Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция. Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета. Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

1. Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
2. Влияние токсичных препаратов и химикатов.
3. Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
4. Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

1. Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
2. Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
3. Системные патологии соединительной ткани.
4. Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
5. Амилоидоз кишечника.
6. Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание. В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

1. Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
2. Прогрессирующее увеличение окружности живота.
3. Рвота.
4. Бледность кожи, снижение тургора.
5. Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы. Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки. Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови. При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

1. Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
2. Сглаженность контуров.
3. Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Заболевания кишечника занимают главенствующую позицию среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать нарушения в работе ЖКТ способно большое количество причин, одной из которых является запор. Проблемы с дефекацией могут привести к такому опасному состоянию, как мегаколон.

Что представляет собой мегаколон

Мегаколон - порок развития толстой кишки, характеризуется гигантизмом на всём её протяжении или только на определённых участках.

В норме кишка имеет различные диаметры на своём протяжении. Поэтому говорить о патологическом увеличении можно только при преодолении этих показателей.

Кишечник считается увеличенным, если слепая кишка больше 12 см, восходящая ободочная и поперечно ободочная > 8 см, ректосигмоидальной отдел > 6,5 см.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Виды заболевания

На сегодняшний день различают 7 видов заболевания. Деление происходит по причинному фактору. Такого рода классификация необходима для грамотного подбора терапии.

Приобретённая форма заболевания в основном встречается у взрослых, в то время как врождённая (болезнь Гиршпрунга) превалирует у детей.

Причины возникновения

Врождённый мегаколон

В норме у здорового человека в стенках органа имеются особые нервные узлы, закладка которых происходит при внутриутробном развитии на сроке от 8 до 12 недель. Их функция заключается в возбуждении мышечного слоя, это способствует дальнейшему продвижению пищи. При болезни Гиршпрунга в определённых участках или по всей длине кишки данные узлы отсутствуют, что приводит к застою содержимого. Так как нарушается моторная функция - запоры приобретают постоянный характер, что и провоцирует патологическое увеличение.

На сегодняшнее время учёные ещё не могут определить точную причину этой врождённой патологии. Выдвигаются предположения, что это связано с мутациями в ДНК. Если у ближайшего родственника есть данная аномалия, то риск возникновения мегаколона у ребёнка возрастает.

Болезнь Гиршпрунга у детей - видео

Приобретённый мегаколон

Причинами приобретённого мегаколона являются:

• недостаточность тиамина (витамин В1);
• кишечные инфекции;
• различные преграды на пути каловых масс;
• травмы живота;
• поражения центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция кишечника.

Отдельно стоит отметить идиопатическую форму, при которой не удаётся определить конкретную причину заболевания.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением этого заболевания является хронический запор, который впоследствии приводит к следующим симптомам:

• вздутие живота;
• кишечная непроходимость;
• интоксикация.

Раздуваясь, петли толстого кишечника оттесняют другие органы вокруг себя, что приводит к отстранению грудной клетки вверх и приобретению формы бочки.

Это проявляется:

• одышкой;
• цианозом (посинением);
• болями в сердце;
• частым воспалением бронхов и лёгочной ткани.

Для взрослых характерно более лёгкое течение болезни или полное отсутствие каких-либо симптомов.

Признаки у детей и взрослых - таблица

Симптомы	Особенности
	у взрослых	у детей
Запор	Протекает легче, нежели у детей. Носит временный характер. Запор по истечении какого-то времени сменяется самостоятельным отхождением каловых масс.	Может выявляться и с первых дней жизни, но чаще наблюдается через несколько месяцев. Обычно запор бывает постоянным, возможно отсутствие каловых масс на протяжении 2–3 недель. Как правило, без применения клизм малыш не может сам сходить в туалет.
Вздутие живота и боль	Возникают по причине запора. После отхождения каловых масс боль и вздутие живота могут полностью исчезнуть, вплоть до следующего запора.	Сопровождаются увеличением живота. Такой живот по-другому называют «лягушачьим». Проявления не стихают даже после опорожнения кишечника.
Кишечная непроходимость	Начинается этот симптом резко - с сильнейших болей в животе, потливости, слабости, отсутствия кишечной перистальтики.	Проявляется после нескольких месяцев, когда родители вводят прикорм. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от пищи. Жалуется на сильную боль в животе.
Интоксикация	В основном выявляется у больных с тяжёлой формой заболевания. Возможны: слабость; тошнота; отсутствие аппетита; потеря массы тела.	Отчётливо заметна с первых дней. Масса тела малыша не соответствует временным нормам, он отказывается от еды. Впоследствии возможно его физическое отставание от сверстников.
Поражение других систем	Данные симптомы наблюдаются при запущенных формах болезни. Чаще выявляются признаки со стороны сердца.	На фоне гигантизма толстого кишечника происходит оттеснение органов грудной полости вверх. Она становится похожей на бочку.

