Появляется заболевание мгновенно и может сосредоточиться на любом месте. При этом на коже появляются пятна розового либо красного цвета. Если надавить на пятно, и слегка его растянуть, можно увидеть выпуклую точку белого цвета.

Высыпания на кожном покрове могут держаться от двух часов до нескольких суток. Сыпь может быстро исчезнуть и появиться на другом участке кожи. Во время заболевания могут также страдать слизистые оболочки, отекать желудок, пищевод и гортань.

При тяжелой форме возможна диарея, рвота и затрудненное дыхание. Если заболевание наблюдается у ребенка, то изначально удовлетворительное состояние может измениться:

1. Ухудшается самочувствие;
2. Возникают симптомы, свидетельствующие об интоксикации;
3. Повышается температура тела.

У половины детей присутствует риск развития отека Квинке либо подкожного отека. Поэтому при лечении крапивницы следует знать об особенностях первой помощи.

Спровоцировать реакцию могут медицинские препараты, пища, солнце, холод, тепло. Причинами данного заболевания также выступают инфекционная аллергия, раздражение кожного покрова механического характера или нарушение функции органов. Существует риск появления крапивницы, если дети контактировали с синтетикой, аллергенами растительного происхождения, шерстью животных.

Если элементы появляются постоянно и время от времени происходят рецидивы, тогда речь идет о хронической крапивнице.

Помощь при крапивнице

При крапивнице в первую очередь необходимо применять супрастин либо димедрол. Вместо указанных лекарств можно также использовать тавегил или пипольфен. 1-2 мл одного из перечисленных препаратов достаточно развести с физиологическим раствором (10 мл). Принимается внутривенно.

Если были поражены большие участки кожного покрова или заболевание усложнилось отеком Квинке, тогда необходимо внутривенно ввести преднизопон (30-60 мг).

Если нет таких медикаментов, необходимо прибегнуть к другим методам. Главное - промыть желудок и провести клизмирование.

Кроме того, больному необходимо дать:

• энтеросорбент, например, активированный уголь по 1 таблетке 1 кг массы тела;
• димедрол (2-3 таб.);
• супрастин;
• 1 ст.л. раствора хлорида кальция (5-10%).

Также все те места, контактировавшие с аллергеном, необходимо обработать мазью, в составе которой есть гидрокортизон либо преднизопон.

Неотложная помощь при крапивнице включает и следующие мероприятия:

• необходимо сразу исключить контакт с аллергеном;
• уложить больного. Тогда не будет западать язык, исключается аспирация рвотных масс;
• если крапивница появилась в результате укуса насекомого, накладывается жгут. Он должен быть прикреплен выше пораженного места;
• необходимо ввести мезатон либо адреналин, также подойдет норадреналин (внутримышечно или внутривенно);
• ввести антигистаминные препараты, но только после того, как поднимется АД;
• провести симптоматическое лечение (можно использовать лазикс, коргликон, зуфиллин).

Если больному была предоставлена правильная первая помощь при крапивнице, то у него сразу начнут пропадать симптомы заболевания (побледнеет и уменьшиться сыпь, исчезнет зуд). В таких случаях его можно оставить дома. Необходимо лишь применять антигистаминные препараты (3 разы в сутки) и сообщить своему участковому терапевту о заболевании. Если появились признаки расстройства дыхания или отек Квинке, больной должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение.

Реакции индивидуальной непереносимости часто развиваются внезапно и могут быстро прогрессировать. Поэтому важную роль играет своевременная реакция и даже оказание неотложной помощи пострадавшему.

Крапивница

Под крапивницей подразумевают целую группу дерматологических недугов, которые могут быть спровоцированы различными факторами. Развитие таких болезней сопровождается похожей симптоматикой – кожа больного покрывается зудящими пятнами бледно-розовой окраски. Такие симптомы могут возникнуть на практически всех участках тела. Для них типично возникновение сильного зуда, который вызывает желание активно расчесывать кожу.

Сама по себе крапивница является исключительно местным проявлением аллергии и не может нести непосредственной угрозы здоровью. Однако тяжелая форма недуга часто становится симптомом наступающего анафилактического шока либо развивающегося отека Квинке, которые способны спровоцировать гибель пострадавшего.

