протяжении всего приступа и после его окончания. Помните, что помощь может понадобиться в любой момент.
• Категорически запрещено давать ребёнку пищу, воду или лекарства до полного окончания приступа, и до восстановления нормального состояния ребёнка.
• В случае повышения температуры на фоне приступа, можно использовать ректальные свечи, содержащие парацетамол или другие жаропонижающие компоненты.

Эпилептические припадки - это приступы, развиваю­щиеся вследствие возникновения слишком сильных нейронных разрядов в коре мозга. Они проявляются нару­шениями двигательной функции, чувствительности, вегетативной нервной системы, мыслительной функции, психической функции.

Эпилептические припадки являются основным прояв­лением , заболевания, проявляющегося повтор­ными приступами без видимой причины, т.е. для поста­новки диагноза, как правило, необходимы минимум два приступа. Эпилепсия занимает 3-е место по распростра­ненности (0,5-0,7%) среди неврологических заболеваний. Дебют заболевания возможен во всех возрастах, чаще у детей или старше 75 лет.

Отличительной особенностью эпилептических припадков является их кратковременность (чаше в пределах десятков секунд), такие приступы называются самокупирующимися. Иногда приступы могут быть серийными.

Серия припадков, во время которой приступы следуют без периода восстановления, называется эпилептическим статусом. Наиболее опасен статус генера­лизованных эпилептических припадков, когда происходит на­рушение сердечно-сосудистой работы, дыхания, вплоть до смерти больного. Именно поэтому эпилептиче­ский статус является показанием для госпитализации больного и отделение реанимации. Эпилептический статус чаще бывает у больных медикаментозно-резистентной эпилепсией, больных, не соблюдающих режим приема антиэпилептических препаратов (АЭП). В редких случаях эпилептический статус является дебютом эпилепсии.

Помимо самокупирующихся выделяют рефлекторные припадки, которые возникают только как реакция на определенный стимул, на при­мер, мелькание света, мыслительный процесс, еда, произвольные дви­жения, чтение, горячее, резкий звук.

В основе классификации эпилептических припадков лежит их де­ление на генерализованные и фокальные (парциальные). Генерализованные приступы развиваются вследствие двусторонних синхронных разрядов в коре мозга, характеризуются внезапным возник­новением, как правило, симметричными проявлениями. Фокальные - вследствие локальных эпиразрядов в одной области головного мозга с возможной последующей генерализацией. Фокальные приступы часто начинаются аурой. Аура - это первые ощущения в приступе, стереотипные у каждого больного. Аура может быть обонятельной (ощущение запаха), зрительном (простые зрительные образы и сложные зрительные образы), слуховой (различные звуки, музыка). Иногда во время ауры пациенты могут преду­предить о приступе окружающих, обезопасить себя. Изолированная ау­ра является фокальным припадком.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ (ПО ПРОЕКТУ КЛАССИФИКАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОИ ЛИГИ 2001 г. С ИЗМЕНЕНИЯМИ)

Генерализованные эпилептические припадки.

Тонико-клонические (включительно с вариантами начала припадка с клонической, миоклонической фазы).

Топические.

Клонические (с легким топическим компонентом, без топического компонента).

Абсансы (типичные, атипичные, миоклонические).

Эпилептический миоклонус.

Рефлекторные генерализованные.

Фокальные приступы.

• Фокальные сенсорные (чувствительные).
• Фокальные моторные (двигательные).
• Геластические (приступы смеха, плача).
• Рефлекторные фокальные.
• Вторично-генерализованные.

Симптомы эпилептических припадков

Генерализованный тонико-клонический эпилептический припадок (grand mal) - наиболее яркий, но далеко не облигатный тип эпиприступов. Припадок начинается с внезапного отключения сознания с расширением зрачков, заведением глазных яблок кверху, падением больного. Воз­можны мышечные подергивания в начале припадка. Потом следует то­ническая фаза приступа - напряжение скелетной мускулатуры, больше выраженное в разгибателях, с насильственным криком. Тоническая фаза, как правило, более короткая, длится 10-20 с; палее следует клоническая фаза, во время которой наблюдают симметричные клонические подергивания рук и ног, прикус языка, прерывистая вокализация. Постепенно частота тонических подергиваний уменьшается, мышцы расслабляются, Приступ у большинства длится до 5 минут. После него сохраняется спутанность сознания, больной часто засыпает. Приступ сопровождается яркими вегетативными симптомами расширением зрачков, отсутствием зрачковых реакций, учащением пульса, повыше­нием АД, повышенным слюноотделением, нарушением дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. На коже иногда возни­кают петехиальные кровоизлияния. Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки, нередко наблюдаемые при пробуждении больного, провоцируются недосыпанием. Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки бывают при разных видах идиопатической генерализованной эпилепсии.

Генерализованные тонические припадки могут быть с вовлечением ак­сиальных мышц (мышц туловища), а также с распространением на проксимальные, а иногда на дистальные части верхних конечностей (реже нижних). Часто происходят во сне. Генерализованные клонические приступы характеризуются повторными двусторонними мышечными подергиваниями. Во время генерализованного атонического приступа происходит падение мышечного тонуса. Клинические проявле­ния различны - от кивка головы до падения.

Абсансы - генерализованные эпилептические припадки, сопровождающиеся отклю­чением сознания, отсутствием произвольной двига­тельной активности. Типичные абсансы характеризуются отсутствием ауры, внезапным началом припадка, глубоким отключением сознания, длительностью до 20 с, с частой провокацией при гипервентиляции. При наличии во время приступа легких клонических подергиваний, топического компонента, автоматизмов в виде глота­ния, облизывания, бледности, покраснения, расширения зрачков, частого пульса, недержания мочи такие абсансы называются сложными. Атипичные абсансы отличаются постепенным началом и концом, большей длительностью. Абсансы могут быть клинически похожи на фокальные припадки с нарушением сознания.

