Как облегчить страдания онкологических больных. Мнения наших экспертов

Инструкция

Первое что хочется сделать - все забыть и убежать. Но способ «купить путевку на море или билет в деревню к бабушке» далеко не самый лучший. Он даст лишь сиюминутный результат. А потом все равно нужно будет вернуться домой в реальный мир. И тогда боль станет только острее. Все в привычной жизни будет напоминать о боли – память была приглушена на короткое время. А по возвращении она вновь завладеет сердцем.

Чтобы избавиться от боли, нужно назвать ее причину. Четко проговорить ее вслух. Или написать. Главное – осознать. Может для этого потребуется собеседник – это может быть лучшая подруга или психолог. Если боль вызвана потерей близкого человека, нужно разобраться, что же ранит в уходе боль ше всего? Это может быть страх или чувство вины перед . Если бросил любимый человек, нужно понять, что действительно произошло в результате его ухода: потеряна уверенность в завтрашнем дне или уязвлено самолюбие.

Теперь можно начать избавляться от того, что напоминает вам о причине душевной боли. Убрать на время или вовсе выкинуть фотографии и вещи человека, который является источником боли. Или поменьше общаться с ним, если он все еще присутствует . Если источник душевной боли – , то не читать статьи на профессиональные темы, избегать общения с коллегами.

Когда причина названа и осознана, нет ничего, что может напомнить о ней, а пустота в жизни заполнена любимым занятием, можно сказать: «Я начинаю новую жизнь, в которой нет места душевной боли». И начать радоваться каждому дню. Искать для этого подвод. Это может быть любимая , услышанная по радио, разговор с близким человеком, съеденная на ночь шоколадка, прогулка под дождем босиком и без зонта, покупка нового платья или галстука. Поводов для радости очень много. Их гораздо боль ше, чем поводов для грусти!А каждый новый день – это мощная пилюля против душевной боли.

Полезный совет

Не ждите мгновенных результатов, а первое облегчение не принимайте за выздоровление.

С физической болью все просто: есть и обезболивающие, есть и врачи. А как быть, если болит душа?

Инструкция

Причин душевной боли может быть множество. Мы обижаемся, занимаемся самоедством, переживаем о родных и близких, сталкиваемся с грубостью и предательством - и на все это тело реагирует острой, пронизывающей насквозь, горячо растекающейся по всем тканям болью, ноющей, пронзительной, от которой хочется кричать. Кажется, что унять ее нельзя, только через время боль немного притупится и можно будет периодами о ней забывать.

На самом деле, справиться с душевной болью можно. Как ни странно, но помочь может привычное обезболивающее средство, которое мы принимаем от головной боли, например. Если терпеть нет сил, то можно выпить таблетку обезболивающего и легкое успокоительное, например, пустырник или валериану. По возможности укутаться пледом, выпить травяной чай (ромашка, мята, шалфей, листья малины, клубничные хвостики - на выбор, что больше по вкусу) и поспать. Сон - хорошее лекарство.
Это не панацея, и боль, конечно, не пройдет так сразу, по щелчку, но даст возможность трезво оценить ситуацию. К сожалению или к счастью, но мы не можем объяснить мотивов чужих поступков. Поэтому и не надо пытаться. Не зацикливайтесь. Да, произошло событие, которое мы приняли близко к сердцу, ранил, обидел близкий человек или собственный недостойный поступок не дает покоя. Но ситуация уже сложилась именно так. И надо ее принять такой, какая она есть. Не ищите ни причин, ни виноватых.

Примите боль и позвольте ей быть, поплачьте, если хочется, не сдерживайте слез. "После отчаяния наступает покой", - говорила великая Анна Ахматова. Попробуйте, станет легче.
Когда образуется пустота, она требует немедленного заполнения - таков закон физики. Вечер в кругу друзей, праздник в честь хорошего дня, устроенный вместе с детьми, как ни банально звучит - шоппинг, даже не выходя из дома, поможет отвлечься и получить удовольствие.

Рисуйте, лепите, пеките пироги, варите борщ, стреляйте, сходите на неделю в лес, в компании, с палатками, посетите театр или выставку - спросите себя, чего хочется именно сейчас. Расскажите о боли, пусть даже листу бумаги - возьмите ручку и пишите, что чувствуете.

И не ждите, что все скоро пройдет - душевные раны затягиваются долго. Только помните, что жизнь чудесна, что бы в ней ни происходило. Всегда есть выход. Если, несмотря на все усилия, боль все равно нестерпима, можно обратиться за помощью к специалисту - хороший психолог даст совет, который подходит конкретному человеку в определенной ситуации.