Неотложная помощь

Первая помощь при крапивнице должна заключаться для начала в исключении отека Квинке и анафилаксии. Ведь при малейшем подозрении на такие состояния необходимо немедленно вызывать скорую медпомощь. В частности, аллергический отек Квинке классически проявляется в видимом отеке областей лица, затрагивает шею, а также зону нижних и верхних конечностей и половых органов. В принципе, такой же симптом может наблюдаться при прогрессирующей анафилаксии, больного может дополнительно беспокоить ощущение жара по всему телу, чувство головокружения и шума в ушах.

Также без вызова скорой помощи не обойтись, если:

• Крапивница носит особенно выраженный характер, распространяется на значительную площадь тела и вызывает сильный дискомфорт.
• Крапивница появилась впервые у маленького ребенка.
• Несмотря на все принимаемые меры высыпания на коже прогрессируют.

Первая помощь при крапивнице

Если развилась обыкновенная крапивница, первая помощь может спокойно осуществляться в домашних условиях и не требует вызова скорой. Необходимо обязательно исключить дальнейшее влияние аллергена на организм:

• Остановить прием медпрепаратов.
• Принять сорбирующее лекарство (Полипефан, Энтеросгель, Смекту и пр.), также можно провести промывание желудка и выпить слабительное средство. Подобные меры актуальны при попадании аллергена в организм через рот (продукты питания, медикаменты и пр.).
• Устранить источник яда, к примеру, жало насекомого.
• Избавиться от раздражителя на эпидермисе (если аллергия носит контактный характер).

Дальнейшая терапия заключается в приеме любого антигистаминного лекарства, подходящего по возрасту (взрослым нужно пить таблетки, а детям – сироп либо капли). Обычно предпочтение отдают средствам второго поколения – Зиртеку, Лоратадину, Эриусу, которые вызывают минимум побочных эффектов и дают стойкий антиаллергический эффект минимум на сутки.

Опасность для жизни

Крапивница очень часто фиксируется при прогрессирующем анафилактическом шоке либо отеке Квинке. При подозрении на развитие таких состояний правильная первая помощь способна действительно спасти жизнь пострадавшего. Алгоритм действий:

• Первым делом проводится устранение контакта с аллергеном.
• Больного необходимо успокоить, уложить на спину так, чтобы его ноги были несколько приподняты.
• Важно контролировать состояние пострадавшего и его сознание.
• При потере сознания крайне важно провести освобождение дыхательных путей, повернув голову набок и убедившись в стабильности дыхания. При наличии в ротовой полости инородных тел, слизи и пр., важно провести своевременную очистку.
• Если вдруг у пострадавшего исчезает дыхание и пульс, необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации.

При склонности к аллергическим реакциям и наличии в анамнезе анафилаксии либо отека Квинке врачи рекомендуют всегда иметь при себе лекарства (адреналин либо гормоны), способные блокировать развитие экстренных состояний. Такая рекомендация особенно актуальна для родителей детей-аллергиков.

Крапивница у детей

Данная разновидность аллергической реакции очень часто встречается у малышей разного возраста и обычно появляется очень быстро после воздействия раздражителя. Неотложная помощь при крапивнице у детей точно такая же, как и у взрослых. Однако очень важно внимательно отслеживать реакции ребенка и при любом ухудшении самочувствия обращаться к медикам. Чтобы поскорее устранить проявления крапивницы необходимо:

• В первую очередь успокоить малыша.
• Дать ребенку любой, имеющийся в доме антигистаминный препарат. Если под рукой есть только таблетки для взрослых допускается их разделение на части и использование в педиатрической практике с учетом возраста и веса малыша.
• При укусе насекомых важно поскорее приложить холод к пострадавшему месту и вызвать скорую помощь. Такой вид аллергической реакции часто прогрессирует очень быстро.
• Чтобы уменьшить выраженность зуда и дискомфорта от сыпи, можно ополоснуть кроху под прохладным душем либо опустить в прохладную ванну.
• На пораженные участки можно нанести гель или крем от аллергии.

Даже единичное появление несущественной крапивницы у детей требует обязательной консультации с аллергологом. Ведь повторная аллергическая реакция может возникнуть совершенно внезапно и быть намного более интенсивной и, соответственно, более опасной.

