Маммопластика под мышцу или под железу. Маммопластика – под железу или под мышцу? Маммопластика под железу

Есть много факторов, которые надо принять во внимание, чтобы решить, как устанавливать имплант. В зависимости от вашего размера груди, а также от результата, который вы хотите достичь. Имплант может устанавливаться под грудной железой либо под грудной мышцей. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

Имплант располагается под молочной железой над грудной мышцей. Это позволяет использовать импланты большего размера и сокращает восстановительный период, так как не травмируются мышцы.

Однако у этого способа есть свои минусы:
– имплант легко определяется на ощупь;
– сложно добиться четкого изображения при маммографии;
– грудь после операции выглядит не совсем натурально;
– высок риск возникновения фиброзно-капсулярной контрактуры – формирования вокруг импланта плотной фиброзной ткани.

Имплант под грудной мышцей

Имплант частично располагается под грудной мышцей – примерно на 2/3. Часть импланта закрыта мышцей, часть – соединительной тканью. Такое расположение позволяет добиться максимально естественного вида, так как грудная мышца скрывает край импланта. Имплант не мешает делать четкие снимки при маммографии. Минимальный риск возникновения капсулярной контрактуры.

К недостаткам можно отнести увеличение времени восстановительного периода.
Все вопросы, связанные с имплантами, необходимо обсудить с вашим врачом. Расположение имплантов может зависеть от типа фигуры, предпочтений и/или образа жизни. Большинство женщин стремится к тому, чтобы грудь выглядела естественно, соответственно они выбирают субмускулярные импланты.

Ревизия грудных имплантатов: решение проблем

Ревизия имплантатов решает проблемы, возникшие после операции по увеличению груди. Она исправляет размер, расположение, поверхность или ассиметрию.

Считается, что увеличение груди – простая в исполнении процедура, но это не так. Правильно выбранная методика и внимание к деталям – залог хорошего результата. Но часто этим пренебрегают, что приводит к осложнениям. Как в любой другой косметической процедуре, при установке имплантов главное – индивидуальный подход.

Почему женщины хотят провести ревизию импланта?
Чаще всего выделяют три причины:
– не нравится размер;
– не нравится ощущение в груди;
– грудь выглядит неестественно.

Этих проблем можно избежать благодаря внимательному отношению врача.

Публикации в тему:

Субмускулярное расположение импланта (частично под…
Субгландулярное расположение импланта (перед…
Изменения увеличенной груди до, во время и после…

Один из самых спорных вопросов пластической хирургии: при увеличении груди импланты размещать под железой или под мышцей?

История маммопластики

Описанное в литературе увеличение груди было предпринято в самом начале XIX века. При этом увеличивающая субстанция располагалась всегда под железой. С тех пор для увеличения груди были испробованы различные материалы от слоновой кости, черного дерева до парафина, и конечно, все были отвергнуты. В 1950-х годах для увеличения груди пробовали использовать поролоновую губку. Хоть материал и был биологически совместимым, соединительная ткань врастала в губку, делая ее очень твердой. Серьезное начало маммопластика берет в середине 1960-х годов, когда для увеличения груди начали применять силиконовые импланты (Cronin и Gerow, 1964). И снова, импланты размещали под железой.

Основной проблемой имплантов оставалось формирование твердой груди после операции по ее увеличению. Сами импланты после пластики твердыми не становились – проблема состоит в том, что человеческий организм воспринимает имплант как инородное тело. Поскольку организм не может избавиться от него – включается защитный механизм: вокруг импланта формируется барьерный слой – оболочка, состоящая из соединительной (рубцовой) ткани. Ее обычно называют капсулой. Если капсула начинает сокращаться вокруг импланта, она стремится обрести шарообразную форму и вызывает ощущение твердого предмета. Такое состояние называется капсулярной контрактурой. Почему у некоторых пациентов после маммопластики развивается капсулярная контрактура остается загадкой. Еще большей загадкой является тот факт, что данное осложнение после увеличения груди часто встречается только в одной из двух грудей.