Миоклонии проявляются короткими мышечными сокращениями с вовлечением мышц лица, конечностей, туловища. Следует отметить, что не все миоклонические приступы эпилептические. Миоклонии могут быть как одним из компонентов припадка (например, миоклонические абсансы), так и самостоятельным типом приступов. Генерализованные миоклонические приступы характеризуются серийными подергивания­ми в плечевом поясе, разгибателях рук, наблюдают­ся при юношеской миоклонической эпилепсии, прогрессирующих формах миоклонической эпилепсии. При вовлечении ног больной ощущает «удар под колени», приседает, а иногда внезапно садится или падает (миоклонико-астатические приступы). Миоклонии век с абсансами про­являются кратковременным отключением сознания, заведением глаз вверх и миоклонусом век. Очень часто они вызываются световыми мельканиями и выявляются при фотостимуляции. Миоклонические абсансы - приступы абсансов с массивным миоклонусом плечевого пояса, рук. Негативный миоклонус - внезап­ная мышечная , имитирующая вздрагивание.

Наиболее часто у взрослых встречаются финальные (парциальные) эпилептические припадки , являющиеся ядром симптоматической эпи­лепсии. Ранее существовавшее разделение фокальных (парциальных) припадков на простые эпилептические припадки (без нарушений сознания) и сложные эпилептические припадки (наруше­ние сознания) по новой классификации, предложенной международ­ной противоэпилептической лигой, не выделяется. Часто фокальные приступы протекают именно с нарушением сознания Вообще наруше­ние сознания в приступе - очень важный симптом, влияющий на со­циальную адаптацию и уровень травматизма больных эпилепсией.

Фокальные сенсорные (чувствительные) припадки происходят вслед­ствие возникновения эпиразрядов в затылочной и теменной области коры. Вовлечение зрительной коры проявляет себя зрительными галлюцинациями, нередко это округлые цветные предметы, а также разные сиены из жизни, видение зеркально­го отображения себя, метаморфопсии, амавроз. Вовлечение теменной коры проявляется появлением чувства онемения, покалывания в одной области тела или с распространением («сенсорный марш»), возможно с ощущением боли, холода, жжения, расстройства схемы тела. Эпиразряды в височной коре вызывают слуховые галлюцинации и иллюзии в виде звона, скрежета, мелодий, голосов, может быть эпилептическое головокружение. При локализации очага в онеркулярных отделах височной доли могут возникать ощущения вкуса во рту (металл, кислое, горькое, соленое), при локализации в медиальных ее отделах - тошнота, ощущение «порхания бабочек», ощущение восходящей волны в эпигастральной области.

Фокальные моторные (двигательные) приступы могут проявляться клиническими подергиваниями в одной области или с распространени­ем на иные области (джексоновский марш по восходящему и нисходя­щему типам), связанные с локализацией очага в области прецентральной извилины. При вовлечении дополнительной моторной зоны возникают асимметричные тонические моторные припадки (например «поза фех­товальщика»), В группу фокальных моторных приступов относят и припадки с типичными автоматизмами, например, такими, как при медиальной височной эпилепсии (ороалиментарные - жевание, причмоки­вание, глотание, жестовые - хватательные движения кистей). Также к моторным приступам относят приступы с насильствен­ными двигательными автоматизмами, возникающие при лобной эпи­лепсии. Приступы с насильственными автоматизмами (гипермоторные приступы) проявляются боксирующими, педалирующими движениями, имитирующие бокс, езду на велосипеде, ритмичные движения тазом.

Среди фокальных приступов отдельно выделены гелаетические приступы - приступы смеха, плача в рамках височной эпи­лепсии.

Отдельно в проекте классификации не выделены, но часто встречаются фокальные припадки с психическими симптомами: эмоцио­нальные и когнитивные. При эмоциональных приступах или аурах на­блюдаются как тягостные ощущения (например, страх), так и приятные для больного (ощущение блаженства, экстаза). При фокальных присту­пах с когнитивными симптомами выделяют ощущения уже испытанного («дежавю» - уже виденное), ощущения увиденного впервые («жамевю» - увиденное впервые), насильственное мышление.

Вторично генерализованные судорожные припадки начинаются как фокальные, но при распространении эпилептического возбуждения по полушариям мозга происходит трансформация в судорожный приступ с потерей сознания.

Обследование при эпилептических припадках

Дифдиагноз эпилептических припадков проводится с обмороками, паническими атаками, респираторными судорогами у детей, мигренью, тиками, пароксизмальной дискинсзией, ТИА, психогенными приступами.

При подозрении на наличие у больною миметических припадков необходимо проведение ЭЭГ КТ или МРТ.

ЭЭГ - метод изучения электрической активности мозга. Рутинное обследование включает запись на цифровом или чернильно-пишущем приборе фоновой активности с обязательным проведением функциональных проб (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция), а в ряде случаев и звуковое раздражение. У больных эпилепсией на ЭЭГ чаще выявляется эпилептиформная активность — спайки, острые волны, комплексы острая-медленная волна. Спайк это медленная волна, носящая очаговый и/или генерализованным характер.

Следует учесть, что в начале заболевания информативность рутин­ной ЭЭГ не превышает 30%, А в случае возникновения эпилептических приступов изолированно во сне ЭЭГ в бодрствовании, как правило, не выявляет эпилептической активности. При отсутствии эпи-активности на обычной ЭЭГ применяются запись биопотенциалов на фоне депривации (лишения) сна, видео-ЭЭГ мониторирование дневное и во время ночного или дневного сна. Данные методики позволяют вы­являть эпилептические разряды у 70-90% больных эпилепсией. Причи­нами ложноотрицательных результатов могут быть низкий индекс эпи- активности, низкая активность эпилептического очага, его расположе­ние в медиальных отделах, связь приступов с определенной фазой менструального цикла у женщин-эпилептиков.

