Какие последствия влечет собой разрыв яичника. Что вызывает разрыв яичника и какие могут быть последствия Разрыв яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят , чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника .

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

снижением давления,
увеличением пульса,
слабостью и головокружением,
синкопальными состояниями,
ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
однократной рвотой,
сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
Момент овуляции.
Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Травма.
Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

Характерные жалобы на острые , появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
В может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

Немедленно принять горизонтальное положение.
Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника , которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника ). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Апоплексия яичника - это внезапно возникающий разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в его ткани или внутрибрюшным кровотечением. Возникнуть апоплексия яичника может у женщин от 14 и до 45 лет, однако более всего ей подвержены женщины 20-35 лет. В то же время известны случаи разрыва яичника даже у маленьких девочек.

Встречается данное заболевание не слишком часто (1-3 % от общего числа гинекологических болезней), однако оно опасно тем, что вероятность рецидива возникает примерно в 45-70 случаях из 100

Причины

Одной из основных причин возникновения апоплексии яичника считается сосудистая патология, которая приводит к нарушению целостности питающих яичник кровеносных сосудов и как следствие, к его разрыву.

Однако вызвать данное заболевание может еще целый ряд факторов:

изменения кровеносных сосудов в малом тазу: варикозная болезнь, фиброз, склероз и др.;
повышенная нагрузка на сосуды в определенные периоды менструального цикла;
заболевания, вызывающие нарушение свертываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.);
длительный прием антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь;
гормональные нарушения, вызывающие чрезмерное наполнение тканей яичника кровью;
наличие воспалительного процесса в яичниках, маточных трубах, матке или брюшной полости;
наличие спаек в органах малого таза.

К факторам риска, способствующим возникновению апоплексии, можно отнести:

овуляцию яйцеклетки (середина цикла) из-за разрыва зрелого фолликула;
период роста сосудов в желтом теле - 20-22-й день менструального цикла;
слишком бурный секс;
травма брюшной полости;
чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей и др.

Однако медицине известны случаи, при которых разрыв тканей яичника происходил без видимых на то причин в состоянии абсолютного покоя.

Формы

Апоплексию делят, как правило, на 3 формы:

1) Болевая - выраженный болевой синдром, нередко сочетается с тошнотой. При этом боль может быть до того сильной, что женщина теряет сознание. Однако при этом симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. Опасна данная форма тем, что из-за сильной схожести ее признаков с аппендицитом не всегда удается быстро поставить правильный диагноз и начать лечение;

2) Анемическая - для данной формы характерны все признаки, указывающие на внутреннее кровотечение: бледность, слабость, головокружение, обмороки;

3) Смешанная форма - сочетает признаки как болевой, так и анемической форм.

В зависимости от места разрыва выделяют левостороннюю и правостороннюю апоплексию.

Правосторонняя форма

Наиболее часто встречается именно разрыв правого яичника. Это связано с большей интенсивностью кровообращения в нем, возникающей из-за того, что от аорты отходит именно правая артерия яичника. Кроме того, в правом яичнике лучше развита и лимфатическая система.

Левосторонняя форма

Встречается немного реже по причине меньшей наполняемости этого яичника кровью, так как левая артерия яичника соединена не с аортой, а с почечной артерией.

Симптомы, указывающие на апоплексию

Симптоматика во многом зависит от формы апоплексии. Чаще всего встречается смешанная.

Самый основной признак - ярко выраженный болевой синдром, появляющийся, как правило, в середине цикла и по временным рамкам совпадающий с овуляцией яйцеклетки.

Боль локализирована в нижней области живота, однако может «отдавать» и в наружные половые органы, ногу, находящуюся на стороне разрыва, область пупка и прямую кишку.

Так как при смешанной форме в брюшной полости находится кровь, которой там быть не должно, происходит ее раздражение, обычно проявляющееся тошнотой или рвотой.

Симптомы смешанной апоплексии также в значительной мере схожи с острым аппендицитом или внематочной беременностью, поэтому доктор при постановке диагноза должен быть предельно внимательным.

