Какие бывают повязки при ожогах и правила их наложения. Нужно ли бинтовать ожоги? Повязка на ожоговую рану
А.Э. Бобровников, к.м.н., М.Г. Крутиков, д.м.н.,
В.А.Кузнецов, к.м.н. доцент, Е.В.Балахонова
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, Москва 2005
АННОТАЦИЯ
В методических рекомендациях представлены тактика и особенности применения современных атравматичных повязок «Бранолинд Н» для лечения ожоговых ран. Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцов.
Применения повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями.
Методические рекомендации предназначены для врачей-комбустиологов, хирургов и травматологов, специализирующихся в лечении пострадавших от ожогов. Методические рекомендации подготовлены на базе кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции Российской медицинской академии последипломного образования.
ВВЕДЕНИЕ
Конечной целью лечения ожогов является их самостоятельное скорейшее заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях. Среди пострадавших от ожогов преобладают больные с поверхностными поражениями, лечение которых в основном консервативное (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М, 1981). При глубоких ожогах консервативные методы является составной частью пред-, интра- и послеоперационного местного лечения ран. Применение всевозможных препаратов и способов лечения ожогов сводится в конечном итоге к созданию оптимальных условий для заживления ожоговых ран. Основным является закрытый метод лечения ожоговых ран с применением различных повязок и раневых покрытий (Кузин М.И. с соавт., 1982).
Одним из основных свойств лечебной повязки является ее атравматичность. Отсутствие прилипания повязки к ране позволяет легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Большинство используемых повязок, за исключением полупроницаемых пленок, гидрогелей и гидроколоидных материалов, в той или иной степени прилипают к поверхности высыхающих ран. Этот эффект связан не только с присущей раневому экссудату вязкостью, но и с тем, что в результате пропитывания перевязочного материала кровью или экссудатом повязка после высыханияпревращается в плотный армированный волокнами струп. Удаление такой высохшей повязки травмирует как рыхлую грануляционную ткань, так и новообразованный эпителий. Кроме того, грануляционная ткань способна прорастать через крупные ячейки волокнистой повязки, так что материал становится как бы частью заживающей раны. При удалении таких прилипших повязок происходит повреждение подлежащих тканей с возникновением кровотечения из сосудов грануляций или диэпителизированной поверхности и последующее замедление заживления раны.
Для придания повязкам атравматичности их изготавливают из гидрофобных материалов, либо пропитывают гидрофобным составом, что препятствует прилипанию повязок к ране и уменьшает болевые ощущения при перевязках (Назаренко Г.И. с соавт., 2002). При этом дренажные свойства таких повязок достигаются путем нанесения перфорационных отверстий, или экссудат проникает наружу через открытые ячейки между волокнами повязки. Для уменьшения прилипаемости повязки конструируются таким образом, чтобы размер отверстий был как можно меньше, но не менее определенного «критического» уровня, иначе возникают проблемы с удалением экссудата с поверхности ран.
В настоящее время в нашей стране «стандартом» лечения ожоговых ран является использование абсорбирующих (чаще марлевых) повязок с многокомпонентными мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, диоксидиновая, йодопироновая), мазей на жирной основе (фурацилиновая) или влажновысыхающих повязок с растворами антисептиков (Алексеев А.А. с соавт., 2002). Удаление присохших мазевых или влажновысыхающих повязок на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, при этом перевязки болезненны, что делает необходимым применение обезболивания. Кроме того, мази на водорастворимой основе в силу высокой осмотической активности могут действовать повреждающе на молодой эпидермис и создавать предпосылки для углубления ран, особенно при пограничных ожогах. Все это явилось предпосылкой к комбинированию абсорбирующих повязок с атравматичными, в качестве которых обычно используются современные сетчатые повязки, пропитанные гидрофобным составом. Применение таких комбинированных повязок помогает решить проблему возможной травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок, а кроме того приводит к снижению осмотической активности при сохранении антибактериального действия мазей на полиэтиленгликолевой основе.
Одним из современных видов атравматичных повязок являются повязки «Бранолинд Н». Разработанный метод их применения может быть широко использован в практике лечения обожженных.
ФОРМУЛА МЕТОДА
«Бранолинд Н» представляет собой мазевую повязку из крупноячеистой хлопчатобумажной сетки, пропитанную безводной мазевой массой, 100 г которой содержат 21 г безводного ланолина, 68 г белого вазелина, 6 г цетиола V, 1 г перуанского бальзама и 4 г мягкого парафина. При этом одна стандартная повязка размером 7,5х10 см содержит 2 г мазевой массы и 100 млг перуанского бальзама; размером 10х20 см 5,3 г мазевой массы и 265 млг перуанского бальзама.
Основным свойством повязки «Бранолинд Н» является атравматичность и безболезненность перевязок, она также обладает хорошими дренирующими свойствами, стимулирует процессы регенерации и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцовых контрактур. Тонкий, мягкий, хорошо драпирующийся материал, из которого выполнена повязка, обеспечивает постоянный контакт с раневой поверхностью. Эластичность повязки позволяет моделировать ее на ранах со сложной конфигурацией. Повязка «Бранолинд Н» во всех фазах раневого процесса делает поверхность и края раны эластичными, сохраняя оптимальную влажную среду в ране, предохраняет её от высыхания. Атравматичная повязка обычно используется как первичная раневая повязка, при этом требуется вторичная повязка, в качестве которой используется абсорбирующий перевязочный материал.
Повязка «Бранолинд Н» воздухо- и секретопроницаема, при этом крупноячеистая структура марлевой основы не препятствует дренированию раневого экссудата в вышележащие слои абсорбирующей повязки. Гидрофобные компоненты пропитки и гладкая поверхность сетчатого материала с ячейками небольшого диаметра предотвращают врастание вновь образующейся ткани и тем самым противостоят тенденции приклеивания повязки к ране. В некоторых случаях, особенно в III фазу раневого процесса, при длительном нахождении на ране мазевая основа может рассасываться, и повязка приклеивается к ране. При отсутствии отделяемого повязка может длительное время оставаться на ране вплоть до полной ее эпителизации и самостоятельного отделения повязки. Прозрачность повязки в области ячеек позволяет наблюдать за процессами заживления без ее удаления. Марлевая основа повязки не подвергается деградации, после ее удаления на ране не остается инородных тел.
При применении повязки «Бранолинд Н» отмечает уменьшение болевых ощущений как после наложения раневого покрытия, так и в период между перевязками, при этом последующие перевязки происходят также практически безболезненно.
Повязка «Бранолинд Н» не содержит антибактериальных препаратов, что позволяет их использовать у больных с полиаллергией. Сетчатая структура повязки «Бранолинд Н» позволяет ее комбинировать с другими лекарственными средствами (мазями, кремами), придавая повязке дополнительные свойства, необходимые для решения конкретных задач. В тоже время, перуанский бальзам, входящий в состав «Бранолинд Н», обладает небольшими антисептическими и стимулирующими свойствами.
Таким образом, повязки «Бранолинд Н» отличаются от других перевязочных средств рядом положительных свойств, которые можно эффективно использовать при лечении ожоговых ран.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания:
1. Лечение поверхностных и пограничных ожогов II-IIIА степени.
