Контрацептивные таблетки для мужчин. Виды противозачаточных для мужчин

Внимательный мужчина обязательно должен побеспокоиться о защите своей половинки от нежелательной беременности. Для этого ему следует подобрать надежное средство контрацепции для себя.

Критерии выбора способа контрацепции для мужчин

Подбор мужских противозачаточных средств лучше доверить урологу. К нему мужчина может прийти один или со своей партнершей, чтобы вместе обсудить вопрос. При подборе метода защиты специалист учтет:

• желание мужчины восстановить репродуктивную функцию в будущем;
• доступность и простоту применения контрацептива;
• возраст и хронические болезни мужчины;
• мнение сексуальных партнеров;
• надежность и отсутствие побочных действий, влияния на будущее потомство.

Средства и способы контрацепции

Вопрос надежной контрацепции мужчин актуален для современной научной медицины. Довольно сложно разработать средства, которые смогли бы блокировать действие большого количества половых клеток и не нанести при этом вреда здоровью мужчины. В настоящее время актуальны барьерные методы для предупреждения зачатия, гормональные препараты, хирургические манипуляции.

Презервативы: их достоинства и недостатки

Презервативы – наиболее распространенный метод мужской контрацепции. Они способны защитить от половых инфекций и нежелательного попадания сперматозоидов во влагалище. Изготавливают барьерные изделия преимущественно из латекса. Их классифицируют по типу используемой смазки, толщине и прочности, наличию ароматизатора, текстуре (гладкие или с шипами, пупырышками).

Среди достоинств презервативов:

• доступность – изделия легко купить в аптеке или супермаркете, удобно носить с собой;
• защита от ВИЧ и ИППП;
• возможность сочетать с иными методами контрацепции;
• эффективность во время предохранения от зачатия – 98%;
• продление полового акта;
• минимум противопоказаний (кроме аллергической реакции, которая индивидуальна).

Однако у такого метода контрацепции есть и значительные недостатки:

• некачественно выполненное изделие может порваться, соскользнуть с полового органа во время соития;
• снижение чувствительности, невозможность получить всю гамму сексуальных ощущений;
• невозможно многоразовое применение одного и того же изделия;
• правильное использование презервативов требует опыта.

При каких условиях презерватив может порваться? Прежде всего, при излишнем натяжении во время его надевания или при использовании изделия, которое не подходит по размеру. Нередко к этому ведет применение мужских контрацептивов с просроченным сроком годности или моделей дешевых марок, которые повреждены изначально.

Инновационная разработка – жидкие презервативы в виде баллончиков с жидким латексом, находящимся под давлением. Спрей равномерно наносят на возбужденный половой член, где он застывает. Эффективность этого способа контрацепции – до 98%. Однако требуется время на нанесение и застывание средства (до 2,5 минут). Снимать такой презерватив сложнее, чем обычный.

Оральные контрацептивы

Наряду с женскими оральными контрацептивами существуют гормональные пилюли для сильного пола. Их действие направлено на подавление активности мужских половых клеток. С этой целью в таблетках содержится тестостерон. Это уникальный гормон, который в небольшом количестве помогает бороться с бесплодием. В больших дозах тестостерон подавляет способность сперматозоидов к оплодотворению.

Эффективность мужских противозачаточных таблеток составляет до 99%. При этом чувствительность при половых контактах остается максимально высокой (важное преимущество перед презервативами).

Препараты способны давать серьезные побочные эффекты:

• патологическое увеличение размеров предстательной железы;
• тромбозы вследствие аномально повышенной свертываемости крови;
• избыточный рост волос на теле;
• аллергические высыпания на коже;
• увеличение молочных желез в размерах;
• негативное влияние на либидо;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• срок восстановления способности к зачатию – от 1 года.

Теория о том, что длительное применение оральных контрацептивов в дальнейшем приводит к бесплодию у сильного пола, в настоящее время не подтверждена. Однако прием гормональных средств на базе тестостерона важно обязательно обсудить с доктором.