Вместе с болью со временем начинают проявляться и признаки внутреннего кровотечения: кожа больной бледнеет, пульс учащается, артериальное давление снижается, появляется холодный пот, температура тела может повыситься до 38°С.

При этом состояние женщины ухудшается достаточно быстро, поэтому при обнаружении сходных симптомов у себя или своих близких следует немедленно вызвать медицинскую помощь. Ведь несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям, вплоть до смерти.

Диагностика заболевания

При появлении в середине либо второй половине цикла характерных болей в области яичника или иных схожих симптомов, следует немедленно обратиться за врачебной помощью для уточнения диагноза.

Диагностика апоплексии яичника включает в себя:

1) Гинекологический осмотр , во время которого отмечается болезненность со стороны одного из пораженных яичников, напряжение мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки, причем сама матка, как правило, не увеличена, однако она плотная, а ее своды на стороне разрыва болезненны. Иногда могут присутствовать выделения из влагалища с примесью крови (таким образом слизистая матки реагирует на гормональные изменения, происходящие в организме женщины);

2) Общий анализ крови , по результатам которого отмечают сниженный уровень гемоглобина (обычно при анемической либо смешанной форме апоплексии яичников);

3) УЗИ органов малого таза , показывающее признаки кровоизлияния в большое желтое тело пораженного яичника и/или в брюшину;

Однако даже при положительных результатах анализов, указывающих с большой вероятностью на апоплексию, окончательный диагноз может быть поставлен врачом только во время операции.

Ваши действия при подозрении на разрыв яичника

Для скорейшей госпитализации в хирургический либо гинекологический стационары больной следует срочно вызвать бригаду скорой помощи и принять горизонтальное положение.

При этом важно отметить, что прием любых обезболивающих средств или иные действия, помогающие уменьшить боль (прикладывание на низ живота льда или грелки с теплой водой и т.п.), категорически противопоказаны.

Способы лечения заболевания

Ранее для лечения апоплексии яичника применялось 2 способа: консервативный и хирургический.Применение консервативного метода было возможно в случае потери незначительного объема крови.

Он включает в себя спазмолитическую и укрепляющую сосуды терапию, а также физиотерапию.

Однако врачебная практика показала, что все же отсутствие хирургического вмешательства с целью очищения брюшной полости от крови нередко становится причиной развития воспалительного процесса и его следствия – перитонита.

Кроме того, очень высок риск осложнений: более чем в 80 % случаев впоследствии у женщины появляется спаечная болезнь в малом тазу, а в 45 % - бесплодие.

Поэтому на сегодняшний день приоритетным методом лечения считается хирургическое вмешательство, во время которого происходит ушивание поврежденного яичника, а также очищение от сгустков крови и обработка брюшной полости раствором антисептиков. Врачи всегда стараются провести операцию максимально щадящим способом, однако при значительных повреждениях яичника его все же приходится удалять.

Влияние на текущую и будущую беременность

Сам по себе разрыв яичника не лишает вас возможности забеременеть, так как во время операции, как правило, выполняют лишь частичное его удаление. Однако даже при полном удалении ткани одного из яичников яйцеклетка способна полноценно созреть и в оставшемся здоровом.

Проблемы с зачатием могут появиться при образовании в брюшной полости спаек.

Для того чтобы избежать этого, следует:

пройти курс противовоспалительного лечения (с применением антибиотиков) и физиотерапии (лазеротерапия, электрофорез, низкочастотный ультразвук и др.);
предохраняться от беременности на протяжении первых 4-6 месяцев после операции;
применять гормональные препараты (ярина, новинет, логест, регулон и др.), которые не только являются профилактическим средством против образования спаек, но и способствуют восстановлению гормонального фона.

В редких случаях апоплексия может возникнуть и в период уже имеющейся беременности. Если это произошло, по медицинским показаниям проводится операция методом лапаротомии (разреза). При этом беременность по возможности сохраняется, однако стоит отметить, что риск невынашивания все же возрастает.