У эпилептиков, принимающих антиэпилептические препараты, электрографическое исследование проводится на фоне приема препаратов для оценки эф­фективности лечения. Отмена лечения на 1-3 суток до исследования не­допустима из-за возможности срыва медикаментозной ремиссии.

Методы нейровизуализации позволят ответить на вопрос, есть ли очаговое поражение мозга, вследствие которого развилась эпилепсия. МРТ мозга у больных эпилепсией обязательно должна проводиться с коронарными срезами для оценки височных долей, метод позволяет диагностировать аномалии развития, сосудистые заболевания, опухоли мозга, послед­ствия ЧМТ, рассеянный склероз, гиппокампальный склероз.

Лечение эпилептических припадков

Основой лечения эпилептических припадков является многолетний постоянный прием антиэпилептических препаратов. В целом эпилепсия является потенциально курабельным заболеванием. В 70% случаев возможно достижение медикаментозной ремиссии. В настоящее время выделяют базовые противоэпилептические препараты - карбамазепин и вальпроаты. Карбамазепин применяют при фокальной эпилепсии, вальпроаты являются препаратами широкого спектра действия и назна­чаются как при фокальных, так и генерализованных припадках. Такие препараты, как фенобарбитал, дифенин, бензонал, устарели и не яв­ляются препаратами первой очереди. Из препаратов от эпилепсии нового поколения в РФ применяют ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, леветпрацетам. В целом «новые» лекарства от эпилепсии не превосходят по эффективности базовые препараты, по характеризуются лучшей пере­носимостью и лучшими фармакокинетическими показателями.

Основные требования к противоэпилептическим препаратам и лечению ими:

• высокая эффективность;
• индивидуальный подбор дозы.
• хорошая индивидуальная переносимость (многие препараты имеют побочные действия);
• экономическая доступность (зависимость от социального поло­жения и наличия препарата в «бесплатном списке»).

У 20% наблюдается резистентность к лечению. Различают псевдорезистентность и истинную резистентность.

Причины псевдорезистентности:

• неправильный выбор препарата;
• при правильном выборе — недостаточная доза препарата;
• нарушение больным режима лечения;
• неблагоприятная социально-психологическая обстановка ( , ссоры и драки, ЧМТ).

При истинной фармакорезистентности применяют разнообразные методы лечения эпиприпадков:

• хирургическое удаление эпилептического очага;
• стимуляция блуждающего нерва;
• аутогенная тренировка, медитация;
• кетогенная диета: максимальное исключение углеводов, питание в основном жирами (80-90% жира, 5-10% белка).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Эпилепсия – стара, как мир. О ней еще 5000 лет до Рождества Христова передовые умы древнего Египта оставили свои сообщения. Не считая ее священной, а связывая с поражением головного мозга (ГМ), странную болезнь за 400 лет до нашей эры описал великий врач всех времен и народов Гиппократ. От эпилептических припадков страдали многие личности, признанные незаурядными . Например, человек, наделенный многочисленными талантами – Гай Юлий Цезарь, вошедший в наш мир за 100 лет до начала нового летоисчисления, известен не только своими подвигами и достижениями, его тоже не миновала чаша сия, он болел эпилепсией. На протяжении многих веков список «друзей по несчастью» пополняли другие великие люди, которым болезнь не мешала заниматься государственными делами, совершать открытия, творить шедевры.

Словом, сведения об эпилепсии можно почерпнуть из многих источников, которые к медицине имеют весьма отдаленное отношение, но, тем не менее, опровергают установившееся мнение, что эта болезнь обязательно ведет к изменению личности. Где-то ведет, а где-то нет, поэтому под понятием эпилепсия скрывается далеко не однородная группа патологических состояний, объединенных присутствием периодически повторяющегося характерного признака – судорожного приступа.

Очаг плюс готовность

В России эпилепсию называют падучей болезнью, так повелось из древности.

В большинстве случаев эпилепсия проявляется периодически возникающими приступами и . Однако симптоматика эпилепсии многообразна и не ограничивается двумя названными симптомами, к тому же припадки бывают лишь с частичной утратой сознания, а у детей нередко протекают в виде абсансов (кратковременное отключение от внешнего мира без судорог).

Что такого происходит в голове человека, коль он теряет сознание и начинает биться в судорогах? Неврологи и психиатры указывают, что своим развитием эта болезнь обязана двум составляющим – формированию очага и готовностью головного мозга ответить на раздражение нейронов, локализованных в этом очаге.

Очаг судорожной готовности формируется в результате различных поражений какой-то зоны головного мозга (травма, инфекция, опухоль). Образованный вследствие повреждения или хирургического вмешательства рубец или раздражают нервные волокна, они возбуждаются, что и приводит к развитию судорог. Распространение импульсов на всю кору головного мозга выключает сознание пациента.

Что касается судорожной готовности, то она бывает разной (порог высокий и низкий). Высокая судорожная готовность коры проявит себя при минимальном возбуждении в очаге или даже в отсутствии самого очага (абсансы). Но может быть и другой вариант: очаг большой, а судорожная готовность низкая, тогда приступ протекает при полностью или частично сохраненном сознании.

Главное из сложной классификации

Эпилепсия по Международной классификации включает более 30 форм и синдромов , поэтому ее (и синдромы) разграничивают с эпилептическими припадками, имеющими столько же или еще больше вариантов. Не станем мучить читателя списком сложных названий и определений, а попытаемся выделить главное.