Первые силиконовые импланты для увеличения груди имели основание из дакрона, который должен был способствовать фиксации импланта в месте его установки. Но в течение нескольких лет стало понятно, что дакрон вызывает бурную реакцию тканей и приводит к выраженнейшей рубцовой контрактуре. В конце 1960-х была впервые выполнено увеличение груди с размещением импланта под мышцей. Подмышечная маммопластика быстро завоевала популярность из-за уверенности, что в таком случае грудь будет более мягкой. К сожалению, степень твердости груди количественно определить трудно. Хоть и существует общепринятая классификация рубцовой контрактуры груди по Baker, определение ее степени остается субъективным. Также не определены пути решения рубцовой контрактуры после увеличения груди.

Аргументы за подмышечную маммопластику

Мышца покрывает имплант, и таким образом любая капсулярная контрактура менее определяемая.
По этой же причине контурирование имплантов менее заметно.
Более точные результаты маммографии.
У женщин с «отсутствующей» грудью край (контур) импланта маммопластики менее видим.
Маммопластика занимает меньше времени.

Аргументы за поджелезистую маммопластику

Вполне очевидно, что грудь находится над мышцей, а имплант предназначен для увеличения груди.
По этой причине размещение импланта под железой выглядит более естественным.
Поскольку мышца покрывает половину, а то лишь третью часть импланта – можно говорить только о минимальном преимуществе подмышечной маммопластики.
Соответственно, большая часть импланта не покрыта мышцей, что на практике лишь незначительно снижает вероятность капсуллярной контрактуры.
Подмышечная маммопластика требует рассечения мышечных волокон. Из-за этого, а также давления подлежащего импланта грудная мышца значительно истончается (атрофируется). Фактически мышца атрофируется, вызывая уменьшение объема верхнего полюса груди.
При наличии птоза поджелезистая маммопластика поднимает грудь намного лучше.
Правильно выполненная маммограмма достоверна в 95% случаев. МРТ эффективна в 100% и в итоге станет стандартом для диагностики заболеваний груди.
При поджелезистом расположении имплантата ниже риск послеоперационного кровотечения.
Значительно меньше послеоперационные боли после увеличения груди.
Увеличение груди может быть выполнена под местной анестезией с внутривенной седацией, что более безопасно.

Тем не менее, 50-60% хирургов выполняет подмышечную маммопластику.

На консультации у пластического хирурга

Посвятите врача в мотивы, которые вынудили Вас сделать операцию увеличения груди, и чего Вы ожидаете от маммопластики. Никогда не увеличивайте грудь для того, чтобы понравиться партнеру, иначе Вас может ждать разочарование. Внесите ясность – хотите ли Вы большую грудь или естественную.

Обратите внимание на отсутствие симметрии. Вы можете не замечать, что у Вас разный объем левой и правой груди, что соски находятся на разном уровне и т.п., а после маммопластики необоснованно обвинить врача.

Обратите внимание на растяжки – после увеличения груди они станут больше.

При выраженном птозе (опущении груди) только маммопластика может оказаться не эффективной и потребуется выполнение мастопексии.

Уместная анатомия груди

Женская грудь покрывает переднюю грудную стенку сверху от уровня второго ребра до четвертого-пятого ребра снизу. Ее верхняя половина лежит над большой грудной мышцей, нижняя – на половину над зубчатой мышцей и подмышечной фасции.

Молочные железы по существу – орган кожи. Она интимно сращена с кожей поддерживающими связками (связками Купера). Это потому, что кожа и молочные железы развились из одного зародышевого листка. Поэтому существует естественный слой между железой и мышцей, который позволяет легко создать полость для импланта.
Грудь кровоснабжается из ветвей подмышечной артерии, межреберных артерий и внутренней грудной артерии. Немногие кровеносные сосуды проникают в железу со стороны ее основания. Иннервация груди происходит от передних и боковых кожных ветвей 4-5-6 грудных нервов.