Диагностика

Диагностика мегаколона включает в себя:

1. Опрос больного на предмет жалоб.
2. Физикальное исследование. При пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки характерен симптом «глины» - при надавливании на животе остаются впадины. По своей консистенции кишечник может быть похож на тесто или же камень, если кишка заполнена каловыми камнями. При пальцевом ректальном исследовании возможно обнаружение пустой ампулы прямой кишки, что будет говорить о вышележащей помехе на пути содержимого кишечника.
3. Анализ кала на дисбактериоз. Положительный результат свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
   

   Обратите внимание! За несколько дней до сдачи анализа необходимо перестать принимать любые препараты, которые воздействуют на моторику кишечника и его микрофлору. Забор следует осуществлять до назначения антибактериальной терапии. Предварительно не рекомендуется ставить клизму.

4. Инструментальные обследования:
   1. Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости будут выявляться раздутые петли кишечника, смещение диафрагмы выше своего местонахождения. Возможно обнаружение так называемых чашей Шварца-Клойбера, которые специфичны для острой кишечной непроходимости.
   2. Рентгеноконтрастная ирригоскопия. С помощью данного метода можно определить аганглионарную зону - участок сужения толстой кишки с увеличением отделов, которые лежат выше, сглаженность контуров, отсутствие естественных складок. В основе исследования лежит ретроградное (через задний проход) заполнение органа рентгеноконтрастным веществом, например, бариевой взвесью.
   3. Аноректальная манометрия. Проводится с целью оценки ректального рефлекса. Его наличие говорит о врождённой аномалии, отсутствие - о приобретённом мегаколоне.
   4. Колоноскопия. С помощью специального аппарата (колоноскопа) проводится визуальный осмотр кишки. В случае болезни будут видны области расширения. Кроме того, этот метод позволяет провести биопсию (забор материала) для дальнейшего анализа.

Методы обследования - галерея

Взвесь бария вводится ретроградно для определения поражённого участка Колоноскоп вводится в анальное отверстие, после чего исследуется стенка кишечника Рентгеновский снимок приобретённой патологии Рентгеновсий снимок врождённой патологии Пальцевое ректальное исследование Пальпация передней брюшной стенки

Лечение

Консервативная терапия

При болезни Гиршпрунга показано оперативное вмешательство, так как консервативная терапия малоэффективна в данных эпизодах. Применяется в этом случае резекция (удаление) поражённого участка кишки.

Для терапии приобретённой формы в современной практике используют различные методики. Они направлены на исключение поражающего фактора и профилактику осложнений.

Диета

Целью диеты является профилактика запоров. Следует отдать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки - овощам и фруктам. И, напротив, отказаться от пищи, приводящей к брожению.

Нужно включить в рацион:

• свежие фрукты и овощи;
• сухофрукты (курага, чернослив);
• пюре из овощей (морковное и пр.);
• злаковые каши из серых или коричневых зёрен, приготовленные на воде (гречневая, овсяная);
• мясо и рыба, приготовленные на пару;
• овощные бульоны.

Отказаться следует от:

• жареных, копчёных, консервированных продуктов;
• мяса, рыбы и бульонов на их основе;
• пряностей и специй;
• белого хлеба;
• манной крупы.

Клизмы

Применяются различные очистительные клизмы. В практике используются гипертонические или сифонные клизмы.

Массаж

Хорошую эффективность показывает массаж передней брюшной стенки. Он направлен на стимуляцию работы кишечника. Манипуляции необходимо осуществлять за 10–20 минут до приёма пищи: сверху вниз по часовой стрелке совершать надавливающие круговые движения.

Лекарственная терапия - таблица

Группа препарата	Действующее вещество	Торговое название	Цель назначения
Антибиотики	амоксициллин	Амоксициллин; Флемоксин Солютаб.	для устранения инфекционного агента в кишечнике
	азитромицин	Азитромицин; Азидроп.
Ферментные препараты	панкреатин	Мезим форте; Фестал.	для улучшения обработки пищи при недостаточности внутренних ферментов
Пробиотики	лебенин	Линекс	для нормализации кишечной микрофлоры при обнаружении дисбактериоза

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на улучшение тонуса брюшных мышц. При терапии заболеваний кишечника она даёт довольно хорошие результаты. Существует множество упражнений.

1. Исходная позиция - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать ноги до вертикального положения.
2. Исходная позиция - стоя на коленях, руки вдоль туловища. Положить руки на поясницу и прогнуться назад.
3. Исходная позиция - сидя, ноги согнуты в коленях, руки на ширине плеч прижаты к полу позади туловища. Выпрямить руки, ноги и поднять таз.
4. Исходная позиция - положение для отжиманий. Двигать тазом к полу, а затем выполнять обратное движение.
5. Исходная позиция - сидя на полу, руки параллельно полу. Медленно повернуть корпус сначала влево, а затем вправо. Ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Электростимуляция

Этот метод также нацелен на улучшение перистальтики кишечника. Электроимпульсы направляются на поражённые участки, что приводит к увеличению моторики в этих областях. Существует два способа воздействия:

1. Накожная электростимуляция. Электроды устанавливаются на переднюю брюшную стенку - в области места нахождения отделов толстого кишечника.
2. Внутрикишечная. Электрод вводится через задний проход непосредственно в просвет прямой кишки.

