Коллоидная киста III желудочка мозга. Коллоидная киста головного мозга

Киста – это оболочковая структура. Внутри нее находится жидкое или желеобразное вещество, состав которого определяется сформировавшими его тканями. Киста головного мозга заполнена цереброспинальной жидкостью и имеет не злокачественный характер. Однако без своевременного лечения такое образование может стать серьезной угрозой здоровью и жизни человека.

Пространство, разделяющее теменную и височную долю, заполнено жидкостью. В результате травм или иных воздействий она скапливается вблизи слипшихся мозговых оболочек, заменяя омертвевшие клетки.

Если жидкости оказывается чрезмерно много, то она начинает сильно давить на окружающие ее ткани, в результате чего формируется наполненная влагой полость, то есть появляется киста.

Современная медицина расценивает подобные новообразования не как патологию, а как аномалию, которая редко представляет серьезную опасность, если является врожденной. Приобретенная, напротив, несет угрозу здоровью.

Причины

Кистозные структуры могут быть выявлены у пациентов любого возраста. Формирование врожденных кист начинается на 4–8 неделе развития плода либо с середины второго триместра под действием:

Новообразования, возникновение которых было спровоцировано данными факторами, называются первичными. Вторичные кисты развиваются в более позднем возрасте. Причины их появления отличаются от тех, что приведены выше и включают в себя:

Опасность вторичного новообразования определяется его локализацией, темпами роста и разновидностью тканей, из которых оно сформировано.

Общие признаки

Симптомы, возникающие при появлении кисты, могут различаться в зависимости от места ее расположения. Например, новообразования в затылочной части головы заметно сказываются на зрительной функции.

Но во всех случаях наблюдается ряд общих признаков, проявляющихся сильнее при увеличении размеров кисты:

зрительные и слуховые нарушения (в том числе шум в ушах);
головные боли , которые нельзя ликвидировать при помощи лекарств;
проблемы со сном;
паралич рук и ног (частичный);
психоэмоциональные расстройства (неврозы, нервные срывы, необоснованная гневливость);
нарушения координации;
неспособность расслабить или напрячь мышцы;
проблемы с памятью, развитие слабоумия;
пульсирующее ощущение и чувство сдавливания внутри головы;
обмороки;
судороги и непроизвольные движения;
нечувствительность кожи;
приступы тошноты , переходящие в рвоту и не дающие облегчения;
незначительная хромота ;
пульсация в области незакрытого родничка (относится к детям в возрасте до 1–2 лет).

Также нужно отметить, что на общую клиническую картину влияет не только место расположения самого образования, но и то, на какие области мозга оно давит.

Виды

Специалисты выделяют несколько различных видов новообразований.

По типу тканей

В зависимости от места локализации проблемы кисты бывают арахноидальными и ретроцеребеллярными.

Арахноидальная

Стенки такой структуры формируются арахноидальной (паутинной) оболочкой либо рубцовым коллагеном (нейроглиальными клетками). Чаще всего она находится в пределах ликворных систем, расширяя их, а также в области средней черепной ямки или наружной части височных долей.

Арахноидальные кисты обычно выявляют у детей и подростков мужского пола, женщины сталкиваются с ними в 4 раза реже. Их возникновение связано с воспалением мозговых структур и травмами головы.

Зачастую арахноидальная киста развивается бессимптомно. При ее значительном увеличении возникает тошнота, рвота, галлюцинации и судороги, а разрыв может привести к смерти.

Ретроцеребеллярная (внутримозговая)

Она формируется прямо внутри мозга в области некротических очагов (участков с омертвевшими клетками), появившихся в результате ишемии. Имеет два подвида:

Ретроцеребеллярная арахноидальная (располагается между мозговыми оболочками).
Ретроцеребеллярная ликворная (находится на месте травмированных участков):
врожденная (связана с нарушениями внутриутробного развития);
приобретенная (результат ЧМТ или воспалительных процессов).