Высокий противозачаточный эффект обеспечивают препараты на базе ципротерона ацетата. Их прием ведет к временной стерилизации и уменьшению объема спермы. После отмены контрацептивов способность к зачатию и количество спермы восстанавливаются.

Действие мужских противозачаточных таблеток проявляется не сразу. Их требуется регулярно принимать в течение 3 месяцев до незащищенного полового контакта. Это объясняется тем, что сперматозоиды созревают около 70 суток. Кроме того, во время приема таблеток требуется делать перерывы на 1-2 месяца.

Альтернативой таблеткам в скором времени могут стать противозачаточные гели (находятся в стадии разработки). Их требуется ежедневно наносить на интимные участки тела. Эффективность метода достигает 89%, побочные эффекты пока не обнаружены.

Подкожные импланты

Вшивание имплантов под кожу – малоизвестный вариант мужского предохранения, относящийся к хирургическим методам. Доктор вшивает под кожу имплант с андрогеном. В течение 4 недель он рассасывается, постоянно выделяя в организм тестостерон, который блокирует процесс сперматогенеза и отрицательно влияет на качество белковой составляющей половых клеток. Методику отличает надежность и эффективность. Однако, как и в случае с приемом гормональных препаратов, она имеет опасные для мужского здоровья побочные эффекты.

Противозачаточные инъекции

Растворы для инъекций, которые назначают мужчинам, также содержат тестостерон. Метод имеет те же побочные эффекты, что и оральные контрацептивы на основе этого гормона. Восстановление способности к зачатию произойдет спустя полгода после отказа от уколов.

Хирургические операции

Перерезание семявыводящих протоков (вазектомия) – один из радикальных вариантов защиты от беременности. Его эффективность достигает 98%, при этом мужчина сохраняет потенцию на прежнем уровне. Операцию проводят хирургическим путем, однако мужчине следует обдумать столь решительный шаг. Возврата назад не будет, и он может навсегда лишиться возможности стать отцом.

Законодательно разрешено проводить вазектомию мужчинам старше 35 лет при наличии у них двух или более родных детей. Ее преимущества для пары, которая регулярно живет половой жизнью, очевидны:

• крайне низкая вероятность зачатия;
• отсутствие необходимости использовать иные методики контрацепции (если половой партнер один и не нужно заботиться о защите от ИППП).

Недостатки процедуры:

• высокая стоимость;
• вазектомия – хирургическое вмешательство, что нередко останавливает мужчин;
• вазектомия не защищает от ИППП.

Вариант хирургического вмешательства, при котором способность стать отцом не будет утрачена, – вазорезекция. Семенной канатик перевязывают, создавая препятствие для выхода мужских половых клеток.

Методику используют при терапии импотенции и с целью предупреждения воспаления тканей после операции на простате. Если в будущем у мужчины возникнет желание иметь потомство, канатик развязывают во время хирургической операции.

Инновационной разработкой, мало знакомой российским мужчинам, является мужская спираль. Это небольшой зонтик, который микрохирургии вводят в мошонку через головку пениса. Вещество, что находится в нем, убивает сперматозоиды.

Противозачаточным эффектом обладают и полиуретановые пробки. Методика заключается во введении в семявыводящие протоки вещества на базе жидкого полиуретана. После его затвердения образуются пробки, которые блокируют выход сперматозоидов.

Во всех описанных выше случаях требуется помощь медиков. При этом эффективность методик очень высока (до 99%).

Вопрос предохранения пары деликатный и серьезный. Решить его необходимо на стадии начала отношений и сделать выбор в пользу более удобного способа. В настоящее время фармацевтические концерны активно работают над изготовлением новых препаратов для мужской контрацепции. Большинство из них скоро появятся в аптеках.

Презерватив — самый популярный, самый распространённый метод контрацепции. При соблюдении инструкции и правильном надевании является очень надежным методом контрацепции. В реальности же, с учетом неправильного надевания и использования, надежность кондомов падает с 98% до 75%.