Головная боль может быть симптомом серьезного заболевания либо следствием усталости и стресса. Улучшить свое самочувствие можно с помощью таблеток, растительных препаратов и нетрадиционной медицины.

Инструкция

Определите характер и причину головной боли. Если дело в перенапряжении, или усталости, можно попробовать вылечиться собственными силами. Если же болезненное состояние сопровождается тошнотой и рвотой, сохраняется в течение трех дней и более, либо стало следствием травмы головы (в том числе сотрясения), необходимо обратиться к врачу.

Постарайтесь расслабиться, лягте на спину, создайте в комнате полумрак и откройте окно, обеспечив приток свежего воздуха. По возможности постарайтесь побыть в тишине хотя бы несколько часов. Легкими круговыми движениями помассируйте височно-теменную часть головы, аккуратно пройдитесь по волосам массажной щеткой.

Если боль не сильная, постарайтесь обойтись без препаратов. Они обладают массой , вызывают и действуют краткосрочно, хоть и оперативно. Также не принимайте (можно прополоскать рот коньяком, не проглатывая его, если вы знаете, что головная боль развилась на фоне давления) и не курите. Если вы гипотоник, выпейте чашку кофе, если нет - травяной чай с валерианой, шалфеем или мятой перечной.

Воспользуйтесь проверенными методами. Приложите к правому виску корочку лимона и держите до легкого жжения кожи. Либо приложите к больному месту марлевый мешочек с ржаным хлебом, замоченным в столовом уксусе. Выпейте стакан теплого молока с размешанной в нем четвертью чайной ложки соды. Испытанным средством для снятия головной боли также является обыкновенный черный чай: его нужно заварить, размешать в стакане чайную ложку сахара и медленно выпить, после чего лечь спать. Если от перенапряжения, в чай можно добавить мяту.

Примите ванну с аромомаслами лаванды, мяты, сосны, шалфея, эвкалипта, полыни, ромашки. От четырех до восьми капель одного из этих масел смешайте со столовой ложкой оливкового масла или молока и вылейте в прохладную воду в ванне. Если ванна вам недоступна или противопоказана, капните эфирного масла на ткань и приложите на минуту к вискам, либо просто сделайте холодный компресс на голову.

Используйте технику точечного массажа: при определенном навыке им можно снять головную боль за считанные минуты. На левой руке найдите точку между широко разведенными большим и указательным пальцем, прямо , и в течение тридцати секунд сжимайте на это место с помощью двух пальцев правой руки.

Источники:

• Головные боли в 2019

Когда вы испытываете физическую боль , выход очевиден – вы обращаетесь к , который прописывает вам необходимое лечение, и неприятные ощущения отступают. Гораздо сложнее обстоит дело с болью душевной. Люди редко в минуты отчаяния обращаются к психотерапевту, а все чаще пытаются заглушить переживания самостоятельно.

Инструкция

Большинство людей пытаются заглушить душевные терзания при помощи алкоголя. Это может помочь, если вы проведете один вечер с лучшим другом, распивая вино и обсуждая свою проблему. Наутро после задушевных разговоров вам должно стать легче. Однако если вы будете проводить подобное «лечение» регулярно, к вашей проблеме прибавится еще одна – проблема алкоголизма.

Займитесь спортом. Во время занятий вырабатывается эндорфин – гормон радости, а ритмичные повторяющиеся действия помогают отвлечься от переживаний. Кроме того, после регулярных тренировок у вас улучшится фигура, что также поднимет вам настроение.

Смените обстановку. Возьмите отпуск и отправляйтесь на курорт, где давно мечтали побывать. Если у вас нет такой возможности – отправляйтесь на выходные в другой город. Сделайте все, чтобы получить новые впечатления, которые заглушат душевную боль и отвлекут вас.

Уйдите с головой в работу. Смело берите на себя новые проекты, задерживайтесь после окончания рабочего дня. Если вам этого мало, найдите себе хобби. Клейте модели кораблей, вышивайте. Если вы будете постоянно заняты, вам некогда будет и подумать о ваших проблемах.

Душевная боль – чувство, вызванное большим потрясением: смертью близкого человека, расставанием или разводом, обидой и подобными ситуациями. Однако стресс, который мы испытываем в результате вышеупомянутых ситуаций, часто не так масштабен, как его раздувает сам человек. Да, огорчение и болезненное чувство пустоты буквально захлестывают с головой, но не стоит забывать, что в любом случае – жизнь продолжается. Как справиться с душевной болью? Нужно продолжать заботиться о близких людях, ходить на работу и заниматься всеми прочими ежедневными делами.