Значительный рост случаев заболеваемости крапивницей у детей врачи обуславливают присутствием комплекса всевозможных причин. В их числе:

• воздействие бытовых и промышленных реагентов;
• массовое применение консервантов, усилителей вкуса и красителей пищевой промышленностью;
• раннее искусственное и нерациональное вскармливание детей;
• бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
• влияние сопутствующей этому заболеванию хронической патологии (гастроэнтерологической и эндокринной).

Традиционно крапивницу классифицируют как острую, которая длится максимум 6 недель, а также хроническую (она продолжается дольше). На острую стадию приходится три четверти всех случаев заболевания крапивницей. По патогенезу встречается аллергическая причина болезни и неаллергическая. Первый вариант чаще у детей бывает острым, а вот хроническая крапивница практически всегда носит неаллергический характер.

Основные признаки болезни у детей ярко выражены:

• детское тело покрывает сыпь светло-розового или красного цвета в виде неких «узелков» или кожных возвышений неправильной формы;
• постепенно эти маленькие пятнышки способны сливаться, становясь одним пятном значительного размера;
• сыпь вызывает нестерпимый зуд у ребенка;
• на местах, где присутствуют высыпания, появляется кровянистая корочка;
• появление и исчезновение сыпи происходит внезапно, после нее на коже не остается никаких следов.

Именно такие симптомы у детей характерны при наличии легкой формы болезни. Более тяжелые случаи часто сопровождаются и .

Когда возникает отек Квинке, у детей:

• отекает язык, миндалины, мягкое небо и губы;
• когда надавить на отек, отсутствует ямка;
• бледность;
• нарушение дыхания;
• хриплый голос;
• понос;
• тошнота, иногда рвота.

Неотложная помощь, оказанная при крапивнице в домашних условиях, становится залогом эффективного и скорого лечения такого заболевания у детей. Основной его чертой является резкое начало высыпания и достаточно быстрое распространение, из-за чего нельзя напрасно терять время.

Уже на протяжении первых суток требуется делать так:

• исключить контакт детей с аллергеном;
• обязательно уложить больного на кровати спиной к ней, придав телу горизонтальное положение и приподняв слегка ноги;
• убедиться в сознательном состоянии, адекватного реагирования на механические раздражители и задаваемые вопросы.
• освободить дыхательные пути, для чего повернуть набок голову, убрать слизь и посторонние тела изо рта;
• если исчез пульс и дыхание из-за отека Квинке, требуется выполнить сердечно-легочную реанимацию;
• измерить пульс и кровяное давление и пульс, убедиться, что у ребенка отсутствует анафилактический шок.

Больному необходимо полностью отказаться от еды, пить лишь негазированную минеральную воду.

Позже требуется строгая диета, основной принцип которой – исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию.

К таким относятся виноград, цитрусовые, молоко, спиртное, кофе, чай, еда с наличием эмульгаторов, консервантов и красителей.

Все употребляемые продукты необходимо перед трапезой обрабатывать: варить, очищать кожуру. Для супов используют овощи и крупы, каши делать на воде. Необходимо много пить чистой воды – это ускорит процесс вывода из организма аллергена.

Чтобы снизить зуд, прикладывайте в домашних условиях на места высыпания холодные примочки, можно заменять их смесью, приготовленной из детской присыпки, зубного мятного порошка и воды. Совсем не лишним станет делать очищение кишечника клизмой.

Если крапивница возникла из-за укуса насекомого, требуется наложить жгут выше места поражения. Также сразу нужно ввести адреналин или мезатон (подойдет также норадреналин). Одновременно, после нормализации АД вводят антигистаминные препараты и проводят симптоматическое лечение (лазикс, зуфиллин, коргликон).

Вызывать врача обязательно, как только стали заметны первые симптомы отека Квинке. При этом не стоит успокаивать себя удовлетворительным состоянием ребенка.

