Мастэктомия молочной железы: как проходит операция? Операция по удалению молочной железы Лечение после мастэктомии.

Варианты мастэктомий

Радикальная мастэктомия

Уже больше 100 лет этому термину, в переводе с древнегреческого он означает: mastos – грудь, ek tome – удаляю. То есть, мастэктомия – удаление молочной железы. Radix – по латыни это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия» (W.S.Halsted "The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2:255. W.S.Halsted 1894, The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson

Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней (Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden

(Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H.

Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня (Auchincloss H. Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of the breast. Ann. Surg., 1963, 158, 37-46).

Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц

Подразумевается удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. (В.П. Летягин, 1981). Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза 10-40%, она больше, если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов.

Мастэктомия – удаление только молочной железы (самая древняя операция, авторство её запуталось в веках), существуют ситуации, при которых удаления подмышечных лимфатических узлов можно избежать.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, её название тогда меняется:

подкожная (с сохранением соска и ареолы)
кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью)
со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса)
с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle * , TRAM) лоскут;
торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
двухэтапный метод, при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию .

* - то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную, из возможного, травму.
Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.

Мастэктомия

Стоимость проведения мастэктомии в Израиле

Мастэктомия груди – это масштабная хирургическая операция, в ходе которой пораженная опухолевым процессом молочная железа иссекается в полном объеме.

Хирургическое удаление опухолевого узла, а также некоторого объема окружающей его нормальной ткани на сегодняшний день – это «золотой стандарт» в лечении онкологических патологий груди. Именно операция предоставляет пациентке максимально высокую вероятность полного избавления от этого опасного заболевания. И мастэктомия является наиболее радикальным вариантом таких вмешательств.

Согласно результатам многочисленных исследований, мастэктомия при раке груди по своей эффективности практически не отличается от секторальной резекции. Последняя является более предпочтительной, так как связана с меньшей травматизацией организма женщины и частичным сохранением тканей груди. Но примерно в 25% случаев заболеваний секторальная резекция (лампэктомия) неприменима, и тогда врачам приходится проводить масштабное удаление железы, невзирая на то, что грудь после мастэктомии теряет практически весь объем.

Существует определенный перечень показаний для выполнения этого вмешательства:

значительные размеры опухолевого очага, когда он занимает большую часть всей железы;
начавшееся метастазирование в лимфатические узлы, а также соседние или более отдаленные органы и ткани;
неудачная локализация узла в толще ткани;
слишком малый объем железы, не позволяющий сохранить достаточное количество ткани после операции.

Какие существуют типы мастэктомии при раке груди?

1. Непосредственное удаление железы

В этом случае операция заключается в полном иссечении ткани молочной железы с одновременным сохранением лимфоузлов в подмышечной области. Для проведения вмешательства такого типа существует ограничение – использовать его можно только после выполнения диагностической процедуры по биопсии сторожевых лимфоузлов. Если по ее результатам будет подтверждено отсутствие метастазов – тогда лимфатические узлы можно будет сохранить. В противном случае проводится хирургическая операция по удалению лимфоузлов при раке молочной железы .

Сама операция состоит в том, что железистая ткань, содержащая злокачественное новообразование, удаляется через небольшой хирургический разрез, который делается вокруг ареолы. Сосок и ареола при этом также подвергаются иссечению, но могут быть восстановлены в дальнейшем, когда будет проводиться реконструкция молочной железы после мастэктомии . Реконструктивная операция в таких случаях выполняется сразу после удаления железы и заключается в установке эндопротезов, замещающих удаленные объемы ткани.
2. Радикальная (тотальная) мастэктомия

Этот вариант операции предполагает иссечение самой железы, мышц, расположенных ниже ее, и всех соседних лимфатических узлов, включая подмышечные. Это наиболее масштабный тип мастэктомии, который применяется при злокачественных новообразованиях на высокой стадии развития. Также показаниями к использованию тотальной резекции являются:

большая площадь и объем опухолевого очага;
затруднения в проведении тех или иных видов лечения после мастэктомии;
невозможность тщательного врачебного наблюдения за пациенткой с целью своевременного выявления рецидивов.

В некоторых случаях может быть использован щадящий вариант такого вмешательства, при котором сохраняются большая и малая грудные мышцы.

