Мастит. Классификация, клиника, лечение

Содержание статьи

Мастит (mastitis) - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани грудной железы. Чаще всего (в 80-85 % случаев) мастит возникает в период лактации. Заболевание является одним из наиболее частых гнойных осложнений у женщин в послеродовом периоде: после первых родов - 70 %, после вторых - 27 %, после третьих и т. д. - 3 %.

Этиология и патогенез мастита

Чаще всего возбудителем мастита является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком, бактероидами). Инфекция проникает через грудной проток и трещины соска. На фоне снижения резистентности организма, ослабления иммунологического фактора защиты и повышения сенсибилизации организма роженицы возникает гиперергическая реакция с местным проявлением - маститом. Его развитию способствуют осложнения еще в период беременности (анемия, пиелонефрит, угроза выкидыша, дородовое отхождение вод, субинволюция матки), во время родов (слабость родовой деятельности, стремительные роды, разрывы родовых путей, эпизио- и перинеотомия, задержка и частичное отхождение плаценты) и после родов (ручное и инструментальное вмешательства в матку, метроэндометрит, гипо- и гипергалактия и др.). Причиной возникновения мастита может стать неподготовленность грудной железы к выделению молока и кормлению (у женщин, рожающих впервые). При этом застойное молоко в ацинусах железы служит питательной средой для развития микробов.
Особенностью гнойного процесса в железах является ограниченная возможность его локализации, обусловленная нежным строением паренхимы грудной железы. Воспаление быстро распространяется и может прогрессировать даже после разреза гнойника. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью, вокруг сосудов скапливаются лейкоциты. Со временем развивается диффузная гнойная инфильтрация с образованием абсцессов. Локализация последних может быть самой разнообразной: под кружочком (ареолой) грудной железы (субареолярная); под кожей; непосредственно в самой железе (интрамаммарная); за грудной железой (ретромаммарная); также возможно диффузное поражение паренхимы.

Классификация мастита

Мастит может быть лактационным и нелактационным. В зависимости от его течения различают: острый лактостаз, серозный мастит, острый инфильтративный, деструктивный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный), хронический гнойный.

Клиника мастита

Как правило, мастит начинается с острого лактоста-за, который может локализоваться как в одной, так и одновременно в обеих железах. Они отекают, в них возникает ощущение тяжести, напряженности; боль при этом почти не ощущается. Сцеживание молока также происходит безболезненно, после него наступает облегчение.
При проникновении микрофлоры в ткани грудной железы мастит переходит в серозную стадию (форму); начало ее острое, возникает лихорадка, температура тела повышается до 39-40 °С. В железе образуется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. Сцеживание молока сопровождается сильной болью, облегчение после него не наступает. Лейкоцитоз увеличивается в среднем до 10-12 10в9/л, СОЭ - до 20-30 мм в час.
Если лечение своевременно не начато, через 2-3 дня мастит может перейти в инфильтративную стадию с выраженной клинической картиной воспаления и тяжелым общим состоянием больного. При этом проявляются местные признаки воспаления. Температура тела может повыситься до 39-40 °С. Инфильтрат резко болезненный, имеющий четкие границы.
Стадия абсцедирования наступает в случае несвоевременного или неэффективного лечения. В этой стадии наблюдается нарастание всех клинических симптомов заболевания, лейкоцитоз увеличивается в среднем до 15-20 10в9/л, СОЭ - до 30-50 мм в час. Четко выражены местные признаки воспаления, в центре инфильтрата возникает размягчение (флюктуация).
Флегмонозная форма характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, часто сопровождается выраженными симптомами интоксикации (сухостью во рту, бессонницей, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой,
бледностью кожных покровов). Грудная железа значительно увеличена в размерах, пастозная, напряженная, ее кожные покровы блестящие, багрового цвета, поверхностные вены расширены, наблюдается регионарный лимфаденит. Сосок может быть втянутым. В патологический процесс вовлекается большая часть железы. Гнойное размягчение определяется практически над всем инфильтратом. Лейкоцитоз достигает свыше 20 10в9/л, СОЭ - до 50-60 мм в час. В моче обнаруживаются белок,
лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры (токсичная моча).
Гангренозная форма (стадия) мастита возникает в результате тромбоза сосудов паренхимы грудной железы, который может развиться при крайне запоздалом обращении за медпомощью. У больных этой формой мастита наблюдается очень тяжелое состояние. Температура тела достигает 40-41 °С, пульс - 110-120 в минуту, слабого наполнения. Сознание затуманено, язык сухой, кожа бледная, черты лица заостренные, аппетит отсутствует, наблюдается бессонница. Грудная железа увеличена, пастозная, резко болезненная, отекшая, кожа грязно-зеленого цвета, местами покрыта волдырями, на некоторых ее участках развивается некроз. Молоко из грудной железы не выделяется. Нередко при этом развивается регионарный лимфаденит. Лейкоцитоз возрастает до 30 10в9/л, СОЭ - до 50-60 мм в час, наблюдаются резкий сдвиг формулы крови влево, токсичная зернистость нейтрофилов, снижение содержания гемоглобина в крови до 100 г/л и ниже, моча становится токсичной.
В современной клинической практике необходимо обращать внимание на некоторые особенности лактационного мастита. Заболевание начинается на 2-3-й неделе послеродового периода. За это время у рожениц развивается повышенная сенсибилизация организма, которая обусловливает преобладание деструктивных форм мастита и несоответствие симптомов воспалительного процесса тяжести фактического поражения грудной железы.

Осложнения мастита

Сепсис, ретропекторальные флегмоны, грудные свищи.