Перечислим алгоритм действий до приезда доктора:

1. первая помощь при крапивнице – прекращение контакт с веществом-аллергеном и укладывание ребенка с приподниманием его конечностей;
2. над местом введения лекарства или укуса насекомого наложить жгут, на сыпь – холодный компресс;
3. обильно напоить ребенка водой комнатной температуры, чтобы вывести аллерген и улучить циркуляцию крови;
4. чтобы вывести из организма остатки аллергена следует дать ребенку выпить сорбенты: активированный уголь, смекту, энтеросгель;
5. прибывший по вызову врач, при появлении симптомов затрудненного дыхания, введет преднизолон.

Если у ребенка уже наблюдались подобные состояния, необходимо преднизолон хранить в домашней аптечке. Желательно подробно проконсультироваться у семейного доктора, какой должна быть методика введения этого препарата, как его вводить. Обычно родителям рекомендуют выполнять внутримышечные инъекции. После оказания неотложной помощи ребенка следует немедленно госпитализировать, чтобы выяснить причины развития у него отека Квинке.

Меры профилактики этого заболевания достаточно просты, они не вызывают значительных затрат времени и финансов. Необходимо внимательно наблюдать за малышом, проявлять к нему внимание, соблюдать рекомендации педиатра. Это поможет быстро избавиться от признаков крапивницы.

Профилактические мероприятия:

• постоянно укрепляйте детский иммунитет;
• долечивайте полностью простуду у него;
• добавляйте новые продукты постепенно в рацион;
• не допускайте, чтобы ребенок контактировал с выявленными вами аллергенами.

Старайтесь оградить ребенка от возможности развития крапивницы.

Вывод

Когда ребенку при крапивнице предоставлена правильная доврачебная, а затем медицинская помощь в домашних условиях, у него моментально начинают исчезать симптомы заболевания (сыпь побледнеет, а затем уменьшится, зуд исчезнет).

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Неотложная терапия острой крапивницы и аллергических отеков у детей

Образцов А.С.
Детский аллерголог-иммунолог, к.мед. н.,главный врач Детской поликлиники "Маркушка"

Крапивница и ангиоотек являются актуальной проблемой для педиатров и аллергологов. Распространенность данных заболеваний среди детей неуклонно растет и составляет по данным разных авторов от 2 до 7% в общей популяции.

За период с 2003 по 2005 год количество детей с крапивницей и отеком Квинке, поступивших в стационар Измайловской детской городской клинической больницы возросло с 50 до 239 в год. Значительный рост заболеваемости крапивницей обусловлен комплексом различных причин, среди которых выделяются: воздействие промышленных и бытовых реагентов, широкое применение красителей, усилителей вкуса и консервантов в пищевой промышленности, нерациональное и раннее искусственное вскармливание детей I года жизни, бесконтрольное применение лекарственных средств, а также влияние сопутствующей хронической патологии (эндокринной, гастроэнтерологической).

Традиционно крапивницу подразделяют на острую, продолжающуюся не более 6 недель, и хроническую (свыше 6 недель). Острые формы составляют 70-75% всех случаев крапивницы, хронические – 25-30%. По патогенезу выделяют аллергическую и неаллергическую крапивницу. Аллергическая крапивница у детей чаще бывает острой, тогда как хроническая крапивница в 90% случаев является неаллергической.

Несомненно, что одним из основных факторов, участвующих в патогенезе крапивницы, является гистамин, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилов.

Однако довольно часто уртикарные элементы возникают под воздействием других медиаторов (серотонин, ацетилхолин). В ряде случаев дегрануляция тучных клеток происходит вследствие прямого воздействия на них ряда лекарственных веществ, пищевых красителей и консервантов, а при хронической аутоиммунной крапивнице – антирецепторных аутоантител класса IgG. Многие лекарственные вещества могут провоцировать появление крапивницы как посредством аллергической реакции по одному из механизмов гиперчувствительности, так и непосредственно при фиксации на мембране тучных клеток. Возможно, такое прямое воздействие на тучные клетки обусловлено некоторыми конформационными сходствами в строении иммуноглобулинов, фрагментов комплемента и ряда лекарственных веществ, способных фиксироваться на определенных участках мембран тучных клеток. К лекарственным средствам, обладающим свойствами непосредственной гистаминолиберации относят кодеин, морфин, антикоагулянты кумаринового ряда, различные декстраны (реополиглюкин), пенициллин, полимиксин, индометацин, сульфаниламиды, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.