Как справиться с душевной болью самостоятельно

Следует несколько изменить отношение к ситуации, которая ее вызвала. А главное не забывайте, что самоуничижение и накручивание приведет к душевным расстройствам, но отнюдь не поправит ситуацию, тем более, если ее еще можно поправить.

Если речь идет о смерти близкого человека. Поймите, что слезы и самоистязание его не вернут, а тот факт, что убиваясь, вы губите свою жизнь и жизнь других близких вам людей, не сделает никого счастливым и никого не вернет.

Расставаясь с любимым человеком, не отчаивайтесь и верьте, что время все расставит на свои места и поможет принять правильное решение. А пока займитесь собой и всеми, кто от вас зависит. Например, женщины часто при разводе настолько увлечены своими чувствами, что забывают о детях.

Если вы хотите справиться с душевной болью, старайтесь сами позитивно мыслить, настраивать себя на положительные эмоции, верить и надеяться на хорошее, вращаться больше среди людей. Переключение на другие судьбы, на ежедневные проблемы и других близких позволяет понять, что на самом деле много людей переживает подобные ситуации.

Если вы страдаете от неразделенной любви, поймите, что вы теряете время на объект, которому вы безразличны и рискуете пропустить момент, когда рядом окажется человек, любящий и жаждущий больше всего быть именно с вами.

В преодолении душевного страдания важно больше общаться, посещать публичные места и увеселительные мероприятия, смотреть комедийные фильмы и т. д. Новые увлечения или старые хобби тоже помогут отвлечься от грустных мыслей. Активные действия, спорт и физические нагрузки также неплохо помогают избегать негативных мыслей и накручивания.

А иногда, бывают ситуации, когда нужно сцепив зубы, жить дальше и воспринимать все таким, как оно есть. Тогда боль притупляется и отступает.

Это вовсе не означает, что все раны, полученные в результате неудачного сексуального опыта, будут сразу залечены. Бог прощает, но естественные последствия вашего греха могут частично оставаться.

Если мужчина в нетрезвом состоянии врежется в телефонную будку, разобьет машину и поломает себе руку, он может обратиться к Богу с молитвой покаяния и получить прощение, однако ему все равно придется пойти к врачу и сдать в ремонт машину. Таким образом, покаяние не устраняет полностью шрамы от ошибок. Что же нам делать с этими рубцами?

Библия учит нас быть честными во всем. Если в прошлом вы вели свободную половую жизнь, а теперь собираетесь вступить в брак, вы должны честно рассказать все своему потенциальному мужу или жене. В супружеской жизни не должно быть скелетов в шкафу.

Что было, то было, и с этим ничего не поделаешь! Ваш избранник должен знать о вас всю правду, иначе нет смысла создавать с ним семью. Раскройте свои карты. Принимать друг друга такими, какие вы есть на самом деле - неотъемлемое условие супружеских отношений.

Кроме того, прежде чем быть принятым потенциальным супругом или супругой, вы должны принять сами себя и победить свое прошлое. Если вы, скажем, чувствуете из-за неудачного опыта отвращение к сексу, не стоит скрывать это и вести себя как ни в чем не бывало. Чтобы справиться с душевной болью, признайте проблему и постарайтесь ее решить.

Возможно, вам понадобится помощь психолога, которая также включает в себя духовное исцеление. Для христианина все начинается с глубокого исследования Писания. Ваше отношение изменится, так как библейский взгляд на интимные отношения между супругами позитивен.

Это великолепная здоровая сексуальная близость, плюс ко всему - задуманная Богом. Познание истины в этом вопросе освободит вас от негативного отношения к ней. Поблагодарите Бога и попросите Его дать вам чувства, соответствующие истине.

Вы не обречены на несчастный брак из-за ошибок прошлого. Вам только придется пережить душевную боль, убрать с пути некоторые камни, которых бы не было, следуй вы изначально совершенному Божьему плану. Но не печальтесь, ведь Иисус пришел избавить нас от слабостей и помочь нам раскрыть свой потенциал!

Мы обсудили с вами столпы, на которых зиждется супружеское единство. Если секс - ваша единственная цель, то все, о чем мы говорили раньше, покажется вам маловажным. Если все, что вам нужно от брака, - это вкусная еда и оплаченные счета, найдите себе соответствующего партнера.