Операция по удалению поражённого участка кишечника

Оперативное вмешательство является методом выбора в тех ситуациях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного.

При врождённой патологии оптимальным возрастом для операции считаются 2–3 года. До этого времени следует проводить консервативную терапию.

Суть операции заключается в удалении поражённого участка кишки. Все манипуляции проводятся под наркозом, в процессе которого пациент спит и не чувствует никаких болевых ощущений. После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник. Спустя какое-то время осуществляют ещё одну операцию по наложению анастомоза.

В среднем процедура занимает около 2–3 часов. Почти сразу после хирургического вмешательства пациенту дают есть мягкую пищу. Полное восстановление происходит через несколько недель, но первые 2 месяца больному рекомендуют избегать активных физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

1. Кишечная непроходимость - одно из самых грозных осложнений мегаколона, без вмешательства врача приводит к летальному исходу. При этом возможен разрыв кишечника и развитие перитонита, при котором спасти пациента крайне тяжело.
2. Хронический запор - систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
3. Воспаление кишечника - характерно после токсической формы заболевания.
4. Дисбактериоз - уменьшение своей микрофлоры кишечника приводит к компенсаторному увеличению количества патогенных бактерий, что, в свою очередь, может привести к сепсису и смерти пациента.
5. Внутреннее кровотечение.
6. Перфорация (образования отверстия в стенке кишки).

Профилактические меры

Профилактические мероприятия можно проводить только в отношении приобретённого мегаколона, так как врождённую форму предотвратить нельзя. Но можно диагностировать её на ранних стадиях и свести к минимуму все осложнения.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, необходимо:

1. Употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов. Исключить острую, жареную пищу.
2. Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
3. Заниматься физической культурой - для поддержания в тонусе мышц организма.
4. Регулярно проходить профилактические осмотры - для ранней диагностики болезни.

На сегодняшний день мегаколон не является неизлечимым заболеванием. Благодаря современным методам диагностики и терапии врачам удаётся эффективно бороться с этой патологией. Однако прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения аномалии, поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

9475 0

Мегаколон представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ОК. Длительное время все случаи расширения ОК назывались болезнью Гиршпрунга (БГ). В настоящее время различают несколько видов мегаколона. Выделяют мегаколон врожденный, или БГ, идиопатический, или функциональный, псевдомегаколон, или симптоматический, вторичный мегаколон (В. Тешовский и О. Вихитин, 1957; Damme, 1960; Fold, 1961).

Выделяют следующие причины развития мегаколона: 1) непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др.; 2) неправильные привычки, приводящие к нарушению акта дефекации; 3) эндокринные нарушения; 4) поражения ЦНС; 5) аномалии периферической НС — отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная ПК.

Болезнь Гиршпрунга

Является врожденным заболеванием. Она представляет собой резкое расширение ОК, сопровождающееся нарушением ее эвакуаторной функции. Чаше проявляется у детей и подростков, реже — у взрослых. Заболевание связано с нарушением развития вегетативной НС ОК, с недоразвитием или полным отсутствием ганглиозных клеток межмышечного (ауэрбахова) и подслизистого (мейснерова) нервных сплетений. При ГИ расширенных отделов ОК находят гипертрофию мышечных волокон одновременно с их склерозом и замещением соединительной тканью. Это приводит к резкому утолщению стенки кишки.

Еще в 1901 г. Tittel отметил изменение строения, уменьшение количества нервных клеток и интрамуральных нервных сплетений. В последующем было показано, что в основе заболевания лежит не врожденное расширение и удлинение ОК или ее отдельных участков, а сужение дистальной части сигмовидной ободочной и прямой кишок. Отмечено, что полное отсутствие или резкое уменьшение узлов (аганглиоз) мышечно-кишечного сплетения наиболее выражено в дистальной части толстой кишки на расстоянии 10-20 см от заднего прохода (Whitehouse, Kernohan, 1948).

Обнаружены грубые морфологические изменения не только нервного аппарата, но и мышц суженного аганглионарного участка ОК. Эти изменения мышечной ткани характеризуются их гибелью и превращением мышечной ткани в плотную бесструктурную массу. В результате этого образуется функциональный и органический стеноз, над которым расширяется ОК (Ю.Ф. Исаков, 1965).

Характерными морфологическими признаками заболевания являются наличие суженного участка в ректосигмоидальном отделе и расширение вышележащих отделов ОК. Диаметр суженного участка колеблется в пределах 0,5-3 см, диаметр расширенного участка достигает 20-25 см.