Противопоказания к поджелезистой маммопластике

К поджелезистой маммопластике существует одно абсолютное противопоказание – состояние после лучевой терапии.

Другая причина, которая требует подмышечной маммопластики – истончение тканей железы, которая может встречаться после беременности.

«Маленькая» грудь может рассматриваться как показание к подмышечной пластике только в следствие более сложного выполнения маммографии в последующем.

Грудь не изменяет свой объем и форму на протяжении жизни, только у незначительного количества женщин. Попытаться же сохранить красоту молочной железы можно и самостоятельно, начиная с юности. Но, несмотря на все попытки и старания, ее форма все равно изменяется, даже если железа маленького размера. От этого никуда не деться каждой женщине. Поэтому и приходится принимать решение о пластике груди (маммопластике). Надо заметить, что среди пациенток эстетических хирургов, решивших прибегнуть к маммопластике, и много молодых девушек, которые хотят увеличить объем и форму груди. Хирург при этом должен стремится к тому, чтобы она выглядела как можно натуральнее, как на ощупь, так и на вид. Специалисты же, проведя ряд исследований, выяснили, что чаще всего маммопластику предпочитают делать женщины в возрасте от восемнадцати до тридцати-тридцати пяти лет.

Придя на консультацию к хирургу, необходимо подробно выяснить о процедуре проведения маммопластики. Он же в свою очередь учтет все пожелания пациентки, что позволит вместе выбрать метод операционного доступа, вид и форму импланта. В обязательном порядке все пациентки перед проведением маммопластики должны быть сфотографированы.

Наиболее часто увеличивающую маммопластику проводят с помощью периареолярного доступа (разрез делается по ареоле), субмаммарного (под молочной железой) и подмышечного (применяется реже всего).

Маммопластика по ареоле

Маммопластика с помощью периареолярного доступа - этот метод еще получил название бесшовной маммопластики. В ходе данной операции ткани не рассекаются скальпелем (кроме разреза кожи), а отодвигаются. При этом сохраняется целостность сосудов и млечных протоков, что дает возможность не рожавшим женщинам в будущем без проблем прибегнуть к лактации. У последних же применяется чаще подмышечный доступ для постановки протеза под мышцу, ведь травмирование соска при периареолярном доступе может приводить к развитию мастита.

Так, сделав разрез по кругу ареолы соска, врач, минуя ткань молочной железы, может расположить имплант под большой грудной мышцей. Рубец, проходящий по границе соска, где находится светлая и пигментированная кожа, остается невидимым (рана не сшивается, а склеивается специальным клеем). Под мышцу имплант может быть установлен когда будет наблюдаться достаточное количество тканей.

К плюсам данного метода постановки импланта при маммопластике относят:

у тех, кто имеет слишком маленькую грудь, контуры импланта будут не видны;
длительность операции маммопластики занимает намного меньше времени;
капсулярная контрактура будет определяться меньше, так как мышца покрывает имплант.

К недостаткам данного метода относят:

частое поражение нервных волокон;
частое поражение ткани железы;
невозможность установки некоторых имплантатов;
с течением времени имплант может смещаться;
во время операции маммопластики при такой установке импланта, проводится меньший контроль за тем, как формируется железа;
довольно болезненный и длительный период реабилитации.

Случается также, что при проведении данной маммопластики, протез может быть установлен под мышцу неправильно, что в последующем приведет к истончению ее волокон, а форма груди деформируется. Иногда же размер ареолы слишком мал, чтобы провести такую маммомпластику, поэтому применяется субмаммарный метод.

Маммопластика под железу

Субмаммарный доступ в маммопластике, позволяет более точно и симметрично сформировать карман для импланта и дает возможность лучше выполнять остановку кровотечения. Карман при этом будет сформирован в межфасциальном пространстве, которое ограничено собственной фасцией молочной железы и листком фасции большой мышцы груди. Имплант в таком кармане будет расположен на поверхности мышцы и прикрыт самой железой. Мышцы при выполнении такого доступа при маммопластике, не повреждаются. Линия разреза при данном доступе находится прямо по субмаммарной складке, а длинна его не превышает пяти сантиметров.