Если же вы мечтаете о гармонии и единстве в супружеской жизни, проверьте, есть ли у вас для этого крепкое основание. Не вступайте в брак, пока достаточно не укрепите фундамент, чтобы он мог выдержать бремя посвящения на всю жизнь.

Как показывают недавние исследования, 87% одиноких людей, никогда не состоявших в браке, хотят жениться или выйти замуж один раз и на всю жизнь". Они были свидетелями развода родителей и не хотят повторения их опыта. Первым шагом к счастливому, долголетнему браку является правильный выбор супруга(и).

Как научиться не чувствовать душевной боли

У каждого их нас время от времени в жизни появляются такие ситуации, в которых мы испытываем душевную боль. Иногда это чувство столь невыносимо, что наш мозг и организм пытаются бороться с ним, но не всегда это эффективно. Со стороны организма эта боль выплывает в виде разнообразных заболеваний. А мозг ищет логические выходы и ходы, чтобы ввести нас в обман и дать понять нам, как научиться не чувствовать боль.

Для чего мы ее испытываем? Многие считают, чтобы чувствовать радость и любовь, познать цену счастливой жизни, обязательно для сравнения нужно испытать и боль.

Но испытав боль, мы закрываемся от вопроса о себе, о своем характере, о своем развитии. Мы никогда не думаем, что может нужно улучшить свой характер, чтобы не чувствовать боль. Это чувство практически манипулирует поведением всех людей.

Мы всегда говорим: «Смотри, до чего ты меня довел (а) ! Изменись и моя жизнь станет намного лучше!» Обвиняя друг друга, мы никогда не задумываемся, что стоит изменить не партнера, а самого себя.

Во-первых, если вы хотите справиться с душевной болью, нужно научиться осознанно относиться к этому чувству. Сможете ли вы ответить на вопрос: « Моя боль, что ты хочешь мне сказать, на что обратить внимание?» Поищите ответ в сердце. К примеру, вы услышали обвинение партнера в вашу сторону и теперь испытываете боль. Теперь можно начать исследование того, что вызывает эту боль? У всех будет свой ответ.

Примите то, что вы не идеальны. Не гонитесь за тем, чтобы идеализировать себя. Посмотрите на то, чем вы не владеете, ни как на недостаток, а как на личностный ресурс, который в любой момент может развиться в вас.

Не занимайтесь самобичеванием, ставя при этом себе диагнозы. Старайтесь не испытывать по этому поводу душевную боль. Но когда вам это понадобиться, в любой момент вы можете развить это в себе, чтобы понять. Так само и в отношениях. Допускайте то, что если вы не можете решить проблему, это не означает, что вы полный кретин.

В любой момент можно начать посещать тренинги, почитать необходимую литературу, касающуюся вопроса «как научиться не чувствовать боль» для развития в себе этого навыка.

Прощайте своим близким и друзьям, радуйтесь своим ошибкам. Чтобы справиться с душевной болью, попросите ваших близких, друзей, коллег научить чему-то вас.

Каждый день задавайте себе цель для развития какого-либо навыка в себе или для его поддержания, чтобы быть всегда в форме.

Еще в древние времена люди пытались помочь и поддержать друг друга во время болезни и в преддверии надвигающейся смерти. Умирающего человека окружала обстановка таинственности и торжественности. Болезнь и смерть есть и всегда будут неизбежной частью человеческого опыта. По тому, как общество заботится о детях, престарелых и умирающих, судят о зрелости этого общества. C целью облегчения страданий инкурабельного больного, в том числе умирающего, зарождается паллиативная помощь (и хосписная как ее компонент для оказания помощи в конце жизни).

Паллиативная помощь — всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения .

Решающим условием для развития паллиативной помощи является создание условий, необходимых для признания важности самой идеи холистической помощи инкурабельным больным и умирающим. Совершенно необходимо, чтобы общество, в том числе и сами пациенты и их семьи, осознавали важность паллиативной помощи и знали о ее возможностях.

Необходимо отметить, что в новом Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, — говорится в законе, — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36) . Паллиативная медицинская помощь в соответствии с законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению. В законе говорится о том, что паллиативная помощь «… оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (статья 36), а также отмечается, что «паллиативная помощь в медицинских учреждениях оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…» (статья 80). С принятием нового закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в регионах страны.

Являясь инициатором зарождения нового направления, ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

• утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным процессом;
• не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
• старается насколько возможно долго обеспечить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни;
• предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
• использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
• улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
• при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного .

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов — это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (параллельно с радикальным лечением) и помощь (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существуют профессиональные тонкости искусства облегчения страдания больного, которые могут решить только подготовленный врач и медицинская сестра.

В настоящее время в ряде стран «помощь (больному) в конце жизни», или хосписная помощь (end-of-life care), выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что паллиативная помощь и хоспис как одна из форм паллиативной помощи — это не просто лечебное учреждение, это — философия.

К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До сих пор сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родственников и близких.

Однако надо помнить, что некоторые симптомы причиняют умирающим больным значительные страдания. Владение основными методами купирования симптомов у пациентов в последние дни жизни — одно из основных профессиональных требований для врача любой специальности. Однако простого владения навыками купирования симптомов недостаточно. Для оказания умирающим больным действенной помощи врач должен иметь хорошее представление об этой сфере деятельности, а также обладать умением общаться, принимать решения и строить взаимоотношения с людьми.

Выбор тактики для облегчения страданий умирающего начинается, как и в любом разделе клинической практики, с всесторонней оценки состояния больного. Необходимо активно выявлять проблемы, которые могут причинять страдания больному. Такая оценка формирует основу не столько для поиска решения отдельных проблем, сколько для определения целей лечения. Процесс оценки может сам по себе быть терапевтическим средством. Он дает пациенту возможность осознать, что его воспринимают как личность и относятся к нему с сочувствием.

Поскольку симптомы по сути своей носят субъективный характер, «золотым стандартом» для оценки является описание самим пациентом ощущений и переживаний. Существуют проверенные методики оценки симптомов, которые могут помочь врачу представить себе, как пациент воспринимает тот или иной симптом (например, степень его тяжести и др.). Решая вопрос о проведении диагностических тестов, следует оценить их целесообразность с точки зрения возможности облегчить страдания больного. Не стоит проводить сложную диагностику лишь ради того, чтобы выполнить стандарт обследования.

У большинства людей в терминальной стадии жизни наблюдаются патологические изменения аффективной и когнитивной функций, при этом возникает целый спектр эмоций и страхов. Страх потерять контроль над собой, быть брошенным, стать обузой, страх боли и других физических страданий нередко бывает настолько сильным, что у больного возникает желание ускорить приближение смерти. Поэтому при разговоре с больным необходимо провести оценку его эмоционального статуса, уловить признаки депрессии, тревожного состояния и нарушения когнитивной функции, поскольку эти проблемы можно и нужно корректировать .

Необходимо помнить о том, что в последние дни жизни больного следует отменить некоторые медикаменты, прием которых не имеет никакого смысла и лишь нарушает комфорт пациента и даже может усугубить его состояние. Могут быть отменены в последние 48 часов жизни такие препараты, как антибиотики, витамины, препараты железа, гормоны, кардиотоники, слабительные, сахароснижающие, диуретики, гипотензивные средства. Можно продолжать при необходимости введение обезболивающих средств, противосудорожных, антихолинергических и противорвотных средств, транквилизаторов. То есть следует обеспечить больному максимальный покой, отсутствие боли и симптоматическое купирование других тягостных симптомов.

В жизни каждого человека присутствует духовная сторона. Как показывают исследования, независимо от того, что вкладывается в понятие духовности — религиозный смысл или индивидуальное представление о смысле и тайне жизни, сущности бытия, больные охотно идут на разговор об их духовных проблемах. Хотя помощь такого рода обычно оказывает священник, врач должен учитывать, что часто духовные проблемы могут проявляться в виде страданий физического, душевного или социального характера.

Врач должен уметь проводить предварительную оценку социальных и практических потребностей пациента. Нерешенные проблемы взаимоотношений, неулаженные финансовые, юридические и практические дела могут быть источником душевных страданий больного. Поскольку многие семьи тратят на лечение и уход за больным часто все свои сбережения, иногда теряя при этом источник дохода, важно знать, каково финансовое положение пациента. Необходимо подумать об организации практической помощи: даже самый безупречный план лечения может не дать желаемых результатов, если не позаботиться о сугубо бытовых проблемах повседневной жизни.

В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиологических изменений. Каждое из них, если не понимать его сути, может стать поводом для тревоги и производить угнетающее впечатление на родственников.