2. Лечение глубоких ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.
3. Защита раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.
4. Защита перфорированных лоскутов аутокожи после аутодермопластики при глубоких ожогах IIIБ-IV степени.
5. Лечение ран донорских участков после взятия расщепленных аутолоскутов кожи.
6. Дополнительная фиксация на раневой поверхности подложек с культурой клеток.
Противопоказания:
1. Индивидуальная непереносимости к компонентам, входящим в состав повязки.
2. Лечение сильно экссудирующих и кровоточащих ран.
3. Лечение гнойнонекротических, инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.
4. Длительное использование повязок для лечения гранулирующих ран на площади более 10% поверхности тела.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Повязки «Бранолинд Н», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002. Повязка выпускается в виде пластин двух типоразмеров 7,5х10 и 10х20 см, с обеих сторон защищенных бумажными обкладками и расположенных в герметичной стерильной упаковке. Стерильность повязки гарантируется при сохранении целостности упаковки. Повязки «Бранолинд Н» следует хранить в сухом, защищенном от света месте, не перегибая листов и предохраняя их от механических повреждений и перегревания.
Повязки «Зетувит Е» и «Космопор», Германия, ООО «Пауль Хартманн», рег.№ 2002/455 от 27.06.2002.
Левомеколь мазь для наружного применения, Россия, Нижфарм, рег.№84/677/7.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Перед применением повязки «Бранолинд Н» проводится стандартный туалет раневой поверхности, заключающийся в удалении отслоенного эпидермиса, налета фибрина и обработки раны растворами антисептиков. Повязка не проявляет никаких собственных гемостатических свойств, поэтому в случае кровотечения из раны перед ее наложением необходим тщательный гемостаз. Упаковка с повязкой «Бранолинд Н» вскрывается стерильными ножницами, взятую из пакета повязку после удаления обкладок помещают любой стороной на ожоговую рану. После наложения повязки она хорошо прилипает к влажной раневой поверхности. Предварительной подготовки повязки не требуется. Необходимо, чтобы при наложении на рану повязка выступала за края раны на 0,5-1 см, а при одновременном использовании нескольких повязок они должны перекрывать друг друга. При небольших ожогах повязка разрезается в любом направлении с минимальным разволокнением по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Аналогичным образом повязка «Бранолинд Н» применяется на раневую поверхность после выполнения хирургической некрэктомии, а также для дополнительной фиксации подложек с культурой клеток, например, культивированными аллофибробластами. Наличие различных типоразмеров повязок Бранолинд позволяет подбирать покрытия по размеру раны, что делает перевязку проще.
Поверх атравматичной повязки помещается абсорбирующий слой, в качестве которого обычно используются марлевая салфетка или ватномарлевая повязка. Для усиления антибактериального эффекта, используют вторичные повязки с антибактериальными мазями на гидрофильной основе или растворами антисептиков. Возможно применение фирменных абсорбирующих повязок «Зетувит Е» или «Космопор», что упрощает перевязку. При использование повязок «Зетувит Е» в качестве абсорбирующего слоя, несмотря на активное впитывание и задержку экссудата, верхний слой повязки в отличие от обычных ватномарлевых повязок остается сухим, что кроме эстетического момента уменьшает риск развития перекрестной инфекции. Все повязки фиксируются несколькими турами бинта или пластырем.
Перевязки обычно выполняются один раз в 2-3 суток. Признаком необходимости проведения более частых перевязок является обильной пропитывание повязки раневым отделяемым. При отсутствии скопления отделяемого и его нагноения под повязкой удаляется только верхний абсорбирующий слой, а повязка остается на ране до полной эпителизации. При этом контроль за состоянием ожоговой поверхности осуществляется по клиническим признакам. При необходимости проводят микробиологические и цитологические исследования. Повязки «Бранолинд Н» после полной эпителизации самостоятельно отпадают с зажившей раневой поверхности.
Применение повязок «Бранолинд Н» при местном лечении поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран, ран донорских участков, а также для аппликации на лоскуты аутокожи имеет некоторые различия.
1. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов II-IIIA степени.
При ожогах II-IIIА степени повязки «Бранолинд Н» можно применять сразу после травмы. В этом случае после удаления отслоенного эпидермиса ожоговые раны II-IIIА степени представляют собой влажные поверхности розового, на отдельных участках бледнорозового цвета с небольшим серозным отделяемым. При этом в ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны достаточно однократного наложения повязки, сроки эпителизации в среднем составляют 7-11 дней после травмы.
В более поздние сроки после травмы, особенно при ожогах IIIА степени, на ране уже отмечается образование налета фибрина с умеренным серозно-гнойным отделяемым, может отмечаться формирование тонкого светло-коричневого струпа. На фоне лечения повязками «Бранолинд Н» уже ко 2 перевязке обычно купируются явления перифокального воспаления и уменьшается количество отделяемого. Повязку можно оставлять на ране, даже несмотря на наличие фибринозного налета и участков струпа. При этапных перевязках отмечается, что под атравматичной повязкой имеется увлажнение, размягчение и растворение плотного фибрина и небольших участков поверхностного струпа на ране, которые вместе с раневым отделяемым дренируются через отверстия повязки и впитываются абсорбирующим слоем. При этом повязка остается сухой и плотно фиксированной к поверхности раны без скопления под ней секрета. В связи с чем повязку можно оставлять на ране, а после туалета заменять только верхний слой.
В случае усиления признаков воспаления и увеличение количества отделяемого под повязкой, при этом на небольших участках ран локально отмечается увлажнение и отделение участка повязки от раневой поверхности за счет скопления под ним густого гноевидного секрета, который плохо дренировался через ячейки, покрытие либо заменяется на новое, либо вырезается только участок с нагноением, а на остальной площади покрытие можно оставить на ране. Отторгнувшийся слой фибрина и тонкий влажный струп легко удаляется при этапных перевязках салфеткой или пинцетом.
После уменьшения количества раневого отделяемого перевязки с повязками «Бранолинд Н» проводятся каждые 3-5 дней, на перевязках заменяется только верхний слой. Небольшие участки ожоговых ран II-IIIА степени обычно эпителизируются в течение 12-14 дней. Полная эпителизация более обширных ожогов IIIА степени наступает в среднем к 19 суткам. К моменту заживления при лечении повязками «Бранолинд Н» раны полностью очищаются от струпа, после удаления повязки остаются маленькие единичные корочки в местах ячеек, эпителизированная поверхность ровная, бледно-розового цвета.
2. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки их к аутодермопластике.
Лечение ожоговых ран IIIБ-IV степени повязками «Бранолинд Н» лучше начинать со второй (особенно показаны в третьей) фазы раневого процесса после отторжения струпа и отсутствия явлений гнойного воспаления в период подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике. Наличие инфекции в ожоговой ране (при уровне обсемененности ниже 104 микробных тел/см2 раны) не является противопоказанием к применению повязок «Бранолинд Н». При этом необходимый антибактериальный эффект создается нанесением на верхний абсорбирующий слой мазей левомеколь или аналогичных препаратов по чувствительности выделяемой из ран микрофлоры.