К плюсам такого метода постановки протеза относят:

формирование объемов груди проходит лучше;
применяется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией;
легкий и короткий период реабилитации;
формируется более естественный вид железы;
при возникновении птоза(опущения груди) такая методика делает его менее заметным;
снижается риск послеоперационного кровотечения;

К недостаткам установки импланта под железу, при выполнении увеличивающей маммопластики относят:

в будущем будет затруднено проведение маммографии;
растет риск возникновения капсулярной контрактуры;
грудь после такой маммопластики будет выглядеть неестественно.

Маммопластика под мышцу

Существует также двухплоскостное расположение импланта при проведении увеличивающей маммопластики. Так, нижняя часть протеза будет находится под тканью железы, а верхняя под мышцей. Положительные стороны такого метода хороши тем, что грудь выглядит достаточно естественно.

Недостатки данного метода таковы:

развитие более раннего птоза железы;
длительная реабилитация;
возможно искажение формы груди.

Редким методом постановки импланта является его внедрение под фасцию большой грудной мышцы, но в принципе, такой метод практически не отличается от расположения под железой и используют его лишь некоторые хирурги.

Выбор имплантов при маммопластике

При проведении увеличивающей маммопластики выбор имплантов очень важен. Ведь в зависимости от того какой будет вид протеза - анатомический или сферический может зависеть и его расположение. Сферические высокопрофильные импланты, используются для тех женщин, у которых наблюдается выраженное опущение молочной железы. При маммопластике в данной ситуации протез размещают под большую грудную мышцу. При расположении протеза под большой мышцей груди, для предупреждения смещения импланта, маммопластику завершают отсечением мышцы от места ее крепления к ребрам и грудине.

Протез анатомической формы при проведении маммопластики создаст в итоге более настоящую грудь и его обычно устанавливают субмаммарно (под железу).

Пластическая хирургия призывает запомнить, что какой бы ни был выбран метод постановки импланта: под мышцу или под железу - операция по увеличению груди, а именно маммопластика способна без проблем воссоздать эстетически красивую форму груди и поможет всегда оставаться на высоте.

Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.

Мыслями и сомнениями наших сибмам мы поделились со специалистом по маммопластике, пластическим хирургом многопрофильного медицинского центра «Евромед клиника» кандидатом медицинских наук Ольгой КУЛИКОВОЙ и попросили ее ответить на самые животрепещущие вопросы.

Анатомия груди: маленький ликбез

Итак, в основании нашей груди лежит грудная мышца. Это два своеобразных мышечных «веера» идущих от грудины налево и направо - до больших бугорков плечевых костей. Над мышцей располагается (и к ней же крепится ) молочная железа - именно там вырабатывается молоко, которым мы кормим малышей. Ее размер приблизительно одинаков у большинства женщин, а различиям в размерах и формах груди мы обязаны жировому слою, который окружает железу.

Не все женщины довольны своей грудью; одним она кажется слишком маленькой, «мальчишеской», а их полногрудые подруги со временем начинают страдать от воздействия бессердечной гравитации, бескомпромиссно тянущей молочные железы к земле. Так что женщин, которым маммопластика в принципе не интересна, наверное, не бывает.

Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез

Когда потенциальная обладательница роскошной силиконовой груди начинает интересоваться перспективами своего будущего счастья, она обнаруживает, что «все сложно». Силиконовые импланты могут иметь анатомическую форму капли или задорную - полусферы. Отличаются наполнением - могут быть «набиты» силиконовым гелем под завязку или только на 85%. А еще шириной и высотой основания (ширина и проекция ), а также высотой над уровнем грудной клетки (профиль ). Устанавливать имплант могут под собственную молочную железу, под грудную мышцу, под фасцию («внутрь» грудной мышцы ), а также под часть мышцы. Наконец, хирург должен решить, где делать разрез: под грудью (в субмаммарной складке), под мышкой или по контуру соска (периареолярный доступ ).