Правда ли, что кашель может стать ? Узнайте что может вызвать этот недуг и будьте осторожны.

Надрыв яичника обычно происходит у женщины в период овуляции. Однако в некоторых случаях такой процесс может становиться патологическим, что является опасным для здоровья и жизни.

Какие основные причины и симптомы патологии и, как ее лечить?

На эти вопросы можно найти ответы в этой статье.

Методы лечения

Надрыв яичника — серьезная патология репродуктивных органов

Выбор тактики лечения во многом зависит от тяжести надрыва органа.

Если у пациентки наблюдается в брюшной полости кровотечение, тогда назначают медикаментозные средства, которые способствуют укреплению сосудов.

Эффективными при патологии являются Атромидин или Ловостатин. Также применяются сосудорасширяющие препараты. К ним относятся Папаверина гидрохлорид и Эуфиллин.

Медикаментозная терапия назначается на легком течении патологического состояния. Кроме того, пациенткам, которые планируют беременность, также желательно применять консервативное лечение.

Чаще всего специалисты рекомендуют при надрыве яичника хирургическое вмешательство. Операцию выполняют . Эта процедура включает чистку брюшной полости от крови, предотвращая развитие спаек и коррекцию яичника. При тяжелом надрыве орган подвергается удалению.

После оперативного вмешательства женщине подбирают реабилитационные методы. Поэтому часто назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое лечение, электрофорез, терапия магнитными волнами).

Планирование беременности в этом случае необходимо отложить на пару месяцев.

Вспомогательное лечение народной медициной

К таким альтернативным лекарствам относятся:

Средство из клюквы и . Для этого берут ингредиенты в соотношении 10:1, их измельчают с помощью мясорубки и настаивают трое суток. После этого сок отжимают и добавляют немного меда. Употреблять такое лекарство необходимо два раза в день по маленькой ложке перед употреблением пищи за полчаса.
Лимонно-фундуковое лекарство. Для приготовления берут 10 ядер фундука и полтора лимона. Ингредиенты измельчают и, поместив, в емкость из стекла, заливают медом. Настаивать средство нужно один день. Принимают его по ложке перед приемом пищи.

Важно помнить, что возможность использования средств народной медицины должно быть одобрено специалистом. Такие методы являются лишь вспомогательными, они помогают устранить некоторые симптомы, но не избавляют от проблемы.

Профилактика патологического состояния, последствия недуга

К опасным осложнениям надрыва яичника относится перитонит – воспалительный процесс, протекающий в брюшной полости. Такое состояние при несвоевременном оказании медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Также во многих случаях наблюдается и другое нежелательное последствие – .

Поэтому женщинам репродуктивного возраста при возникновении симптомов апоплексии необходимо вовремя обратиться к гинекологу.

Кроме того, возможно образование спаек в результате появления налета фибрина, который соседние ткани начинает склеивать. Такой процесс чреват развитием повторного надрыва.

Чтобы предотвратить такое опасное состояние, как надрыв яичника, специалисты рекомендуют женщинам соблюдать такие профилактические меры:

Ограничить тяжелую физическую работу
Не поднимать тяжести
Вовремя лечить сосудистые болезни
Придерживаться умеренности в сексуальной жизни
Не принимать гормональные средства без рекомендации специалиста
Проходить ежегодно, а то и раз в полгода гинекологические осмотры
Придерживаться правил профилактики от воспалительных процессов в половой системе женщины
Особенно важно некоторые из этих мер соблюдать в момент

На видео — больше о недуге:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

При лопании яичника у женщины возникают сильные боли и ряд других неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться к врачу, это явление может привести к летальному исходу. Врач должен направить больную на операцию, при благоприятном совершении которой сохраняется возможность беременности. В статье будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника у женщин.

Классификация

В зависимости от того, какие признаки разрыва яичника являются доминирующими, различают 3 разновидности этого заболевания:

анемическая — разрыв сопровождается обильным кровотечением и похож на разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
псевдоаппендикулярная — главные симптомы: вегетативная дисфункция и боль;
смешанная — сочетает в себе признаки двух вышеназванных разновидностей.