Использование повязок «Бранолинд Н» на небольших ожоговых ранах IIIАБ степени с участками некрозов быстро и безболезненно очищает их от некротических тканей, при этом грануляции формируются быстрее и наблюдается отчетливая краевая и островковая эпителизация. В результате ограниченные «мозаичные» ожоги IIIА степени после проведенного лечения эпителизируются самостоятельно к 21 суткам после травмы, а площадь глубоких ожоговых ран IIIБ степени уменьшается, в связи с чем операция выполняется в оптимальные сроки и в меньшем объеме.
При применении повязок «Бранолинд Н» на обширных гранулирующих ранах на перевязках отмечается увеличение количества отделяемого, при этом мелкие некротические фокусы расплавляются и легко удаляются. В связи с чем требуется более частое перевязывание с заменой повязок на новые. Стоит отметить, что сами перевязки проводятся атравматично и безболезненно для больных, что позволяет в ряде случаев отказаться от использования общего обезболивания. Кроме того, отмечается ускорение образования грануляционной ткани с появлением признаков эпителизации. Однако при длительном применении атравматичных повязок могут развиться гипертрофические грануляции, для осаждения которых непосредственно перед операцией лучше использовать абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе.
3. Применение повязок «Бранолинд Н» для защиты раневой поверхности после выполнения хирургической некрэктомии при ожогах IIIБ-IV степени.
После проведения очищающей хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени выполняется отсроченная аутодермопластика. При этом c целью защиты раневой поверхности и подготовки ее к последующей аутодермопластике также возможно использование повязок «Бранолинд Н». Непосредственно на иссеченную поверхность после предварительного гемостаза накладываются повязки «Бранолинд Н», поверх которых помещают абсорбирующие повязки с мазями на водорастворимой основе с учетом чувствительности выделяемой из ран до операции микрофлоры.
Перевязки проводятся каждые 2 дня. На фоне использования повязок «Бранолинд Н» раны не высыхают, быстро и безболезненно очищается от остающихся участков некроза и выполняются грануляциями. Образование участков вторичного некроза на ранах скорее всего связаны с нерадикальным удалением некротических тканей в ходе предшествующей некрэктомии. На перевязках в случае пропитывания повязок «Бранолинд Н» раневым отделяемым их заменяют на новые. В случае развития нагноения ран под повязками «Бранолинд Н» их лучше не использовать, а лечения продолжить абсорбирующими повязками с мазями на водорастворимой основе. Продолжительность лечения до операции составляет от 4 до 10 суток. В последующем выполняется аутодермопластика, при этом в случае недостаточной подготовки грануляций к операции возможно выполнение их предварительного иссечения.
4. Применение повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на перфорированные лоскуты аутокожи
Повязки «Бранолинд Н» помещают непосредственно на пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи с различным коэффициентом перфорации. Использование сетчатых атравматичных повязок создает дополнительную фиксацию и компрессию лоскутов на поверхности раны, не дает скапливаться раневому отделяемому, препятствует образованию гематом, отслоению и лизису пересаженной кожи, а также предотвращает склеивание трансплантата с марлей и смешение его во время перевязки. Для профилактики развития инфекции применяется верхний абсорбирующий слой с антибактериальными мазями на водорастворимой основе.
Контроль за состоянием аутотрансплантатов проводится на 3 сутки, т.к. возможно скопление отделяемого под повязками, в связи с чем требуется их замена. При использовании атравматичных повязок на 3-5 сутки после операции отмечается хорошее приживление аутолоскутов, наблюдается отчетливая эпителизация в перфорационных ячейках трансплантатов. Аутотрансплантаты с коэффициентом перфорации 1:4 обычно эпителизируются в ячейках на 9-11 сутки, с коэффициентом перфорации 1:6 - на 12-16 сутки.
5. Применение повязок «Бранолинд Н» при лечении ран донорских участков.
Повязки «Бранолинд Н» накладываются на раневые поверхности донорских участков сразу после взятия расщепленных кожных аутолоскутов. Перед их применением проводится полный гемостаз. Во всех случаях применяется верхний абсорбирующий слой, что вполне обосновано, т.к. имеется небольшое сукровичное отделяемое. В качестве вторичной повязки возможно использование сухие марлевые салфетки или повязки «Зетувит».
В большинстве случаев однократно наложенные покрытия остаются на ране до полной эпителизации, которая обычно отмечается на 7-8 сутки после операции, при этом повязки удаляются атравматично. Кожа заживших донорских участков после лечения повязками «Бранолинд Н» выглядит несколько бледнее и ровнее, чем ярко-розовые поверхности после удаления обычных марлевых салфеток. В последующем эти же донорские участки можно повторно использовать для взятия кожных лоскутов, что особенно важно при лечении больных с обширными ожогами, когда выражен дефицит донорских ресурсов.
6. Применение повязок «Бранолинд Н» для дополнительной фиксации на раневой поверхности подложек с культурой клеток.
Повязка «Бранолинд Н» с успехом используется для фиксации на гранулирующих ранах или перфорированных лоскутах аутокожи подложек с культивированными аллофибробластами. В течение 2-5 дней (до следующей операции или перевязки) сохраняется надежная фиксация подложек на раневой поверхности без их смещения, при этом создаются оптимальные условия для репаративных процессов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Исследования были выполнены у 450 больных (основная группа) в возрасте от 15 до 71 года (средний возраст - 36,4±4,5 лет) с общей площадью ожогового поражения от 1,5 до 60% поверхности тела (в среднем, 22,3±4,04%), из них у 270 больных все ожоги были II-IIIA степени, у остальных площадь глубокого ожога составляла от 0,2 до 35% поверхности тела (в среднем, 11,3±2,3%). Повязки «Бранолинд Н» применяли для лечения ожоговых ран II-IIIАБ-IV степени и ран донорских участков на площади от 1 до 15% поверхности тела. Лечение начинали на 1-40 сутки после травмы. Продолжительность лечения от 2 до 14 суток. Группу сравнения составили больные с аналогичной тяжестью травмы, которым лечение ожоговых ран проводилось традиционным методом с использование повязок с мазью левомеколь.
Проведена клинико-лабораторная оценка эффективности применения повязок «Бранолинд Н» для лечения обожженных. Обработка полученных данных проводилась на компьютере Intel Pentium IV c использованием набора стандартных статистических программ. Наилучший эффект при лечении повязками «Бранолинд Н» ожогов II-IIIА степени отмечался, начиная с фазы регенерации, после очищения ран от налета фибрина и участков тонкого струпа. При использовании повязки с первой фазы раневого процесса для безболезненного ведения ран и быстрого очищения от некрозов и фибрина требовалось частая замена покрытия на новые. У больных основной групп сроки эпителизации ожогов II и IIIА степени составляли 8,5±0,76 и 17,6±0,83 суток, а в сравниваемой группе - 10±0,81 19,5±0,73 суток соответственно.
При лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике использование повязок «Бранолинд Н» было эффективно в течение нескольких перевязок для атравматичного ведения ран, особенно при небольших по площади ожогах. Применение повязок «Бранолинд Н» после выполнения хирургической некрэктомии ожогов IIIБ-IV степени при подготовке ран к аутодермопластике защищало раневую поверхность от высыхания и сокращало сроки образования грануляций.
Использование повязок «Бранолинд Н» после аутодермопластики на аутолоскуты и раны донорских участков, а также для фиксация подложек с культурой клеток, защищало их от высыхания и стимулировало эпителизацию, при этом перевязки также проходили атравматично. Сроки эпителизации донорских участков у больных основной и сравниваемой групп составляли соответственно 7,4±0,5 и 9,6±0,92 суток. Проведенные микробиологические, цитологические и гистологические методы исследования заживления ожоговых ран с применением повязок «Бранолинд Н» свидетельствовали о благоприятном течении раневого процесса. Особенностью цитологической картины на фоне лечения повязками «Бранолинд Н» являлось быстрое появление и преобладание в ране макрофагов и фибробластов, отмечались единичные эпидермоциты, что говорило о развитии процессов регенерации в ране. Сохранение в раневых отпечатках в динамике признаков воспаления возможно было связано с провоспалительным и антибактериальным эффектом перуанского бальзама, который стимулировал приток нейтрофилов в область раны, в связи с чем происходило очищение ран от нежизнеспособных тканей и в последующем купирование воспаления.
Выполненные микробиологические исследования ожоговых ран показали отсутствие у повязок антибактериальных свойств. Несмотря на это, при использовании по показаниям выраженной колонизации ран бактериями не наблюдалось. На фоне лечения ожогов II-IIIА степени из ран продолжали выделяться те же микроорганизмы, что и до начала лечения, при этом отмечено снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран с 102,25 до 101,5 КОЕ на 1 см2 поверхности. При проведении лечения гранулирующих ран к первой перевязке отмечено некоторое увеличение микробной обсемененности ожоговых ран с 102,75 до 103,75 КОЕ на 1 см2 поверхности.
При гистологическом исследовании биопсийных образцов, полученных из грануляций до операции, на фоне лечения атравматичными повязками «Бранолинд Н» наблюдалось уменьшение отека и инфильтрации тканей, при этом лейкоциты находились в основном ближе к поверхности грануляций, отмечено появление фибробластов с активацией фибрилло- и ангиогенеза, что указывало на развитие соединительной ткани, отмечался высокий индекс мечения клеток эпидермиса в стадии эпителизации (по данным авторадиографического исследования), при этом зона краевой и островковой эпителизации не была нарушена.
Клинические исследования повязок «Бранолинд Н» показали, что их применение хорошо переносилось больными, не отмечено местнораздражающее и сенсибилизирующее действия. Сразу после наложения повязок у 20% пациентов было отмечено чувство небольшого жжения, которое вскоре проходило. В 10% случаев при длительном использовании повязок «Бранолинд Н» у больных с гранулирующими ранами с обильным отделяемым при проведении редких перевязок отмечалось скопление раневого экссудата под повязками с началом лизиса новообразованного эпителия и вторичным бактериальным заражением. Замена атравматичных на абсорбирующие повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе позволила быстро купировать воспаление в течение 2-5 суток лечения. В последующем лечение повязками «Бранолинд Н» было вновь продолжено.
Таким образом, использование атравматичных мазевых повязок «Бранолинд Н» на основе предложенных показаний и методики лечения позволяет улучшить результаты оказания помощи больным с термическими поражениями. Повязки «Бранолинд Н» являются эффективными перевязочными средствами, обеспечивают благоприятное течение раневого процесса, комфорт пациентам, удобство в работе медперсонала и незаменимы для лечения обожженных как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г. Местное медикаментозное лечение ожоговых ран: проблемы и перспективы. // Актуальные проблемы термической травмы: мат. Международной конференции / -С-Пб, 2002. -С. 236-237.
- Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (руководство для врачей), -Л.:Медицина, 1981.
- Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь, -М: Медицина, 1982.
- Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной (руководство для врачей и медсестер), .М: Медицина, 2002.
С кем ни случались несчастные случаи с кипятком. Но мало кто знает, как правильно оказать первую медицинскую помощь при возникновении ожогов. Давайте подробно рассмотрим степени проявления ожога, а также основные действия которые необходимо предпринять в случае возникновения данной ситуации.
Что необходимо предпринять при ожоге кипятком, горячим маслом, паром, утюгом и прочими горячими предметами для детей и взрослых?
Что делать, если с момента получения ожога прошло менее 3 часов?
Если с момента появления ожога еще не прошло более трех часов, то в таком случае необходимо данную область держать под холодной водой на протяжении двадцати минут.
Опираясь на свой собственный ложный опыт, многие пострадавшие пораженное место держат под водой всего лишь пару минут или даже секунд. В иных случаях ожог смачивают слюной и подносят к губам. Данные действия могут охладить только поверхность ожога, и никак не влияют на дальнейшее развитие пораженного места.
На первый взгляд держать место ожога под водой на протяжении пятнадцати минут кажется глупой и бессмысленной затей, к тому же, если со времени образования обожженного места прошел час, и место уже сумело остыть. Во время проведения нескольких научных экспериментов, выяснилось, что данное действие значительно облегчает дальнейшее заживление ожога.
В ходе экспериментов выяснилось, что во время охлаждения ожога под проточной водой, на данный период времени, происходит не только полное охлаждение внутренних тканей, которое в противном случае будут продолжаться разрушаться, но и имеются несколько важных положительных моментов. Охлаждение способно стабилизировать стенки сосудов и понижает степень воспалительных процессов. В результате этого значительно уменьшается отечность места поражения, также уменьшается и интенсивность разрушения тканей, понижается степень болевых ощущений, ускоряется заживление раны, уменьшается вероятность возникновения глубокого рубца на месте ожога.
Что нужно сделать при ожоге кипятком, паром, горячим маслом, утюгом, если с момента ожога не прошло 3-х часов?
Итак, давайте рассмотрим основные действия, которые необходимо предпринять, если с момента образования ожога прошло не более трех часов.
1 Для начала необходимо отрегулировать температуру проточной воды. Это должна быть комнатная температура (не выше 35 градусов по Цельсию, но и не меньше 5). Затем опускаем обожженный участок под воду и держим двадцать минут. После проведения нескольких научных экспериментов, ученые пришли к выводу, что идеальной считается температура в пятнадцать градусов.
2 Если у вас нет возможности держать обожженную зону под водой, то в таком случае, наберите воду в емкость и уже туда погрузите место ожога. В крайней ситуации можно намочить кусок материи в воде и делать своего рода компрессы, но учтите, что таким образом материю придется постоянно смачивать.
3 Если пострадавший во время охладительных двадцати минут, жалуется на сильный озноб, то накройте его пледом. По окончанию времени, больше не рекомендуется накладывать компрессы на обожженное место. Все что требуется это покрыть место повязкой.