Вариантов так много, что голова идет кругом - что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!

Где резать и куда ставить

Мнение сибмам:

Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.

Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?

Нет, это не так. Основную роль играет место установки импланта - под молочной железой или под мышцей. Установка под грудную мышцу всегда болезненна, и неважно, устанавливаем ли мы имплант через сосок, под грудью или из-под мышки. Просто подмышечный доступ разработан специально чтобы «нырять» под головку грудной мышцы, поэтому от него всегда возникают неприятные ощущения.

- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?

Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил - искусственная это грудь, или натуральная…

” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.

Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.

Мнение сибмам

Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!

Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.

- Это единственная причина установки импланта под мышцу?

Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.

- То есть, ставим под мышцу всем?

Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.

” - С другой стороны, за 18 лет практики смещение импланта я видела всего лишь дважды - это случается крайне редко. У меня даже была пациентка - чемпионка мира по бодибилдингу. Имплант мы ей поставили под мышцу, потому что перед соревнованиями она так «сушится», что мышца прорисовывается очень четко, имплант был бы слишком заметен. Готовясь к соревнованиям, она работает с большими весами, но, как она рассказала, «главное - делать все плавно», и имплант остается на месте!

Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.

Грудь у вас еще распушится!

Мнение сибмам

Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль - расплющит мышцей.

390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450...

Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.

Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?

Мышца действительно сначала расплющивает имплант, это нормально. Ведь в естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили - она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение - «грудь распушилась». Мышца как бы «отпустит» имплант и грудь примет окончательную форму. Но это ждать от двух месяцев до года - мы обязательно предупреждаем об этом всех девушек.

- А установка имплантата под фасцию (соединительнотканную оболочку, образующую своеобразный «футляр» для мышцы ) - какие достоинства у этого способа? Быть может, процесс «распушения» пойдет быстрее?

Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.

Мнение сибмам

Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.

- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?

Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда - это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо - просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.

- Нужно ли через год ждать сюрпризов - может, грудь «распушится» самым непредсказуемым образом?

Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало - что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.

- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?

Из-за операции асимметрия возникнуть не может - если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.

Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!

- А существует ли мода на форму и размер груди?

Сейчас чаще просят естественную форму. Те, кто в 90-е поставил «шары», сейчас идут и их убирают, делают даже уменьшение размера и подтяжку. Сейчас и первый размер просят! Есть очень красивые импланты анатомической формы, которые аккуратно вставляем через ареолу под мышцу. Шов потом маскируется татуажем, и никто никогда не догадается, что там что-то «не свое». Форма просто фантастическая, ну очень красиво получается!

” - Но, конечно, по-прежнему есть девушки, которые говорят: «Доктор, забудьте о естественности, мне нужны шары! Не стесняйтесь ни в объемах, ни в размерах, сколько влезет - по-полной!» Представления об эстетике у каждого свое.

- То есть, можно «заказать» любой размер?

Нет. Существуют очень точные разметки, формулы расчета, и если хирург говорит, что больше 400 (миллилитров - в них измеряют объем имплантов ) не влезет, то не стоит его упрашивать, умолять и ждать, что чудо произойдет. Есть слабохарактерные хирурги… Как мне кажется, особенно хирургам-мужчинам трудно отказывать, девчонки-то красивые приходят! Некоторые прогибаются, но это чревато проблемами и для хирурга, и для пациентки. Я отказываю тем, кто меня не слышит, и они потом, когда кого-то «прогнут», приходят ко мне с проблемами...

Кстати, о проблемах…

Ну, раз уж зашла об этом речь, давайте поговорим о возможных осложнениях. Многие женщины хотели бы максимально уменьшить расстояние между молочными железами для эффекта «соблазнительной ложбинки». Это возможно?

Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию... Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.

- То есть, никакой ложбинки?

Просто нужно запастись терпением. Первое время после операции даже руками свести грудь невозможно, но потом мышца расслабляется, растягивается и «отпускает» имплант, расстояние между грудями сокращается. Через год достигнете желанных форм.

