Как распознать внутреннее кровотечение и какие симптомы для него характерны. Кровоизлияние

Помощь при внутреннем кровотечении основана на создании условий, которые способствуют снижению интенсивности кровотечения или его остановке; быстрой, но «щадящей» транспортировки; поддержании в организме компенсаторных реакций.

3)введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;

4)максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение может возникнуть из-за получения травмы или при наличии заболеваний легких (туберкулез, опухолевое поражение, абсцесс и пр.) и сердца. К признакам такого вида внутреннего кровотечения относятся откашливание вспененной крови, которая окрашена кровью мокроты, затрудненное прерывистое дыхание, появление одышки. Если кровотечение сильное, то кровь откашливается сгустками и есть признаки острой кровопотери: головокружение, бледность, снижение артериального давления. При легочном кровотечении больному нужно придать положение полусидя, для опоры можно использовать валик, положенный под спину, освободить грудную клетку. Больному не разрешается разговаривать, кашлять, двигаться. Как можно скорее больного нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при внутригрудном кровотечении

Внутригрудное кровотечение может возникнуть из-за травмы грудной клетки и при повреждениях внутренних органов: легких, сердца, крупных сосудов. Внутреннее кровотечение в плевральную полость, как правило, не останавливается самопроизвольно. Больному нужно придать положении полусидя, согнуть нижние конечности, к грудной клетке приложить пузырь со льдом, расстегнуть брючный ремень, ворот рубашки.

Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта

Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и другие заболевания. Признаками внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта являются появление рвоты, имеющей цвет кофейной гущи, дегтеобразный кал и наличие общих признаков острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.

Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Причинами возникновения внутрибрюшного кровотечения, чаще всего, являются травмы живота, при которых повреждаются внутренние органы. У женщин внутрибрюшное кровотечение может сопровождать нарушенная трубная беременность. Признаками внутрибрюшных кровотечений являются большая кровопотеря (до 2-3 л), угроза развития перитонита, невозможность самопроизвольной остановки.

Дата публикации статьи: 08.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из статьи вы узнаете: что такое внутреннее кровотечение, чем оно опасно и по каким признакам распознается. Виды внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи.

Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.

Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.

Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.

Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.

Устранением занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.

Несвоевременное оказание медицинской помощи при позднем обращении человека к медикам или трудности с дифференциальной диагностикой повышают риск для его здоровья, а то и жизни.

Виды внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение классифицируется на множество видов, исходя из локализации, причины, времени возникновения, объема кровопотери и т. д.

Категории кровотечения	Виды, описание
По месторасположению	Кишечное – кровь идет из сосудов кишечника Желудочное – в просвет желудка Желудочно-кишечное – кровопотеря в полость пищевода или другого полого органа Гемоперикард – заполнение кровью околосердечной сумки Гемоторакс – между листками плевры, т. е. в щелевидное пространство между особыми оболочками, окружающими каждое легкое Внутричерепное Гемартроз – в сустав
По области скопления крови	Внутритканевое – в близлежащие к сосуду ткани Полостное – в полость брюшины, плевры
По признакам и особенностям выявления	Скрытое – кровоизлияние в полостные органы и полости, имеющие сообщение с внешней средой, например мочевой пузырь либо легкие. Но явные симптомы кровотечения отсутствуют, выявить его удается только при помощи специальной диагностики Явное – легко определяется при визуальном осмотре
По происхождению	Механическое – при травматическом повреждении тканей и сосудов внутренних органов Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей) Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии
По объему вытекшей крови	Легкое – кровопотеря не более 500 мл Среднее – 0,5–1 л Тяжелое – кровопотеря не больше полутора литров крови Массивное – до 2,5 л Смертельное – от 2,5 до 3 л Абсолютно смертельное – свыше 3–3,5 л
С учетом вида поврежденного сосуда	Капиллярное – из капилляров Венозное – при разрыве стенки вены Артериальное – из артерии Смешанное – из разных сосудов Паренхиматозное – кровь изливается из сосудов паренхиматозного органа (это селезенка, печень, легкие, поджелудочная железа, почки и другие – это внутренние органы, построенные из сплошной ткани)
По сроку развития	Первичное – сразу после травмирования Вторичное – спустя время после травмы. В первые 1–5 суток считают ранним, спустя 10–15 дней – поздним

Гемоторакс

Причины внутреннего кровотечения

Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме.