3. Подкожная мастэктомия

Особенностью этого вида операций по удалению молочной железы является то, что кожа, сосок и ареола, иссекаемые в процессе вмешательства, затем пересаживаются на свое обычное место. Эта аутотрансплантация выполняется тогда, когда грудь восстанавливают после мастэктомии. Обычно это происходит одномоментно с основной операцией, благодаря чему достигается улучшенный косметический эффект и отсутствует вероятность отторжения трансплантата.

Если первичная опухоль характеризуется относительно небольшим размером и располагается на достаточном удалении от соска, то и он, и ареола аккуратно сохраняются присоединенными к кожному лоскуту. Затем этим лоскутом закрывается хирургическое поле. Данный вариант операции способствует тому, что грудь после мастэктомии выглядит более естественно.

Этот тип хирургических вмешательств применяется у тех пациенток, для которых вероятность появления осложнений определена как повышенная. Кроме того, он используется при профилактических операциях, когда раковой опухоли еще нет, но у женщины выявлена мутация гена BRCA, которая во много раз увеличивает риск возникновения этого заболевания.

Результативность подкожной мастэктомии груди до сих пор является предметом дискуссий среди специалистов-маммологов. Да, такое вмешательство обеспечивает существенное улучшение косметического эффекта. Но при этом существует вероятность сохранения злокачественно перерожденных клеток в соске и ареоле, что значительно увеличивает риск рецидивирования опухоли.

Как восстанавливают грудь после мастэктомии?

В ходе операции по удалению опухоли молочная железа, имеющая новообразование в толще ткани, иссекается почти полностью. Это существенно меняет внешний вид пациентки, что во многих случаях связано с появлением психологических проблем и существенно усложняет реабилитацию после проведенной мастэктомии. Для того чтобы избежать подобных осложнений, специалисты всегда рекомендуют женщинам дополнительное вмешательство, в ходе которого форма и размеры груди будут восстановлены. Подобная операция не несет особенной важности. Но ее значение в создании позитивного психологического климата женщины сложно переоценить.

Решение о выполнении восстановительной операции принимает пациентка. Планирование реконструкционной операции происходит еще до выполнения первого, лечебного вмешательства. Методику, с помощью которой будет восстановлена грудь после мастэктомии, женщина выбирает совместно с онкологом, маммологом и пластическим хирургом. В ходе обсуждения пациентка может высказать свои пожелания по поводу коррекции очертаний груди, которые обязательно будут учтены врачами.

Восстановить молочную железу можно даже через несколько лет после мастэктомии. Но такой длительный промежуток времени негативно отражается на психологическом состоянии женщины и ее самооценке. Поэтому хирурги предпочитают выполнять эту операцию непосредственно после удаления опухоли. Такой подход увеличивает сложность вмешательства и удлиняет его, но положительный эффект перевешивает эти неудобства. В этой ситуации ускоряется и общая реабилитация после мастэктомии.

Выбор того или иного способа восстановления груди зависит от ряда индивидуальных характеристик пациентки:

общее состояние ее организма;
данные, полученные в ходе обследований;
количество тканей молочной железы, которое планируется удалить во время лечебного вмешательства;
локализация опухоли в толще железы;
необходимость проведения послеоперационной химио- или лучевой терапии;
индивидуальные пожелания женщины о коррекции формы или размере груди.

Основные типы восстановительного лечения груди после мастэктомии:

1. Использование силиконовых имплантатов

Этот вариант является наиболее часто применяемым. Он дает прекрасные результаты в тех ситуациях, когда, удаляя железистую ткань, хирурги сохраняют большое количество кожного покрова. После этого имплантат внедряется на место дефекта, заполняя его, и накрывается оставшейся кожей.

2. Применение специальных эспандеров

В некоторых случаях при операции не удается сохранить достаточную для покрытия имплантата площадь кожного покрова. При этом используется технология постепенного увеличения лоскута кожи. Под него внедряется эспандер, который можно медленно (на протяжении нескольких месяцев) наполнять жидкостью, в качестве которой выступает обычный физиологический раствор. Благодаря этому кожа растягивается и увеличивается ее площадь. Когда требуемые размеры лоскута будут достигнуты, эспандер заменяется на постоянный имплантат из силикона.