- А эффект «дабл-бабл», когда имплант выделяется, словно у женщины удвоение груди?

Он возникает в двух случаях: первый вариант - имплант «сползает» ниже субмаммарной складки, и второй вариант, когда хирург сознательно идет на занижение субмаммарной складки. Существует так называемый рестриктивный тип строения молочной железы, когда расстояние от соска до субмаммарной складки невелико. Если вставить имплант, то сосок и вовсе окажется под грудью. Тогда (обговорив с пациенткой все риски) делается периареолярная подтяжка груди, сосок поднимают как можно выше, имплант ставят как можно ниже. Есть опасность, что граница между имплантом и собственной железой будет выделяться как вторая субмаммарная складка, но здесь больше ничего не поделать.

Мнение сибмам

У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.

- Предложил анатом высокий профиль и... как правильно-то сказать... в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.

- А если «сползает» не имплант, а молочная железа?

А это уже «эффект водопада». В зоне риска те, кто изначально имеет птоз (опущение молочной железы ), например, после кормления грудью. В этом случае хирург объясняет, что без подтяжки (разрез вокруг ареолы и вертикально вниз, от соска до субмаммарной складки ) не обойтись. Но… «Я не такая, у меня все будет хорошо, мне не нужна подтяжка». Хирург ставит имплант под мышцу, надеясь, что молочная железа, вопреки закону гравитации, радостно на эту мышцу залезет. Иногда, когда установлен большой имплант, такое возможно. Но, как правило, при выраженной степени птоза мы не можем поставить объем 600, а ставим, к примеру, приемлемые 300. Они растягивают мышцу, а молочная железа печально свисает с нее вниз. Не надо бояться подтяжки!

Мнение сибмам

Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.

Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.

- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?

Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками... И второй период - это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!

” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!

Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.

- А боль и отеки во время реабилитационного периода - что является нормой, а что - уже осложнением?

Отек - это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота - это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно - до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность ) сохраняется в течение года!

” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет - это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.

И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься - поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.

Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают - контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…

Очень давно с этим не сталкивалась! Контрактуры часто бывали раньше, когда у имплантов была гладкая поверхность. С тех пор, как мы стали работать с имплантами с текстурированной («бархатной» ) поверхностью, эта проблема просто исчезла - за такую поверхность «цепляются» клетки-фибробласты, и организм не воспринимает имплант как инородное тело, не пытается изолировать плотной капсулой из соединительной ткани (а она может быть по твердости, как хрящ, даже нельзя ножницами разрезать ). Бывает, что приходят пациенты, которые ставили имплантат где-то на заре эры маммопластики, 20 лет назад, но и в этом случае ничего ужасного не происходит. Убираем имплант, убираем контрактуру, ставим новый имплант, но уже большего размера, поскольку контрактура «съедает» часть собственных тканей.

И еще одна «страшилка» - разрыв импланта, когда силикон «разбредается» по организму. Правда ли, что это происходит с не полностью заполненными имплантами - на их поверхности могут образоваться складки, которые легко «протираются»? Может, лучше наполненный имплант?

В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать - становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.

” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.

Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант - пожизненная!

Беседовала Ирина Ильина

Это уже за гранью добра и зла. Провинциальная бабоконь, сама не прошедшая через операцию по увеличению груди, втюхивает лохушкам дешёвое силиконовое сисло в надежде, что два херурга-коновала поставят ей такое же, но со скидкой.

Наплевав на все нормы приличия, эта мразь с тупым апломбом заявляет такое, от чего волосы даже у циничной меня встают дыбом.

Например, что все физические ограничения снимаются через полтора-два месяца после операции. Спустя это время можно и жать с грудака, и отжиматься, и всячески нагружать грудные мышцы. В качестве убойного приводит аргумент: если бы это было не так, ни одна фитнесистка не делала бы грудь.