Эпилептические припадки (в зависимости от их характера) разделяются на:

• Парциальные (локальные, фокальные) . Они, в свою очередь, делятся на простые, которые протекают без особых нарушений функции головного мозга: приступ прошел – человек в здравом уме, и сложные: после приступа пациент еще некоторое время дезориентирован в пространстве и времени, а, кроме этого, у него отмечаются функциональные нарушения в зависимости от зоны поражения ГМ.
• Первично-генерализованные , протекающие с вовлечением обоих полушарий ГМ, группа генерализованных припадков состоит из абсансов, клонических, тонических, миоклонических, тонико-клонических, атонических типов;
• Вторично-генерализованные возникают, когда парциальные припадки уже идут полным ходом, это происходит потому, что фокальная патологическая активность, не ограничиваясь одним участком, начинает затрагивать все области головного мозга, приводят к развитию судорожного синдрома и .

Следует отметить, что при тяжелых формах болезни у отдельных пациентов нередко наблюдается присутствие сразу нескольких разновидностей эпиприпадков.

Классифицируя эпилепсию и синдромы, основываясь на данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ), выделяют следующие варианты:

1. Обособленную форму (фокальную, парциальную, локальную) . В основе развития фокальной эпилепсии лежит нарушение процессов метаболизма и кровоснабжения в отдельно взятой зоне головного мозга, в этой связи различают височную (нарушение поведения, слуха, мыслительной деятельности), лобную (проблемы с речью), теменную (преобладают двигательные расстройства), затылочную (координационные и зрительные нарушения).
2. Генерализованную эпилепсию , которая на основании дополнительных исследований (МРТ, КТ), подразделяется на симптоматическую эпилепсию (сосудистая патология, киста головного мозга, объемное образование) и идиопатическую форму (причина не установлена).

Следующие друг за другом припадки в течение получаса и более, не позволяющие больному эпилепсией вернуться в сознание, создают реальную угрозу жизни пациента. Такое состояние называется эпилептическим статусом , который тоже имеет свои разновидности, однако самым тяжелым из них признан тонико-клонический эпистатус.

Причинные факторы

Не глядя на солидный возраст эпилепсии и неплохую изученность, до сих пор происхождение многих случаев болезни остаются невыясненным. Чаще всего ее появление связывают:

Очевидно, что, исходя из причин, почти все формы являются приобретенными , исключение составляет лишь доказанный вариант семейной патологии (ген, ответственный за болезнь). Происхождение почти половины (около 40%) всех зарегистрированных случаев эпилептических нарушений или похожих на них состояний, остается загадкой. Откуда они пошли, что стало причиной эпилепсии – можно только предполагать. Такую форму, развивающуюся без видимых причин, называют идиопатической, в то время, как болезнь, связь которой с другими соматическими заболеваниями явно обозначена, именуют симптоматической.

Предвестники, признаки, аура

Больного-эпилептика по внешнему виду (в спокойном состоянии) не всегда возможно выделить из толпы. Другое дело, если начинается припадок. Тут же найдутся грамотные люди, способные поставить диагноз: эпилепсия. Все происходит потому, что болезнь протекает периодически: период приступа (яркий и бурный) сменяется затишьем (межприступным периодом), когда симптомы эпилепсии вообще исчезают или остаются как клинические проявления заболевания, повлекшего эпиприпадки.

Главным признаком эпилепсии, распознаваемым даже людьми, далекими от психиатрии и неврологии, считается большой эпилептический припадок , для которого характерно внезапное, не связанное с определенными обстоятельствами, начало. Изредка, правда, удается выяснить, что за пару дней до приступа у пациента было плохое самочувствие и настроение, болела голова, пропал аппетит, трудно было уснуть, однако человек не воспринял эти симптомы, как предвестники надвигающегося эпиприпадка. Между тем, большинство больных эпилепсией, имеющих внушительный стаж болезни, все же учится заранее предугадывать приближение приступа.

А сам приступ протекает так : сначала (в течение нескольких секунд) обычно появляется аура (хотя приступ может начинаться и без нее). Она имеет всегда одинаковый характер только у одного конкретного пациента. Но многое число больных и разные зоны раздражения в их головном мозге, дающие начало эпилептического разряда, создают и разные виды ауры:

1. Психическая больше характерна для поражения височно-теменной области, клиника: больной чего-то пугается, в его глазах застывает ужас или, наоборот, лицо выражает состояние блаженства и радости;
2. Моторная – появляются всякого рода движения головы, глаз, конечностей, которые явно не зависят от желания больного (двигательный автоматизм);
3. Сенсорная аура характеризуется самыми разнообразными нарушениями восприятия;
4. Вегетативная (поражение сенсорномоторной области) проявляется кардиалгией, тахикардией, удушьем, гиперемией или бледностью кожных покровов, тошнотой, болями в животе и др.
5. Речевая: речь наполняется непонятными выкриками, бессмысленными словами и фразами;
6. Слуховая – о ней можно говорить, когда человек слышит все, что угодно: ор, музыку, шорох, которых на самом деле просто нет;
7. Обонятельная аура весьма характерна для височной эпилепсии: крайне неприятный запах смешивается со вкусом веществ, не составляющих нормальную пищу человека (свежая кровь, металл);
8. Зрительная аура возникает при поражении затылочной зоны. У человека появляются видения: разлетающиеся ярко- красные искры, блестящие движущиеся предметы, наподобие новогодних шаров и лент, перед глазами могут вырисовываться лица людей, конечности, фигуры животных, а иногда поля зрения выпадают или наступает полный мрак, то есть, зрение вовсе теряется;
9. Сенситивная аура «обманывает» больного эпилепсией по-своему: ему становится холодно в натопленной комнате, по телу начинают «ползать мурашки», конечности немеют.