Кисты гипофиза и мозжечковых тканей относятся к числу внутримозговых. Их отличительной особенностью является большая вероятность и степень разрастания патологических структур, что грозит полным разрушением серого мозгового вещества.

По локализации

По месту расположения новообразования их подразделяют более, чем на десять видов.

Дермоидная

Самый «ранний» тип капсул. Формирование дермоидной (эпидермоидной) кисты часто происходит в первые недели внутриутробного развития, поэтому она наполнена сальными железами, волосяными фолликулами, эпидермальными клетками и элементами эктодермы (все это и есть эпидермоид).

После рождения ребенка это новообразование будет увеличиваться с большой скоростью, поэтому нужно прибегнуть к ее удалению.

Кармана Ратке

Врожденная киста кармана Ратке наполнена смесью мукоидных и десквамированных эпителиальных клеток. Она располагается именно в той области, где позднее должен сформироваться гипофиз (его передняя и задняя части), обычно представляет собой круг диаметром около 2 см.

Данное нарушение встречается только у 1 ребенка из 100. Зачастую оно никак себя не проявляет, но если структура увеличится, возникнут проблемы с моторикой, зрением, памятью и т. д.

Повышенного внимания требует интраселлярная киста гипофиза (не выходящая за пределы турецкого седла), она может стать причиной инвалидности или превратиться в злокачественную (в редких случаях). Благоприятный исход в такой ситуации возможен только при обращении к специалисту.

Клиновидной пазухи

Все заболевания клиновидной пазухи носа, расположенной в центральной части черепа, называются сфеноидитами. В том числе и кисты, которые составляют лишь 5% от общего количества образований в данной области. Их формирование связано обычно с закупоркой железистого протока, предназначенного для выведения секрета.

Наполнение кисты может быть слизистым или гнойным, у человека появляется давящее чувство в пазухах. Структура довольно быстро растет, поэтому опасна для здоровья.

Коллоидальная

Формируется в ходе внутриутробного развития. По предположениям отдельных специалистов появляется при наличии соответствующей генетической предрасположенности.

Коллоидальная (коллоидная) киста отличается тем, что она препятствует оттоку жидкости из головного мозга, поскольку располагается в его третьем желудочке. Заполнена смесью нейроэпителиальных или эндодермальных клеток и желеобразной жидкостью.

Аномалия может развиваться незаметно, а может привести к головным болям, приступам эпилепсии, повышению внутричерепного давления, мышечной слабости (последнее более характерно для взрослых).

Лакунарная

Лакунарные кисты поражают варолиев мост или подкорковые узлы (гораздо реже – мозжечок и зрительные бугры). Причинами могут быть возрастные изменения и атеросклероз.

Но это касается только приобретенной формы. Появление врожденной лакунарной кисты возможно в том случае, если будущая мать курит, употребляет алкоголь или психотропные препараты. Все это становится причиной возникновения генетических мутаций, также нарушает питание плода и его мозга.

Ликворная

Этот вид образований формируется под действием менингитов, энцефалитов, ЧМТ и может быть результатом оперативного вмешательства. Ликворную кисту легче диагностировать у взрослых, когда она становится достаточно большой по размеру и сопровождается выраженной симптоматикой.

Перивентрикулярная

Появление перивентрикулярных кист напрямую связано с гипоксико-ишемическим поражением вещества, находящегося вблизи наружно-верхних отделов боковых желудочков головного мозга. Основное влияние оказывает гипоксия в родах, которая приводит к огромному числу мелкоочаговых инфарктов (аналогичный эффект дает кислородное отравление или избыток углекислого газа). К концу первого месяца жизни в каждом поврежденном участке могут образоваться микрокисты. Наиболее яркий симптом наличия перивентрикулярных структур – выраженная и длительная гипотония.

Пинеальная

Место локализации пинеальной кисты – эпифиз (шишковидная железа – участок мозга, соединяющий полушария). Этот вид патологии встречается редко. Он опасен тем, что нарушает зрение и координацию, может привести к энцефалиту или гидроцефалии.