Слабость и утомляемость. По мере угасания функций организма у больного нарастают слабость и утомляемость. Больной может отказываться от привычной двигательной активности, в этом случае его не следует насильно заставлять двигаться. На этой стадии большинство препаратов для борьбы со слабостью можно отменить. При ограничении движений в суставах могут возникнуть тугоподвижность или боли. Продолжительное надавливание на один и тот же участок кожи, особенно над костными выступами, повышает риск ишемии кожи и появления болезненных ощущений. Больному необходимо устроить удобно постель, подложив подушки, чтобы реже возникала потребность поворачиваться.

Прекращение приема пищи и жидкости. В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить . Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного . В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием. Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе за ротовой полостью, полостью носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду.

При наличии периферических отеков или асците у больного в организме скапливается избыток воды и солей, по-этому обезвоживания не происходит, хотя внутрисосудистый объем жидкости может сократиться вследствие гипоальбуминемии. Иногда назначают парентеральное введение растворов — внутривенно или подкожно, особенно если необходимо лечение делирия.

Следует обратить внимание, что парентеральное введение жидкости в последние дни жизни может оказать неблагоприятное действие, что очень часто недооценивается врачами. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции желез ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Кроме того, внутривенные капельницы причиняют неудобство больному, особенно если он истощен и у него плохо определяются вены.

Потеря способности глотать. Если пациент не может глотать, следует прекратить давать ему пищу и препараты внутрь. Предупредите членов семьи и ухаживающих за больным медперсонал об опасности аспирации. Для уменьшения выделения слюны и других продуктов секреции можно назначить скополамин или гиосцина бутилбромид . Эти препараты сведут к минимуму или устранят шумное «клокотание» при дыхании из-за скопления слизи в глотке и трахее. Отсасывание жидкости из ротоглотки чаще всего неэффективно, поскольку выделения обычно находятся за пределами досягаемости катетера. Длительные попытки отсосать слизь могут лишь потревожить до этого спокойного больного и взволновать находящихся рядом членов семьи.

Неврологические изменения. Неврологи-ческие изменения, связанные с процессом умирания, обусловлены рядом одновременно происходящих необратимых процессов. Наличие или отсутствие таких изменений обуславливает тяжесть процесса умирания и некоторыми авторами называется «дорогой» к смерти (рис.). Большинство больных следуют по «обычной дороге», для которой характерно постепенное угасание сознания, после чего наступает кома, а затем смерть .

Агональный делирий. Первым сигналом, возвещающим о том, что больному предстоит пройти по «трудной дороге» к смерти, может служить появление делирия с ажитацией. У таких больных часто появляется спутанность сознания (дезориентация), беспокойство, возбуждение; иногда возникает инверсия цикла сна и бодрствования. Для семьи и ухаживающего медперсонала, которые не понимают сути происходящего, зрелище агонального делирия с ажитацией может быть очень тяжелым.

Если делирий нераспознан или не приняты меры для его устранения, то членам семьи скорее всего запомнится страшная смерть «в ужасных мучениях», что возможно, по их мнению, было спровоцировано назначением лекарств. Это произведет тяжелое впечатление на родственников, даже если вся предыдущая медицинская помощь была организована безупречно.

Необходимо попытаться определить причины делирия и купировать их. Однако если больной доживает последние часы и отмечаются другие признаки процесса умирания, лечение следует направить на купирование симптомов, связанных с агональным делирием, чтобы успокоить пациента и его близких.

Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство физической боли . Однако нужно иметь в виду, что в последние часы жизни неконтролируемая боль развивается или усиливается редко. Признаком наличия боли может быть напряженный лоб, в частности появление на нем глубоких морщин. Терминальное беспокойство мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно, также для пациентов в полубессознательном состоянии.

Если трудно оценить состояние пациента, который находится без сознания, и врач думает, что его беспокоит боль, можно попробовать назначить опиоиды. Но необходимо помнить, что при низком почечном клиренсе опиоиды могут аккумулироваться и усугублять делирий. Если пробное введение дозы опиоидов не снимает возбуждения или усугубляет делирий, усиливая возбуждение или провоцируя миоклонические судороги, следует назначить лечение для купирования симптомов, связанных с делирием.

Для лечения агонального делирия широко применяются бензодиазепины, поскольку они обладают анксиолитическими, амнестическими и противоэпилептическими свойствами и расслабляют скелетные мышцы .

Предварительно растворенный лоразепам для приема внутрь можно наносить на слизистую оболочку щеки, увеличивая дозу до получения нужного эффекта. Необходимо помнить, что на некоторых больных бензодиазепины оказывают парадоксальное действие, вызывая возбуждение. По мнению некоторых авторов анти-психотические средства, галоперидол и хлорпромазин, не обеспечивают адекватную седацию и могут приводить к усилению тонуса мышц и появлению конвульсий .