Дифференциальная диагностика мастита

Дифференциальная диагностика мастита проводится с кистозной мастопатией и раком грудной железы. Кистозная мастопатия характеризуется тем, что медленно, незаметно начинается, при этом нарушается овариально-менструальный цикл; она чаще всего диагностируется случайно. При пальпации киста почти безболезненна, подвижна, не имеет местных признаков воспаления, не спаяна с кожей. Во время УЗИ определяется гипо- или анэхогенное образование с четкими контурами, относительно однородной структуры, без касательных акустических теней.
Опухолевый процесс также начинается медленно, незаметно. Ранняя его диагностика основана на учете незначительных болевых ощущений в определенном участке грудной железы, не связанных с менструальным циклом, определении небольшого, умеренно болезненного плотного образования, без четких контуров и внешних признаков воспаления. При раке грудной железы в анамнезе отмечаются частые нарушения овариального и менструального цикла, хронические воспалительные заболевания внутренней генитальной сферы, фибромиомы и фибромиоматоз матки. Комплексное инструментальное (УЗИ, термография, компьютерная маммография), цитологическое и гистологическое исследования позволяют достоверно дифференцировать опухоль грудной железы и мастит.
Профилактику мастита следует начинать еще до родов. В этот период выявляются осложнения беременности, производится их лечение, тренировка сосков для предстоящего прикладывания новорожденных к груди (массаж сосков круговыми движениями, растирание желез и грудных кружочков влажным полотенцем; будущим роженицам желательно носить хлопчатобумажный бюстгальтер и белье). Обязательно нужно провести санацию очагов эндогенной инфекции (кариеса, хронического тонзиллита, хронического пиелонефрита). Под особым наблюдением находятся женщины из группы риска (страдающие маститом, мастопатией, аномалиями развития сосков, рожающих в позднем возрасте).
Во время родов особое внимание необходимо уделять соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики, а также профилактике травм родовых путей и кровотечений.
В послеродовом периоде проводится профилактика трещин сосков: перед первым кормлением их обрабатывают пленкообразующими антисептиками. Перед кормлением пленка снимается и после каждого следующего кормления снова накладывают (соски предварительно обрабатывают обычными антисептиками и высушивают стерильными салфетками). Эту процедуру целесообразно выполнять в течение всего периода лактации.
Важную роль играет также профилактика воспалений родовых путей, особенно у женщин, в отношении которых применялось ручное и инструментальное вмешательства в полость матки, тщательное соблюдение личной гигиены. Хлопчатобумажные бюстгальтеры должны быть на один размер больше и ни в коем случае не стеснять грудную железу, а только ее поддерживать.

Лечение мастита

В период лактостаза необходимо тщательно сцеживать остатки молока, абсолютно исключить грубый массаж (!), травмирующий нежную паренхиму железы, вызывающий разрыв ацинусов, пропитывание и попадание молока в интерстициальную ткань, отеки, ускорение наступления серозной и инфильтративной стадий воспаления. Кормление грудью в этот период не прекращается, перед кормлением роженице можно назначать внутримышечное введение спазмолитиков. В этой стадии мастита, а также при переходе его в серозную стадию значительный терапевтический эффект дает ретромаммарная новокаиновая (лидокаиновая) блокада с антисептиком декасаном. Для создания блокады используется 0,5 % раствор новокаина или лидокаина (после предварительной скарификационной пробы на чувствительность) в дозе до 120-140 мл с добавлением к нему 10-20 мл раствора антисептика. Процедуру целесообразно проводить в коленно-локтевом положении пациентки, поскольку в этой позе легче ввести иглу в позадижелезистое (ретромаммарное) пространство. В результате данной блокады расширяются грудные протоки, устраняется их спазм, что значительно облегчает освобождение от молока застойных участков паренхимы железы. Применяют также физиотерапевтические процедуры: УВЧ по 15 мин, магнитотерапию. Хороший терапевтический эффект дает виброакустическая терапия аппаратом "Витафон", действие которого восстанавливает регионарные микроциркуляцию и лимфоотток.
При деструктивных формах мастита показано хирургическое лечение. Операция проходит под общим обезболиванием. Разрез выполняется над инфильтратом в месте размягчения в радиальном направлении, не доходя до околососкового кружочка 2-3 см для предотвращения повреждения центральных молочных протоков и молочных синусов. После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки тупо корнцангом или пальцем расслаивают паренхиму, входят в полость гнойника, удаляют гной, ликвидируют перегородки, образуя единую полость, и промывают ее растворами антисептиков, при необходимости проводят контрапертуру, которую используют для дренирования. В дальнейшем на рану накладывают мази на гидрофильной основе, лечат ее так же, как и гнойную рану с учетом стадии процесса. Для более быстрого заживления на рану накладывают вторичные ранние швы. При небольших поверхностных инфильтратах гнойник разрезается двумя диаметрально противоположными разрезами, после чего проводятся адекватная ревизия и дренирование полости. При этом достигается относительный косметический эффект.
При субареолярной локализации гнойника выполняется полулунный разрез параллельно краю околососкового кружочка на расстоянии 1,5-2 см от него.
При ретромаммарной локализации гнойника (при этом наблюдается так называемый симптом шатра или палатки, когда в положении лежа грудная железа не распластывается, а приподнята в виде палатки) выполняется его разрез по Барденгейеру. По переходной складке между железой и грудной стенкой разрезают кожу и подкожную жировую клетчатку, тупо входят в ретромаммарное пространство и раскрывают гнойник сзади, после чего его дренируют. Такой метод исключает угрозу травмы молочных протоков, благодаря нему достигается оптимальное дренирование и максимальный косметический эффект.
В послеоперационный период наряду с местным лечением последствий мастита проводится общая противовоспалительная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Сосок по возможности оставляют свободным от повязки для сцеживания молока (но не для кормления!), что является обязательным условием благоприятного течения раневого процесса. В тяжелых случаях мастита, при длительном течении раневого процесса, апостематозном (карбункулезном) мастите или образовании молочных свищей лактация угнетается. В настоящее время для усиления лактации применяется бромокриптин по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней во время еды и достинекс (каберголин) - сильный ингибитор секреции пролактина - по 0,25 мг (полтаблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.
Прогноз мастита в целом благоприятный. Динамическое наблюдение больных проводится при участии гинеколога для исключения или лечения сопутствующей патологии органов внутренней половой сферы. Летальный исход больных с тяжелыми формами мастита составляет 0,05 %.