Причина определяет метод удаления образования. О наличии пинеальной структуры можно судить по следующим симптомам:

головные боли;
неспособность ориентироваться в пространстве;
чувство сонливости;
проблемы со зрением (предметы двоятся в глазах).

Отсутствие этих признаков говорит о том, что образование не разрастается, а значит, не опасно. Замершая пинеальная киста обнаруживается примерно у 4% пациентов, проходивших обследование в связи с другими заболеваниями.

Порэнцефалическая

Формирование порэнцефалической кисты наиболее вероятно при инфекционных заболеваниях. Ее наличие может стать причиной гидроцефалии или шизэнцефалии.

Прозрачной перегородки

Новообразование прозрачной перегородки головного мозга располагается между передней лобной долей и мозолистым телом. Может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае вероятность нанесения вреда здоровью очень мала, а во втором, напротив, нужно постоянно наблюдаться у врача, т. к. структура постепенно растет.

Промежуточного паруса

Выявление кисты промежуточного паруса (складки мягкой мозговой оболочки, расположенной в верхней части третьего желудочка) возможно только при проведении МРТ головного мозга. Но в этом случае киста является не патологией, а вариантом развития, поскольку такие образования крайне редко начинают прогрессировать и расти. Заметная симптоматика в подобных случаях отсутствует.

Сосудистых сплетений

Киста сосудистых сплетений головного мозга тоже появляется еще в ходе внутриутробного периода. Она может рассосаться самостоятельно, но может привести к патологии других органов, если появится в результате сложной беременности или родов.

Субарахноидальная

Обычно выявить субарахноидальную кисту можно только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку это преимущественно врожденные образования, не имеющие выраженной симптоматики. Единственные возможные признаки: неспособность сохранять равновесие при стоянии, ощущение пульсации внутри головы и судороги.

Субэпендимальная

Субэпендимальная киста – результат ишемии и последующей гипоксии, возникшей в ходе дородового периода. Ее нельзя оставлять без внимания специалистов, поскольку развивается достаточно интенсивно и может представлять серьезную угрозу жизни.

Диагностика

Выявление незначительных по размеру новообразований, не сопровождающихся выраженной симптоматикой, обычно происходит в процессе диагностики других патологических состояний.

Для выявления кистозных структур головного мозга у пациентов младенческого возраста специалисты назначают проведение нейросонографии. В случае со взрослыми для этих целей используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Наилучший способ диагностики кисты головного мозга – магнитно-резонансная или компьютерная томография. В обоих случаях специалист сможет определить:

границы капсулы;
размеры новообразования;
степень воздействия на прилегающие ткани.

МРТ может использоваться многократно для отслеживания динамики развития кисты. Дополнительно также применяются:

допплерография (позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и его кровоснабжение);
ЭКГ (выявляет сердечную недостаточность);
анализ крови (определяет уровень холестерина и свертываемости, позволяет обнаружить аутоиммунные и инфекционные заболевания);
измерение АД .

На основании полученных данных врач предлагает метод лечения кисты.

Профилактика разрывов

Узнав о наличии патологии, нужно не только заняться ее устранением, но и постараться предупредить разрастание, из-за которого она может лопнуть. Для этого необходимо:

беречь себя от переохлаждений и воздействия вирусных инфекций;
не проявлять чрезмерную физическую активность;
контролировать уровень АД;
отказаться от курения и алкоголя.

Придерживаясь указанных правил, можно будет заметно улучшить свое самочувствие и добиться полного выздоровления.

Лечение

Если какие-либо симптомы отсутствуют, а киста не разрастается (является замершей), то единственной мерой, направленной на поддержание здоровья, станет прохождение регулярных профилактических осмотров.

Однако изменение размеров пузыря говорит о необходимости врачебного вмешательства. Маленькую кисту лечат медикаментозно, не опасаясь возникновения осложнений, а большую, скорее всего, можно удалить только хирургически.