Классический пример

Многие люди и сами могут рассказать о симптомах эпилепсии (видели), поскольку бывает, что приступ застает больного на улице, где в очевидцах нет недостатка. К тому же, пациенты, страдающие тяжелой формой эпилепсии, обычно далеко от дома не уходят. В районе их проживания всегда найдутся люди, которые узнают в бьющемся в конвульсиях человеке своего соседа. А нам, скорее всего, остается лишь напомнить об основных симптомах эпилепсии и описать их последовательность:

Постепенно человек приходит в чувство, сознание возвращается и (очень часто) больной эпилепсией тут же забывается глубоким сном. Проснувшись вялым, разбитым, не отдохнувшим, пациент ничего вразумительного о своем припадке сказать не может – он его просто не помнит.

Это классическое течение генерализованного эпилептического припадка , но, как указывалось выше, парциальные варианты могут протекать по-разному, их клинические проявления определяются зоной раздражения в коре ГМ (характеристика очага, его происхождение, что в нем происходит). Во время парциальных припадков могут присутствовать посторонние звуки, вспышки света (сенсорные признаки), боль в желудке, потливость, изменение цвета кожных покровов (вегетативные признаки), а также разные психические расстройства. Кроме этого, приступы могут проходить лишь с частичным нарушением сознания, когда пациент в некоторой мере понимает свое состояние и воспринимает происходящие вокруг события. Эпилепсия многообразна в своих проявлениях…

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма – височная

Из всех форм болезни больше всего хлопот и врачу, и пациенту доставляет височная эпилепсия . Нередко, помимо своеобразных приступов, она имеет другие проявления, влияющие на качество жизни больного и его родственников. Височная эпилепсия приводит к изменению личности.

В основе данной формы болезни находятся психомоторные припадки с предшествующей характерной аурой (больного охватывает внезапный страх, в области желудка появляются отвратительные ощущения и такой же отвратительный запах вокруг, появляется чувство, что все это уже было). Припадки проявляются по-разному, однако очевидно, что различные движения, усиленное глотание и другие симптомы абсолютно не контролируются больным, то есть, происходят сами по себе, независимо от его воли.

С течением времени близкие пациента все чаще замечают, что беседа с ним становится затруднительной, он зацикливается на мелочах, которые считает важными, проявляет агрессию, садистские наклонности. В конечном итоге, больной эпилепсией окончательно деградирует.

Данная форма эпилепсии чаще других требует радикального лечения, иначе справиться с ней просто не удается.

Став свидетелем припадка – помощь при приступе эпилепсии

важные правила при приступе

Став свидетелем эпилептического припадка, любой человек обязан оказать помощь, возможно, от этого зависит жизнь больного эпилепсией. Безусловно, никакими действиями нельзя резко остановить приступ, коль он начал свое развитие, однако помощь при эпилепсии это и не подразумевает, алгоритм может выглядеть следующим образом:

1. Необходимо максимально оградить больного от травмирования при падении и судорогах (убрать колющие и режущие предметы, подложить что-то мягкое под голову и туловище);
2. Быстро освободить больного от давящих аксессуаров, снять ремень, пояс, галстук, расстегнуть крючки и пуговицы на одежде;
3. Во избежание западания языка и удушья повернуть голову пациента и стараться удерживать руки и ноги во время судорожного приступа;
4. Ни в коем случае не пытаться силой разжать рот (можно самому пострадать) или вставить какие-то твердые предметы (больной легко их может раскусить, подавиться или пораниться), между зубов можно и нужно положить свернутое полотенце;
5. Вызвать «неотложку», если приступ затягивается, а признаки, что он проходит не появляются – это может указывать на развитие эпистатуса.

Если возникает необходимость оказания помощи при эпилепсии у ребенка , то действия, в принципе, аналогичны описанным, правда, уложить на кровать или другую мягкую мебель проще, удержать – тоже. Сила эпиприпадка велика, но у детей ее все-таки меньше. Родители, которые видят приступ не впервые, обычно знают, что делать или не делать:

• Нужно положить на бок;
• Не пытаться силой открыть рот или делать искусственное дыхание во время судорог;
• При температуре быстро поставить ректальную жаропонижающую свечу.

«Скорую» вызывают, если раньше подобного не было или приступ продолжается более 5 минут, а также при травмировании или при нарушении дыхания.

Видео: первая помощь при эпилепсии – программа “Здоровье”

ЭЭГ ответит на вопросы

Все приступы с потерей сознания, независимо протекали они с судорогами или обошлось без них, требуют изучения состояния головного мозга. Диагноз эпилепсии ставят после специального исследования, которое называется , причем, современные компьютерные технологии позволяют не только обнаружить патологические ритмы, но и определить точную локализацию очага повышенной судорожной готовности.

Для выяснения происхождения болезни и утверждения диагноза больным эпилепсией нередко расширяют круг диагностических мероприятий за счет назначения:

• Консультации офтальмолога (исследование состояния сосудов глазного дна);
• Биохимических лабораторных тестов и ЭКГ.

Между тем, очень плохо, когда человек получает подобный диагноз, когда на самом деле никакой эпилепсии не имеет. Приступы могут быть редкими, а врач, порой, перестраховываясь, не осмеливается полностью отмести диагноз.

Что написано пером – не вырубить топором

Чаще всего «падучая» болезнь сопровождается судорожным синдромом, однако диагноз «эпилепсия» и диагноз «судорожный синдром» не всегда тождественны друг другу, ведь судороги могут быть вызваны определенными обстоятельствами и произойти раз в жизни. Просто здоровый мозг очень выраженно отреагировал на сильный раздражитель, то есть, это его ответ на какую-то другую патологию (лихорадка, отравления и пр.).