Кровоизлияние провоцируют:

Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при , эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.

Симптомы

Симптоматика зависит от объема кровопотери и ее месторасположения. Бывают общие признаки и характерные для конкретного вида.

Общие симптомы кровопотери

Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.

Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление (АД).
Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.
При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.
Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.
При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.

Признаки гемоторакса

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Кроме общих симптомов, проявляется резкой болью в проблемной зоне, затруднением вдоха, кашлем с пенистой кровянистой мокротой. На рентгене средостение (пространство в средней части грудной полости) смещено в сторону здорового легкого.

Признаки маточного кровотечения

Симптомами внутреннего кровотечения у женщин могут быть тянущие, распирающие или резкие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу и анус, позывы к дефекации, чувство распухания слизистых.

Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения

Стул цвета дегтя со зловонным запахом – мелена – говорит о кровотечении из верхнего отдела кишечника или других органов пищеварения.
При кровоизлиянии в желудок у человека начинается рвота с кровавыми сгустками, в просвет 12-перстной кишки – она приобретает цвет кофейной гущи.
Кровоточивость из геморроидальных узлов проявляется яркими кровавыми выделениями из ануса.
Кровь, попавшая в почечную область, мочевыводящие пути, выходит с мочой – гематурия.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Стационарная медицинская помощь

Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.

Основные цели лечения:

Прекращение кровотечения.
Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
Нормализация микроциркуляции.

Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:

при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.

Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.

Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.

Внутреннее кровотечение представляет собой патологический процесс, при котором кровь из поврежденных кровеносных сосудов истекает во внутренние органы или искусственно образованные пространства. Визуализировать это состояние невозможно, и на начальных стадиях пациенты редко ощущают какие-либо изменения в самочувствии.

Жалобы возникают, когда кровопотери достигают внушительных размеров. Отсутствие лечения нередко приводит к смерти больного.

Виды внутренних кровотечений в медицинской практике

В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.

Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:

1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:

Механическое . Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
Аррозивное . Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
Диапедезные . При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.

2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:

Артериальное . Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
Венозное . Имеет место быть при повреждении вены.
Капиллярное . Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении .
Смешанное . Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.

3. С учетом места расположения кровотечения:

4. Исходя из области скопления крови:

Полостные . В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
Внутритканевые . Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.

5. В зависимости от количества потерянной крови:

Легкое кровотечение . Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
Среднее . Кровопотери достигают 20% ОЦК.
Тяжелое . Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
Массивное . Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
Смертельное . Кровопотери превышают 60% ОЦК.

6. Учитывая характер проявления кровотечения:

Явные . Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
Скрытые . Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.

7. В зависимости от момента появления кровотечения:

Первичные . Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
Вторичные . Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
Вторичные ранние . Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
Вторичные поздние . Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.

Основные причины внутренних кровотечений – какие факторы могут их спровоцировать?

Рассматриваемую патологию зачастую провоцируют следующие явления:

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения у человека – как определить внутреннее кровотечение?

Симптоматика указанной патологии будет определяться степенью ее тяжести.

Однако существует ряд общих признаков, благодаря которым можно предположить развитие у больного внутреннего кровотечения:

Бледность кожных покровов.
Упадок сил на фоне сниженного артериального давления.
Головокружение, темные «звездочки» перед глазами.
Тахикардия.
Сухость во рту, усиленное чувство жажды.
Холодный пот.

Признаки внутреннего кровотечения, с учетом степени его тяжести, следующие:

Для легкого кровотечения характерно слабое учащение сердцебиения, снижение артериального давления.

Но зачастую какие-либо проявления отсутствуют.

При кровопотерях средней тяжести имеют место быть такие симптомы:

Снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст.
Повышение сердечного ритма до 100 ударов в минуту.
Верхние и нижние конечности становятся холодными.
Кожа бледнеет.

Тяжелые кровотечения имеют следующие проявления:

Кожные покровы приобретают синюшный цвет. На общем фоне выделяется зона носогубного треугольника.
Больному постоянно хочется спать.
Давление падает, а сердцебиение учащается.
Фиксируется тремор верхних конечностей.
Иногда может присутствовать тошнота и рвота.
Мочевыведение происходит весьма редко.
Пациент не реагирует на происходящее вокруг него.