Медикаментозная терапия

Лечение кист направлено преимущественно на устранение причин, приведших к их формированию. Для этого могут использоваться лекарственные средства, которые:

способствуют рассасыванию спаек;
снижают концентрацию холестерина;
нормализуют уровень АД;
препятствуют формированию тромбов;
обеспечивают поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ к клеткам мозга;
увеличивают устойчивость нейронов к повышению внутричерепного давления.

Хирургическое вмешательство

Если лечение при помощи таблеток уже неуместно, придется делать операцию. В хирургии предусмотрено несколько вариантов:

Шунтирование. Посредством дренажной трубки из кисты откачивают наполняющую ее жидкость. Опустевшая полость перестает давить на окружающие ткани и постепенно зарастает. Единственная опасность данного метода – вероятность проникновения инфекции в полость головного мозга (особенно в случае продолжительного нахождения шунта внутри черепной коробки).
Эндоскопический метод. Кисту удаляют с помощью прокола. Осложнения возникают редко, но есть противопоказания (например, эндоскопию не назначают людям, имеющим проблемы со зрением). К тому же этот вариант подходит не для всех разновидностей кистозных структур.
Трепанация черепа. Это одновременно действенный и опасный метод избавления от кист. Образование удаляется вместе с оболочкой, но при этом достаточно высок риск травмирования головного мозга.
Лечение гамма-ножом (лазером). Оно связано с применением метода радиохирургического воздействия, позволяющего приостановить рост новообразований, локализованных во внутричерепной области. При этом не осуществляется проникновение внутрь тканей, а значит, отсутствуют все сопряженные с этим риски (например, инфекционного заражения).

Весь ход операции отображается на специальном мониторе, что позволяет хирургу принимать взвешенные решения в процессе удаления кисты.

Для лечения младенцев используют аналогичные способы оперативного вмешательства, но только если новообразование интенсивно развивается, угрожая здоровью и жизни малыша.

Народные методы

Лечить человека, которому диагностировали кисту головного мозга, при помощи народных средств лучше всего в ходе послеоперационного периода. Среди наиболее полезных рецептов можно отметить следующие:

Напиток «Пять трав». Его рекомендуется использовать как замену чаю или кофе и употреблять на протяжении 14 дней. Для приготовления нужно смешать в равных долях траву валерианы, подорожника, шалфея, мелиссы и ягоды рябины и залить полученную смесь кипятком. Пить по желанию.
Тонизирующий отвар. Смешать шиповник и ромашку (по одной столовой ложке) и залить кипятком (0,5 л). Дать настояться 15 минут, после чего пить вместо обычного чая.
Средство для снижения внутричерепного давления. Для порции на день можно использовать одну из следующих трав: спаржа, полевой хвощ, черная бузина или фиалка. На стакан кипятка чайную ложку сырья. Пить всего 2–3 раза в неделю.

О желании воспользоваться одним из указанных рецептов, необходимо предупреждать врача.

Последствия и прогноз

При отсутствии своевременного лечения последствия оказываемого кистой давления и ее разрыва могут быть крайне неблагоприятными:

нарушения ряда функций: зрительной, слуховой, двигательной;
проблемы с координацией;
возникновение гидроцефалии или энцефалита;
отставание в развитии (у детей);
инвалидность;
смерть (в случае разрыва пузыря и острого сепсиса).

При успешном устранении проблемы прогноз благоприятный. Если киста все еще лечится (то есть терапия еще не завершилась), то это может стать противопоказанием к службе в армии при наличии следующих признаков:

синдром повышенного давления и ярко выраженная клиническая картина;
высокий уровень АД и средневыраженная симптоматика;
нормальное давление и рассеянные органические признаки (нарушения чувствительности, асимметрии мышечного тонуса).

В каждом из указанных случаев владелец военного билета полностью освобождается от несения службы либо получает отсрочку до завершения терапии и получения сведений о ее успешности.