К сожалению, судорожный синдром, возникновение которого обусловлено различными причинами (отравление, тепловой удар) иной раз способен круто повернуть жизнь человека , особенно, если он мужского пола и ему 18. Выданный без службы в армии военный билет (судорожный синдром в анамнезе), полностью лишает права получить водительское удостоверение или быть допущенным к определенным профессиям (на высоте, возле движущихся механизмов, у воды и т. д.). Хождение по инстанциям результаты дает редко, снять статью бывает сложно, инвалидность «не светит» – так и живет человек, чувствуя себя ни больным, ни здоровым.

У пьющих людей судорожный синдром нередко называют алкогольной эпилепсией, так проще сказать. Однако, наверное, каждый знает, что судороги у алкоголиков появляются после длительного запоя и подобная «эпилепсия» проходит, когда человек полностью прекращает пить, поэтому такую форму болезни можно вылечить рекультурацией или другим методом борьбы с зеленым змием.

А ребенок может и перерасти

Детская эпилепсия встречается чаще, чем установленный диагноз данного заболевания у взрослых, кроме этого, сама болезнь тоже имеет ряд отличий, например, другие причины возникновения и разное течение. У детей симптомы эпилепсии могут проявляться лишь абсансами, которые представляют собой частые (несколько раз в день) приступы очень кратковременной потери сознания без падения, судорог, пены, сонливости и прочих признаков. Ребенок, не прерывая начатых дел, на несколько секунд отключается, взгляд устремляет в одну точку или закатывает глазки, замирает, а затем, как ни в чем не бывало, продолжает заниматься или разговаривать дальше, даже не подозревая, что секунд 10 «отсутствовал».

Детской эпилепсией часто считают судорожный синдром, обусловленный повышением температуры или другими причинами. В случаях, если происхождение припадков установлено, родители могут рассчитывать на полное излечение: причина устранена – ребенок здоров (хотя фебрильные судороги никакой отдельной терапии и не требуют).

Сложнее обстоят дела с детской эпилепсией, этиология которой остается неизвестной, а частота приступов не снижается . За такими детьми придется постоянно наблюдать и длительно лечить.

Что касается абсансных форм, то их чаще имеют девочки, заболевают где-то перед самой школой или в первом классе, некоторое время (лет 5-6-7) страдают, затем приступы начинают посещать все реже, а потом и вовсе проходят («дети перерастают» – говорят люди). Правда, в некоторых случаях абсансы трансформируются в другие варианты «падучей» болезни.

Видео: судороги у детей – доктор Комаровский

Все не так просто

Лечится ли эпилепсия? Конечно, лечится. А вот во всех ли случаях можно ожидать полной ликвидации болезни – это уже другой вопрос.

Лечение эпилепсии зависит от причин возникновения судорожных приступов, формы болезни, локализации патологического очага, поэтому, прежде чем приступить к выполнению поставленной задачи, больного эпилепсией всесторонне обследуют (ЭЭГ, МРТ, КТ, УЗИ печени и почек, лабораторные анализы, ЭКГ и др.). Все это делается для того, чтобы:

1. Выявить причину – возможно, ее получится искоренить быстро, если судорожные припадки вызваны опухолью, кистой и т. п.
2. Определить, как больной будет лечиться: дома или в условиях стационара, какие меры будут направлены на решение проблемы – консервативная терапия или хирургическое лечение;
3. Подобрать препараты, а заодно объяснить родственникам, каков может быть ожидаемый результат и каких побочных эффектов следует остерегаться при их приеме в домашних условиях;
4. В полной мере обеспечить пациенту условия для предупреждения приступа, больной должен быть информирован, что ему полезно, что вредно, как вести себя в быту и на работе (или учебе), какую профессию выбрать. Как правило, беречь себя пациента учит лечащий врач.

Чтобы не провоцировать приступы больной эпилепсией должен достаточно спать, не нервничать по пустякам, избегать излишнего влияния высоких температур, не переутомляться и очень серьезно относиться к назначенным препаратам.

Таблетки и радикальная ликвидация

Консервативная терапия заключается в назначении противоэпилептических таблеток, которые лечащий врач выписывает на специальном бланке и которые свободно в аптеке не продаются. Это может быть карбамазепин, конвулекс, дифенин, фенобарбитал и др. (в зависимости от характера припадков и формы эпилепсии). Таблетки имеют побочные эффекты, вызывают сонливость, затормаживают, снижают внимание, а их резкая отмена (по собственной инициативе) приводит к учащению или возобновлению приступов (если, благодаря препаратам, с болезнью удавалось справляться).

Не следует думать, что определение показаний к оперативному вмешательству – простая задача. Безусловно, если причиной эпилепсии обозначена аневризма мозгового сосуда, опухоль головного мозга, абсцесс, то здесь все понятно: проведенная успешно операция избавит пациента от приобретенной болезни – симптоматической эпилепсии.

Сложно решить проблему с судорожными приступами, возникновение которые обусловлено патологией, невидимой глазом , или еще хуже, если происхождение заболевания остается тайной. Такие больные, как правило, вынуждены жить на таблетках.

Предполагаемая хирургическая операция – тяжкий труд и больного, и врача, нужно пройти обследования, которые проводятся только в специализированных клиниках (позитронно-эмиссионная томография для исследования метаболизма головного мозга), разработать тактику (трепанация черепа?), привлечь смежных специалистов.

Самой частой претенденткой на хирургическое лечение является височная эпилепсия, которая не только тяжело протекает, но и приводит к изменению личности.