При массивных кровопотерях фиксируются следующие явления:

Артериальное давление падает до 60 мм рт.ст.
Пульс учащается до 160 ударов в минуту.
Сознание отсутствует либо спутанное.
Резко выраженные темные круги под глазами.
Холодный липкий пот.
Глаза запавшие.

При смертельных кровопотерях пациент впадает в кому . Его давление зачастую не определяется, он не способен удерживать мочу и каловые массы. Зрачки сильно расширяются, пульс не прощупывается.

Подобное состояние приводит к агонии и смерти.

Типичный признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте – рвота коричневого цвета и/или присутствие крови в стуле.

Если окрас кала становится ярко-красным, это может свидетельствовать о кровотечении в нижних отделах толстого кишечника, геморрое. Фиксируются также болевые ощущения в брюшной полости, которые уменьшаются при смене положения тела. Пальпация живота сопровождается болезненными ощущениями.

При локализации крови в легких пациент часто кашляет, отхаркивая пенообразную красную консистенцию. Если же кровь истекает в плевральную полость, больному проблематично дышать.

Современная диагностика внутренних кровотечений

Рассматриваемая патология может быть диагностирована посредством выполнения нескольких мероприятий:

Измерение давления и пульса. Как отмечалось выше, кровотечения любой степени сопровождаются отклонениями от нормы данных показателей.
Пальпация брюшной полости. Осуществляется со сменой положения тела пациента.
Лабораторные исследования крови, кала, рвоты (если таковая имеется).
Обследование прямой кишки; зондирование желудка: необходимо при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта.
К бронхоскопии обращаются в тех случаях, когда в анамнезе пациента есть сведения о заболеваниях дыхательной системы либо при травмировании грудной клетки.
Цистоскопия назначается при погрешностях в функционировании мочевой системы.
Чтобы исключить/подтвердить кровотечение в брюшной полости используют лапароскопию.
Рентген черепа, эхоэнцефалография способствуют выявлению кровоизлияния в мозг.
Женщинам следует в обязательном порядке пройти осмотр у гинеколога.

В целом же, если доктор располагает достаточным количеством времени в ситуации пациента, он может проводить дополнительные ультразвуковые обследования, рентгенографию и т.д.

Внутреннее кровотечение — одна из самых серьезных хирургических и травматологических проблем. Это кровоизлияние, невидимое внешне. Только опытный, квалифицированный специалист может вовремя заподозрить появление внутреннего кровотечения и оказать помощь. В статье подробно объясним, почему может возникнуть эта патология и как спасти человеку жизнь.

Опасность внутреннего кровотечения

Коварство кровотечения во внутренние полости в том, что его не замечает сам человек. Нередко первым проявлением становится потеря сознания, когда объем потерянной крови стал уже слишком большим. Если человека успеют доставить в хирургию и прооперировать источник кровотечения, то о своей болезни он узнает уже после операции.

Женщины менее, чем мужчины, чувствительны к потере крови. Это связано с физиологическим ежемесячным кровотечением во время менструации.

Поэтому мужчины более тяжело восстанавливаются после кровопотери, даже если помощь была оказана вовремя.

Симптомы

Признаки внутреннего кровотечения подразделяются на две группы:

Симптомы анемии – малокровия;
Симптомы непосредственного попадания крови в полость или ткани.

Причиной первой группы симптомов является потеря большого количества эритроцитов и гемоглобина – анемия. Гемоглобин обеспечивает кислородом каждую клетку организма . Поэтому кровоизлияние проявляется признаками анемии, которая называется постгеморрагической. Это значит, что она возникла на фоне потери крови.

Проявления анемии неспецифичные и схожи с рядом других болезней:

Головокружение;
Сильная слабость;
Сухость во рту и жажда;
Тошнота, рвота;
Одышка, затрудненное дыхание;
Частое сердцебиение;
Низкое давление;
Бледность кожи и слизистых оболочек.

Внутреннее кровотечение

Если кровотечение совсем незначительное, капельное, но продолжается в течение многих лет, то развивается хроническая железодефицитная анемия.