Преимущества

• Хорошо распространены
• Защищают от заболеваний
• Большое количество видов
• Не имеют противопоказаний
• Безвредны

Недостатки

• Требует навыков применения
• Низкоэффективны при отсутствии должной сноровки
• Психологический аспект инородного предмета

Вазжктомия, ппа и прочие методы на видео:

Гормональные контрацептивы

Таблетки

«Противозачаточные» оральные контрацептивы для мужчин были разработаны совершенно недавно. Основной компонент таблеток – тестостерон. При небольших дозах тестостерон способен вылечить от импотенции и других расстройств половой системы, но при больших дозах эффект зеркальный.

Преимущества

• Высокая эффективность (до 99%)
• Быстрая восстанавливаемость к репродуктивным функциям (6-12 месяцев)
• Сохраняется естественность ощущений

Недостатки гормональных контрацептивов

• Уменьшение волосяного покрова на голове, повышение на остальных участках тела
• Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы
• Более густая кровь
• Возможное появление сыпи на коже
• Таблетки на основе тестостерона и гестагена могут негативно повлиять на либидо
• Опухоль в яичках
• Не защищает от половых заболеваний

Андрогены – мужские гормоны, тестостерон.

Антиандрогены – вещества, подавляющие мужские гормоны.

Гормональные контрацептивы на основе андрогенных и антиандрогенных веществ вызывают азоспермию – временное исчезновение спермы и бесплодие. Срок восстановления – до 1 года.

Подкожные импланты

Ампула с больших количеством андрогена внедряется под кожу, где и растворяется на протяжении нескольких недель. Смысл действия тот же, что и с «противозачаточными» таблетками для мужчин: из-за большого количества мужского гормона, сперматозоиды не способны к зачатию.

Время бесплодия 3-4 мес.

Противозачаточные на основе ципротерон-ацетата

Аналогичные таблетки для мужской контрацепции как и андрогенно-антиандрогенные препараты.

Препарат изначально разработан для лечения опухолей предстательной железы и яичек у мужчин. В следствии чего был замечен «побочный» эффект: сперматозоиды не способны к зачатию.

Преимущества и недостатки аналогичны гормональным контрацептивам, описанным выше.

Инъекции и уколы

Данный метод так же относится к гормональным, поскольку происходит введение большого количества гормонов в организм через шприц. Негативные моменты все те же: облысение, увеличение простаты, густая кровь, нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Хирургический метод

Вазорезекция

Суть метода – перевязка хирургическим методом спермо-канатика. Надежность метода – 99%. Преимуществом является возможность освобождения спермо-путей для зачатия. Данные метод практикуется для профилактики удаления опухолей простаты.

Полиуретановые пробки

Данный метод схож с вазорезекцией за следующим исключением: через половые каналы в семявыносящий проток вводится жидкость на основе полиуретана. Жидкость высыхает, образуется пробка. Эффективность – 99%.

Вазэктомия

Очередное хирургическое вмешательство — и спермо-каналы перерезаются. Эффективность — 100%. Применяется, когда уже есть ребенок. Ранее считалось, что данный метод не обратим, но с недавних пор возможны операции-сшивание каналов. После перерезания каналов, через некоторое время теряется способность к зачатию.

Так же применяются и иные варианты: вместо перерезания, в каналы вставляются клапаны, которые можно открыть по необходимости.

Мужская спираль

Способ достаточно нераспространённый. Представляет из себя зонтик, с спермицидным гелем на кончике. Суть – через мочеполовой канал вводится спираль в мошонку.

Поведенческие методы контрацепции у мужчин

Главные преимущества поведенческих методов – естественность ощущений.

Главный недостаток – высокая вероятность беременности и приобретения половых заболеваний, а так же психических расстройств.

ППА (Прерванный половой акт) . Суть: член извлекается из влагалища перед наступлением оргазма. Эффективность метода у гуру ППА– 4 Перля, средний показатель – 27. ППА Наиболее эффективен вместе с . Подробно о данном методе, + и -, а так же особенности и тренировки ППА читайте в статье:

Искусственно затянутый половой акт . Суть: преодолевается этап основного возбуждения, затем заниматься сексом становится намного проще, нет ощущения приближения оргазма.