Гаустры в расширенной части кишечника отсутствуют, не прослеживаются taenia. Брыжейка сигмовидной ОК удлинена, утолщена, инфильтрирована. Наряду с расширением имеется и удлинение кишки, которая может достигать диафрагмы.

Протяженность суженного участка также бывает различной. Нижний конец суженного участка кишки нередко достигает заднего прохода, т.е. распространяется на всю ПК (Swenson, 1958; Paquot, 1966 и др.).

Проксимальный конец сужения в большинстве случаев заканчивается в ректосигмоидальном отделе и реже распространяется на вышележащие отделы ОК. Чем выше от переходной складки брюшины распространяется на ОК аганглионарная зона, тем ниже опускается она на ПК.

Выделяют пять форм БГ (А.И. Ленюшкин, 1970): а) ректальная (аганглионарная зона располагается в начальной части ПК); б) ректосигмоидальная (аганглионарная зона локализуется в прямой и сигмовидной ОК); в) сегментарная (аганглионарная зона имеет вид одиночного сегмента в сигмовидной ОК или двойного сегмента, разделенного участком здоровой кишки); г) субтотальная (аганглионарная зона распространяется на поперечную или восходящую ОК); д) тотальная (поражена вся толстая кишка).

Аганглионарная зона чаще всего (80-90%) локализуется в ПК (у взрослых), на большем или меньшем по протяженности участке сигмовидной ОК или другом участке ОК (у детей).

Формы болезни Гиршпрунга (по А.И. Ленюшкину, 1970):
а — ректальная; б — ректосигмоидальная; в — сегментарная; г — субтотальная; д — тотальная

Участок кишки, лишенный ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует. В результате затруднения прохождения кишечного содержимого через этот участок выше расположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию, гипертрофируются и расширяются.

Частота отдельных форм БГ следующая: ректальная — 21,9%, ректосигмоидальная — 69,2%, сегментарная — 5,1 %, субтотальная — 3,2%, тотальная — 0,6% (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1972).

Клиническая картина

Наиболее характерным и ранним симптомом заболевания является запор, вздутие живота и боли в животе. В основе клинических проявлений БГ лежит нарушение пассажа кишечного содержимого. У 95 % больных запор появляется с первых дней после рождения. Иногда стул отсутствует 5-6 дней и более.

Описаны случаи, когда у больных стула не было в течение 18-27 дней и даже 9 мес. Степень выраженности запора зависит от длины аганглионарной зоны. Чем она длиннее, тем выраженнее, острее характер нарушения опорожнения кишечника. При большой аганглионарной зоне наступает НК, требующая срочного оперативного вмешательства. Добиться полного освобождения кишки от каловых масс с помощью слабительных препаратов и очистительных клизм удается не всегда.

Постоянная задержка кала в ОК приводит к образованию каловых камней, которые у некоторых больных пальпируются через брюшную стенку, симулируя опухоль брюшной полости. Характерным симптомом является также метеоризм. Газы образуются в результате продолжительной задержки каловых масс и их брожения. В результате вздутия живота увеличивается его объем. Живот приобретает «лягушачью» бочкообразную форму. Увеличение объема живота и высокое внутрибрюшное давление обусловливают высокое стояние куполов диафрагмы, вызывают затруднение экскурсии легких, уменьшение их дыхательной поверхности. Это способствует возникновению бронхита, пневмонии.

Кроме того, происходит смещение сердца, сдавливание крупных сосудов, что клинически проявляется тахикардией, одышкой даже при небольшой физической нагрузке. Характерно, что вздутие остается даже после очищения кишечника с помощью клизмы. Вследствие запора и вздутия живота появляются боли по всему животу, исчезающие после опорожнения кишечника. В результате длительной задержки стула у больных появляются слабость, тошнота, рвота, ухудшается аппетит. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению больного, а иногда и коллаптоидному состоянию.

Ряд больных отмечают боль в животе, исчезающую после отхождения газов. Причиной боли является растяжение ОК или напряжение брыжейки. Рвота при БГ обычно наблюдается при длительном запоре и является признаком НК. После опорожнения кишечника рвота сразу прекращается.

Среди других симптомов БГ следует отметить так называемый парадоксальный понос. На смену упорному запору приходит профузный понос, причинами которого являются воспалительный процесс и изъязвление СО толстой кишки. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела до 39-40 °С.

Отмечается задержка роста и развития ребенка из-за хронической каловой интоксикации, кишечного дисбактериоза, нарушения обмена веществ. Дети, страдающие БГ, имеют характерный вид: резко увеличенный живот, тонкие верхние и нижние конечности. Они вялы, адинамичны, безразличны к окружающему. Кожа бледная. Иногда можно увидеть перистальтирующие петли кишечника.

В ряде случаев БГ сочетается с другими аномалиями развития (болезнью Дауна, мегауретером, незаращением мягкого неба и др.). В зависимости от длины аганглионарной зоны, особенностей клинического течения и эффективности консервативного лечения различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии течения заболевания (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1972).