Итог

Вероятность возникновения кисты головного мозга одинакова почти для любого возраста: детского, подросткового, взрослого или пожилого. Поэтому для ее своевременного выявления рекомендуется регулярно проходить МРТ (достаточно одного раза в 2–3 года). Лечение, проведенное на ранних этапах развития кисты, позволяет уменьшить вероятность ее повторного образования, а также снизить тяжесть возможных осложнений.

Коллоидная киста – это доброкачественное медленнорастущее новообразование, которое содержит коллоидную (желатинообразную) жидкость, инкапсулированную клетками соединительной ткани. Коллоидные кисты могут образовываться в щитовидной железе и в головном мозге.

Коллоидная киста в головном мозге формируется таким образом, что, блокируя поток циркулирующей жидкости, ведет к развитию гидроцефалии. Повышение давления, оказываемого кистой на мозг, может вести к возникновению грыжи или внезапной смерти пациента.

Коллоидная киста в щитовидной железе имеет более благоприятное течение. Основные осложнения, которые она может вызывать – это нагноение и воспаление. В редких случаях такая киста может иметь злокачественный характер.

Основной метод лечения коллоидных кист – хирургическое вмешательство.

Причины коллоидной кисты

До сих пор точно неизвестно, какие клетки провоцируют развитие коллоидной кисты головного мозга, но установлено, что эта киста образовывается на стадии эмбриогенеза во время закладки центральной нервной системы. Киста данного вида может бессимптомно пребывать в человеческом мозге на протяжении всего детства и юности, а обнаруживается только во взрослом возрасте, когда она достигнет значительных размеров.

Коллоидная киста щитовидной железы образуется как результат микрокровоизлияний, гиперплазии и дистрофии ее фолликулов.

Основными факторами, которые способствуют развитию данного новообразования, являются:

Недостаток йода в организме;
Длительные нервно-эмоциональные перегрузки;
Несоблюдение режима дня и неполноценный сон;
Нарушение кислотно-щелочного баланса;
Высокие физические нагрузки;
Табакокурение;
Частые беременности;
Холодные условия (проживание в северных районах);
Рентгеновское облучение.

Симптомы коллоидной кисты

Обычно коллоидная киста щитовидной железы протекает без проявления симптомов. Когда обнаруживается несколько кист данного типа, говорят о наличии узлового коллоидного зоба.

Симптомы кисты возникают по мере увеличения ее в размерах. Пациенты начинают предъявлять жалобы на першение и ощущения комка в горле, кашель, затрудненное глотание и дыхание. Также могут возникать: чувство давление и болезненность в области шеи.

Выделяют следующие степени коллоидного зоба:

нулевая – зоб отсутствует;
первая – визуально увеличения щитовидной железы не наблюдается, узлы пальпируются;
вторая – заметно увеличение железы, а также деформация шеи пациента.

Коллоидная киста головного мозга долгое время никак не проявляется. Основные ее клинические признаки обусловлены острым развитием гидроцефалии и могут проявляться упорной головной болью, сопровождаемой на пике приступа тошнотой и рвотой, потерей сознания, резким снижением остроты зрения, двоением предметов.

Также к симптомам данного заболевания относят:

Снижение памяти на настоящие события;
Шум в ушах;
Головокружение;
Нарушения походки;
Умственные расстройства;
Недержание мочи;
Отек диска зрительного нерва;
Повышение сухожильных рефлексов;
Нарушение координации;
Нистагм;
Тремор.

Большая часть клинически значимых коллоидных кист головного мозга имеют диаметр более 1,5 см.

Диагностика коллоидной кисты

Для постановки диагноза коллоидной кисты щитовидной железы сначала проводят ее пальпацию, в ходе которой определяются одна или несколько кист эластичной плотной консистенции.

После этого пациент направляется на ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие кисты, уточняет ее размеры и структуру.

Для определения признаков нагноения проводится тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим исследованием содержимого кисты. Но предварительный диагноз можно поставить и по виду содержимого новообразования (если киста коллоидного типа, то ее содержимое будет желтоватым и тягучим).