«Яйцо самурая» . На протяжении месяца каждый день мужчина должен принимать горячую ванну с температурой 46.6 градусов по 45 мин. Перегрев мошонки негативно влияет на выработку сперматозоидов. Тот же эффект наблюдается если пользоваться зимой подогревом сидений. Яйцо самурая делает стерильным мужчину на пол года.

Многие люди при упоминании о мужских видах контрацепции представляют себе презервативы. Однако в настоящее время существует ряд других методов, которые позволяют сделать процесс интимной близости безопасным и защищенным.

Разновидности мужской контрацепции

Нынче научные сотрудники разработали множество препаратов, которые блокируют действие сперматозоидов. Современный мужчина, который ответственно подходит к планированию семьи, делает все возможное, чтобы избежать нежелательной беременности своей половой партнерши. Для этого используются презервативы, установка имплантатов, противозачаточные таблетки, вазэктомия, специальные инъекции. Каждая из методик отличается своими особенностями, преимуществами, а также недостатками.

Классические презервативы

Разумеется, самым популярным средством контрацепции является использование презерватива. Это позволяет на 98% обезопасить половой акт. Такие средства контрацепции защищают от венерических инфекций и недугов. Потребительский рынок нынче предлагает многовариантный выбор латексных изделий различных цветов, размеров, ароматов. Некоторые презервативы даже снабжены усилением чувствительности. Тем не менее, многие мужчины пренебрегают таким средством контрацепции.

В числе преимуществ при использовании презервативов - их доступность, простота эксплуатации, надежность защиты. Презервативы не имеют противопоказаний к применению. Исключение - индивидуальная склонность к развитию аллергических реакций. По статистике, порядка 56% мужчин отдают предпочтение применению презервативов. К недостаткам этих латексных изделий относят следующие нюансы:

• Изделие может порваться либо попросту соскользнуть при использовании.
• Изделие создает некий психологический дискомфорт в процессе интимной близости.
• Степень чувствительности во время полового акта снижается.
• Применение презервативов требует наличия некоторых навыков.
• Презерватив не всегда находится поблизости в необходимый момент.

Гормональные препараты

Такие средства защиты представляют собой определенные медикаменты. В их составе имеется особый гормон. Он подавляет активность сперматозоидов, минимизирует их подвижность. Такие средства нынче представлены в виде:

• таблеток;
• инъекций;
• гелей;
• капсул;
• подкожных имплантатов.

Противозачаточные препараты в своем составе содержат тестостерон. В больших дозах он предупреждает нежелательную беременность. По статистике, этот метод действенный на 99%. Однако использование гормональных препаратов может спровоцировать ряд нежелательных эффектов:

• увеличение простаты;
• повышение свертываемости крови;
• тромбозы;
• нарушения функционирования сердца;
• сбои в работе сосудов;
• повышение роста волос на теле;
• аллергические высыпания на коже.

Некоторые врачи считают, что долговременное использование гормональных препаратов чревато мужским бесплодием. Чтобы избежать такой реакции, перед применением гормональных средств целесообразно проконсультироваться с врачом.

Хирургические методы

Самым радикальным методом контрацепции для мужчин является вазэктомия. Такая хирургическая процедура подразумевает манипуляцию, при которой семявыводящие протоки перерезают. Эта операция не оказывает на потенцию негативного влияния. Эффективность метода - до 98%. Однако вазэктомия лишает мужчин возможности продолжить род, зачав ребенка.

Современные исследования доказали, что можно провести обратную вазэктомию. Но эта операция не дает стопроцентной гарантии на восстановление репродуктивных функций.

Преимуществами вазэктомии считают стопроцентную надежность и отсутствие необходимости использовать другие средства контрацепции. Однако в числе недостатков - высокая цена манипуляции, необходимость оперативного вмешательства. К тому же вазэктомия не защищает от венерических недугов, которые передаются непосредственно в процессе интимной близости.

Также к хирургическим методикам относят вшивание имплантатов под кожу. Это способствует выделению тестостерона, блокирующего процессы сперматогенеза, что препятствует оплодотворению. Такая методика признана надежной и эффективной.