У человека в таком случае появляются:

Извращение вкуса или обоняния: желание есть землю, мел и т.д., вдыхать пары бензина;
Симптом «синих склер», когда через оболочку глаза просвечивают сосуды;
Сухая кожа;
Ломкие волосы и ногти.

Вторая обширная группа симптомов внутреннего кровотечения связана с попаданием крови в полость, например, брюшную или в грудную. Эти проявления важны, чтобы знать, как определить источник кровоизлияния.

Место кровопотери	Симптомы
Внутричерепное	Потеря сознания, судороги, кома
Легочное	Кашель с розовой пеной
В плевральную полость	Затрудненное дыхание, тяжесть в груди
В брюшную полость	Боль в животе, дополнительные объективные симптомы
Из пищевода	Рвота ярко-красной, алой кровью
Из желудка	Рвота темной, почти черной кровью
Из тонкого кишечника	Черный стул - мелена
Из прямой кишки	Прожилки красной крови в стуле
Внутрисуставное	Боль в суставе, отек

Разновидности

Виды внутренних кровотечений подразделяются не только в зависимости от места кровопотери.

Классификация обязательно включает в себя деление по объему потерянной крови:

Легкое – до 500 мл;
Среднее – 500-1000 мл;
Тяжелое – 1000-1500 мл;
Массивное – более 1500 мл.

Это усредненные объемы, рассчитанные для человека с массой тела 70-80 кг. Естественно, что для подростка или ребенка цифры кровопотери будут значительно меньшими. Для них расчет ведут, опираясь на объем циркулирующей крови (ОЦК). Это общее количество крови, находящееся в организме – 7% от массы тела. Потеря до 10% от ОЦК считается легкой, а потеря более 30% — тяжелой и опасной для жизни.

Существует деление кровотечений в зависимости от причины разрыва сосуда:

Механическое – в результате удара, травмы;
Аррозивное – из-за поражения стенки сосуда опухолью или некрозом.

Причины

Источником внутреннего кровотечения может стать любой сосуд, поврежденный травмой, опухолью или язвой. Одним из самых распространенных является желудочно-кишечное кровотечение. Потеря крови может быть обусловлена патологически расширенными венами в области пищевода, которые быстро разрываются. Такое состояние возникает при циррозе печени.

Аналогичные симптомы кровопотери из сосудов пищевода появляются и при синдроме Маллори-Вейсса. Это состояние связано с многократной, повторяющейся рвотой, например, при злоупотреблении алкоголем. От частых рвотных движений появляются разрывы слизистой пищевода.

Кровоизлияние в желудке возникает из язвы или опухоли. Если кровь из язвы вытекает небольшими порциями, капельно, то она выходит с калом, окрашивая его в черный цвет. Если же кровит из нижних отделов кишечника — толстой или прямой кишки, то в стуле можно увидеть алую кровь. Самый частый источник в этом случае – геморрой. Реже встречаются кровоточащие опухоли и полипы толстой кишки. День за днем, не замечая кровопотери, человека может достичь тяжелой степени анемии – вот чем опасно такое скрытое желудочно-кишечное кровотечение.

Нередко после травм живота возникает кровотечение в брюшной полости . Это может быть повреждение паренхиматозного органа – печени, селезенки. Тогда хирург выявляет специфические признаки, например, симптом ваньки-встаньки. Он характерен для кровотечения из селезенки, когда больной человек лежит, свернувшись, на левом боку.

При попытке изменить положение – повернуться, сесть – возникает сильная боль в животе. Она заставляет человека снова вернуться в прежнее положение, подобно детской игрушке ванька-встанька.

У женщин часто причиной кровотечения становится апоплексия – разрыв фолликула в яичнике. Появляется боль внизу живота, отдающая в промежность и общие симптомы кровопотери. Нередко возникает и внематочная беременность, с разрывом трубы и появлением внутрибрюшного кровоизлияния. При апоплексии обычно яичник кровоточит несильно, но при внематочной беременности кровопотеря бывает критичной.

Редкий вид внутреннего кровотечения – легочное. Оно возникает из мелких сосудов легких, но случаются эпизоды сильной кровопотери из крупного сосуда бронхов.

Причинами бывают:

Опухоли легкого;
Абсцесс;
Туберкулез.