По степени развития патологии различают:

легкую форму — с кровопотерей до 150 мл;
среднюю — 150-500 мл;
тяжелую — свыше 500 мл.

Наиболее опасны анемическая и смешанная формы с последней степенью кровопотери, поскольку они приводят к тяжелой форме анемии.

Псевдоаппендикулярный разрыв относится к наиболее легким. Обычно при этой форме не прибегают к хирургическому вмешательству. В тканях яичника возникает гематома, но открытого кровоизлияния в полость малого таза не происходит. Начало заболевания характеризуется резкостью, сравнимой с ударом ножа. Боль постепенно переходит на весь низ живота, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.

Смешанная форма в основном проявляется вначале болевым синдромом, а затем — кровотечением. При этом неприятные ощущения притупляются или проходят совсем, в результате чего женщина откладывает визит к врачу. Этого делать нельзя. Сразу после первых признаков заболевания нужно посещать гинеколога.

Этиология

Ниже будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника.

В данных органах у половозрелой женщина растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Начало нового менструального цикла порождает рост доминантного фолликула, достигающего к середине цикла величины порядка 20 мм. При нормальном течении этого цикла фолликулярная оболочка разрывается с выходом яйцеклетки, что означает начало процесса овуляции. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело, в котором вырабатываются гормоны, подготавливающие женский организм к беременности.

В случае наличия склеротической и дистрофической динамики в тканях яичников, которые развиваются при различных воспалительных процессах и стимуляции овуляции с помощью лекарственных средств возникают нарушения в ее процессе и формировании желтого тела.

Это приводит к тому, что:

плохо сокращаются кровеносные сосуды в месте разрыва;
в желтом теле формируется гематома;
усиливается внутрибрюшное течение крови.

Также причинами разрыва яичника могут выступать следующие:

воспалительные процессы в органах малого таза;
гормональные нарушения, в том числе обусловленные отменой контрацептивов;
образование кист на желтом теле или яичнике — наиболее часто разрываются крупные кисты и опухоли, имеющие диаметр более 50 мм;
нарушения свертываемости крови из-за различных причин;
чрезмерная нагрузка на артерии во время начала менструального цикла;
частые спринцевания;
патологии внутри кровеносных сосудов;
образования спаечной болезни на репродуктивных органах;
сильные физические нагрузки;
неправильное осуществление спринцеваний;
избыточная масса тела, которая провоцирует сдавливание кровеносных сосудов;
посещение сауны или бани;
бурный коитус;
верховая езда;
травма живота;
загиб матки;
ретрофлексия;
сдавливание яичника опухолью рядом расположенного органа;
склерокистоз;
варикозное расширение яичниковых вен;
грубый осмотр гинекологом;
прием антикоагулянтов в течение длительного времени.

Наибольшее количество случаев патологии наблюдается у женщин возраста 25-30 лет.

Симптомы разрыва яичника

Однозначно определить по каким-то конкретным признакам, что лопнул яичник, нельзя. Основным симптомом разрыва яичника является появление сильной боли внизу живота, которая постепенно усиливается и начинает отдавать в область паха и поясницу.

Другие возможные симптомы:

появление крови в выделениях из влагалища;
снижение кровяного давления;
учащенное сердцебиение;
частые позывы к мочеиспусканию;
при обильном внутреннем кровотечении — появление холодного пота и побледнение кожи;
тошнота и рвота;
увеличение температуры;
нарушение ориентирования;
слабость;
напряжение брюшных мышц;
сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

Диагностика

Причины и последствия разрыва яичника взаимосвязаны. Правильная диагностика разрыва яичника составляет всего 4-5% случаев. Это обусловлено тем, что клиническая картина не является характерной и может развиваться как и любой другой недуг, характерный для малого таза и брюшной полости.