Гели и оральные препараты

Чтобы избежать нежелательной беременности половой партнерши, некоторые мужчины отдают предпочтение оральным препаратам. Существуют специальные таблетки, которые блокируют образование сперматозоидов. Это делает половой контакт безопасным. В таких таблетках содержатся большие дозы тестостерона. По окончанию их применения репродуктивная функция стабилизируется.

Данный метод контрацепции подходит молодым людям, которые ведут стабильную сексуальную жизнь с постоянной половой партнершей. Кроме гормональных таблеток высокоэффективными являются средства, в составе которых имеется ципротерон ацетат. Они уменьшают количество мужской спермы. Такие таблетки оказывают эффект кратковременной стерилизации. Объемы вырабатываемой спермы со временем восстановятся, если мужчина прекратит принимать эти средства.

Долговременное употребление противозачаточных таблеток зачастую провоцирует ряд побочных эффектов, в числе которых:

• понижение мышечного тонуса;
• нарушения психического характера;
• выпадение волос и последующее облысение;
• депрессивное состояние;
• увеличение массы тела;
• формирование доброкачественных и даже злокачественных опухолей в районе яичек;
• нарушение репродуктивных функций;
• азооспермия.

Некоторые мужчины предпочитают использование специальных гелей. Такие средства наносят на половой орган. Они эффективны на 89%. Гели уменьшают количественное содержание сперматозоидов при семяизвержении. Но безопасность подобных средств нынче не доказана, поэтому находится под сомнением.

Вообще множество видов мужской контрацепции в настоящее время находится в разработке или проходит клинические испытания. Поэтому выбор таких средств многогранен и зависит от индивидуальных предпочтений каждого мужчины.

Существует несколько способов защиты от нежелательной беременности, разработанных специально для мужчин. Наиболее распространенными являются прерванный половой акт и использование презервативов. Также выполняют хирургические вмешательства, действие которых может носить обратимый или необратимый характер.

Активно разрабатываются лекарственные противозачаточные препараты. При их создании особое внимание уделяется эффективности и безопасности, которыми должно обладать средство.

• Показать всё

  Прерванный половой акт

  Наиболее распространенным и простым в исполнении является способ прерванного полового акта. Его можно применять без специальной подготовки в любых обстоятельствах. Для этого партнер должен успеть извлечь член из влагалища еще до начала эякуляции.

  Недостатком этого метода служит его ненадежность, поскольку незначительное количество спермы может выделяться в момент соития. Степень предохранения от нежелательной беременности не превышает 70%. К минусам относится и отсутствие защиты от инфекций, передаваемых при половом контакте. Считается, что постоянное использование этого вида контрацепции негативно сказывается на психологическом состоянии мужчины и его потенции.

  Презервативы

  Применение презервативов также относится к методам предупреждения нежелательной беременности. При их применении создается механический барьер, который не позволяет сперматозоидам проникнуть во влагалище. К положительным свойствам контрацептива относятся:

  • высокая надежность;
  • профилактика половых инфекций;
  • отсутствие влияния на репродуктивную сферу;
  • доступность, невысокая цена;
  • для выбора презерватива не требуется консультация врача.

  Следует помнить, что преимущества реализуются только в случае правильного применения средства защиты. Необходимо подбирать размер изделия и соблюдать инструкцию по его использованию.

  Существуют жидкие презервативы. Они выпускаются в виде баллончика, в котором под высоким давлением находится латекс. Контрацептив распыляют на возбужденный пенис. Через 2 минуты латекс застывает, после чего мужчина может продолжить половой акт.

  

  Баллончик с жидким латексом

  Недостатками этого способа предохранения являются неудобство использования и высокая цена. От возможной беременности и инфекций жидкий презерватив защищает лучше, поскольку полностью повторяет форму члена. Это исключает возможность неправильного применения средства.

  

  Инвазивные методики предохранения

  К инвазивным способам мужской контрацепции относятся:

  • вазэктомия;
  • установка в семявыносящие протоки специальных клапанов или полиуретановых пробок;
  • введение спирали со спермицидом.