Диазепам 5-10 мг можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если венозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкожных инъекций. Его следует назначать через 6-12 ч, и доза титруется по эффекту.

Мидазолам имеет преимущество в том, что его можно назначать непрерывной подкожной инфузией и его также можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная начальная доза мидазолама составляет 2,5-10 мг подкожно через 2 ч или 10-20 мг в сутки.

Тазепам может вводиться в домашних условиях ректально (в виде капсул темазепама для приема внутрь). Для достижения эффекта в капсулах рекомендуется предварительно иголкой проделать отверстие .

Если лечение бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует назначить фенобарбитал. Начинают с 60-120 мг, подкожно каждые 4-8 ч, постепенно повышая дозу. После достижения эффективной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкожной инфузии, но не следует смешивать его с морфином или другими препаратами.

Терминальное тахипноэ. Терминальное тахипноэ производит угнетающее впечатление на родственников и других пациентов, хотя сам человек находится уже без сознания. У особенно ослабленных пациентов возможно появление на фоне дыхательных движений предсмертных хрипов, обусловленных перемещением секрета в глотке, трахее и крупных бронхах. Считается, что предсмертные хрипы не доставляют беспокойства больному, находящемуся без сознания.

При появлении терминального тахипноэ необходимо придать больному положение лежа на боку и объяснить суть происходящего родственникам, успокоить их. В качестве медикаментозной терапии чаще всего используются препараты, подавляющие секрецию слизи. Препаратом выбора считается гиосцина бутилбромид (20 мг однократно, затем 20 мг/24 часа подкожно).

Ослабление сфинктеров в последние часы жизни может привести к недержанию мочи и кала. Отвод мочи катетером и использование абсорбирующих пеленок помогают свести к минимуму смену белья и проведение гигиенических процедур. Однако при минимальном выделении мочи в этом не всегда есть необходимость, достаточно бывает использовать подгузники. Очень важно содержать кожу больного в чистоте, следует регулярно проводить гигиенические процедуры.

Использование абсорбирующего белья (подгузники, урологические прокладки и впитывающие пеленки) помогут свести к минимуму травмирование тканей и необходимость частой смены белья, что поможет обеспечить покой пациенту и значительно облегчить труд ухаживающих за ним людей.

Развитие олиго- или анурии в последние дни жизни не требует обследования или терапии, если это не сопряжено с болью или нарастающей одышкой.

Если окружающие не понимают, что происходит, каково состояние больного, на них могут угнетающе действовать то, что глаза больного постоянно открыты. При тяжелом истощении уменьшается объем ретробульбарной клетчатки, и глазное яблоко западает в глазницу иногда настолько глубоко, что длины век не хватает на то, чтобы сомкнуться и закрыть конъюнктиву полностью. В таком случае необходимо поддерживать влажность конъюнктивы с помощью глазных мазей или физиологического раствора.

Если больной умирает дома, то родственникам больного необходимо объяснить, что процесс умирания так же индивидуален, как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти и как именно все будет происходить. Расскажите близким, что люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают ряд похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти появляются определенные физические и эмоциональные симптомы: возникает и прогрессирует день ото дня сонливость и выраженная слабость, периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия; изменяется характер дыхания: периоды частого дыхания сменяются остановками; ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно, потом совсем отказывается от пищи и воды. Моча становится темно-коричневой или темно-красной, кишечник перестает опорожняться или наоборот бывает непроизвольный стул. Изменяются слух и зрение — они не просто ухудшаются, а наоборот, человек может слышать и видеть вещи, которые другие не замечают. Меняется температура тела, она может быть повышенной или наоборот очень низкой.

По мере приближения ухода из жизни человек перестает проявлять интерес к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни.

Если умирающий человек, о котором вы заботитесь, видит или слышит что-то или кого-то, чего не видите вы, с ним следует согласиться — признайте то, что он видит или слышит. Отрицание этих переживаний может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он в коме, подер-жите его за руку. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Есть пример того, что люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все происходящее, находясь без сознания.

Принципы общения с умирающим человеком. Облегчить состояние умирающего только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

• будьте всегда готовы оказать помощь;
• проявляйте терпение;
• дайте возможность ему выговориться, умейте активно слушать;
• произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны;
• спокойно относитесь к его гневу и недовольству;
• избегайте неуместного оптимизма.