4 После охлаждения по мере возможности старайтесь держать ожег выше уровня сердца. Так, например, ночью обожженную руку можно положить на несколько подушек. Данное действие необходимо производить в течение двух последующих дней. На первый взгляд процедура может показаться глупой, но она позволит значительно снизить отек, что в дальнейшем ускорит время выздоровления.
Несколько дополнительных советов:
1 Если ожог произошел через одежду, и она до сих пор покрывает данное место, то аккуратно снимите ее. Внимательно осмотрите материал, возможно на нем осталось нагретое вещество, которое может обжечь и другие участки тела во время того, как вы будете снимать одежду. Если степень ожога выявилась достаточно сильной, и ткань прилипла к коже, то ни в коем случае не пытайтесь ее извлечь самостоятельно. Оставьте все как есть и срочно обратитесь к врачу.
2 Если обжегся ребенок, и область ожога распространилась на лицо, шею, спину, живот или любые другие части тела, то не стоит ребенка полностью помещать под холодную воду. Старайтесь охлаждать только обожженные участки тела. Остальные части тела необходимо сохранить в тепле, лучше всего под пледом. Дети очень быстро остывают и могут сразу же перейти в состояние переохлаждения. Данное состояние очень опасно для них.
3 Запрещено на обожженный участок кожи класть лед, так как он способствует мгновенному сужению сосудов, а это в свою очередь способствует снижению кровотока и приводит к интенсивности разрушения тканей.
4 Если вы обожгли руку или палец, и в данной области имеется украшение, снимите его немедленно, так как ожог способствует возникновению отека, и снять бижутерию потом будет невозможно. Единственным вариантом останется разрезать ее.
По мере необходимости следует обязательно обратиться к врачу и не медлить с задуманным.
В основном пострадавшим удается правильно оценить степень поражения и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Если вы не уверенны в эффективности домашнего лечения ожога, если данные методы лечения ожога дома не помогают, следует обратиться за помощью к врачу.
В каких случаях требуется срочная профессиональная медицинская помощь при ожоге?
Срочная медицинская помощь врача при ожоге кипятком, горячим маслом, паром, утюгом или другими горячими предметами нужна в таких случаях:
1 Если область ожога больше, чем размер ладони пострадавшего. При этом не имеет значения как выглядит ожог и степень интенсивности.
2 Если ожог независимо от его размера и места расположения по своему внешнему виду напоминает ожог третьей степени. При этом кожа подвержена полному разрушению, имеет темный или побелевший цвет раны. Ожоги данной степени могут практически не вызывать болевые ощущения, но при этом считаются самыми опасными.
3 Если вы обожгли половые органы, суставы (кисти рук, колени, локти или пальцы). При этом ожог имеет вторую степень интенсивности, при которой кожа покрывается прозрачными волдырями с жидкостью внутри и начинает понемногу отслаиваться. До того момента как вы добрались до врача, запрещено трогать пораженные участки, вскрывать данные волдыри или сдирать кожу.
4 В случае большого по площади ожога, который, например, охватывает полностью грудь, ногу, руку или живот.
5 При возникновении ожога как следствие удара током (по факту поражение ткани может быть значительно больше и интенсивнее, чем это могло бы показаться на первый взгляд).
6 Если на месте поражения тканей образовалась рана, независимо от своей глубины, и при этом в течение десяти лет вы не делали прививку от столбняка.
Срочная медицинская помощь необходима и при следующих показателях:
1 Пострадавший резко стал чувствовать себя плохо. Наблюдается сильная слабость, участилось дыхание, человек теряет сознание.
2 Если ожог получила беременная женщина начиная с четвертого месяца беременности, а также человек, возраст которого старше шестидесяти лет, или же ребенок младше пяти лет, или же пострадавший страдает пониженным иммунитетом.
Перед тем как приедет скорая, или вы сами доберетесь до больницы, постарайтесь накрыть место ожога специальной повязкой. Как это сделать узнаете ниже.
Как правильно прикрыть повязкой место ожога?
Если вы решили заняться лечением в домашних условиях, или же ожидаете первый попавшийся шанс отправиться на прием к врачу, то следующим вашим шагом после охлаждения тканей будет предотвращение высыхания ожога.
Данная процедура поможет протеканию регенерации раны, которая происходит при данном уровне влажности.
Для предотвращения высыхания поверхности раны требуется правильно наложить повязку, сделать это можно соблюдая предложенные рекомендации:
1 Если у вас под рукой нет специальной не прилипающей повязки, которая обрабатывается специальными веществами для предотвращения прилипания, то можно использовать несколько бытовых вещей, например, полиэтиленовый пакет или даже пищевую пленку. Безусловно, это должен быть чистый материал.
2 Старайтесь, чтобы пленка была расположена только на месте ожога и не затрагивала области здоровой кожи, так как вы рискуете передавить место ожога и нарушить циркуляцию крови. Особенно это касается ожогов на руке, ноге или же пальце. Лучше всего пленку приклеить к здоровой коже при помощи лейкопластыря. Также пленку можно закрепить и при помощи не тугой марлевой повязки.
Только после этого вы можете отправиться в аптеку за всеми необходимыми повязками и лекарствами, или же при необходимости обратиться к врачу.
Что собой представляют специальные повязки для ожога?
На сегодня в аптеках можно подобрать любые повязки, предназначенные специально для ожогов. Данные повязки имеют специальный состав, который способствует быстрому заживлению, а также уменьшает шансы образования шрама или рубца.
Если таковой повязки в аптеке не нашлось, то вы можете купить марлю, пропитанную специальными
веществами, которые также исключают прилипание ее к ране.
Если ранее уже была наложена повязка, или же ожог был просто прикрыт целлофаном, то в таком случае аккуратно снимите его. Само место ожога промойте водой с разведенным мыльным раствором. Затем можете накладывать новую купленную в аптеке повязку. Помните, что повязка не должна плотно прилегать к телу, а быть немного свободной.
Следующая смена повязки должна быть произведена на следующий день, и затем менять ее необходимо раз в два дня. Чаще их менять нет необходимости.
Не стоит смазывать ожог различными заживляющими мазями!
Строго настрого запрещено смазывать место ожога различными кремами, маслами типа касторового, облепихового, подсолнечного или оливкового и прочими средствами, которые вы могли услышать как лучшее средство для быстрого заживления ожогов.
Почему не стоит смазывать ожог от пара, горячего масла, кипятка, утюга или другого горячего предмета?
Учеными были проведены несколько экспериментов, в результате которых выяснилось, что пострадавшие, которые наносили различные подручные средства для скорого выздоровления и заживления раны, только лишь усугубляли процесс заживления. Кроме этого увеличивается риск образования шрама.
Возможно ли использование кремов и антибиотиков как единое комплексное лечение?
На сегодня ученым удалось разрушить стереотип о том, что при использовании различных заживляющих мазей и кремах с антибиотиками, процесс выздоровления значительно ускоряется и уже в ближайшие сроки можно стать на ноги. Все эти утверждения далеки от истины. Как показывает практика, такое лечение лишь усложняет процесс лечения и повышает шанс образования рубцов, шрамов и прочих следов ожога.
Почему нельзя пробивать, сдирать волдыри от ожога?