Пациентка доставляется в стационар с диагнозом «острый живот». Уточнение причины производится при госпитализации. Замедление с постановкой диагноза может привести к повышенной кровопотере и угрожать здоровью женщины.

Использующимися методами диагностики являются следующие:

жалобы на острые боли в животе, которые образовались ближе ко второй части менструального цикла;
пораженный яичник отмечается болезненностью, имеются симптомы раздражения брюшины;
анемическая и смешанная формы отличаются пониженным уровнем гемоглобина в крови;
осуществляется пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
проводится УЗИ, с помощью которого обнаруживается в яичнике большое желтое тело с наличием крови в нем или в животе, сам разрыв не определяется;
в случае принятия решения об операции при разрыве яичника она проводится лапароскопией, которая позволяет установить вид патологии со 100%-ой уверенностью; если же имеется геморрагический шок или хронический спаечный процесс, то подобный процесс противопоказан, в этом случае назначают лечебно-диагностическую лапаротомию.

Пальпация и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выявить болезненность сбоку внизу живота. При использовании вагинального зеркала выявляются увеличенные размеры яичника, при том, что размеры матки остаются нормальными.

Таким образом, окончательный диагноз выставляется во время проведения операции.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить негативные последствия разрыва яичника у женщины, причины этого заболевания необходимо вовремя устранять. Лечение может осуществляться по принципу консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Первый способ может применяться в случае небольшое кровопотери (до 150 мл) для женщин, прошедших период деторождения или не планирующих беременность в будущем.

В этом случае назначаются следующие мероприятия и препараты:

«Фенюльс», «Тардиферон» и другие железосодержащие средства;
«Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» и иные спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома;
гемостатические средства для снижения болевого синдрома: витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, «Викасол», «Этамзилат»;
резиновая грелка со льдом вниз живота для провоцирования спазма сосудов, которые уменьшат боли, остановив кровотечение;
применение свечей с беладонной;
рассасывающая терапия используется для профилактики спаек, используются противовоспалительные средства, ферментные препараты, стекловидные тела;
строгий постельный режим.

Лечение разрыва яичника продолжают после уменьшения симптомов. Пациентке назначают электрофорез с хлористым кальцием, лечение токами Бернара, диатермия.

Консервативное лечение во многих случаях приводит к возникновению бесплодия, у 50% женщин, прошедших такую терапию, отмечаются рецидивы. Это объясняется тем, что кровь и сгустки, которые во время оперативного вмешательства удаляются из брюшной полости, а остаются в ней, способствуя образованию спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют для лечения и предотвращения причин и последствий разрыва яичника. Операция проводится путем лапароскопии или лапаротомии с преимуществом за первым способом. Его достоинства:

небольшой риск образования спаек с сохранением репродуктивной функции;
меньшие дозы применения обезболивающих после осуществления операции;
малый срок нахождения в стационаре;
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация женщины;
отсутствуют грубые шрамы в области живота.

Лапаротомия проводится при спаечном процессе, геморрагическом шоке, а также при отсутствии оборудования, необходимого для осуществления первой разновидности операции.

В процессе хирургического вмешательства производится:

остановка крови;
ее удаление со сгустками из брюшной полости;
промывание антисептическими растворами.

При большом кровоизлиянии в ткани яичника последний может быть полностью удален.

Последствия

В большинстве случае прогноз лечения благоприятный.

Разрыв яичников у женщин может привести к очень печальным последствиям:

сбои в работе репродуктивных органов — у более чем 40% женщин развивается бесплодие из-за хронических воспалительных процессов, гормонального дисбаланса и образования спаек, в случае оставления одного здорового яичника шансы на беременность сохраняются;
перитонит;
внематочная беременность — образуется за счет перекрута и перегиба маточных труб и образования спаек в малом тазу, возможность ее появления возрастает при удалении одного из яичников;
образование спаек — наблюдается при консервативной терапии и запаздывание с операцией, осложнения, вызванные ее проведением, осуществление лапаротомии, длительное хирургическое вмешательство, хроническое воспаление придатков;
геморрагический шок;
рецидив заболевания — по разным источникам может происходить в 16-50% случаев, во многом обуславливается сбоями в работе эндокринной системы;
летальный исход.