Острое воспаление молочной железы - мастит , обычно развивается в послеродовом периоде во время лактации. В начальную (серозную) фазу острого мастита лечение заключается прежде всего в предупреждении застоя молока, которое следует сцеживать или лучше отсасывать молокоотсосом. Саму железу подвешивают повязкой. Этих мероприятий в начальной стадии может быть достаточно для купирования воспалительного процесса. В сомнительных случаях вводят внутримышечно антибиотики. Консервативное лечение показано и в инфильтративную фазу острого мастита. Внутримышечно назначают метициллин по 1 г 6 раз в сутки, ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки и др. Продолжают отсасывание молока во избежание застоя его в железе.

В фазу абснедирования в молочной железе формируются гнойники. Если на протяжении 3-5 дней амбулаторного лечения не удается купировать острую фазу мастита или если еще раньше появились признаки нагноения инфильтрата, больную следует незамедлительно госпитализировать в хирургическое отделение. Характер оперативного лечения зависит от локализации гнойника: он может располагаться поверхностно, в глубине железы или под ней. Соответственно различают антемаммарные, интрамаммарные и ретромаммарные абсцессы.

Формирование абсцесса в молочной железе является показанием для операции вскрытия гнойника. Обычно применяют кратковременный внутривенный наркоз. Поверхностные ограниченные абсцессы можно вскрывать и под местной анестезией. Для этого производят ретромаммарную новокаиновую блокаду. Дополнительно по линии разреза анестезируют кожу. Обычно производят радиальные по отношению к соску разрезы, которые не доходят до него на 2-3 см. Кожу рассекают разрезом длиной 5-7 см над местом наибольшей болезненности и флюктуации. Глубже ткань железы разделяют тупо браншами кровоостанавливающего зажима в целях меньшего повреждения кровеносных сосудов и протоков железы. Пальцем обследуют полость абсцесса, разделяют перемычки, при необходимости дополнительно производят контрапертуры у основания (самого нижнего участка) полости гнойника и дренируют силиконизированными или резиновыми трубками. На железу накладывают большую повязку для впитывания гнойного экссудата.

Вскрытие ретромаммарных абсцессов производят окаймляющим разрезом по складке под железой. Пальцем обследуют полость гнойника, промывают раствором фурацилина или перекиси водорода, дренируют трубками или резиновыми полосками. Раневой экссудат, стекающий по трубкам, всасывается в повязку. Сосок оставляют открытым для регулярного сцеживания молока. В целях ускорения очищения раны от некротизированных тканей стенки полости обрабатывают раствором протеолитических ферментов.

Наиболее тяжело протекают флегмонозная и гангренозная формы острого мастита, которые нередко приводят к сепсису, гнойно-резорбтивной лихорадке. Лечение состоит в срочном вскрытии флегмоны и дренировании, интенсивной антибиотикотерапии, переливании крови и плазмозаменителей. При гнойно-инфильтративной форме мастита вследствие недостаточного или неправильного лечения в молочной железе развивается плотный инфильтрат с мелкими гнойниками, течение приобретает хронический характер. Хирургическое лечение заключается в полном иссечении всего инфильтрата с гистологическим исследованием для исключения возможного ракового перерождения.

Во избежание инфицирования ребенка при гнойном мастите рекомендуется сцеживать молоко молокоотсосом также и из здоровой молочной железы, кипятить его и только после этого кормить ребенка. Медленное рассасывание плотного инфильтрата после перенесенного острого гнойного мастита служит показанием к проведению физиопроцедур (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации). Профилактика мастита заключается в подготовке сосков к предстоящему кормлению, и начинают ее со второго периода беременности. Соски ежедневно моют теплой водой с мылом и растирают грубым полотенцем, проводят курсами общее ультрафиолетовое облучение. Начинающиеся трещины сосков хорошо санируются 5% метилурапиловой мазью или оксикортом. Важным профилактическим мероприятием является поддержание в родильных домах строгого санитарно-гигиенического режима.

Мастит - воспаление, возникающее в грудной железе. Различается два вида мастита: лактационный и нелактационный. Лактационным маститом чаще всего заболевают первородящие женщины, нелактационным - женщины преклонного возраста, у которых наблюдается сниженная резистентность организма.

Причина возникновения мастита в большинстве случаев - стафилококк. Мастит также может развиться при лактостазе (если в грудной железе застаивается молоко) или в том случае, если защитные силы организма снижены.

Отмечаются и местные, так называемые анатомические, причины возникновения маститов, например, наличие у женщины плоского соска или узких молочных ходов при избыточной продукции молока. Чаще всего это может наблюдаться у женщин, родивших первого ребенка. Также к местным причинам мастита относятся ранний отказ от грудного вскармливания, трещины, возникающие на соске, недостаточный гигиенический уход за грудью и т.д.

Защитные силы организма могут снизиться в том случае, если у пациентки есть тяжелая сопутствующая патология, например, заболевание сахарным диабетом и ревматизмом, наличие порока сердца, а также простуда и любое другое инфекционное заболевание или патология протекания беременности и родов, например, нефропатия, кровотечение, осложненные роды и пр. В молочную железу инфекция может попасть тремя путями: протоковым - посредством молочных ходов, лимфогенным - посредством трещин и ссадин на соске, а также его потертости, гематогенным - посредством батериемией и сепсиса.

Течение заболевания напрямую зависит от формы мастита. По данному параметру мастит бывает: серозным, инфильтративным, абсцедирующим, флегмонозным, ган-гренозным и хроническим инфильтративным. Маститы также подразделяются в зависимости от того места в молочной железе, где расположен гнойный очаг. В соответствии с этим параметром маститы бывают премаммарными, субареолярными, паренхиматозными, интерстициальными. Иногда паренхиматозный и интерстициальный мастит называю общим термином интрамаммарный мастит.

Серозный мастит

Общее состояние пациента при серозном мастите является удовлетворительным или средней тяжести. У больных повышается температура, общая слабость, в молочной железе отмечается распирающая боль. Молочная железа увеличивается в объеме, ее местная температура также повышается, возникает умеренная гиперемия кожи, при пальпации ощущается боль.