Давно известно, что частой причиной крапивницы является ацетилсалициловая кислота, которая снижает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, а образовавшиеся промежуточные метаболиты уже могут непосредственно вызывать дегрануляцию тучных клеток. Однако не все знают, что синтетические салицилаты широко применяют для удлинения сроков хранения при фабричном изготовлении карамели, шоколада, жевательной резинки, маргарина, тортов, желатина, майонеза, икры, консервированных овощей, мяса и рыбы, сыров, растворимого кофе, молока, простокваши и других продуктов. Следует также иметь в виду, что в ряде фруктов и овощей содержатся натуральные салицилаты, наибольшая концентрация которых отмечена в бананах и зеленом горошке.

Употребление в пищу аллергенных продуктов питания, как правило, вызывает появление уртикарных элементов через 0,5 – 1,5 часа после еды. Поэтому очень важно при подозрении на пищевую аллергию рекомендовать пациенту, либо его родителям (в детской практике) ведение пищевого дневника. К облигатным (обязательным) аллергенам у детей, прежде всего, относятся следующие продукты: коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, орехи, экзотические фрукты, томаты, клубника, дрожжи, специи.

У лиц, страдающих атопией, ведущим является IgE-опосредованный механизм дегрануляции тучных клеток, в результате чего значительно повышается уровень свободного гистамина. Другой путь увеличения концентрации гистамина связан с употреблением в пищу продуктов, содержащих и другие амины в довольно значительных количествах. Так, в ферментированных сырах гистамина содержится до 130 мг на 100 г продукта, в колбасе типа салями - 22,5 мг, других ферментированных продуктах - до 16 мг, консервах до 35 мг. Шоколад, сыр “Рокфор”, консервированная рыба содержат значительное количество тирамина. Известно, что к повышенному образованию соответствующих биологически-активных аминов (гистамина, фенилэтиламина, тирамина) из гистидина, фенилаланина, тирозина ведут некоторые типы дисбактериоза кишечника, сопровождающиеся размножением кишечной микрофлоры с декарбоксилирующей активностью. Продукты, богатые крахмалом, могут усиливать бродильные процессы в кишечнике с последующей гиперпродукцией гистамина кишечной микрофлорой.

В настоящее время при производстве продуктов питания, особенно длительного хранения, активно используются различные пищевые добавки. Для улучшения органолептических свойств пищи применяется желтый азотартразин, а также различные бензоаты.

Таблица №1. Пищевые красители и консерванты

Консерванты	Сульфиты и их производные (Е220-Е227), нитриты (Е249-Е252), бензойная кислота и ее производные (Е210-Е219), Е200, Е203.
Антиоксиданты	Е311, Е320, бутил-гидрокситолуол – Е321.
Красители	Тартразин (Е102), желто-оранжевый (Е110), азорубин (Е122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), бриллиантовая чернь (Е151), Е127.
Ароматизаторы	Корица, ваниль, ментол, гвоздика, глутаматы (Е550-Е553).
Стабилизаторы вкуса	Е620, Е625, Е626, Е629, Е630, Е633.

Серьезную проблему для многих пациентов представляет контактная крапивница. При данном заболевании уртикарии появляются на месте непосредственного контакта кожи с каким-либо аллергеном растительного, животного, лекарственного и другого происхождения. Классическим примером контактной крапивницы является кожная реакция при ожоге крапивой, а также отек губ, языка и уртикарные высыпания на слизистой рта при перекрестной пищевой аллергии у больных поллинозом

Контактная крапивница – один из наиболее частых симптомов латексной аллергии. Например, среди медицинских работников, использующих латексные перчатки, примерно у 20% отмечаются клинические проявления контактной крапивницы. Аллергическая контактная крапивница развивается преимущественно у лиц с атопической конституцией. Отягощенный аллергологический анамнез имеют 70% больных контактной крапивницей. Необходимо помнить, что уртикарные высыпания при контактной крапивнице необязательно ограничиваются местом контакта с виновным фактором, но возможно и генерализованное возникновение высыпаний. У 15% больных контактная крапивница сопровождается системными симптомами (ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом, отеком полости рта, глотки, гортани, ЖКТ), что также возможно и при кожном тестировании с виновным аллергеном.