Главный и пугающий симптом того, что кровоточит легочная ткань – пенистая, розовая мокрота при кашле . Этот признак позволяет распознать, откуда идет потеря крови: из легких или из пищевода. Кровь может накапливаться и в грудной полости, что возникает при травмах с переломами ребер.

Самое опасное внутреннее кровотечение сопровождает черепно-мозговую травму. Череп защищает головной мозг, и, одновременно с этим, не позволяет накапливаться в своей полости лишней жидкости. Даже небольшое количество крови сдавливает ткань и вызывает тяжелую симптоматику. Кровоизлияние в желудочки мозга может вызвать быструю гибель из-за отека мозга.

Чуть менее опасно протекает гемоперикард – скопление крови вокруг сердца из-за травмы груди. При внутреннем кровотечении небольшого объема человек ощущает сильную тяжесть в груди и боли. При дальнейшем накоплении крови сердце сдавливается со всех сторон. Без своевременного лечения это может привести к остановке сердца.

Первая помощь

При появлении первых признаков кровотечения важно быстро определить источник и обеспечить первую помощь. При желудочно-кишечном кровотечении нельзя предлагать еду или лекарства. Можно лишь небольшое количество воды. Если предполагается кровотечение в брюшной полости, то следует приложить пакет со льдом к больному месту.

При появлении симптомов кровотечения в грудную полость расстегиваются все сдавливающие одежды – рубашки, галстуки, пояса. Важно обеспечить спокойное дыхание и как можно меньше передвигать пострадавшего. Легочное кровотечение нуждается в аналогичной помощи.

Независимо от источника предполагаемого кровотечения, квалифицированная врачебная помощь должна быть обеспечена как можно раньше. С каждой минутой кровоизлияние будет лишь увеличиваться. Чем больше потеряно крови, тем меньше шансов на благоприятный исход. Критической будет считаться потеря половины от объема циркулирующей крови.

Лечение в стационаре

После того, как в клинике определяют источник кровоизлияния, начинается комплексная терапия. При травмах грудной и брюшной полостей с помощью операции устраняют источник кровоизлияния. При легочном кровотечении или небольшом кровоизлиянии в желудке или пищеводе помощь оказывается с помощью эндоскопа. Восполняется объем жидкости растворами, например, Рингера, Реополиглюкина, Гемодеза.

После остановки кровотечения обязательно восстановить количество красных клеток крови. Это позволит человеку избавиться от изнуряющих симптомов анемии в дальнейшем. В зависимости от степени малокровия будут применены разные препараты.

Открывшееся внутреннее кровотечение - это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.

Внутреннее кровотечение - что это?

Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.

Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.

Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.

Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика .

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.

Симптоматика патологии

Внутрибрюшное кровотечение - одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.

Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.

Желудочно-кишечное кровотечение - одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если , то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений - плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.

При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.

Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

Ухудшение самочувствия.
Внезапная слабость, вялость, апатия.
Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
Острое чувство страха.
Тошнота, рвота.
Жажда.
Потеря самоконтроля.
Головокружение, обморочное состояние.
Тяжёлый кашель с кровью.
Одышка.
Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.

Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно .

Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.

Общие признаки кровотечения

Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.

Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.

Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.

Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный - до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.

Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.

В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.

Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый - до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.

Виды

Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального - повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.

Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.

Капиллярное - часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.

Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.

Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.

Причины

Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:

плохая свертываемость крови (наследственность);
переломы ребер, травмы механические, ранения;
инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
при беременности - разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
распад злокачественной опухоли;
артериальная гипертензия, атеросклероз.

Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.

Способы определения места внутренних повреждений

Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?

Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.

Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно .

Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.

При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.

Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.

Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.

Как останавливают кровь

Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.

Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.

Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать и провести искусственное дыхание.

Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.

Лекарственная терапия

Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний - своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии - в зависимости от источника кровопотери.

Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.

В каких случаях требуется операция

Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.

Если место сосредоточения жидкости - плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие - хирурги, при внутричерепном повреждении - нейрохирурги, при маточном - врачи-гинекологи.

Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте .

Основная задача врача - остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.

В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.

При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.

Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.

Внутреннее кровотечение при беременности

Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.

Клинические проявления этого состояния:

выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
у женщины поднимается температура тела.
ухудшается самочувствие.

Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.

Последствия

Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее - тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.

В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.

Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.