3. Технология DIEP

Данный способ реконструкции груди – это один из видов аутотрансплантации тканей. В этом случае мастэктомия груди выполняется с таким расчетом, чтобы можно было перенести в область дефекта тканевый имплант, кровоснабжаемый глубокой эпигастральной артерией.

4. Технология TRAM

В этом случае восстановление формы и объема молочной железы проводится при помощи трансплантации поперечного лоскута ткани, который берется из прямой мышцы живота. Этот свободный лоскут переносится в зону дефекта вместе со всеми сосудами, которые затем присоединяют к кровеносной сети, оставшейся в области резекции.

Лечение после мастэктомии

Терапия лечения рака молочной железы в Израиле не ограничивается хирургическим иссечением опухоли. Если врачи приняли решение о проведении этой операции, то стадия заболевания уже высока. Это диктует необходимость применения адъювантных (послеоперационных) лечебных мероприятий.

Лучевая терапия

Курс радиационной терапии предписывается практически всем женщинам, которым была проведена мастэктомия. Даже при использовании тотального варианта удаления железы имеется вероятность сохранения в организме пациентки злокачественно перерожденных клеток, то есть высок риск повторного развития опухоли. Лучевая терапия особенно важна при больших (более 5 см) размерах опухолевого узла, метастатическом поражении окружающих лимфоузлов при раке груди или локализации новообразования вплотную к грудной стенке.

Химиотерапия

Лечение после мастэктомии с применением фармакологических препаратов является распространенной практикой. Основная цель такой терапии заключается в уничтожении всех оставшихся (включая единичные) опухолевых клеток. Визуально обнаружить их практически невозможно, но лекарственные средства, действующие с высокой избирательностью, поражают даже те опухолевые элементы, которые находятся на значительном удалении от первичного очага.

Гормональная терапия

Это один из наиболее современных подходов в онкологии, который практикуется только в нескольких клиниках мира, включая Onco Breast Unit. Лечение после мастэктомии с использованием препаратов этого класса имеет высокую эффективность, доказанную в ходе нескольких клинических испытаний. Но для применения таргетной терапии (например: для начала приема ингибиторов ароматазов при раке молочной железы) необходимо предварительно провести обследование пациентки на чувствительность опухоли к эстрогену. Положительной она оказывается примерно в 2/3 случаев.

Какая реабилитация требуется после мастэктомии?

Реабилитационные мероприятия заключаются в нивелировании последствий психологической травмы пациентки. Потеря молочной железы – это серьезный удар, который воспринимается как утрата собственной женственности и привлекательности. Но сегодня, благодаря новейшим технологиям, специалисты-маммологи практически полностью решили эту проблему, поскольку восстановление формы и размеров железы выполняется одномоментно с лечебной операцией.

Также восстановительные процедуры могут потребоваться при возникновении таких побочных эффектов, как:

болевые ощущения в плече;
нарушения подвижности плечевого сустава;
отечность тканей руки;
нарушения осанки;
снижение силы мышц плечевого пояса.

Реабилитация после мастэктомии может включать в себя:

медицинский контроль результатов лечения и восстановления здоровья;
подбор и обучение пользованию экзопротезом груди;
профилактику лимфатического отека руки, в которую входит компрессионная терапия, метаболическое лечение, лечебная физкультура и др.;
подбор специального белья;
профилактику постмастэктомической депрессии.

Методика удаления патологических тканей из женской груди с минимальным травмированием здоровой мышечной и жировой клетчатки называется мастоэктомией. Ученые всего мира стремятся создать оптимальный способ лечения , который позволит сократить степень поражения данного органа с наименьшими поражениями ее тканей и конечной деформацией формы груди. Ведь операция по удаления молочной железы, которая выполнялась раньше с максимальным нарушением тканей вызывала сильнейший психологический шок у женщины, в значительной мере понижая ее самооценку.

Что такое мастэктомия

Хирургическое удаления патологических тканей молочной железы с наименьшим травмированием груди при диагностировании данного органа, при этом не происходит воздействия на подлопаточные и грудинные мышечные ткани, не удаляется не поврежденная подкожная жировая клетчатка, что позволяет сохранить практически не измененной грудь у женщины. Хирург также не воздействует на лимфатические узлы в данной области, что позволяет сохранить здоровье и не изменять процесс функционирования груди.