Инфильтративный мас-тит

При инфильтративном мастите состояние пациента более тяжелое. Температура повышается до 38-38,5° С, молочная железа увеличена, кроме того, в ее тканях появляются болезненные инфильтраты, отмечается наличие лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Абсцедирующий мастит

При абсцедирующем мастите отмечаются симптомы инфекционного токсикоза. Состояние пациентов среднетяжелое или тяжелое. Больные жалуются на сильную слабость и лихорадку. В железе ощущается постоянные боли. Отмечается наличие гиперлейкоцитоза и высокой СОЭ. Пораженная грудь сильно увеличивается в размерах, в области инфильтрата кожа очагово гиперемированная. В центре инфильтрата наблюдается размягчение и флюктуация. В большинстве случаев диагностируется регионарный лимфаденит, при котором увеличиваются подмышечные лимфоузлы, что вызывает болезненность данной области.

Флегмонозный мастит

Состояние больных при флегмонозном мастите тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются гектическая температура, потрясающие ознобы и гиперлейкоцитоз. Размеры грудной железы резко увеличены, кожа отечная и ярко гиперемированая. При пальпации различаются инфильтраты, имеющие очаги размягчения и флюктуацию. Возникает регионарный лимфаденит.

Гангренозный мастит

Гангренозный мастит возникает из-за тромбоза сосудов, которые питают молочную железу. Больные находятся в крайне тяжелом состоянии, которое описывается как септическое.

Хронический инфильтративный мастит

При хроническом инфильтративном мастите состояние здоровья пациентов существенно не нарушается. Больные отмечают ноющую, периодически усиливающуюся боль в области грудной железы. Также появляются одиночные или множественные слобоболезненные или безболезненные инфильтраты, имеющую плотную консистенцию. Местных признаков, которые отмечаются при активном воспалении, нет. Изменения в лимфоузлах отсутствуют. Результаты анализа крови соответствуют нормам, иногда отмечается небольшое повышение СОЭ и умеренная анемия.

Для лечения серозного и инфильтративного мастита используются консервативные методы. В случае серозного мастита рекомендуется регулярно сцеживать молоко для устранения лактостаза, с помощью повязки необходимо обеспечить покой грудной железе, а также делать компрессы с антисептическими средствами. Такие процедуры чаще всего останавливают процесс развития мастита.

Если наблюдается инфильтративный мастит, то к вышеперечисленным методам лечения необходимо добавить широкого спектра действия антибиотики и антисептики, например, сульфаниламиды, нитрофураны и т.д. Также эффективным является применение физиопроцедур и проведение ретромаммарной блокады с помощью 0,25-0,5% раствора новокаина с антибиотиками. Такие мероприятия не дают маститу абсцедироваться и направляют процесс воспаления по абортивному пути.

Для лечения всех остальных форма мастита рекомендуется исключительно хирургическое лечение под общей анестезией. Исключение составляется хронический инфильтративный мастит, при котором хирургическое вмешательство возможно под местным обезболиванием.

Методика вскрытия мастита различается в зависимости от его местонахождения на груди. Для вскрытия интрамаммарного абсцедирующего мастита в зависимости от площади абсцесса делают один или несколько разрезов. При ретромаммарном мастите по нижней переходной складке делается полуовальный разрез. Чтобы вскрыть субареолярный мастит в 0,5 см от ареолы делают дугообразный разрез. Во время вскрытия нужно рассечь и кожу, и подкожную клетчатку, затем, используя кровоостанавливающий зажим вскрыть абсцесс. При таком методе не пересекаются молочные ходы и не развиваются молочные свищи, которые обычно очень долго не заживают. В ходе операции также делается некрэктомия, санация и дренирование гной-ника.

В случае флегмонозного и гангренозного мастита необходимо проведение кратковременной подготовки, интенсивность которой зависит от тяжести состояния пациентки. Для вскрытия флегмонозного мастита делается несколько радиарных разрезов, число которых соответствует количеству абсцессов. В некоторых случаях разрезы могу сообщаться один с другим. Кроме того, проводится удаление тканей, пораженных некрозом, делается проточный дренаж для орошения антисептиками, которые применяются для лечения гнойных ран.

При лечении гангренозного мастита назначают интенсивную терапию, а также мастэктомию с открытым ведением раны, как и рекомендует гнойная хирургия. По мере очищения раны, то есть приблизительно через 10-15 дней, проводится аутодермопластика. По желанию пациентки ей может быть проведена пластическая операция по воссозданию груди или же сделано ее протезирование.

При длительном существовании хронического инфильтративного мастита, а также, если наблюдаются грубые морфологические изменения в тканях, которые подтверждены результатами маммографии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также гистологическим исследованием биопсийного материала, необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции проводится секторальная резекция, т. е. иссечение инфильтратов в пределах здоровых участков ткани, и обязательная экспрессбиопсия.

Для снижения частоты возникновения мастита необходима его профилактика, которая является комплексом мероприятий, проводимых как в дородовой, так и в послеродовой период. Так, например, все беременные женщины, у которых своевременно выявлено заболевание, любая патология беременности и ее лечением, должны быть поставлены на диспансерный учет. Если защитные силы организма начинают снижаться, то рекомендовано применение таких препаратов, содержащих анаболические гормоны, как нерабол, ретаболил и др. Кроме того, рекомендуется применять иммуностимуляторы, например, левамизоль, Т-актывин и др., и биостиму-ляторы, например, солкосерил, метилурацил и др. Также не стоит забывать об том, что необходимо подготавливать грудную железу и сосок к кормлению, обучать, как правильно сцеживать избыток молока и правильно обрабатывать сосок до и после кормления. Эти знания и навыки помогут устранить местные факторы, способствующие возникновения мастита.