Лечение крапивницы

Объем лечебных мероприятий зависит от формы, стадии заболевания и тяжести состояния больного ребенка, а также от наличия сопутствующих очагов хронических инфекций. Эффективность лечения определяют: возможность устранения причинных факторов, а также элиминация попавших в организм аллергенов. Обязательной является диета с низким содержанием гистаминолибераторов.

Антигистаминная терапия

Ведущая роль в лечении острой крапивницы и отека Квинке отводится антигистаминным препаратам. При острой крапивнице, а также обострении хронической используются антигистаминные препараты первого поколения парентерального введения (тавегил, супрастин) в дозе 0,1 мл раствора на год жизни ребенка. Важно помнить, что для седативных H1- блокаторов характерны:

а) быстрая тахифилаксия (снижение терапевтической активности препарата при приеме более 7 – 10 дней)

б) высокая липофильность этих препаратов, которая способствует легкому проникновению через гематоэнцефалический барьер и блокаде H1-рецепторов в ЦНС, поэтому препараты обладают выраженным седативным действием

в) низкая селективность, в связи с чем происходит блокада холинергических мускариновых рецепторов (сухость слизистых оболочек рта, носоглотки, бронхов, расстройства мочеиспускания и повышение внутриглазного давления).

Несмотря на эти побочные эффекты, классические антигистаминные препараты применяются из-за наличия инъекционных лекарственных форм, необходимых для лечения острой крапивницы, отеков Квинке, особенно опасной локализации, а также тяжелых обострений хронической крапивницы.

В клинической практике давно и хорошо зарекомендовали себя антигистаминные препараты I поколения с комбинированным действием: перитол и фенкарол. Препарат ципрогептадин (перитол) выпускается только для перорального применения в таблетках, либо в сиропе. Он обладает свойством одновременно блокировать Н1-гистаминовые, а также серотониновые рецепторы, что имеет большое значение, учитывая роль серотонина в патогенезе хронической крапивницы. Перитол оказывает выраженное противозудное, а также антиэкссудативное, антихолинергическое и седативное действие. Детям в возрасте от 6 мес., до двух лет препарат назначается в дозе 0,4 мгкгсут., обычно в два приема. С 2 до 6 лет в суточной дозе 6 мг, (максимальная доза 8 мг), с 6 до 14 лет – максимально 12 мгсут.

Также двойным действием обладает препарат хифенадин (фенкарол). Это единственный препарат, который не только блокирует гистаминовые рецепторы, но и активирует диаминоксидазу – фермент, инактивирующий гистамин. Таким образом, хифенадин уменьшает содержание гистамина в тканях. Препарат умеренно блокирует Н1-рецепторы и обладает низкой липофильностью, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает седативного и снотворного эффектов. Имеет высокие противозудные свойства, не обладает адренергической и холинергической активностью. Детям от 1 года до 3 лет хифенадин назначается внутрь по 0,005 г 2 - 3 раза в сутки, от 3 до 7 лет – по 0,01 г 2 раза в сутки, от 7 до 12 лет по 0,01 – 0,015 г 2 – 3 раза в сутки, старше 12 лет – по 0,025 г 2 – 3 раза в сутки.

Необходимо учитывать, что ко всем антигистаминным препаратам I поколения довольно быстро вырабатывается тахифилаксия, в связи с чем лечебный курс этих препаратов не должен превышать 7 – 10 дней.

Терапия кортикостероидными препаратами

При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов, а также в случаях сочетания крапивницы с отеками Квинке назначаются системные кортикостероидные препараты – преднизолон или дексаметазон внутримышечно, либо внутривенно в дозе 1-2 мгкг массы тела из расчета на преднизолон. Эффективность системной гормональной терапии кортикостероидными препаратами высока за счет выраженного противовоспалительного, противоотечного и потивозудного действия. Это связано с тем, что кортикостероиды тормозят накопление макрофагов, нейтрофилов, тучных клеток в зоне воспаления. Под действием ГКС происходит синтез липокортина, ингибитора фосфолипазы А2, высвобождающей арахидоновую кислоту, вследствие чего нарушается синтез лейкотриенов, участвующих в реакциях анафилаксии.

Несмотря на высокую эффективность, длительность гормональной терапии не должна превышать 7 дней, учитывая возможность развития побочных эффектов.