Фитнесистки действительно часто прибегают к операции по увеличению груди, но, как правило, ставят импланты под молочную железу, а не глубже – под мышцу. Импланты, установленные под мышцу, «носятся» надежнее, с ними грудь выглядит красиво и естественно и на ощупь приятна. Импланты, установленные под молочную железу:

а) очень заметны визуально,

б) прощупываются,

в) «ходят ходуном» под кожей, когды вы двигаетесеь.

Но в «пушапе» и спортивном лифчике смотрятся более-менее сносно.

На этих фотографиях хорошо видно, как выглядит грудь с имплантами, установленными под железы:

Обратите внимание на то, как "гуляет" установленный под железой имплант у дамы в красном лифчике.

С другой стороны, такой способ установки имплантов действительно полностью снимает ограничения на физические нагрузки. Раз грудные мышцы не давят на имплатны, их качать можно. Если имплант стоит под мышцей, а вы её качаете, мышца начинает сжимать имплант. Грудь отвердевает. Может произойти даже разрыв.

Повторюсь еще раз: когда я задала вопрос своему хирургу, можно ли мне нагружать грудные, он ответил: «Ну… Моя жена грудь не трогает». Жена у него вся на фитнесе не меньше, чем я. Изначально доктор, зная мои нагрузки, предложил установить имплант под железу, но честно предупредил: будет некрасиво. Я выбрала красоту, пожертвовав физо.

Поймите вы наконец: без жертв не обойдётся. Не ведитесь на разводки циников.

Мои жертвы:

1) Нельзя тренировать грудные. Вообще. Никогда.

2) После операции я постарела лицом лет на 5, а то и все 10. Это не поход в салон красоты, это операция под наркозом, который старит, и ещё как. Мне пришлось восстанавливать лицо, но – благо – у меня есть на то все возможности. Есть ли они у вас? Если вы накопили «тютелька в тютельку» на операцию, имейте в виду, что, как минимум, треть от этой суммы вам потребуется на восстановление лица.

Вот вам очень честное фото, иллюстрирующее то, как сморщилась и провисла моя мордочка после операции:

А вот как выглядело оно за несколько дней до операции:

Сейчас – вот:

Мне пришлось серьезно вложиться, чтобы решить проблему. И это были не маски в домашних условиях и массажики у косметолога «на раёне». Это реально треть от стоимости операции. И это -- в Америке.

3) Чувствительность, вроде, восстанавливается, но уже не то, что было раньше. Может, вернётся полностью, а, может, и нет. Не забывайте: там резали "по живому". Что там осталось и что будет -- никто не знает.

Ну, про то, что спать на боку неудобно, а на животе – невозможно, даже говорить не буду: по сравнению с тем, что я пережила, -- это мелочи. Скажу одно: когда ложишься на живот, ты прям чувствуешь импланты. Это очень необычное и дискомфортное ощущение.

И самое главное: если ты -- уродина с короткими ногами, страшным ебалом или толстой жопой, никакие силиконовые сиськи -- пусть "made in the USA" тебя не украсят. А "made in Russia" -- ещё и покалечат.

Ну, и последнее! Включите мозги хоть на полминуты, блять, и подумайте: если у вас стоит в груди инородное тело, влияет ли оно на грудное вскармливание? Если надрез идет по соску, влияет ли это на грудное вскармливание? Да, влияет. Ещё как влияет. Плохо влияет. Овуляшки, не верьте тем, кто скажет иначе. Я -- идейная чайлдфри, жуткий эгоцентрик и не хочу спускать свою драгоценную жизнь на обслуживание другого существа. Если бы я оставляла себе хоть малейший шанс на деторождение, я бы импланты не ставила.

Вопросы?

UPD. Выношу из комментов важный вопрос: "А если грудные мышцы ослабнут, то сиськи обвиснут?" Даю ответ: "Они в любом случае ослабнут, и потребуется коррекция. Импланты не ставятся один раз и на всю жизнь. Не верьте тем, кто скажет иначе". /lj-cut>