Как уже ранее говорилось, ни в коем случае не прокалывайте и не сдирайте волдыри, медицинское название таких волдырей - это фликтены. Такие фликтены лучше всего защищают место ожога от попадания бактерий и заражения микробами. Они пройдут самостоятельно в течении нескольких дней. Иногда данный процесс может затянуться до двух недель. Все зависит от глубины ожога.
Что делать, если место ожога от пара, кипятка, горячего масла, утюга или другого горячего предмета сильно болит?
Если место ожога у ребенка или взрослого человека невыносимо болит, то по мере необходимости можно принимать обезболивающие препараты. Их могут человеку посоветовать в аптеке, но лучше посоветоваться по поводу выбора обесболивающего препарата при ожоге с врачом.
Не стоит забывать о промывке области поражения на второй день. Данная процедура проводится с использованием воды и мыла. Затем еще раз осмотрите ожог.
Что нужно сделать на второй день после получения ожога?
Повязку следует снимать очень осторожно, затем промывается обожженный участок кожи только теплой водой с разведенным мыльным раствором. После промывки аккуратно промокните место чистым полотенцем, пока оно не впитает всю воду. Вместо полотенца можно использовать и марлю.
Промывка области ожога на второй день с мылом и смена повязки
Осмотрите зону ожога и выясните что вы видите:
1 Если кожа выглядит целой, цвет красный, без наличия темных пятен, волдырей или ран – то перед вами ожог первой степени.
2 Если на месте ожога возникли волдыри и начала облазить пластами кожа – то ожег имеет вторую степень.
3 Если вы видите перед собой черные, коричневые пятна или же глубокие раны – то это свидетельствует об третьей степени ожога.
Убедитесь, что состояние пострадавшего не изменилось в худшую сторону, при обратном, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Так, например, за сутки могли появиться новые волдыри, рана могла стать глубже или же область ожога увеличилась в размере – не медлите.
Если же вы решили пройти весь курс лечения самостоятельно – снова нанесите повязку.
Смена повязки на третий и последующие дни после ожога, как правильно менять повязку?
В последующие дни следует менять данную повязку с интервалом раз в два дня, но при этом сам ожог не следует чем-либо обрабатывать.
По мере смены повязки не забывайте промывать место специальным раствором. Можно также использовать слабое средство для дезинфекции участка, которое продается в аптеках. Этого будет вполне достаточно для скорого заживления раны.
Не следует обрабатывать обожженный участок спиртом или йодом, а также прочими сильными средствами в борьбе с микробами.
Что делать, если место ожога воспалилось, появилась инфекция?
Если на месте ожога стало заметна инфекция, то следует непременно обратиться к доктору. На развитие бактерий указывают следующие факторы:
1 Рана на месте ожога начала покрываться гнойниками;
2 Жидкость в волдырях стала мутного цвета с темным оттенком;
3 Увеличилась степень болевых ощущений в два раза. Края раны стали воспаленными, появились новые припухлости, место раны стало повышаться в температуре;
4 У больного замечено повышение температуры тела.
Что делать, если ожог не сходит по истечению двух недель?
Если ожог от пара, кипятка, горячего масла или утюга, других горячих предметов, не заживает в течении нескольких недель, тогда необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Стоит помнить и тот факт, что время заживления ожога зависит от степени и глубины поражения.
Если речь идет об ожогах первой степени, то в зависимости от размера полученной травмы, выздоровление может продлиться от одного, двух дней, до двух недель.
Обычно болевые ощущения данной степени быстро походят и не беспокоят пострадавшего. Кожа начинает восстанавливаться. Через пару недель на ожоге может произойти шелушение, что означает что выздоровление подходит к концу и ткани уже практически восстановились.
Если речь идет об ожогах степени два и три, то здесь все зависит от площади ожога, где образуются волдыри. Также следует учитывать полное рассасывание волдырей и отслоения мертвой кожи. Небольшие ожоги проходят в течение одной, двух недель.
Заживление больших по объему ожогов может занять более долгий, длительный срок.
В отличие от ожогов легкой степени, степень два и три влечет за собой возникновение рубцов или шрамов. Но как показывают результаты исследований, сложно ответить на вопрос: в каких именно случаях вероятность возникновения шрама велика, а в каких – нет. Здесь все зависит от кожи.
Можно предположить, расположен ли человек к образованию шрамов или нет. Для этого вспомните, были ли у вас ранее полученные травмы, порезы или ожоги, после которых остался грубый рубец. Если да – то вы предрасположены к образованию шрамов. И большая вероятность того, что данное повреждение или повреждение в будущем повлечет за собой такие последствия.
Если вы боитесь появления шрама, а с момента возникновения ожога уже прошло две недели, то обратитесь за консультацией к врачу-косметологу. Он поможет вам справиться с данной проблемой. Врач назначит вам специальное лечение, способствующее заживлению и снижению вероятности образования шрама.
Кроме этого вы сможете проконсультироваться на счет удаления старых рубцов и прочего.
Часто задаваемые вопросы:
Что нужно сделать для полного выздоровления ожога?
Используйте дополнительные средства для полного восстановления эпидермиса после образования ожога. Данную проблему проще решить на первоначальной стадии образования.
На месте ожога образуется новая кожа, которая по своей структуре очень нежная и может подвергнуться механическому воздействию. Чтобы защитить кожу от повреждений, специалисты советуют использовать различные смягчающие крема для кожи, которые увлажнят ее. Такой крем сделает кожу более влажной и эластичной. Таким образом, вы избавитесь от ненужного шелушения или образования мелких трещин.
В принципе на сегодня можно с легкостью найти множество средств по уходу за кожей при ожогах.
Можно ли принимать солнечные процедуры, загорать, после недавнего термического ожога?
Ответ на вопрос, можно ли загорать после получения термического ожога является разносторонним и зависит не только от степени поражения тканей кожи, но и от того места, где произошел термический ожог. Если площадь термического ожога не распространяется на тот участок тела, который вы прикрываете одеждой, то в таком случае не рекомендуется на протяжении последующих шести – двенадцати месяцев подвергать данный участок кожи загару. Кроме этого необходимо производить постоянный уход за данным участком, который пострадал от термического ожога, наносить специальные солнцезащитные средства на место самого термического ожога, а также на соседние неповрежденные участки. Данная процедура поможет уменьшить вероятность возникновения пигментных пятен, предотвратит возможную разницу между цветом здоровой кожи, а также цветом кожи на месте ожога.
Если у вас возникают какие либо опасения на счет восстановительного периода после ожога, то следует непременно обратиться к вашему лечащему врачу, не забудьте и посетить дерматолога. Пусть врач даст вам полную консультацию касательно ухода за обожженным участком кожи.
Как замаскировать имеющийся шрам от ожога?
Если все же у вас образовался шрам, то в принципе, его можно легко скрыть в домашних условиях, не использую услуги специального врача.
Что собою представляет средство для маскировки шрамов от ожогов?
Один из самых распространенных способов – это нанесение специальной маски, которая по своему цвету напоминает натуральный цвет кожи и отлично маскирует образовавшийся дефект. Такая маска может продержаться от восьми до шестнадцати часов и не боится воды.