Терапия энтеросорбентами

Важным звеном в терапии острой и хронической крапивницы является энтеросорбция. При пероральном попадании в организм различных аллергенов происходит их накопление в дистальных отделах кишечника, а затем - обратное всасывание этих веществ через стенку толстой кишки в общий кровоток. Таким образом, возможно развитие системной анафилактоидной реакции. Кроме того, под действием условно-патогенной микрофлоры толстой кишки происходит эндогенный синтез гистамина из ряда аминокислот (гистидина, фенилаланина, тирозина), что также поддерживает аллергическое воспаление.

Для связывания и выведения аллергенов из желудочно-кишечного тракта используются энтеросорбенты (активированный уголь, лактофильтрум, энтеросгель). Адсорбционные свойства сорбентов обусловлены наличием в них развитой пористой системы, обладающей активной поверхностью. После связывания с сорбентом аллергены уже не могут попасть в кровоток и выводятся из организма с калом. При этом необходимо следить за регулярностью стула у ребенка в период обострения крапивницы, и при его отсутствии назначать очистительные клизмы. Длительность терапии сорбентами обычно не превышает 7-10 дней.

Наружная терапия

С целью устранения зуда при крапивнице могут быть использованы антигистаминные препараты в виде гелей (например, фенистил). При контактной крапивнице допустимо непродолжительное наружное использование кортикостероидных препаратов (элоком, адвантан) в виде кремов.

Топические кортикотероиды наносятся на участки уртикарной сыпи один раз в сутки в течение 3 – 5 дней. Общая площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 20% от всей поверхности кожи.

Помощь при острых аллергических отеках

В основе возникновения аллергических отеков лежат те же механизмы, что и при крапивнице. В связи с этим препаратами первого ряда для оказании помощи при отеках являются антигистаминные препараты первого поколения для парентерального введения. Наряду с ними обычно применяются системные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), которые также вводятся парентерально – внутримышечно, либо внутривенно. Кроме этого для экстренного купирования отеков можно использовать мочегонные средства (триампур, диакарб, фуросемид). Положительный эффект при отеке гортани оказывает проведение ингаляционной небулайзерной терапии с применением бета2 – адреномиметиков (сальбутамол), кортикостероидных препаратов.

В случаях появления признаков дыхательной недостаточности III степени (диффузный цианоз, выраженная тахикардия, аритмичное, поверхностное дыхание, падение артериального давления) ребенка немедленно переводят в реанимационное отделение для проведения мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей (интубирование трахеи, искусственная вентиляция легких).

Поскольку у 11% детей отеки Квинке протекают изолировано, в случаях рецидивирующего течения ангиоотеки необходимо дифференцировать с наследственным ангионевротическим отеком (НАО) – заболеванием, которое передается по аутосомно-доминатному типу, носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С1-ингибитора).

Первые проявления наследственного ангионевротического отека начинаются обычно в раннем детском возрасте, однако у 25% больных НАО дебют заболевания приходится на возраст после 15 лет. В крови у пациентов определяется дефицит нейраминогликопротеина (или наличием его неактивной формы), являющегося ингибитором С1. Выделяют два основных клинических варианта НАО. При первом варианте, которой встречается в 80-85% случаях, отмечается количественный дефицит ингибитора С1-эстеразы, при этом уровень ингибитора составляет 5-30% от нормы. Второй вариант развивается у 10-15% больных и обусловлен снижением функциональной активности ингибитора С1-комплемента. Указанный дефицит приводит к синтезу С3а и С5а фрагментов комплемента, обладающих свойством вызывать анафило-токсические реакции, вследствие непосредственной дегрануляции тучных клеток. Клинически это проявляется появлением отеков любой локализации вследствие незначительного физического (механического) воздействия на ткани. Появление отеков происходит спонтанно, либо провоцируется травмами, хирургическими вмешательствами, экстракцией и лечением зубов, ОРВИ, приемом препаратов-ингибиторов АПФ. У 30 – 40% появлению отека предшествует перенесенный нервный стресс. Наиболее угрожающим является возникновение отека гортани, который может привести к гибели больного от асфиксии. При этом важно помнить, что антигистаминные препараты и системные кортикостероиды при данном виде отеков неэффективны. Для дифференциального диагноза также необходимо помнить, что наследственный ангионевротический отек, как правило, протекает изолированно и не сочетается с крапивницей. Для комплемент-зависимых отеков характерна медленная динамика симптомов; отеки подкожной клетчатки разрешаются в течение 2-5 дней, а абдоминальные симптомы, которые отмечаются у 25% больных НАО, исчезают в течение 12-24 часов. Лечение наследственного ангионевротического отека связано с восполнением дефицита ингибитора.