Мастит, или грудница (от греч. mastos - грудь), представляет собой очаговый воспалительный процесс в молочной железе, связанный с первичным проникновением гнойной инфекции в ее паренхиму или строму, нередко имеющий тенденцию к распространению, гнойной деструкции железистого тела и жировой капсулы, ретромаммарной клетчатки и даже к генерализации инфекции.
Воспаление молочной железы чаще наблюдается у кормящих матерей, главным образом у первородящих, но бывает у беременных в последние недели перед родами и гораздо реже - у девушек или женщин в климактерическом периоде.
Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастной группе от 21 года до 25 лет (47% пациентов). Из общего количества больных лактационным маститом: первородящие - 65%, после вторых родов - 29% и многорожавшие - 6%.
У 45% больных воспаление локализуется в правой молочной железе, у 39% - в левой; у 16% процесс поражает обе железы. У 82% мастит развивается в первые 4 недели послеродового периода.
Через неокрепшую кожу соска, трещины, царапины, ссадины, экскориации эпидермиса инфекция по лимфатическим сосудам проникает в интерстициальную ткань железы и приводит к развитию воспалительного процесса. Она может проникать по молочным ходам в дольки железы и при закупорке выводных протоков приводить к развитию мастита.
Возбудителями мастита почти всегда бывают обычные гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.). У 90% больных маститом в гное (при посевах) обнаруживают различные виды стафилококков, у 6-8% - другие виды микроорганизмов.
Нередко началом заболевания является застой молока в железе. Она увеличивается в объеме, напрягается, становится плотной и болезненной, а проникшие в железу микробы свертывают молоко в выводных протоках долек. Токсины микробов повреждают эпителий, выстилающий протоки и дольки, что приводит к прорыву микроорганизмов в интерстициальную ткань, к развитию воспаления и к образованию гнойников или флегмоны молочной железы. При проникновении инфекции через повреждения кожи соска процесс иногда может ограничиться воспалением подкожной клетчатки и образованием ареолярного абсцесса . У подавляющего большинства больных инфекция по лимфатическим сосудам проникает в интерстициальную ткань молочной железы и ведет к рефлекторному расширению ее сосудов.

Патологическая анатомия

Нервно-сосудистая реакция является первой фазой развития воспалительного процесса и определяет всю картину воспаления с серозной инфильтрацией тканей. Застой молока в лактирующей железе приводит к значительному ухудшению процесса. Чем вирулентнее проникшая инфекция, тем сильнее раздражение, тем быстрее она ведет к развитию гнойного процесса в толще самой молочной железы. В большинстве же случаев при мастите отмечается образование одного или нескольких, чаще соединенных между собой абсцессов.
При расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрыться в клетчаточное пространство позади ее и тогда образуется редкая форма - ретромаммарный абсцесс . В связи с большим объемом железистой ткани молочной железы гнойный процесс в ней развивается во всем его многообразии и тяжести, характерных для железистых органов.
Особенностями гнойного процесса в железистых органах является слабо выраженная способность их к отграничению и почти безудержное распространение с вовлечением в воспаление все большего количества железистой ткани. Это распространение нередко не останавливается и при радикальном вскрытии очага, после которого образуются все новые и новые абсцессы в паренхиме железы.
У некоторых больных железа сразу оказывается как бы инфильтрированной большим количеством мелких гнойников, т.е. развивается гнойная инфильтрация паренхимы железы, которая превращается как бы в губку, наполненную гноем. Это обычно быстро приводит к некрозу пораженных участков железы и образованию больших секвестров, которые постепенно отграничиваются от непораженных сегментов. Описанные патологоанатомические формы процесса встречаются относительно редко. Еще реже наблюдается гнилостное поражение молочной железы, сопровождающееся общей септической реакцией. Такие формы могут быстро привести к гибели больной, если не будет произведено раннее и радикальное вмешательство (широкое вскрытие или, в особо тяжелых случаях, ампутация железы) и настойчивая антибиотикотерапия.