При выполнении тонкоигольной биопсии может быть проведена аспирация скопившейся жидкости. Большая часть таких кист после удаления их содержимого спадаются и перестают накапливать жидкость.

Кроме того, для оценки масштабов нарушения функций железы пациенту назначается выполнение лабораторных исследований крови на содержание в ней тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4).

Если коллоидная киста щитовидной железы имеет большие размеры, то назначается проведение компьютерной томографии. При наличии симптомов сдавливания структур шеи, проводятся ларинго- и бронхоскопия.

Оптимальным методом диагностики коллоидной кисты головного мозга является магнитно-резонансная томография. Но бывает так, что киста мозга является изоденсной на МРТ и для ее диагностики лучше использовать компьютерную томографию. При проведении МРТ можно четко определить локализацию кисты и ее расположение относительно мозговых структур

При нейровизуализации при наличии коллоидной кисты головного мозга при выполнении МРТ или КТ наблюдается опухоль, которая обычно находится в передних отделах третьего желудочка, где она блокирует отверстие Монро, и вызывает гидроцефальное расширение одного бокового желудочка.

Лечение коллоидной кисты

Коллоидную кисту щитовидной железы начинают лечить с выполнения пункции и удаления ее содержимого с последующим склерозированием в целях улучшения слипания ее стенок. Но в том случае, если в кисте быстро накапливается жидкость, то требуется хирургическое вмешательство.

Для лечения коллоидных кист небольших размеров применяются консервативные методы с использованием препаратов йода и тиреоидных гормонов. Если киста воспалена, то назначается противовоспалительное лечение и антибиотикотерапия.

Показаниями к удалению данного типа кисты щитовидной являются большие размеры образования, сдавление структур шеи, постоянное скопление жидкости.

Для лечения коллоидной кисты головного мозга, которая сопровождается выраженной клинической симптоматикой, применяется хирургическое вмешательство. В этих целях в нейрохирургии используют малоинвазивные методы, которые дают неплохие результаты.

До настоящего времени, точно не установлено, какой метод оперативного вмешательства при данной патологии является наиболее оптимальным.

Существуют следующие варианты хирургических вмешательств на коллоидной кисте головного мозга:

Транскаллозные доступы;
Транскортикальный доступ;
Стереотаксическое дренирование;
Вентрикулоскопическое удаление.

Оперативное вмешательство, как правило, выполняется с применением эндоскопического метода с доступом в межполушарную и полушарную области головного мозга. При рецидиве заболевания пациентам назначается повторная операция с пункцией и опорожнением полости кисты, в которую затем вводится склерозант, обеспечивающий слипание ее стенок.

Таким образом, коллоидная киста в зависимости от места ее локализации может быть более или менее опасной для здоровья и жизни пациента. Но в любом случае, если киста значительных размеров или имеет тенденцию к прогрессированию, единственным способом предупредить опасные осложнения является ее удаление.

Шкарубо М.А.

Описание

Коллоидные кисты III желудочка — редкие, медленно растущие неопухолевые доброкачественные образования головного мозга. В подавляющем большинстве случаев коллоидные кисты располагаются в передних отделах III желудочка.

Клиника

Клинические проявления коллоидных кист варьируют от полного отсутствия симптоматики(случайная находка при нейровизуализации — КТ, МРТ), до серьезных жизне угрожающих проявлений. Чаще коллоидные кисты встречаются у молодых людей от 20 до 40 лет.

Основные типичные проявления коллоидной кисты:

Окклюзионные приступы

Коллоидые кисты, располагаясь в передних отделах III желудочка, подобно клапану, периодически закрывает отверстие между боковыми желудочками головного мозга(отверстие Монро), тем самым нарушая нормальную циркуляцию ликвора(спинномозговой жидкости) в желудочках головного мозга. Это проявляется сильными приступообразными головными болями, часто сопровождающиеся тошноты и/или рвотой, внезапной слабостью в ногах, предобморочными состояниями, кратковременной потерей сознания без судорог до нескольких раз в день. В редких случаях, когда отверстие Монро закрывается на длительное время, развивается внезапное угнетение сознания вплоть до комы и летального исхода.