Лечение острого приступа наследственного ангионевротического отека

В первую очередь используется свежая или свежезамороженная плазма, поскольку в ней содержится большое количество ферментов, прежде всего ингибитор С1 - эстеразы.

Доза составляет 250 - 300 мл одномоментно капельно.

Вторым по значимости препаратом является е-аминокапроновая кислота (е-АКК), которая является ингибитором протеаз, в том числе ингибитора С1 - эстеразы, кининогеназы и т.д.

Доза: 100 – 200 мл 5% раствора вв капельно, затем по 100 мл вв

капельно каждые 4 часа.

Несмотря на то, что кортикостероидные препараты не влияют на причину возникновения наследственного ангионевротического отека, для купирования обострения НАО применяется дексаметазон, поскольку этот препарат обладает выраженным свойством уменьшать сосудистую проницаемость, оказывая тем самым значительный антиэкссудативный эффект. Применяется в дозе от 8 до 12 мг вв.

Легендарная красавица Вивьен Ли сказала: «Нет некрасивых женщин — есть только женщины, не знающие, что они красивы». Мы беремся утверждать, что и этого для красоты мало. Коже лица и тела необходим грамотный уход. А это уже целое искусство.

Представьте себе, что Вы выглядите ошеломляюще!

И мужчины оглядываются вам вслед!

А зеркало всегда отвечает улыбкой…

Можно ли этого добиться? Несомненно – да! Ведь самая лучшая одежда для женщины – это красивая кожа.

Для Вас и только для Вас существует сайт «Doctor Eskin» с тысячью и одним советом по уходу за кожей!

Счастливая женщина украшает мир

Команда сайта «Doctor Eskin» поставила цель: ответить на все вопросы по уходу за кожей. Для этого мы просеиваем мегабайты информации из Сети. В поисках чудодейственных рецептов открываем записные книжки красавиц прошлого века. Прислушиваемся к советам признанных Sexy. И эту полезную информацию дарим Вам!

«Doctor Eskin» – настоящая энциклопедия советов по уходу за кожей. Эксперты (дерматологи, косметологи, гомеопаты) и просто опытные леди делятся рецептами, которые помогают сделать кожу лица и тела чистой и свежей. Заметьте, Вам больше не нужно тратить личное время на поиски подходящих рецептов в книгах и Сети.

Пройдитесь по разделам и убедитесь, что «Doctor Eskin» – удивительный сайт:

• Форум для тех, у кого есть что сказать.

Открываем секреты «Doctor Eskin»

Каждый раздел сайта специализируется на определенной тематике.

«Типы кожи » помогает определить, Ваш тип кожи: сухой , жирный , комбинированный? Это очень важно для того, чтобы разобраться в проблеме и решить ее грамотно. Тесты и статьи раздела помогают узнать свой тип кожи даже неопытным девушкам.

«Уход за кожей лица и тела » знает все, что касается ежедневных процедур красоты:

• Как ухаживать за юной кожей лица и тела .
• Как поддержать увядающую красоту и выглядеть моложе ровесниц .
• Как убрать отеки, синяки, мешки под глазами .
• Сезонный уход – как выглядеть хорошо в любое время года.
• Раздел «Беременность » для будущих и кормящих мамочек.
• Как делать депиляцию на лице и теле.

И юные девушки, и опытные женщины переживают одинаково сильно, если на коже появилась сыпь. Прыщики, веснушки , родинки, бородавки могут здорово испортить настроение. Раздел «Проблемная кожа » избавит от слез и отчаяния и расскажет:

• Как чистить кожу лица и тела правильно.
• Как лечить воспаления на коже (прыщи, акне, черные точки).
• Что делать, если