Жизнь должна быть полноценной

Очень важно при лечении эпилепсии максимально приблизить жизнь пациента к полноценной и насыщенной, богатой интересными событиями, чтобы он не чувствовал себя ущербным. Беседы с врачом, правильно подобранные препараты, внимание профессиональной деятельности пациента во многом помогают решать подобные задачи. Кроме этого, больного учат, как вести себя, чтобы самому не провоцировать приступ:

• Рассказывают о предпочтительной диете (молочно-растительный рацион);
• Запрещают употребление алкогольных напитков и курение;
• Не рекомендуют частое употребление крепких «чаев-кофеев»;
• Советуют избегать всех излишеств, имеющих приставку «пере» (переедание, переохлаждение, перегревание);

Особые проблемы возникают при трудоустройстве пациента, ведь группу инвалидности получают люди, которые, уже не могут работать (частые судорожные припадки). Выполнять работу, не связанную с высотой, механизмами в состоянии движения, при повышенных температурах и прочее, способны многие больные эпилепсией, но как это будет сочетаться с их образованием и квалификацией? В общем, поменять или найти работу пациенту бывает очень и очень сложно, врачи нередко боятся подписать бумажку, а на свой страх и риск работодатель тоже брать не хочет… А по правилам, трудоспособность и инвалидность зависят от частоты приступов, формы болезни, времени суток, когда наступает припадок. Скажем, больного, которого судороги одолевают по ночам, освобождают от ночных смен и командировок, а появление приступов в дневное время ограничивает профессиональную деятельность (целый список ограничений). Частые припадки с изменением личности ставят вопрос о получении группы инвалидности.

Мы не станем лукавить, если будем утверждать, что жить больному эпилепсией действительно нелегко, ведь каждому хочется достичь чего-то в жизни, получить образование, заняться карьерой, построить дом, заработать материальные блага. Многие люди, которым по молодости в силу каких-то обстоятельств было прилеплено «эпи» (а там был всего лишь судорожный синдром), вынуждены постоянно доказывать, что они нормальны, что никаких приступов вот уже 10 или 20 лет нет, а им настойчиво пишут, что нельзя работать у воды, у огня и так далее. Тогда можно представить, каково человеку, когда эти приступы все же имеют место, поэтому избегать лечения никак не следует, пусть лучше эта болезнь будет глубоко спрятана, если ее нельзя искоренить полностью.

Видео: эпилепсия в программе “О самом главном!”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется пароксизмально возникающими расстройствами в виде различных судорожных и сенсорных припадков, а так же психических эквивалентов с прогрессирующими нарушениями психики.

Выделяют два вида эпилепсии: собственно эпилепсию (иначе генуинная, или идиопатическая) и симптоматическую эпилепсию, при которой обычно имеется лишь один судорожный припадок являющийся симптомом опухоли, сифилиса, отравления или травматического поражения мозга.

Предвестники припадков и аура.

Иногда за несколько часов и даже за сутки до припадка у больного изменяется настроение, появляется злобная раздражительность или тоскливость, возникает головная боль и общее недомогание (т.е. астения с элементами дисфории).

Непосредственно перед возникновением судорожного синдрома возникает аура длящаяся несколько секунд. Особенность ауры указывает на локализацию исходной волны возбуждения. У каждого больного аура протекает стереотипно, в одном и том же виде. В зависимости от расположения исходной волны возбуждения выделяют сенсорную, зрительную, слуховую, вестибулярную, обонятельную, вкусовую, психосенсорную, висцеральную, двигательную и психическую.

Двигательная аура разнообразна но важно, что во всех случаях наблюдаются автоматические действия. Висцеральная аура встречается довольно часто. При ней наблюдается сердцебиение, затруднение дыхания, неприятные ощущения под ложечкой, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, различные сосудистые и желудочно-кишечные расстройства.

Большой припадок включает в себя синдромы:

Глубокого снижения уровня сознания – кома, которая развивается мгновенно. При этом больной падает, причиняя себе иногда тяжелые повреждения. После судорожного синдрома все признаки коматозного состояния сохраняются. Мышцы расслабляются, возможно непроизвольное мочеиспускание, а иногда и дефекация. Коматозное состояние может переходить в глубокий сон, или постепенное возвращение ясности сознания через сопор и оглушение.

Судорожный синдром в виде тонических судорог, которые длятся 25-30сек, а за тем клонических, длящихся 1,5-2 минуты.

Признаками тонических судорог являются:

а) характерный крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры, диафрагмы и голосовой щели.

б) конечности вытягиваются или же застывают в согнутом положении

в) останавливается дыхание, лицо становится цианотичным.

г) глазные яблоки закатываются, зрачки расширяются и на свет не реагируют.

д) наблюдается прикусывание языка или внутренней поверхности щек и губ.

Признаки клонических судорог:

а) судорожный вдох, с которого и начинается клоническая фаза

б) ритмичное сокращение мышц головы, языка, глазных яблок и конечностей.

Малые припадки.

Протекают без судорог, длятся не более 2-6 секунд в их структуру входят:

а) выполнение автоматизированных действий, или прекращение каких-либо действий.

б) изменение сознания по сумеречному типу.

Психические эквиваленты судорожных припадков.

Это разного рода расстройства психики, эквивалентные своей эпизодичностью, пароксизмальностью и схожестью предвестников, судорожному припадку (как бы заменяя его). Виды психических эквивалентов судорожных припадков:

1. Моторные автоматизмы – автоматизированные действия, которые возникают на фоне измененного сознания.

2. Сумеречные состояния сознания, возможно делириозно-сумеречное расстройство.

3. Особые состояния сознания, которые не сопровождаются последующей амнезией (как в других случаях), и для которых наиболее характерна дереализация, иногда появляются галлюцинации и иллюзии отрывочного характера.

4. Дисфории – состояние злобной тоски или тревоги.

5. Нарколепсия – непродолжительные 5-10 мин приступы засыпания. Как разновидность являются каталептические приступы, выражающиеся в расслаблении мышечного тонуса без потери сознания.

Хронические психические нарушения при эпилепсии.