  Достоинствами этих видов предохранения считаются высокая эффективность и отсутствие влияния на гормональный профиль (на либидо и потенцию). Недостатками являются:

  • необходимость хирургического вмешательства;
  • необратимость действия (при вазэктомии);
  • отсутствие защиты от половых инфекций;
  • для подбора методики обязательна консультация специалиста.

  

  Вазэктомия (стерилизация)

  Процедура стерилизации для мужчин получила название вазэктомии. В ходе вмешательства хирург перерезает семявыносящие протоки яичек. Операция выполняется под местным наркозом и длится не более 15-20 минут. Пациент становится бесплодным через месяц после ее проведения.

  В настоящее время существует методика "обратной вазэктомии". Она показана ранее стерилизованным пациентам, планирующим ребенка. Производится сшивание пересеченных протоков, в результате чего репродуктивная функция в 90 % случаев восстанавливается.

  Установка клапанов и полиуретановых пробок

  Эти процедуры служат альтернативой вазэктомии. Их преимуществом является полная обратимость контрацептивного эффекта. Во время хирургического вмешательства в семявыносящие протоки устанавливаются миниатюрные клапаны, препятствующие продвижению спермы. При необходимости их можно открыть или снова закрыть.

  Возможно введение в протоки специального вещества на основе полиуретана. После того как оно застывает, мужчина утрачивает способность к зачатию. При планировании беременности образовавшиеся "пробки" удаляют, фертильность восстанавливается.

  Спираль для мужчин

  Еще одним видом контрацептива является мужская спираль. Это приспособление, по форме напоминающее миниатюрный зонтик. На его конце находится спермицидный гель, который приводит к разрушению сперматозоидов. Спираль вводится через мочеиспускательный канал в мошонку мужчины. Данный вид предохранения от нежелательной беременности применяется редко.

  Гормональная контрацепция

  Активно разрабатываются противозачаточные препараты для мужчин. По своей природе они являются гормональными стероидными средствами и применяются в виде таблеток или уколов. В широкой продаже они отсутствуют. Оральные и инъекционные контрацептивы содержат в составе тестостерон, гестагены или их комбинацию. Эти вещества вызывают обратимое снижение уровней гормонов гипофиза, отвечающих за образование спермы в тестикулах. В результате количество активных сперматозоидов уменьшается, что делает оплодотворение невозможным.

  Тестостерон применяют в виде эфиров. Предпочтение отдается инъекционным формам пролонгированного действия, которые можно вводить еженедельно. Оральные препараты обладают большим количеством побочных реакций и способны негативно влиять на функцию печени. Существуют подкожные импланты, которые обеспечивают равномерное и постепенное выделение гормона в организм. Эффективность защиты от нежелательной беременности в этом случае не превышает 85%.

  К нежелательным эффектам от применения тестостерона относятся:

  • увеличение выработки кожного сала;
  • возникновение акне;
  • прибавка массы тела;
  • повышение количества эритроцитов в крови;
  • изменения в обмене жиров и углеводов;
  • нарушение работы печени.

  Лекарства на основе гестагенов - депо-медроксипрогестерон, норэтиндрон, норэтандролон - тоже оказывают угнетающее действие на образования сперматозоидов. Но для выраженного эффекта необходимо назначения высоких доз, что сопряжено с развитием негативных явлений. После отмены прогестинов наблюдается длительный процесс восстановления репродуктивной функции.

  Анаболический стероид 19-нортестостерон имеет слабовыраженное гестагенное действие. Он хорошо переносится и не оказывает негативного влияния на потенцию и половое влечение. Снижение продукции сперматозоидов на фоне его применения обратимо, что делает его весьма привлекательным для назначения в качестве контрацептива для мужчин.

  С целью уменьшения побочных эффектов противозачаточных средств используют комбинацию эфиров тестостерона, прогестинов и аналога гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса Нафарелина. Обычный режим их приема - 1 раз в месяц. Наиболее частые сочетания веществ:

  • 19-нортестостерон (Анадур) с норэтиндрон;
  • тестостерон ципронат и энантат с депо-медроксипрогестерон (ДМПА);
  • тестостерон энантат и Нафарелин.