Гидроцефальная симптоматика

Вследствие длительного нарушения нормальной циркуляции ликвора, вызванного коллоидной кистой, происходит расширение желудочковой системы — гидроцефалия. Клинические проявления гидроцефалии — это постоянные головные боли, нарушение памяти, головокружения и шаткость при ходьбе, недержание мочи.

Нарушение памяти

Коллоидные кисты, сдавливая и/или срастаясь со сводом головного мозга(лат. «Fornix» — структура головного мозга отвечающая за память), в 35% проявляются нарушения памяти. Нарушения памяти могут быть от легких, выявляемых только специальными нейропсихологическими тестами, до грубых, заметных« не вооруженному глазу».

Диагностика коллоидных кист

При подозрении на новообразование головного мозга выполняется КТ или МРТ. В 8% коллоидные кисты не имеет явных клинических проявлений, являясь в виде случайной находки при лучевой дианостики.

Лечение

Если коллоидная киста является случайной находкой, не проявляется какими-либо симптомами, имеет малые размеры, и при этом отсутствуют признаки гидроцефалии на МРТ, то возможно динамическое наблюдение за пациентом. Однако, стоит помнить, что коллоидные кисты, не являясь опухолевым заболеванием головного мозга, может внезапно увеличиться в размере и вызвать выраженную симптоматику.

Открытая хирургия - это микрохирургическое удаление коллоидной кисты

Производится небольшая трепанация и удаление коллоидной кисты с помощью микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая хирургия

Этот метод удаления коллоидных кист относится к малоинвазивным методам хирургического лечения, так как операция производится без трепанации черепа. Эндоскоп вводится через маленькое отверстие в черепе, через которое и удаляется киста.

Шунтирующие операции

Паллиативные вмешательства, направленные на разрешение водянки головного мозга. В желудочки головного мозга имплантируется шунтирующая система, которая отводит ликвор в брюшную полость. Как правило, шунтирующие операции выполняются по срочным показаниям. После улучшения состояния пациента рекомендуется последующее удаление коллоидной кисты.

Все методы лечения имеют свои достоинства и недостатки. Показания определяются нейрохирургом всегда индивидуально.

В связи с редкостью заболевания целесообразно концентрировать больных в клиниках, где есть опыт выполнения подобных операций.

В НИИ Нейрохирургии самая большая мировая практика лечения коллоидных кист III желудочка. Наш многолетний опыт показывает, что лучшим хирургическим методом лечения коллоидных кист является микрохирургическое удаление.

Коллойдные кисты

КОЛЛОИДНЫЕ КИСТЫ
Введение
Первое описание коллоидных кист 1958 г. (Wallmann).
В 1921 г. Dandy осуществил первое удачное удаление кисты.
Доброкачественное образование, что может привести к смертельному исходу вследствие своего расположения. Эти доброкачественные опухоли практически всегда расположены в третьем желудочке (описаны случаи расположения коллоидной кисты в области прозрачной перегородки, в IV желудочке) и поэтому ассоциируются с обструктивной гидроцефалией и приводят к повышению внутричерепного давления.
Несмотря на то, что они врожденные, в детском возрасте они проявляются крайне редко. Как правило, коллоидные кисты проявляются в возрасте 20 - 50 лет. Описание самого раннего проявления у 2 летнего ребенка.
Коллоидные кисты составляют 0,5% - 1% всех первичных опухолей головного мозга и 15-20 % внутрижелудочковых опухолей.
Патофизиология
Со временем они увеличиваются вследствие увеличения количества содержимого. Увеличение количества содержимого коллоидной кисты происходит по некоторым путям - выработка секрета эпителиальными клетками, накопление в кисте продуктов распада крови, холестеоловых кристаллов.
Клиническая картина
Коллоидная киста ассоциируется классическими симптомами обструктивной гидроцефалии с пароксизмальным усилением головной боли в зависимости от положения головы. Кроме головной боли могут иметь место головокружение, снижение памяти, поведенческие нарушения. Описана также внезапная слабость в конечностях без нарушения сознания.
Остальные симптомы связаны с повышением внутричерепного давления - отек диска зрительного нерва, рвота.
При коллоидной кисте могут также быть симптомы нормотензивной гидроцефалии (деменция, нарушения памяти, недержание мочи).
Анатомия
Коллоидная киста как правило возникает в передней части третьего желудочка между ножками свода. Киста сращена с дном третьего желудочка и часто с сосудистым сплетением. Кисты располагаются непосредственно над отверстием Монро. Описаны редкие случаи коллоидных кист в области прозрачной перегородки, четвертого желудочка и турецкого седла.