Компенсированная стадия характеризуется запором, который поддается консервативному лечению, и состояние ребенка длительное время может оставаться удовлетворительным. Такое течение заболевания чаше всего бывает при ректальной форме. Субкомленсированная стадия характеризуется постепенным ухудшением состояния больного, появлением признаков интоксикации и нарушения обмена веществ.
Состояние субкомпенсации может развиться в случае энергичного лечения или после паллиативной операции у больного с декомпенсированным течением заболевания.

Декомпенсированная стадия может наблюдаться с рождения. Она проявляется низкой НК и наблюдается при субтотальной и тотальной формах заболевания. В одних случаях с помощью очистительных и сифонных клизм удается добиться опорожнения кишечника, но явления непроходимости рецидивируют.

Кроме явлений частичной НК у таких больных наблюдаются перфорация кишечника, кровотечение, энтероколит, а также легочные осложнения. В других случаях требуется неотложная хирургическая помощь.

Клиническая картина БГ у взрослых менее выражена и характеризуется отсутствием самостоятельного стула, вздутием живота, общей слабостью. Характерным при этом является значительное удлинение и расширение (до 20-25 см в диаметре) сигмовидной ОК. Аганглионарная зона имеет вид утолщенной, ригидной трубки.

Диагностика

Диагностика БГ основывается на данных анамнеза (стойкие запоры с детства), клинической картины, РИ, аноректальной баллонно- и электромиографии и результатах трансаналъной биопсии ПК. Для БГ характерно появление запора с рождения или первых недель жизни ребенка. Обязательным является пальцевое исследование ПК. Ампула обычно пустая, тонус сфинктера повышен.

Пальцевое исследование позволяет исключить опухоль таза (пресакральную кисту, тератому), которая может сдавливать ПК и вызывать нарушение опорожнения кишечника. При РИ определяется сужение в ПК или ректосигмоидальном отделе и расширение вышележащих отделов толстой кишки, диаметр которых обычно составляет 10-15 см. При изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ наблюдается длительный (в течение нескольких суток) ее застой в расширенных отделах ОК.

При ректороманоскопии выявляют спазм ПК, продвижение ректоскопа происходит с трудом, после чего он как бы проваливается в расширенную часть кишки. Эта часть кишки всегда заполнена каловыми массами.

При манометрическом исследовании выявляют отсутствие расслабления сфинктера ПК в ответ на повышение давления в кишке.

В затруднительных диагностических случаях у взрослых больных применяют Трансназальную биопсию мышечной оболочки ПК. При ГИ биоптата определяют аганглиоз, повышение антихолинестеразной активности парасимпатических ганглиев. Биопсия особенно ценна при определении уровня резекции пораженного отдела кишки или гипоганглиоз. Применяют также гистологическое определение активности холинэстеразы. При БГ она повышена.

Лечение

Лечение оперативное. Длительное время применяли резекцию аганглионарной расширенной, декомпенсированной части кишки. Раскрытие патогенетических механизмов БГ, установление роли аганглионарной зоны кишки привели к разработке более эффективных методов оперативных вмешательств.

Первая операция, направленная на устранение аганглионарной зоны, была произведена в 1948 г. Swenson, который удалил не расширенную, а суженную аганглионарную зону ОК брыжеечно-анальным путем с протягиванием и наложением внебрюшного анастомоза. В последующем Dunamel (1956) предложил операцию, заключающуюся в резекции аганглионарной зоны с последующим ретроректальным и трансанальным низведением ОК.

Coave (1963) предложил производить демукозацию ректосигмоидального отдела и ПК до уровня внутреннего сфинктера. Затем производят встречную мобилизацию СО со стороны заднего прохода. Потягивая за мобилизованную СО, ОК протягивают через мышечный футляр ПК наружу. Кишку резецируют, оставляя культю длиной 6-7 см. На втором этапе, спустя 2-3 нед., когда наступает сращение между мышечным футляром и низведенной кишкой, отсекают избыток кишки у заднего прохода.

В редких случаях при наличии короткой аганглионарной зоны и эффективном очищении кишечника с помощью клизм БГ диагностируют только у взрослых. Ведущим симптомом БГ у взрослых является длительный запор. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и РИ.

При БГ у взрослых общепринятого метода хирургического лечения не существует. Применяют переднюю резекцию ПК, брюшно-анальную резекцию, субтотальную колэктомию с цекоректальным анастомозом. При выполнении этих операций существует опасность возникновения нарушений функции тазовых органов.

В таких случаях применяют операцию Дюамеля в модификации А.А. Шалимова (1969). Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции. Развитие НК, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы на проксимальные отделы толстой кишки.