Как правильно наносить средство для маскировки шрамов от ожогов?
Обычно, чтобы скрыть шрам, прибегают к использованию специальных кремов, а также на помощь приходят и пудры. Для начала на шрам наносится тонкий слой крема, а поверх него уже наносится пудра.
Производителями маскировочных кремов стали зарубежные компании. Их продукцию можно с легкостью найти в интернете или купить в крупных супермаркетах.
Для начала рекомендуется приобрести небольшую партию данной продукции. Проведите небольшой тест на совместимость. Может быть такое, что данное средство вам абсолютно не подходит. В обратном случае можете смело заказывать косметическое средство большими объемами.
Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.
Четыре степени ожогов
В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов (рис. 1) легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.
При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.
Рис. 1. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий ожог III и IV степени
При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.
Термические ожоги
При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.
После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.
При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.
Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.
На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.
Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5-10-процентным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.
В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.
Электрические ожоги
Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.
Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.
По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.
Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.
Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.
Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.
В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.
Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.
Периоды лучевого ожога
Выделяют четыре периода лучевого ожога.
Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).
Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.
В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.
Четвертый период — восстановления.
Степени лучевых ожогов
Различают три степени лучевых ожогов.
Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.
Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.
Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.
При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.
При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.
Ожогами называют повреждения тканей организма, возникшие в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги ), химических веществ (химические ожоги ), электрического тока (электрические ожоги ), ионизирующего излучения (лучевые ожоги ). Термические ожоги вызываются пламенем, горячими жидкостями и паром, воздействием раскаленных предметов. Химические ожоги – действием едких щелочей, крепких растворов кислот, йода, марганцовокислого калия и т.д. Особенностью электрических ожогов является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов (электротравма). Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением, при этом всегда есть и общие изменения в организме (лучевая болезнь).
Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения тела. По глубине ожоги делятся на четыре степени.
I степень ожогов характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два-три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.
II степень ожогов отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.
III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.
IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей – подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.
Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными, а ожоги IIIБ-IV степени – глубокими. Точно определить степень ожога (особенно отличить IIIA от IIIБ степени) можно только в медицинском учреждении при использовании специальных диагностических проб.
Для приблизительного определения площади пораженной поверхности пользуются "правилом ладони": площадь ладони пострадавшего приблизительно равна 1% от площади поверхности его тела. Для взрослых людей критическим состоянием считается тотальный ожог I степени, ожоги II-IIIА степени более 30% поверхности тела (хотя при правильном лечении спасают жизнь и при ожогах более 60%).
Опасен для жизни глубокий ожог 10-15% поверхности тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности. При обширных поверхностных ожогах и глубоких ожогах более 10% поверхности тела высока вероятность развития ожогового шока, причинами которого являются сильный болевой синдром и большая потеря жидкости через ожоговую поверхность. Для этого состояния характерно нарастание заторможенности вслед за кратковременной стадией возбуждения, человек зябнет, его мучает жажда, пульс учащается, артериальное давление падает, уменьшается мочеотделение. В особо тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, моча становится темно-коричневого цвета. Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и всегда представляет опасность для жизни пострадавшего, лечить его можно только в условиях стационара.
Первая помощь при ожогах
В первую очередь необходимо срочно потушить горящую на пострадавшем одежду. Это можно сделать с помощью воды или накрыв пострадавшего плотной тканью, брезентом, курткой, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей поверхности. Мечущегося или бегущего человека нужно остановить, так как при движении пламя усиливается. Необходимо немедленно сбросить горящую или тлеющую одежду. Повреждение тканей продолжается еще некоторое время после устранения термического агента, что связано с действием самих обожженных тканей, нагретых до высокой температуры. Поэтому на этом этапе самой необходимой помощью является охлаждение. Оно достигается с помощью холодной воды, льда или снега и поводиться должно в течение 10-15 минут.
Совершенно недопустимо сразу смазывать обожженное место маслом, детским кремом, хозяйственным мылом и т.д., так как при этом вы только замедлите теплоотдачу, а, следовательно, увеличите площадь и глубину поражения.
Облепиховое масло и различные мази используются на более поздних стадиях лечения, т.к. они ускоряют заживление ожогового дефекта. После охлаждения с обожженных частей тела нужно аккуратно срезать одежду, наложить на ожоговую поверхность асептическую повязку (стерильная салфетка, бинт) и отправить пострадавшего в медицинское учреждение. При ожоге паром пострадавшего нужно сразу же облить холодной водой, а затем очень осторожно снять одежду, так как вместе с ней можно "содрать" поврежденную кожу и ткани. Одежду же лучше разрезать ножницами и удалять по частям.
При ожогах первой степени, которые характеризуются только покраснением и болью, достаточно после охлаждения смочить обожженное место водкой, наложение повязки не обязательно. При глубоких и обширных ожогах необходимо дать пострадавшему обезболивающее, укутать, дать теплое питье, желательно – щелочное (минеральную воду или раствор 1/2 чайной ложки соды и 1 чайной ложки поваренной соли на литр воды).
При химических ожогах требуется как можно более обильно промыть ожоговую поверхность водой (лучше проточной) в течение 10-15 мин. Этого нельзя делать лишь при ожоге негашеной известью, которую смывать надо растительным маслом или удалять механическим путем. Необходимо удалить все кусочки извести и затем наложить марлевую повязку. При ожоге кислотой пораженный участок кожи промывают 2% раствором питьевой соды, а при ожоге щелочами – слабым раствором лимонной кислоты. После этого наложите стерильную повязку и отправьте пострадавшего в больницу.
Самые общие сведения о тактике ведения ожоговых больных
Дальнейшее лечение ожогов проводится в медицинском учреждении. Существует несколько методов лечения ожогов, однако здесь мы приведем только самые общие сведения о тактике ведения ожоговых больных. Они могут пригодиться в случае, если до лечебного учреждения сразу добраться будет невозможно. О методах, применимых только в лечебных учреждениях, мы здесь не упоминаем.
| Материалы по теме:
- Что делать при ожоге - Помощь при ожогах - Лечение поверхностных ожогов - Первая помощь при ожогах - Рецепты при солнечных ожогах - Помощь при солнечном ожоге |
Кожа вокруг ожога обрабатывается антисептиком, удаляются инородные тела и отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не удаляют: он прилипает к раневой поверхности, образуя "биологическую повязку", (не нужно вскрывать пузыри самостоятельно до обращения в медицинское учреждение, т.к. это может привести к инфицированию раны). Далее лечение ожогов проводят закрытым или открытым способом.
Закрытый способ основан на применении повязок с различными лекарственными веществами. При обширных ожогах I степени и ожогах II степени накладывают мазевые повязки. Используют 0,2% фурацилиновую мазь, дермазин (1% крем), левосульфаметакаин, синтомициновую эмульсию, "Олазоль" и др. комбинированные препараты, в состав которых входит, как правило, левомицетин, облепиховое масло и другие вещества, ускоряющие регенерацию тканей (пантотеновая кислота в "Пантеноле"; нафталан, компоненты пчелиного воска и эфирные масла в бальзаме "Спасатель" и т.д). Смена повязок – каждые 2-3 дня. Если же произошло нагноение, мазевые повязки заменяют на влажно-высыхающие с растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин и др.).