Клиническая картина

В клинической картине мастита выделяют следующие фазы (развития пат.процесса): 1) серозная начальная фаза развития мастита; 2) острая инфильтративная фаза; 3) фаза абсцедирования; 4) флегмонозная фаза; 5) гангренозная фаза развития мастита.
Для каждой фазы характерна особая клиническая картина. Рациональным лечением в большинстве случаев удается оборвать течение мастита на той фазе его развития, с которой госпитализирована больная и при которой начато лечение. Однако у некоторого числа больных это не удается, и тогда развивается следующая фаза процесса.
Больные с серозной фазой лактационного мастита, которая является начальной фазой, обычно остаются под наблюдением акушеров родильных домов или лечатся в женских консультациях и в хирургических кабинетах поликлиник, поэтому в хирургические отделения почти не поступают.
Клиническая картина различных фаз мастита имеет свои особенности. Серозная начальная фаза мастита характеризуется появлением болей в молочной железе, повышением температуры до 39,5-39°. При кормлении ребенок менее охотно сосет больную железу. Во время осмотра отмечается едва заметное увеличение ее при полном сохранении контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой. Больные в этой фазе процесса обычно в стационар не поступают. В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному застою и содействует быстрому переходу мастита во вторую фазу.
Прекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы способствует бурному развитию гнойного мастита. При запаздывании или неправильности лечения процесс прогрессирует и переходит в острую инфильтративную фазу. Появляются ознобы, в железе образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. СОЭ ускоряется до 30-40 мм в час, лейкоцитоз нарастает до 10-12*109/л. Усиливается чувство напряжения и боли в пораженной железе, появляются головные боли, бессонница, слабость, больные теряют аппетит. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При осторожной, но тщательной пальпации инфильтрата обычно не удается отметить очагов размягчения его, флюктуации.
Абсцедирующая фаза мастита развивается в тех случаях, когда общая и местная терапия не останавливают процесса на фазе инфильтрата и не способствуют его обратному развитию. При этом наблюдается нарастание всех клинических явлений: СОЭ достигает 50-60 мм/ч, лейкоцитоз поднимается до 15-16*109/л, озноб усиливается, температура повышается до 39-40°. Отмечается резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Инфильтрат железы отграничивается и легко пальпируется. При нагноении в области инфильтрата отмечается флюктуация.
Флегмонозная фаза мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38-40°, повторными ознобами, нередко сопровождается септическими явлениями, язык и губы сухие, больные жалуются на бессонницу, головные боли, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледны, молочная железа увеличена, пастозна, кожа на ней гиперемирована, блестяща, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. Отмечаются резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангоита. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся или большая часть железы. При пальпации определяется пастозность и участки флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз повышается до 17-20*109/л. СОЭ ускоряется до 60-75 мм в час. В лейкоцитарной формуле имеется сдвиг влево с наличием эозинофилии и лимфопении. В моче 0,6-0,9 г белка, лейкоцитов 40-50 в поле зрения, эритроцитов 10-15 и единичные зернистые и гиалиновые цилиндры.
Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью, или же в результате развития тромбоза и застоя в сосудах молочной железы, или при длительном лечении в поликлиниках без учета ухудшения общего состояния и распространения процесса. Это приводит часто к распространению воспаления и к развитию следующей более тяжелой гангренозной фазы мастита. Больные поступают в крайне тяжелом состоянии. Температура повышается до 40-40,5°. Пульс 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Больные жалуются на общую слабость, общее недомогание и головные боли, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого и сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках - некроз кожи. Сосок втянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз до 20-25*109/л, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена до 60-70 мм в час. Артериальное давление понижается. В моче до 0,9 г белка, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
Профилактика маститов в основном сводится к предупреждению образования трещин и экскориаций сосков, которые появляются обычно в первые 2-3 недели послеродового периода, и к лечению их, если они образовались.
Правильная подготовка молочной железы и сосков к кормлению ребенка обычно предупреждает развитие травмы и экскориаций сосков. Об этом должны предупредить беременную в женской консультации при первом обращении. В первую очередь необходимы общегигиенические процедуры. Рекомендуется ежедневно обтирать молочные железы водой температуры 18-20° с мылом и последующим вытиранием полотенцем.
Для предупреждения сдавления молочных желез и застоя в них необходимо по мере их увеличения с развитием беременности увеличить размеры лифчиков и не допускать отвисания желез. Со второй половины беременности показаны воздушные ванны: женщины должны ежедневно лежать на кровати с открытой грудью в течение 15-20 минут. Для улучшения общего состояния организма и повышения резистентности его к инфекции рекомендуется в последние 2 месяца беременности через 1-2 дня общее облучение ультрафиолетовыми лучами. Очень большое значение имеет рациональное питание с обильным количеством витаминов.
При наличии плоских и втянутых сосков необходима особая подготовка их в виде потягивания чисто вымытыми руками. Вначале акушерка в консультации обучает этому беременную, которая затем производит вытягивание сосков самостоятельно.
При жирной коже рекомендуется обмывать молочную железу детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом.
После родов трещины сосков возникают обычно в связи с нерациональным питанием, недостаточностью витаминов, при несоблюдении общегигиенических мероприятий, неправильном уходе за сосками, нарушении методики кормления и грубом сцеживании молока руками.
Для профилактики трещин сосков при кормлении ребенка следует ежедневно обмывать молочные железы водой с детским мылом и вытирать специальным полотенцем. Очень важное значение имеет частая смена белья и особая пунктуальность в соблюдении гигиены рук.
Важно строго соблюдать правила кормления ребенка: мать должна сидеть (с 5-6-го дня после родов), подложив под спину подушку, ребенок должен захватывать не только весь сосок, но и большую часть околососкового кружка.
При появлении трещин соска следует учитывать, что они всегда сопровождаются более или менее выраженной воспалительной реакцией, которая поддерживается постоянно повторяющимся раздражением во время кормления и бактериальной, а иногда и дрожжевой инфекцией. При наличии трещин сосков при кормлении ребенка можно пользоваться накладкой с широким основанием. Соски рекомендуется обрабатывать одним из следующих способов:
1. Перед каждым кормлением сосок и околососковый кружок протирают комочком чистой ваты или марли, смоченным в 1% растворе нашатырного спирта и высушивают прикладыванием (но не протиранием) к нему сухой ваты; после такой подготовки ребенку дают грудь. После кормления сосок вновь протирают и высушивают, как перед кормлением; после этого женщина с открытой грудью принимает лежа воздушную ванну в течение 15-20 минут.
2. До кормления сосок не обрабатывают, но после каждого кормления смазывают 1% раствором метиленового синего в 60° спирте, затем женщина лежит с открытой грудью в течение 15-20 минут (воздушная ванна).
При дрожжевом дерматите сосков рекомендуется смазывать трещины и окружающую кожу 2% водным раствором пиоктанина или генцианвиолета; в упорных случаях необходимо проверить баланс витаминов и при недостатке того или иного из них назначить прием соответствующего препарата (особенно витамина С).
При трещинах сосков необходимо носить лифчики - это одно из важных лечебно-профилактических мероприятий.
Соблюдение чистоты всего тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез - важнейшие гигиенические мероприятия при трещинах сосков.