Идиопатический мегаколон

Эта форма мегаколона объединяет те случаи расширения ободочной и прямой кишки, когда отсутствует какое-либо механическое препятствие врожденного или приобретенного характера. При этой форме мегаколона аганглионарная зона не обнаруживается. В возникновении заболевания у детей определенное значение имеет незрелость иннервационного аппарата ОК, подвергающегося в постнатальный период воздействию неблагоприятных факторов (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1972; Smith, 1968). Ряд авторов считают причиной возникновения идиопатического мегаколона функциональные нарушения вегетативной НС.

Возбуждение парасимпатических нервов приводит к повышению тонуса кишки и расслаблению сфинктеров, возбуждение симпатических нервов вызывает сокращение сфинктеров и расслабление кишки со снижением ее тонуса. Поэтому различные нарушения, приводящие к повышению тонуса симпатической части вегетативной НС, могут вызывать расширение ОК. Среди детей, страдающих расширением ОК, у 80-85% имеется БГ, у 15-20% — идиопатический мегаколон.

Клиническая картина

Клиническая картина идиопатического мегаколона аналогична таковой при БГ, однако запор, как правило, появляется позднее и постепенно нарастает, хотя возможны и спонтанные ремиссии. Заболевание протекает легче, чем БГ, чаще поддается консервативному лечению. При пальцевом исследовании ПК ампула ее расширена и заполнена калом, в то время как при БГ она небольших размеров, пустая.

При РИ определяются раздутые газом петли ОК. При ирригоскопии необходимо ввести значительное количество бариевой взвеси — 5-6 л. После опорожнения расширенные петли ободочной и прямой кишки не суживаются. При ректороманоскопии обнаруживается значительное расширение прямой и сигмовидной ОК. СО кишки гиперемирована.

Лечение

Лечение идиопатического мегаколона начинают обычно с консервативных мероприятий, которые направлены на полное освобождение кишечника от каловых масс, что должно способствовать восстановлению тонуса кишки, и на выработку у больного регулярного привычного акта дефекации. Рекомендуют ручную эвакуацию каловых масс под наркозом и ежедневное промывание ПК солевым гипертоническим раствором в течение 2 нед. (Nixon, 1961). После удаления каловых масс назначают слабительные средства. Пиша должна содержать большое количество клетчатки. Применяют дигидроэрготамин по 5-20 капель 3 раза в день в течение нескольких месяцев.

При неэффективности консервативного лечения выполняют операцию. Наибольшее распространение получили брюшно-анальная резекция и субтотальная колэктомия с цекоректальным анастомозом. Многие хирурги отдают предпочтение последней операции. У детей хорошие результаты наблюдаются после операции Соаве.

Мегаколон (симптоматический) может наблюдаться при гипотиреозе, авитаминозе В, морфинизме, приеме атропина сульфата, ганглиоблокирующих средств у больных с нарушением психики (из-за нарушения акта дефекации), при НЯК. Мегаколон возникает при болезни Чагаса (в Южной Америке), вызываемой трипаносомами, выделяющими нейротоксин, который разрушает интрамуральные нервные сплетения. Причиной мегаколона могут быть также рубцы, стриктуры, опухоли заднего прохода, а у детей — аномалия развития аноректального отдела ПК. В таких случаях устранение причины, вызвавшей расширение ОК, приведет к выздоровлению больного.

Вопросы патогенеза, диагностики и лечения мегаколона еще окончательно не разрешены и требуют дальнейшего изучения.

2922 просмотров

С латинского «colon» переводится как «кишка», а приставка «мега» используется для обозначения больших размеров или аномального увеличения чего-либо. Даже не будучи медиком, можно понять, что мегаколон кишечника – это такое патологическое состояние кишки, при котором наблюдается увеличение ее размеров. Речь идет о патологии толстой кишки, которая является конечным отделом пищеварительного тракта. В чем причины развития мегаколона и какое лечение необходимо больному, читайте в статье.

Мегаколон: особенности патологии

Мегаколоном называют аномальное увеличение толстой кишки, при котором меняется диаметр ее просвета, толщина стенок и длина, что неизбежно отрицательно отражается на функционировании органа. Из-за патологических изменений в тканях кишки происходит атрофия ее слизистой, возникают очаги воспаления. Продвижение по ней каловых масс и их эвакуация из организма нарушается. Патологические изменения могут наблюдаться как на протяжении всей толстой кишки, так и на отдельных ее участках.

На заметку: чаще всего патологическое состояния затрагивает сигмовидную кишку – отдел кишечника, граничащий с прямой кишкой.

Клиническая картина патологии неспецифична. Многие симптомы, проявляющийся при мегаколоне, например, непроходимость кишечника, вздутие живота, способны возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Болезнь может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей. Для постановки правильного диагноза требуется пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

Классификация патологии

Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание обнаруживают в детском возрасте, приобретенный мегаколон диагностируется у взрослых, его развитию часто способствует проникновение в кишку инфекции и токсинов.

На заметку: на долю врожденных патологий приходится около 35% всех случаев диагностирования мегаколона.