Сохранение ореола соску и мышечной ткани груди — важный шаг в процедуре удаления патологических тканей молочной железы, ведь еще 10 лет назад данная операция совершалась с полным удалением органа, оставляя полностью плоской грудную клетку. Это становилось серьезным препятствием к психологическому комфорту женщины, и методов восстановления груди не имелось. Благодаря операции мастоэктомии стало возможным наиболее эффективно избавить организм женщины от активно размножающихся патологических клеток и сохранение формы и внешнего вида груди.

Профилактическая мастэктомия при риске развития рака молочной железы — тема этого видео:

Ее виды

Сегодня современная хирургия предлагает несколько наиболее действенных методов по удаления раковых клеток из тканей груди, что позволяет останавливать рост опухоли даже на ранней стадии, предупреждая активный рост патологии, не допуская возникновения опасности для здоровья и жизни больной.

К методам удаления раковых клеток при диагностировании развития рака молочной железы сегодня применятся следующие виды мастоэктомии:

простая мактоэктомия, или метод Мадена. Заключается данный метод в полном удалении молочной железы с отсутствием воздействия хирургом на прилежащие мышечные и жировые ткани, а также на грудинные, подлопаточные лимфатические узлы. Метод Мадена рекомендуется при выявлении патологии на ранней стадии, а также в качестве профилактики при наличии генетической предрасположенности к возникновению онкологии;
метод Пейти , или по удалению патологических тканей молочной железы при диагностировании ранней и запущенной стадии рака этого органа. Заключается метод Пейти в удалении зараженной молочной железы вместе с хрящевыми тканями на ее концах, что позволяет полностью удалить из организма патологические клетки, не допуская их распространения по прилегающим тканям. Может также осуществляться удаление и части грудины с подлопаточными лимфатическими узлами — это рекомендуется при подозрении распространения метастаз в лимфатические узлы;
метод Холстеда , который применяется при выявлении раковой патологии на наиболее поздней стадии, когда другие методы не действенны и патологические клетки распространились глубоко в прилегающие ткани. Метод Холстена считается радикальным, поскольку при этом происходит полное иссечение самой молочной железы, прилегающих к ней жировых и мышечных тканей. Для коррекции груди и максимально возможного сохранения ее объема и формы могут применяться модифицированные виды данной операции.

Также женщинам при диагностировании у них онкологического поражения молочной железы предлагается проведение реконструктивного хирургического вмешательства параллельно с выполнением мастоэктомии. Это может быть осуществлено с применением собственных жировых тканей, а также при помощи силиконовых имплантов, которые реконструируют форму груди и дают женщине надежду на нормальную дальнейшую жизнь с минимальными психологическими потерями. Данный вид операции по лечению рака груди выбирает порядка 75% женщин с раковым поражением поздней стадии.

Облегченный силиконовый протез ACTIVE 1054X после мастэктомии (фото)

Показания для проведения

Проведение операции по удалению пораженной раковыми клетками тканей молочной железы методом мастоэктомии показано при выявлении как запущенной, так и начальной стадии онкологического заболевания данного органа, а также при наличии наследственной склонности к раковым поражениям организма.

Обычно данный метод считается наиболее подходящим женщинам с данным заболеванием, которые имеют небольшой размер груди. Обусловлено это тем, что при обнаружении онкологической опухоли, особенно больших размеров, хирургом может быть предложено проведение железосохраняющей операции, которая позволяет сохранить большую часть тканей молочной железы. При этом следует после удаления патологических частей органа выполнить курс и облучения, что часто вызывает деформацию груди. В каждом конкретном случае хирургом рекомендуется определенный вид операции.

К показаниям также относятся и ее , если они не поддаются консервативному лечению.

Экзопротезы после мастэктомии рассмотрены в данном видеоролике:

Противопоказания

Однако существует и ряд противопоказаний, которые следует учитывать врачом при выборе метода воздействия при диагностировании ракового поражения молочной железы. К наиболее важным ситуациям и состояниям, при которых не рекомендуется проводить любой вид мастоэктомии, следует отнести следующие:

ранний детский возраст, когда ткани груди еще не окончательно сформированы;
воспалительные процессы в области воздействия — перед проведением мастоэктомии следует полностью их вылечить;
инфицированные раны на поверхности кожи груди;
тяжелые формы , и .