Развивается характерное снижение уровня личности:

Восприятие не страдает.

Темп мышления замедлен, речь соответственно замедленная и скудная (олигофазия). Наблюдается обстоятельность мышления из-за утраты пластичности психических процессов, которые становятся инертными. Больной с трудом переходит к новой теме разговора, что-либо рассказывая перечисляет массу ненужных деталей, топчется вокруг и около основной темы, не может отбросить малозначащее и остановиться на существенном.

Интересы сосредотачиваются на узком круге представлений, связанных главным образом с болезнью, развивается эгоцентричность. Со временем развивается слабоумие, особенностью которого является забывание всего что не имеет отношения к их личности, при этом в подробностях больной может долго знать кто и когда назначил ему лекарства, а так же все что связанно с припадками.

В сфере эмоций наблюдается раздражительность и склонность к взрывам неудержимого гнева и агрессии. Иногда имеет место постоянная злобная агрессивность. Возникшее чувство недовольства, обиды, разочарования держится у них значительно дольше, чем у здоровых людей. В результате наблюдается сочетание слащавости и угодливости со злопамятностью и мстительностью.

Внимание – по сути отсутствует произвольное и сильно страдает непроизвольное, что выражается в виде тугоподвижности (инертности) последнего.

Но возможно и развитие прямо противоположного склада личности: внимательного к окружающим, до назойливости заботливым, заискивающе слащавым, завоевывающим их симпатии своей мягкостью, любвеобильностью и покорностью.

Дифференциальный диагноз

Отличие собственно эпилепсии от симптоматической.

Начало заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте.

Меньше указаний на очаговость поражения головного мозга, чем при эпилептиформных реакциях, которые наблюдаются при различных органических заболеваниях головного мозга.

Отсутствие указаний в анамнезе на определенный этиологический фактор, с которым можно было бы связать возникновение болезни.

Характерная прогредиентность заболевания со своеобразными изменениями личности и нарастающим слабоумием.

Наличие малых припадков и (реже) психических эквивалентов.

Эпилептический припадок

Истерический припадок

Возникает часто без какой-либо связи с психогенными факторами. 2. Имеет предвестники в виде ауры. 3. Дальнейшее течение припадка: короткая фаза тонических судорог, затем фаза клонических судорог. Общая продолжительность судорожного припадка 1,5-3 мин. 4. Во время припадка зрачки на свет не реагируют, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация и прикусывание языка. 5. Припадок нельзя оборвать путем внушений. 6. Полная амнезия на период припадка. 7. Тотчас после припадка точечные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз, на внутренней поверхности предплечий, белок в моче, патологические симптомы Бабинского, Оппенгейма и др.

Как правило, возникает в связи с психогенией 2. Предвестников не бывает. 3. Судороги носят хаотический, вычурный характер без какой-либо закономерности смены одной фазы другой. Продолжительность припадка самая различная: от 10 минут до нескольких часов. 4. Эти явления, как правило, не отмечаются. 5. припадок курируется психотерапевтическим путем и некоторыми внешними воздействиями: обрызгивание холодной водой, болевые раздражения и т.д. 6. Амнезия может быть, но частичная. 7. Этого не бывает.

Большое диагностическое значение имеют данные ЭЭГ, где наблюдаются характерные изменения в виде медленных волн, иглоподобных колебаний и частый гиперсинхронный ритм. Однако в случае наличия только изменений на ЭЭГ (без клиники), ставить диагноз эпилепсия нельзя.

Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми .

Большой эпилептический припадок возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в виде последовательной смены стадий (фаз): аура, тоническая, клоническая . Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подёргивания отдельных мышц лица и тела . Могут быть сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния и вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура ("дуновение"). Она возникает примерно у половины больных эпилепсией и проявляется по-разному. Могут возникать различные ощущения в органах чувств - сенсорная аура .

При зрительной ауре возникают вспышки света или предметы становятся необычайно ярко окрашенными.

При слуховой ауре больные слышат звуки, которых на самом деле нет.

При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи - дыма, разлагающихся отбросов.

При висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и сердцебиение.

При психической ауре возможны переживания чего-то страшного, ужасного. Но бывают и приятные переживания необыкновенного, возвышенного состояния.

Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Больные уже знают, что за ней последует припадок, и могут даже подавить его развитие, нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко вдохнув и задержав дыхание . Примерно у половины больных аура отсутствует. Тогда припадок начинается внезапно с тонической фазы.

Вторая - тоническая фаза эпилептического припадка, проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперёд. Во время припадка возможны переломы, вывихи и ушибы . Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание, реже - дефекация. Тоническая фаза продолжается 30-50 сек .

Затем наступает фаза - клонических судорог . Происходят поочерёдные судорожные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Глаза больного закатываются. Из-за судорожных сокращений жевательной мускулатуры возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. На губах появляется кровавая пена. Длительность клонических судорог 1-3 мин, затем они проходят .

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, и он плохо осознаёт окружающее, речь бессвязная. Чаще всего затем наступает сон, но некоторые больные после припадка могут сразу встать. Припадок полностью амнезируется (конградная амнезия).

Во время припадка больного нельзя удерживать, так как можно нанести ему дополнительные повреждения . Нужно постараться, чтобы он не получил ушибы головы - быстро подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами вводят шпатель, обёрнутый салфеткой или полотенцем .

В тех случаях, когда припадки следуют часто, один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилептический статус . Это опасное для жизни состояние, нуждающееся в экстренной помощи.

Малые припадки - это кратковременное (несколько секунд) выключение сознания, судорожные расстройства незначительны, аура отсутствует . Больной при этом не падает, и окружающие могут даже не заметить припадка.

Разновидность малого припадка является абсапс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, застывает в одной позе, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор или занятие.

См. эпилепсия

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.