Применение женских контрацептивов стало столь массовым, что даже экологи бьют тревогу: от синтетических эстрогенов, поступающих в водоемы со сточными водами, повышается смертность рыб! Но, несмотря на массовость использования и доступность, почти половина всех беременностей даже в богатейших странах — незапланированные. Большинство мужчин готовы разделить ответственность за использование контрацепции, однако вазэктомия часто связана с пожизненной стерильностью, а гормональные препараты несут слишком много побочных эффектов.

Презервативы — замечательное средство, к тому же защищающее от заболеваний, передающихся половым путем. Однако опросы показывают, что почти половина мужчин хотели бы применять другие методы обратимой контрацепции — если бы они существовали. Создать «мужскую таблетку» оказалось намного сложнее, чем «женскую»: сперматогенез обеспечивает рождение миллионов и миллионов новых сперматозоидов каждый день, и поставить надежный барьер перед этими пронырливыми клетками чрезвычайно нелегко.

Гормоны

Наиболее очевидный способ мужской контрацепции — временное нарушение образования спермы и сперматозоидов. Наша цель — азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте, или хотя бы резкое снижение их количества — до миллиона на миллилитр и менее (по сравнению с примерно 14 млн/мл в норме). При такой концентрации вероятность забеременеть составляет примерно 1% в год — именно такова эффективность современных женских гормональных противозачаточных средств.

Самый очевидный метод подавления сперматогенеза — воздействие на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, регулирующую работу половых желез. Нарушить ее работу могут экзогенные половые стероиды, такие как тестостерон или прогестины, которые воздействуют на тестикулы напрямую или через свои метаболиты. Однако для созревания сперматогонию требуется примерно 72 дня, поэтому для проявления полного эффекта любому гормональному контрацептиву понадобится 2−3 месяца.

Кроме того, не все пациенты отвечают на гормональную терапию одинаково: у каждого пятого после отмены тестостерона фертильность так и не восстанавливается. На фоне применения такой контрацепции может появляться акне, изменяется масса тела, наблюдаются скачки настроения и иногда — снижение либидо. Из-за этого гормональная контрацепция для мужчин практически не востребована.

А. Нормальная позитивная стимуляция из гипоталамуса и гипофиза, которые активируют выработку тестостерона и сперматогенез. Толстые желтые стрелки показывают отрицательную обратную связь.

Заглушки

Intra Vas Devices (IVD), или различные «заглушки» для семявыводящих каналов, — альтернатива вазэктомии, обеспечивающая обратимую стерильность. Уже были испытаны два типа «пробок» из разных материалов. Часть экспериментов, проведенных в Китае, оказалась даже весьма успешной: из 12 тыс. участников почти 98% достигли азооспермии, хотя для этого результата понадобилось от 18 до 24 месяцев. Осложнений при проведении первичной операции обычно немного, а при необходимости IVD может быть удалена под местной анестезией. Фертильность восстанавливается приблизительно у 85% мужчин, хотя это очень медленный процесс, занимающий до четырех лет.

Более светлые перспективы обещают методу обратимого контролируемого подавления спермы (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance, RISUG). Его разработка началась в Индии еще в 1980-х, и сейчас технология прошла уже I и II фазы клинических исследований, показав, что однократное применение может обеспечить эффективную контрацепцию на срок до 10 лет и без серьезных побочных эффектов.

В. Изменение обратной связи экзогенными андрогенами (с прогестином или без), вызывающее стойкую отрицательную обратную связь и подавление высвобождения гормона из гипоталамуса и гипофиза.

RISUG тоже вариант «заглушки» для семявыводящих протоков. Их закупоривает стерильный сополимер стирола и малеинового ангидрида, направляемый ультразвуком. В моделях на животных уже показана обратимость этой процедуры. Кроме того, в отличие от вазэктомии, RISUG не вызывает аутоиммунного ответа или образования гранулем. Однако для всех этих методов остается открытым вопрос о долговременном влиянии на здоровье и токсичности материалов, из которых изготовлены «заглушки».