Лечение

Лечение следует начинать при появлении первых симптомов и жалоб на боли в молочной железе, неудобство, неприятные ощущения, набухание железы и пр. Отсутствие объективных данных в этих случаях не должно приводить к отказу от лечебных мероприятий.
При серозной фазе мастита следует обратить внимание на предупреждение застоя молока в железе. Обязательно кормление ребенка этой грудью или сцеживание и отсасывание молокоотсосом. Нельзя допускать возникновения венозного застоя в молочной железе. Для этого, кроме отсасывания молока, необходимо придать ей горизонтальное положение при помощи косыночной повязки или лифчика. После этого все явления серозного мастита могут исчезнуть. В случае повышения температуры до 37° и выше продолжения болей в молочной железе следует назначить лечение сульфаниламидами (по 1 г 4-5 раз в день), внутримышечно пенициллин по 200000 ЕД 4 раза в сутки. Хорошее влияние оказывает пенициллин-новокаиновая блокада. При помощи шприца и длинной иглы в ретромаммарное пространство вводят 150-200 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина с пенициллином (200000-300000 ЕД). При своевременном лечении серозная фаза мастита может быть ликвидирована и воспалительный процесс подвергается обратному развитию. При запоздавшем или неправильном лечении процесс переходит в следующую фазу.
Своевременным и правильным лечением в фазе острой инфильтрации удается остановить процесс и добиться его обратного развития у довольно большого процента больных. Для ликвидации процесса в этой стадии следует применять пенициллин по 200000 ЕД 4 раза в сутки, физиотерапию (кварц, соллюкс, УВЧ и т.д.), пенициллино-новокаиновую блокаду. Нельзя допускать застоя молока в молочной железе и прекращения кормления этой грудью. При недостаточном освобождении молочной железы путем кормления необходимо сцеживать или отсасывать молоко молокоотсосом.
Подавляющему большинству больных при абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение. При тяжелом общем состоянии следует производить операцию тут же при поступлении в стационар под местной анестезией или под в/в наркозом. Разрез длиной 7-10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении, не доходя до околососкового кружка или же на 2-3 см отступя от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте (рис. 2). При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез - противоотверстие. После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый дренаж.
В послеоперационном периоде лечение необходимо проводить по фазам: в фазе гидратации применяют повязки с 10% раствором поваренной соли, в фазе дегидратации - мазевые повязки (эмульсия синтомицина, мазь Вишневского и др.). Наряду с этим необходимо общее лечение (пенициллинотерапия, внутривенное введение глюкозы и физиологического раствора, переливание крови). Применяют и физиотерапевтические методы (кварц, соллюкс, УВЧ и др.). При перевязках повязку на железу нужно накладывать таким образом, чтобы не создавать венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молокоотсосом.
Лечение больных флегмонозной и гангренозной фазой мастита заключается в срочном оперативном вмешательстве сразу же при поступлении в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Надо стремиться вскрыть гнойник одним или 2 широкими разрезами 8-10 см длиной в радиарном направлении, как и при гнойной фазе мастита. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу разрез следует делать на нижней поверхности железы. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно сделать дополнительные разрезы и дренировать полости. При распространении процесса на ретромаммарное пространство рационален овальный разрез под железой, для чего последнюю приподнимают кверху.
Лечение больных флегмонозной и гангренозной фазой требует особого внимания и общих мероприятий с первых же дней поступления в стационар: применения больших доз пенициллина, повторных переливаний крови, внутривенных вливаний глюкозы и физиологического раствора, сердечных средств, обильного питья, высококалорийной легкоусвояемой диеты и других мероприятий, направленных на борьбу с токсикозом. Местно на раны так же, как и при абсцедирующем мастите, следует применять лечение в зависимости от фазы раневого процесса.

Осложнения

При гнойном мастите могут развиться следующие осложнения: 1) кровотечение в связи с аррозией сосудов железы гнойным процессом, однако оно происходит редко, так как сосуды области поражения железы тромбируются; эти кровотечения успешно останавливают тампонадой полости гнойника; 2) сепсис; раньше он встречался чаще при флегмонозных и гангренозных маститах; в настоящее время в связи с антибиотикотерапией и ранним лечением это осложнение наблюдается исключительно редко; лечат таких больных по общим правилам.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике гнойного мастита и своевременном начале лечения с применением антибиотиков, а в показанных случаях - оперативного вмешательства благоприятный, однако после обширных деструктивных процессов в паренхиме железы (обширные абсцессы, флегмоны, гангрена) функция ее значительно страдает.
По данным последних лет, смертельные исходы наблюдаются только при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита. В среднем при всех формах гнойного мастита летальность колеблется от 0,05 до 0,2%.

Если женщине требуется операция при мастите, значит, ее молочные железы находится в плачевном состоянии. Ведь хирургическое вмешательство при такой болезни – это крайняя мера, потому что врачи осознают эстетическую и физиологическую важность женской груди. Как проводится операция, и можно ли вернуть женственность и уверенность в себе после нее?

Причины развития мастита

Маститом (от греч. mastos – сосок, грудь) называется воспалительный процесс, развивающийся в молочных железах. В старину болезнь называли грудницей. Воспаление вызывается патогенной микрофлорой (обычно стафилококковой инфекцией) и чаще проявляется у кормящих матерей. Если ребенка неправильно прикладывать к груди, процесс сосания будет затруднен. И из-за сильного натяжения на сосках образуются трещины. Сквозь них инфекция легко попадает в молочные железы.

Но мастит груди может развиться и у опытных мамочек, которые кормят малышей с соблюдением техники. Дело в том, что у кормящих женщин активно раскрываются молочные ходы. И если в организме появляется любая инфекция (например, кишечная палочка), то через сеть сосудов она может дойти и до груди.

Еще одна возможная причина развития мастита – застой молока. Если ребенок плохо сосет грудь, молоко начинает задерживаться в груди и гноиться. Во-первых, это опасно для малыша. Во-вторых, для самой мамы. Лактостаз создает идеальную среду для размножения бактерий, провоцирующих мастит.

Кстати! Существует и нелактационный мастит, который развивается у некормящих женщин. Это может быть связано с гормональными нарушениями и снижением иммунитета на фоне других болезней.

Как проявляется мастит на разных стадиях

Первые признаки мастита начинают проявляться почти сразу после инфицирования. Дискомфорт или боль в молочной железе (или сразу в обеих) невозможно не почувствовать. Неприятные ощущения усиливаются во время кормления, при поднимании рук или при попытке женщины обследовать себя пальпацией. Но такие боли мамочка часто списывает на регулярное прикладывание малыша к груди.

Мастит редко диагностируется на самом раннем этапе, когда присутствует легкий дискомфорт. Тревогу женщина начинает бить с появлением новых симптомов, которые свидетельствуют о наступлении очередной стадии болезни. Каждая стадия одновременно считается самостоятельной формой мастита.

Серозная стадия

Сначала общее состояние пациентки не нарушено: у нее нет температуры, молоко отходит свободно, но сцеживание может вызывать неприятные ощущения. Отличительным симптомом наступления серозной формы мастита является уплотнение в зоне ареолы соска. Оно болезненное, но терпимое, с четко прощупываемыми границами.