Диагностика
1. КТ головного мозга - гомогенные, 2/3 высокой плотности, 1/3 нормальной плотности по сравнению с окружающими тканями. Они округлой формы. Иногда после контрастирования может образоваться тонкий ободок вокруг коллоидной кисты. Размеры опухоли третьего желудочка варьирует в пределах 5-25 мм.
2. КТ имеет важное значение для планирования операции, так как КТ данные по сравнению с данными МРТ дают более четкие предстваления о степени вязкости содержимого кисты. Содержимое коллоидных кист, которые при КТ выглядят с повышенной плотностью, имеет большую вязкость и дренирование всязано с определенными трудностями.

МРТ головного мозга
1. В режиме T1 - гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т2 - гипоинтенсивный сигнал.
2. Вариабельность МР - сигнала не коррелирует с содержанием жидкости в кисте. МРТ имеет важное значение для дифференциации с аневризмой основной артерии.

Необходимы также консультация офтальмолога для определения диплопии, повышения внутричерепного давления, нейропсихолога - с целью оценки состояния памяти и поведения.

Лекарственного лечения данной патологии не существует.
Хирургическое лечение направлено на разрешение гидроцефалии устранения ухудшения клинического состояния.
Если состояние больного тяжелое, он в сопоре, показано вентрикулярное дренирование (часто двустороннее). Если больной в сознании и состояние больного стабильное, выведение спинномозговой жидкости противопоказано, так как уменьшение размеров желудочков создает затруднения для выполнения нейрохирургической операции.

Показание к нейрохирургическому лечению
Наличие коллоидной кисты, ассоциированное с клинической картиной гидроцефалии, является показанием для нейрохирургического вмешательства.
Описаны случаи внезапной смерти при наличии коллоидной кисты третьего желудочка головного мозга. Вероятность внезапной смерти не имеет прямой зависимости с размерами опухоли, степенью гидроцефалии и расширения желудочков головного мозга. К счастью вероятность внезапной смерти невысокая.

Интроперационные детали
Опухоль третьего желудочка (коллоидная киста) удаляется транскортикальным, транскаллезным и эндоскопическим путем.

Транскортикальный путь - выполняется кортикэктомия в средней лобной извилине, осуществляется доступ к отверстию Монро через передний рог бокового желудочка, выполняется рассечение кисты и аспирация (удаление) внутреннего содержимого. При этом нежелательно травмирование свода головного мозга, что может привести к обратимым нарушениям памяти.

Транскаллезный доступ - при этом кора головного мозга не рассекается. Выполняется доступ к мозолистому телу, в области тела оно рассекается длиной 1 см, осуществляется доступ в латеральный желудочек. Визуализируется отверстие Монро, отделяется прозрачная перегородка для визуализации противоположного отверстия Монро.

Эндоскопический доступ - через небольшое трефинационное отверстие (1,5 см в диаметре) транскортикально через передний рог бокового желудочка выполняется доступ к отверстию Монро, пунктируется киста, аспирируется содержимое.