Восстановление после операции

Процесс реабилитации и восстановления поврежденных после мастоэктомии любого вида может различаться по своей длительности в разных случаях. Например, при параллельном моделировании груди с помощью собственных тканей и силиконовых протезов потребуется несколько большее время для полного восстановления тканей груди, поскольку организму требуется адаптироваться к инородным телам, при этом врачом отслеживается весь процесс реабилитации пациентки.

После проведения мастоэктомии пациентка находится в палате клиники, выполняется выход ее из наркоза, который применяется при данном виде хирургического вмешательства. При полном восстановлении таких показателей, как , пульс, женщина уже не нуждается в постоянном внимании врача. При отсутствии выраженных ухудшений в общем самочувствии, ее могут отпустить домой для продолжения восстановления в домашних условия, однако и там женщина должна полностью выполнять все требования лечащего врача.

К ним относится:

отсутствие значительной физической и психологической нагрузки в период после проведения мастоэктомии;
постельный режим является обязательным условием периода восстановления;
вставать с постели разрешается только на 3-5 сутки в зависимости от самочувствия женщины;
полное возвращение к привычному образу жизни допустимо на 20-е сутки с момента проведения операции.

Поскольку операция мастоэктомии является серьезным для всего организма, следует избегать нагрузок в течение полугода с момента ее проведения, выполнять легкий массаж подмышечных впадин для при сохраненных лимфатических узлах. В процессе выздоровления при работе в саду использовать резиновые перчатки, не допускать появления на руках даже мелких ссадин и порезов, разрабатывая руку с той стороны тела, где была проведена мастоэктомия.

Длительность заживления может различаться в зависимости от общего состояния пациентки, применения силиконовых протезов, использование которых замедляет процесс восстановления. Врачом могут быть даны дополнительные рекомендации для ускорения восстановительного процесса.

Протезы

В случае значительного объема удаляемых частей молочной железы при запущенной форме заболевания, невозможности использования собственных тканей для коррекции формы и объема груди врачом может быть рекомендовано применение силиконовых протезов, которые позволяют избежать психологических проблем у прооперированной женщины. Определение их формы происходит до операции, для чего женщины в течение некоторого времени до мастоэктомии носит такие протезы в , определяя, насколько ей удобна та или иная их форма и размер.

После удаления патологических тканей врачом осуществляется установки выбранного протеза, который равномерно распределяется в груди и далее там оставляется. Процесс заживления при его установке несколько удлиняется, поскольку организму требуется приспособиться к его наличию и не вызвать отторжения.

Для предупреждения возникновения застойных явлений врачом может быть рекомендовано проведение специальных физических упражнений, которые будут стимулировать кровообращение в прооперированной области, не создаст мест застоя лимфы. Обычно для полного восстановления после проведения мастоэктомии требуется порядка 4-5 недель, однако с применением грудных протезов может понадобиться большее время. В течение периода восстановления рекомендуется постоянный контроль врача, особенно при установке протезов и проведении хирургической коррекции груди.

Как проводиться мастэктомия, смотрите в этом видеоролике:

Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.

Показания к мастэктомии

В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.

При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.

У женщин мастэктомия проводится при наличии:

злокачественной опухоли груди;
гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
саркомы груди.

Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.

У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:

гормональных нарушений;
генетической предрасположенности.

Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.

Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.

Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.

Виды оперативных вмешательств

В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.

В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.

Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?

При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.

По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.

Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.

Подготовка к операции

При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:

анализ крови;
компьютерную томографию;
рентгенографию.

В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.

Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Процесс реабилитации

После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.

Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.

После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.

Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).

При тяжелых формах заболевания назначается проведение:

химиотерапии;
гормональной или лучевой терапии;
комбинирования лечебных процедур.

Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.

После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.

В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.

Осложнения после операции

У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:

болей фантомного характера;
кровоточивости;
нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
скованности движений при действии плечевого сустава;
болезненных ощущений в шее;
вялотекущего процесса заживления;
депрессии.

В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.

В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.