При ожогах IIIА степени необходимо сохранять струп до тех пор, пока он не отторгнется самостоятельно. Поэтому на ожоги с сухим струпом накладывают сухие асептические повязки, а при наличии влажного струпа – влажно-высыхающие. После отторжения струпа на 2-3 неделе и при отсутствии гнойного отделяемого лечение продолжают мазевыми повязками для ускорения заживления. При глубоких ожогах местное лечение направлено на ускорение отторжения омертвевших тканей. Сначала используют влажные повязки с антисептиками, а затем повязки с протеолитическими ферментами и салициловой мазью, которые расплавляют струп и ускоряют очищение раны. Полностью очищенная рана подготовлена к хирургическому этапу лечения – кожной пластике.
При открытом способе лечения повязки не накладываются. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими (высушивающими) свойствами (5% раствором марганцовки, спиртовым раствором бриллиантового зеленого и др.) и оставляют открытой для ускорения формирования сухого струпа. Этот метод используется в специальных ожоговых палатах с теплым, сухим стерильным воздухом. Без повязок также лечат обычно ожоги лица, промежности – в тех местах, где повязки наложить проблематично. При этом обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая и др.) 3-4 раза в день.
Еще раз напомню, что лечение ожогов серьезнее I степени должно проводиться если не в стационаре, то хотя бы амбулаторно, под контролем врача.
Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.
Ожоги различают по степеням:
Ожоги 1 степени
называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени
характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени
связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени
происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.
Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.
Первая помощь при ожогах
Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины
— повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки
для профилактики инфицирования, предупреждение шока
, транспортировка
в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
тушение загоревшейся одежды;
Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.
Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок
. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:
1 ладонь пострадавшего = 1% тела ,
ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.
При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.
Зажигательные смеси
Из материалов гражданской обороны нам известно о зажигательных смесях и веществах типа напалма, используемых в армиях России и зарубежных стран (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости).
Ожоги, вызванные зажигательными смесями в отличие от ожогов, вызванных другими факторами, заживают медленнее, после образуются грубые рубцы. Нередко такие ожоги приводят к инвалидности. По сравнению с другими ожогами, эти вызывают ожоговую болезнь при меньших размерах травмы.
Термит
— смеси, содержащие оксиды железа и запальные составы. Горит почти без пламени.
Недопустимо использовать при тушении термита очень малое количество воды, т.к. эта смесь разлагает воду до кислорода и водорода, образуя гремучий газ (взрывоопасная смесь).
«Электрон»
— сплавы, содержащие в основе магний, а также небольшой процент алюминия, цинка, марганца и железа.
«Электрон» горит ослепительно ярким, голубовато-белым пламенем при очень высоких температурах (2500 — 3000°С).
Термитные и электронные зажигательные бомбы тушат без особых проблем. Их засыпают песком, сбрасывают с крыш зданий на землю лопатами, помещают в бочку с водой.
Напалм
— смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем (алюминиевым мылом), которая горит при температуре 800-1200°С, образуя множество токсических веществ. Главным образом, при сгорании напалма образуется угарный газ. Горит красным пламенем. Если напалм попал на одежду, ее необходимо быстро сбросить с себя. Пламя сбивают песком, водой, прижимаются к земле. Под струей воды напалм может разбрызгаться и увеличить площадь повреждения, лучше погрузить пораженную часть тела в воду. Напалмовые ожоговые травмы в основном 3 и 4 степени.
Омертвевшие от ожога напалмом ткани коричнево-серого цвета, кожа вокруг краснеет, отекает, образуются волдыри с кровянистой жидкостью. При поражении лица человек ничего не видит, веки очень сильно отекшие. Такие ожоговые травмы сопровождаются нагноением, боль от этого сильнее, повышается температура, учащается пульс, в крови — анемия и лейкоцитоз. Заживление происходит очень медленно.
Пирогель — смесь сгущенного бензина с соединениями магния и асфальта (или смолы). Горит подобно напалму, но при более высоких температурах. В следствие того, что пирогель липнет к одежде, коже и всему, на что он попал, тушить его трудно.
Белый фосфор
— образует дым даже при комнатной температуре, на воздухе самовоспламеняется, горит желтым пламенем.
Фосфорные ожоги имеют чесночный запах, светятся в темноте, при нарушении корки ожога дымят. Белый фосфор ядовит, он всасывается в кровь, вызывая серьезные нарушения нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Фосфор тушат обливанием водой, накладыванием мокрой повязки. Химически «нейтрализуют» фосфор 2% раствором медного купороса, 5 % перманганатом калия, 3 % перекисью водорода в насыщенном растворе пищевой соды.
Ввиду сложности производства зажигательных смесей типа напалма в «домашних» условиях, изготовляют более простые в приготовлении смеси, например коктейль Молотова, какодайл.
Какодайл
изготавливают из бутилового спирта, замещая кислород на мышьяк. Емкость с какодайлом взрывается при ударе о твердую поверхность, выделяется белый густой дым смертельного яда — мышьяка. После вдыхания в течение нескольких минут наступает смерть.
Коктейль Молотова
готовят из 2/3 бензина, масла и других горючих жидкостей (спирта, керосина, ацетона и т.д.) Жидкость заливают в бутылку, мастерят фитиль, который поджигают. Пламя от коктейля Молотова невозможно потушить водой. При отсутствии огнетушителя нужно использовать песок, кататься по земле, использовать плотную натуральную ткань, чтобы перекрыть доступ кислорода к пламени.
Ожоги при радиационном воздействии
В условиях военных действий ожоги часто сопровождаются механическими травмами, лучевыми поражениями. Область ожоговой травмы может быть заражена радиоактивными веществами, это очень усложняет и замедляет заживление.
При ядерном взрыве
выделяется световая энергия, вызывающая непосредственные (первичные) ожоги, а также вторичные травмы, возникающие при возгорании одежды. В очаге ядерного взрыва происходят многочисленные пожары. Яркая световая вспышка ядерного взрыва обжигает глаза (веки, роговицу и сетчатку), нередко приводит к временной или безвозвратной потере зрения, помутнению роговицы.
Если площадь ожога от ядерного взрыва составляет 10-15 % поверхности тела
, может возникнуть ожоговый шок. Вначале получивший ожог человек очень возбужден, затем возбуждение сменяется торможением центральной нервной системы. Наблюдается тошнота и рвота, больного мучает жажда, т.к. резко снижается объем циркулирующей крови, что приводит также к снижению выделяемой мочи. У пострадавшего озноб, дрожь, симптомы отравления из-за выделения в кровь токсических веществ.
Первая помощь
при ожогах от ядерного взрыва отличается тем, что на пострадавшего необходимо надеть противогаз и скорее доставить его в лечебное учреждение после всех обычных действий при ожогах. Здесь ситуация осложняется комбинированными травмами — сочетанием ранений, ожоговых травм, контузий с действием проникающей радиации и радиоактивных веществ.