Таким образом, последствия разрыва яичника могут быть очень негативными для женского здоровья, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Реабилитация

После проведения операции пациентка должна пройти процедуры, которые позволят ей восстановить здоровье.

С целью предотвращения образования спаек могут назначать физиопроцедуры, начиная с 3-4 дня после проведения операции:

электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, цинком;
лазерная терапия низкоинтенсивная;
электростимуляция фаллопиевых труб;
низкочастотный ультразвук.

Для восстановления гормонального фона пациенткам нужно принимать в течение 1-3 месяцев оральные контрацептивы в малых дозировках. Контрацепция после терапевтического лечения может составлять до полугода.

Все женщины, перенесшие операцию, связанную с ликвидацией разрыва яичника, в течение одного года после нее подлежат диспансерному учету в женской консультации. Первичный осмотр проводится спустя месяц после хирургического вмешательства, последующие — через 3 месяца и полгода.

Перед планированием беременности пациентке лучше выполнить диагностическую лапароскопию, в ходе которой будет оценено состояние органов малого таза. Ее следует планировать, если в ходе этой операции не будет выявлено никаких патологий.

Профилактика

Как таковых, особых мероприятий подобного рода не предусмотрено. Все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Он может сказать, лопнет ли яичник у конкретной женщины и когда это может произойти.

Представительницы слабого пола не должны утруждать себя поднятием тяжестей, спортивные тренировки не должны носить сверхинтенсивный характер. Необходимо осуществлять профилактику заболеваний половых органов, контролировать гормональный фон, проверять состояние сосудов. Сексуальные отношения с партнером должны быть мягкими. После проведенной операции на 1-2 месяца лучше отказаться от половых сношений.

При наличии острых болей в животе и наличии сомнений необходимо обратиться к врачу. К постановке правильного диагноза, помимо гинеколога, могут быть привлечены уролог и хирург.

Возникновение патологии во время беременности

Из-за гормональной перестройки организма в этот период это явление встречается редко. Но при ее возникновении проводят, как правило, щадящую терапию. Иногда же проводят и операции, которые не должны вызвать повреждения плода. Наиболее опасно лечение в первый триместр беременности, поскольку может привести к самопроизвольному аборту.

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

В заключение

Разрыв яичника может случиться по разным причинам, которые могут быть как внутреннего, так и внешнего характера. Это состояние является очень опасным для здоровья женщины. Оно может спровоцировать появление различных последствий, вплоть до летального исхода. Чтобы не довести себя до такого состояния, необходимо прислушиваться к своему организму, не перетруждаться, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Лечение может осуществляться терапевтически и хирургически. Первое применяется при легких формах заболевания и может сопровождаться многочисленными рецидивами. Поэтому преимущественно используют лапароскопию. При тяжелых формах патологии и обмороках проводят полостную операцию, в результате чего брюшная полость освобождается от спаек, скоплений крови и сгустков. Во время реабилитационного периода необходимо проходить различные физиопроцедуры по назначению врача.

Итак, мы рассмотрели причины разрыва яичника.

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

воспаление яичников/придатков;
варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
заболевания свертывающей системы крови;
склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
травма живота (удар, падение на живот);
лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
верховая езда (тряска);
грубый гинекологический осмотр;
посещение бани, сауны;
продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

прервавшейся внематочной беременностью;
острым аднекситом;
разрывом кисты яичника;
пиосальпинксом и его разрывом;
аппендицитом;
почечной коликой;
острым панкреатитом;
прободением язвы желудка;
кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Коагулограмма
УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
матка нормальных размеров;
воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация пациентки;
непродолжительное время пребывания в стационаре;
меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
удаление крови и сгустков из брюшной полости;
санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

ультразвук низкой частоты;
лазерная терапия низкой интенсивности;
электростимуляция фаллопиевых труб;
лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.