Такое уплотнение вызывается застоем молока. И если не избавиться от него в течение двух дней (с помощью молокоотсоса), начнется воспаление. Поднимется температура, сцеживание станет резко болезненным, появится слабость. Ткани молочной железы начнут пропитываться патологической . Плотность ареолы соска увеличится.

Лечение мастита на этой стадии проводится с помощью антибиотиков. Но многие мамочки предпочитают продолжать кормить и надеяться, что болезнь отступит. Такое возможно, если у женщины крепкий иммунитет: тогда высокая температура убьет бактерии, и уплотнение рассосется. Но это происходит крайне редко, и спустя 5-7 дней серозной стадии наступает следующая.

Внимание! Кормить ребенка следует прекращать при первых признаках мастита и не возобновлять до тех пор, пока лечащий врач не «даст добро».

Инфильтративная стадия

Болезненное уплотнение распространяется по всей груди и уже не имеет четких границ – образуется инфильтрат. Пораженная молочная железа заметно увеличивается в размере по сравнению со здоровой.

Инфильтративная стадия мастита длится примерно 5 дней, в течение которых температура поддерживается на уровне 37-38 градусов, поэтому женщина все это время чувствует недомогание.

Деструктивная стадия

Или гнойный мастит. Запущенный процесс, который проявляется резким ухудшением самочувствия женщины. Это объясняется интоксикацией организма, вызванной выходом токсинов из очага инфекции в кровь. Начинается жар, пациентку клонит в сон, но она не может уснуть из-за лихорадки; отсутствует аппетит.

К набуханию груди добавляется покраснение и локальная гипертермия: молочная железа приобретает явный красный или бордовый цвет, а на ощупь она горячая. Из сосков может сочиться гной или молоко с кровью. Боль присутствует постоянно, а не только при прикосновении. Также болевые спазмы иногда отдают в подмышки, что говорит о поражении лимфоузлов.

Сегодня гнойный мастит встречается редко, потому что большинство женщин, опасаясь за состояние своей груди, обращаются к врачу при первых признаках воспаления. Это позволяет сразу купировать заболевание и не доводить до критических состояний, когда требуется операция.

Показания к операции при мастите

Пока есть возможность, лечение мастита проводится консервативно. Пациентке назначаются антибиотики, иммуномодуляторы и противовоспалительные мази. Разумеется, на время терапии грудное вскармливание приходится прекратить.

Операцию при мастите проводят в следующих случаях:

• отсутствие положительных сдвигов от терапевтического лечения;
• стремительное ухудшение состояния молочных желез пациентки;
• диагностирование деструктивной формы мастита (гнойный, абсцедирующий, гангренозный);
• хронический мастит (если заболевание развилось повторно).

Техника выполнения операции

Хирургическое лечение мастита подразумевает вскрытие и дренирование гнойной полости. Проводится под общим обезболиванием. Техника выполнения операции зависит от локализации скопления гноя.

Поверхностный мастит

Гнойное образование находится непосредственно под кожей, легко пальпируется. Гной заключен в капсулу, которая соприкасается с долями молочной железы. Для доступа к этой капсуле врач делает два радиальных разреза (от ареолы соска к краям груди). Если очагов несколько, то и разрезов будет больше. Капсулы вскрываются и промываются.

Внутригрудной мастит

Гнойные скопления расположены прямо между долями молочной железы. Подобраться к ним можно также через радиальные разрезы. Затем врач пальцем, чтобы не травмировать доли, раздвигает их и формирует полость для удаления гноя. После оттока содержимого полость груди промывается антисептическим раствором и проверяется на наличие некротизированных тканей для их удаления.

Загрудной мастит

Если абсцесс развился между крайней долей молочной железы и грудной фасцией, удалить гной будет сложнее. Чтобы добраться до глубин груди, приходится делать разрез Барденгейера – под молочной железой в ее естественной складке. Затем молочную железу оттягивают вверх, практически полностью отделяя ее от фасции грудной мышцы. Обнаружившийся гнойник вскрывается, промывается; некротизированные ткани иссекаются. Грудь возвращают «на место».

Дренирование раны

Гнойный мастит не пройдет, если после операции не установить дренаж – трубочку, которая будет выводить накапливающийся первое время гной наружу во избежание рецидива. Иногда дренажную систему делают сквозной (двойной или тройной), чтобы можно было промывать полость груди с моментальным выведением раствора. В легких случаях возможна хирургия без разрезов, и тогда операция проводится путем дренирования гнойника (если он один, и его локализация четко определена).

Особенности реабилитационного периода

Действия врачей и самой пациентки после мастита должны быть направлены не только на заживление раны и профилактику инфицирования швов, но и на скорое восстановление вскармливающей функции. Для этого необходимо купировать лактостаз, который сохраняется после проведенной операции. Это позволит не только предотвратить повторный абсцесс, но и улучшит обменные процессы в груди.

Сцеживание молока в послеоперационный период должно проходить под контролем врача, чтобы не повредить швы. Это болезненный процесс, поэтому первое время он проводится с использованием обезболивающих.

Возможные осложнения после операции

Любое вмешательство по вскрытию гнойника связано с риском инфицирования близлежащих тканей. Поэтому врачи стараются по максимуму работать тупыми инструментами или пальцами, например, для сдвигания долей молочной железы или для выведения капсулы наружу.

Основные осложнения после операции при мастите – это:

• молочный свищ (образование воспалительной природы);
• флегмона или гангрена (развивающийся гнойный воспалительный процесс, распространяющийся по всей пораженной поверхности – без четких границ);
• эстетический дефект (шрамы и рубцы на груди);
• риск рецидива.

Даже если острый мастит удалось вылечить операцией, не исключено, что заболевание вернется и превратится в хроническое. Это может случиться как после еще одних родов во время лактации, так и просто из-за гормонального сбоя.

Косметические дефекты в виде рубцов можно будет впоследствии устранить лазером. Если же была проведена операция с разрезом Барденгейера, то шрам будет скрыт в естественной складке. Также пораженная маститом грудь может немного измениться в размерах после операции. Такая проблема решается маммопластикой (если женщина больше не планирует рожать).