Долгие годы аномальное расширение кишечника называли болезнью Гиршпрунга. Это заболевание, названное в честь открывшего его ученого, является врожденным поражением ободочной кишки, при котором происходит ее резкое расширение. Если мегаколон кишечника обнаруживается у ребенка, ставится диагноз «синдром Гиршпрунга». Помимо болезни Гиршпрунга врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим (невыясненным) причинам на фоне хронических запоров или при наличии в толстом кишечнике механических преград (стеноза кишки, свищей).

Сегодня помимо врожденной патологии ученым известно несколько видов мегаколона, развитие которого происходит в течение жизни человека. Выделяют идиопатический, функциональный, симптоматический, эндокринный, нейрогенный, психогенный, токсический мегаколон:

• развитие симптоматического типа происходит на фоне заболеваний кишечника, приводящих к сужению анального отверстия (опухоли, воспалительные процессы);
• функциональный мегаколон возникает на фоне длительных запоров;
• психогенный тип диагностируют в 4–5% случаев, его развитие происходит у людей с расстройствами психики, приводящими к сдерживанию дефекации и перерастяжению кишки фекалиями;
• эндокринный вид развивается на фоне заболеваний органов эндокринной системы (кретинизм, мексидема);
• токсический мегаколон является последствием поражения кишки патогенными бактериями и приема слабительных препаратов;
• нейрогенный характер патология приобретает при органических поражениях центральной нервной системы, на фоне нарушения иннервации кишки;
• при невозможности определения точной причины болезни диагностируют идиопатический мегаколон.

На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) мегаколону присвоено несколько кодов, в зависимости от разновидности патологии. Мегаколон у детей, имеющий врожденную природу, имеет код Q 41.3, идиопатическому типу заболевания присвоен код К 59.3, а патология, проявляющаяся на фоне болезни Шагаса, имеет код В 57.3.

В зависимости от масштабов патологического процесса выделяют тотальный мегаколон (поражена кишка на всей протяженности) и сегментарный, ректосигмоидальный, ректальный вид заболевания (при поражении части кишки).

По клиническому течению выделяют хроническую, подострую форму (субкомпенсированную) и тяжелую (декомпенсированную).

Симптомы заболевания

Все типы мегаколона имеют общие симптомы. Они выражаются во вздутии живота, усиленном газообразовании, дискомфорте в кишечнике, болях и спазмах. Кишка увеличивается в размерах, в связи с чем происходит изменение объемов живота. Из-за нарушения перистальтики кишки начинается скопление в ней каловых масс, что в дальнейшем станет причиной развития каловой интоксикации.

На заметку: запор способен длиться в течение 5–7 дней. При врожденном характере патологии у детей может вовсе отсутствовать самостоятельная дефекация. Опорожнение кишечника в этом случае происходит только после введения газоотводной трубки или промывания кишечника клизмой. Каловые массы имеют резкий неприятный запах, в них присутствует слизь, куски пищи, могут быть обнаружены следы крови.

У больного временами возможно возникновение рвоты, в рвотных массах не исключено присутствие желчи.

Постоянная переполненность кишечника приводит к снижению тонуса брюшной стенки, деформации живота. У больного наблюдается так называемый «лягушачий живот», возможно развитие асимметрии.

В кишечнике у пациента возможно формирование каловых камней размером до 20–25 сантиметров.

Важно! Симптомы мегаколона способны сильно ухудшать самочувствие больного. На фоне длительных запоров развивается интоксикация организма, возникает дисбактериоз. Скопление каловых камней может стать причиной острой кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и развития перитонита. Возможен токсический шок.

В чем причины развития патологии?

Среди причин развития патологического состояния выделяют:

• сбои нервного регулирования пищеварительного канала;
• наследственная предрасположенность;
• травмирование кишки;
• последствия операции на кишечнике;
• образование опухолей, свищей;
• хронически протекающие кишечные инфекционные заболевания.

Врожденная форма болезни является результатом недоразвитости кишки, отсутствия в ее стенках особых ганглиозных структур, отвечающих за прохождение по ним нервного импульса. Это приводит к полному отсутствию перистальтики кишки на пораженном участке. В результате каловые массы продвигаются по кишечнику только до места мегаколона. На этом участке происходит скопление фекалий.

На заметку: врожденная аномалия формируется во время внутриутробного развития плода, примерно на 6–11 неделе беременности.

Диагностирование болезни

Для постановки диагноза «мегаколон» врач проводит осмотр живота больного, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию. Пациента направляют на лабораторные анализы (кровь, кал). Используются такие инструментальные методы диагностики, как ирригоскопия, рентгенография с контрастом, аноректальная манометрия. Обследование позволяет определить участок патологического изменения кишки, оценить его контуры, рассмотреть складки. Во время колоноскопии врач может взять образец тканей кишки для биопсии. При отсутствии в образце нервных клеток предположительный диагноз подтверждается.