Гели

Главные надежды в этой области связывают с препаратом Vasalgel, который может выйти на рынок уже через пару лет. Vasalgel — негормональное средство, и это одно из его основных преимуществ по сравнению не только с имеющимися методами контрацепции, но и с многими из тех, что еще разрабатываются. Препарат вводится в семявыводящий канал так же, как и RISUG, и после имплантации образует гидрогель, который плотно заполняет просвет семявыносящих протоков. Такой полупроницаемый барьер не позволяет пройти сперматозоидам, тогда как небольшие молекулы и присутствующие в сперме ионы свободно его пересекают.

Испытания показали, что у подопытных кроликов применение Vasalgel вызывает полноценную азооспермию уже через 29−36 дней. Из 12 животных у 11 такой эффект сохранялся по прошествии года после введения, и лишь у одного число сперматозоидов возросло — правда, только до уровня олигоспермии. Показано, что воздействие на структуру протоков остается минимальным, и после удаления геля ничто не должно мешать восстановлению фертильности.

В феврале этого года исследования Vasalgel вышли на следующий уровень: эффективность и безопасность этого метода контрацепции показали в испытаниях на макаках-резусах. За два полных периода размножения не забеременела ни одна из самок, обитавших вместе со стерилизованными самцами, хотя спаривания были зафиксированы. Побочных эффектов от инъекций практически не отмечено. С вопросами о применении Vasalgel в клинической практике мы обратились к разработчикам контрацептива.

«В первом квартале 2017 года в США прошел набор на первое клиническое испытание; точные данные о дате, месте проведения и протоколе пока не установлены, — ответил нам Бен Карлсон, руководитель пресс-службы Parsemus Foundation. — Предположительно в исследовании примут участие около 30 пациентов — кандидатов на проведение вазэктомии». Масштабные исследования должны начаться в 2018 году.

…И все-все-все

Впрочем, к негормональным средствам относятся не только механические преграды для сперматозоидов, но и препараты с активными молекулами, которые сами не являются гормонами и на их секрецию не влияют. В клиническую практику ни одно такое вещество еще не вошло, но многие подходы в будущем вполне могут оказаться успешными. Один из них — воздействие на продольные мышцы семявыносящих протоков: их сокращение можно отключить, оставив в рабочем состоянии только мышцы круговые. В результате эрекция и оргазм сохранятся в норме, но семяизвержение станет невозможным.

В экспериментах на мышах исследователи сумели целенаправленно нарушить работу гена, который кодирует CatSper — ионный канал жгутика сперматозоида. Без этого канала мужские половые клетки не могут двигаться, что приводит к стерильности так же надежно, как их полное отсутствие. Еще в 1980-х возможности обратимой контрацепции были показаны для препарата аджудина, хотя он оказался слишком разрушительным для почек. Сегодня исследователи продолжают поиски его безопасных аналогов и даже получили несколько очень перспективных молекул — пока что, увы, слишком дорогих в массовом производстве.

Еще один потенциальный фармакологический класс негормональных препаратов для мужской контрацепции — это ингибиторы специфичных для яичка белковых бромодоменов (bromodomain testis-specific protein). В частности, молекула JQ1, ингибируя бромодомен во время сперматогенеза, нарушает образование сперматозоидов и ухудшает их подвижность. Результат этого — обратимый контрацептивный эффект без участия эндокринной системы.

К сожалению, многие фармацевтические и биотехнологические гиганты уже отчаялись получить эффективное и безопасное средство мужской контрацепции в обозримой перспективе. Недостаток финансирования привел к замедлению развития этого направления, и, хотя предварительных экспериментов и проектов существует немало, к практическому использованию приближается один только Vasalgel. Остается надеяться, что его создатели сдержат обещание быть «социальным проектом», призванным повысить контроль над рождаемостью, и препарат будет доступен всем, кто в этом нуждается.