Методы лечения мегаколона

Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим методом. Консервативное лечение включает в себя:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• массаж, ЛФК;
• меры, направленные на очищение кишки от каловых масс.

Диета при мегаколоне подразумевает употребление продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника и предотвращающих развитие запоров. В меню должна присутствовать пища, богатая растительными волокнами: крупы, овощи, фрукты, отруби. Для стимулирования перистальтики рекомендуется употреблять чернослив, курагу, свеклу, тыкву, кисломолочные напитки, супы, растительные масла. Питание должно быть дробным, переедание исключается. Важно пить достаточно жидкости.

Медикаменты для лечения заболевания должен назначать врач, в соответствии с типом болезни и ее причиной. Могут быть рекомендованы:

• антибиотики;
• прокинетики;
• поливитаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

Важно! Слабительные препараты больному не прописывают. Их прием может спровоцировать непроходимость кишки.

Для регулярного опорожнения кишечника проводят клизмы (сифонные, очистительные, вазелиновые), делают массаж живота, назначают процедуры электростимуляции кишечника.

При неэффективности консервативной терапии (на протяжении 2–3 суток) проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого участок пораженной кишки удаляют. Метод называется колэктомия. При операции проводится наложение или . Хирургический метод используют, если патологическое состояние создает угрозу жизни пациента (возникает перфорация кишки, усиление симптомов интоксикации, кровотечение).

Характеризующееся вздутием и расширением толстого кишечника из-за воспаления стенок кишечника и накопления чрезмерного количества газов. Это обычно происходит в сочетании с сильным воспалением кишечника в результате язвенного колита или болезни Крона (см. «Язвенный колит» и « Крона» для дополнительной информации). Бактериальные инфекционные болезни толстой кишки и некоторые лекарства могут также вызвать токсический мегаколон. Заболевание развивается быстро и является опасным для жизни; для лечения необходима госпитализация. Может также потребоваться операция, чтобы удалить пораженную часть кишечника.

У взрослых болезнь развивается по-разному; существует опасность обширного заражения крови (см. «Септический шок»), сильного кровотечения из толстой кишки, перфорации толстой кишки (см. «Перитонит») и блокировки артерий, которые поставляют кровь к легким (см. «Легочная эмболия»).

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ

Язвенный колит или болезнь Крона в толстом кишечнике являются наиболее обычными причинами токсического мегаколона. У таких пациентов приступы могут усилиться в результате развития основной болезни или сопутствующих болезней, возникающих в результате длительного нахождения в постели, а также прекращением приема противовоспалительных лекарств (сульфазалина или 5-аминосалициловой кислоты) или уменьшением их дозировок. Некоторые лекарства, включая наркотики (типа морфия и кодеина), антихолинергетические препараты (типа скополамина и атропина), а также некоторые антидепрессанты могут вызвать токсический мегаколон.

СИМПТОМЫ МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

Выраженной болезни часто предшествует усиление язвенного колита или болезни Крона; включают боль в животе, диарею, которая может привести к обезвоживанию, и кровь в стуле.

Увеличение размеров живота.

Высокая температура.

Быстрое сердцебиение.

Бледность.

Умственные изменения.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

Не прекращайте принимать лекарства от язвенного колита или болезни Крона, если только это не рекомендовано вашим врачом.

ДИАГНОСТИКА МЕГАКОЛОНА ТОКСИЧЕСКОГО

История болезни, особенно предшествующие диагнозы воспалительных заболеваний кишечника. Анализ крови на анемию и высокое содержание белых кровяных клеток. Рентген живота. Высев культур факалий, чтобы обнаружить основную инфекцию. Колоноскопия (вставка тонкой трубки в задний проход) может быть выполнена, чтобы осмотреть толстую и прямую кишку. Во время колоноскопии может быть произведена биопсия тканей, выстилающих толстый кишечник.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходима быстрая госпитализация. Доктора попытаются уменьшить вздутие кишки и предотвратить перфорацию кишечника (которая заканчивается перитонитом), пропустив маленькую трубку через нос или рот в кишечник, чтобы удалить газ и жидкость. Растворы и питательные вещества вводятся внутривенно. Если необходимо, делают переливание крови. Антибиотики могут использоваться, чтобы предотвратить или лечить сопряженные бактериальные инфекции или заражение крови из-за септического шока. Операция может потребоваться, если другие способы лечения не могут уменьшить вздутие живота и симптомы токсикоза. Пораженная часть толстого кишечника удаляется, а оставшиеся части сшиваются (резекция кишечника). В некоторых случаях необходимо создать временную или постоянную колостомию, при которой конец оставшейся верхней части толстой кишки выводят через отверстие, сделанное в стенке живота. Отходы выходят через это отверстие в мешочек, вместо обычного устранения через прямую кишку.

Не пропустите интересное:

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Внимание! Обратитесь к врачу сразу же, если у вас сильная боль в животе и вздутие в сочетании с высокой температурой.