Умирающему больному необходимо чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что вы не можете сделать его снова здоровым.

Необходимо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Он не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Он должен знать, что в момент смерти не останется один и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т. п.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо уметь слушать; понимать невербальный язык; уметь оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

В заключение хочется процитировать слова митрополита Антония Сурожского: «Если бы я знал, если бы вы знали, что человек, с которым вы разговариваете, может вот-вот умереть и что звук вашего голоса, содержание ваших слов, ваши движения, ваше отношение к нему, ваши намерения станут последним, что он воспримет и унесет в вечность — как внимательно, как заботливо, с какой любовью мы бы поступали!.. Опыт показывает, что перед лицом смерти стирается всякая обида, горечь, взаимное отвержение. Смерть слишком велика рядом с тем, что должно бы быть ничтожно даже в масштабе временной жизни» .

Литература

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Introduction. Oxford textbook of Palliative Medicine. 1993. P. 3.
2. WHO Definition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ .
3. Введенская Е. С., Соколова Е. Г., Петрушов П. К. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136-144.
4. Введенская Е. С. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2011.
5. Введенская Е. С. Паллиативная помощь — инновационное направление современного здравоохранения. В кн.: Актуальные проблемы химии, биологии и медицины. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. Кн. 3. С. 5-26.
6. Эккерт Н. В., Новиков Г. А., Хетагурова А. К., Шарафутдинов М. Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. М.: ММА им. И. М. Сеченова. 2008. 58 с.
7. Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. 30 с. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Дата обращения 01.10.2011).
8. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323?ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Дата обращения: 09.02.2012).
9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Quality end-of-life care: patient’s perspectives // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosocial issues in palliative care: the patient, the family, and the process and outcome of care // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Clinical management of cachexia and anorexia. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J. A. Comfort measures for the terminally ill: Is dehydration painful? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M . Dehydration and the dying patient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. The sensation of thirst in dying patients receiving IV hydration // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
15. Musgrave D. R. Terminal dehydration: to give or not to give intravenous fluids? // Cancer Nursing. 1990, 13: 62-66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Therapeutics in terminal cancer, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134-136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Ensuring competency in end-of-life care: controlling symptoms // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Competency in end of life care: The last hours of living // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
19. Shuster J. L. Delirium, confusion, and agitation at the end of life // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
20. Twycross R., Lichter I. The terminal phase. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 Edition (Edited by: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, England, 1998, 987-988.
21. Паллиативная помощи онкологическим больным. Учебное пособие под редакцией профессора Г. А. Новикова и академика РАМН, профессора В. И. Чиссова, М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006.
22. Сурожский А. Жизнь. Болезнь. Смерть, Издательство: Фонд «Духовное наследие митрополита Антония Сурожского», 2010, 96 с.

Е. С. Введенская, кандидат медицинских наук

ГБУЗНО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород

Позвольте себе чувствовать печаль. Сердечные раны всегда болезненны. Вы не можете игнорировать тот факт, что ваши переживания причиняют вам страдание. Это означает, что вы должны дать себе время, чтобы прожить эмоции, которые связаны с душевной болью. С помощью этих чувств ваш мозг буквально говорит вам, насколько сильно произошедшее ранило вас. Не нужно искусственно подавлять в себе эти эмоции.

• Создайте исцеляющее пространство. Вам нужно время и место, чтобы пережить свои эмоции и дать волю своим горьким чувствам. Когда вас охватит душевная боль, постарайтесь найти спокойное место, где вы сможете справиться с захлестнувшей вас волной эмоций. Иногда для этого достаточно выйти на прогулку, уединиться в своей комнате или просто сделать себе чашечку ароматного чая.
• Когда человек переживает душевную боль, то он проходит через определенные стадии этого процесса, во время которого он испытывает такие чувства как гнев, боль, горе, тревогу, страх и принятие произошедшего. Иногда вам может казаться, что вы буквально тонете в собственных эмоциях, но если вы сможете определить, как именно вы проходите через каждую стадию переживаний, это поможет вам пережить процесс исцеления легче и немного быстрее.
• Постарайтесь не утонуть в своем отчаяние. Существует четкая разница между тем, что вы просто дали себе время, чтобы пережить эмоции, и тем, что вы полностью подавлены ими. Если вы обнаружили, что неделями не выходите из дома, забываете принимать душ, и жизнь кажется вам бессмысленной, вам стоит как можно скорее обратиться за профессиональной психологической помощью. Это признаки того, что процесс проживания горя проходит у вас слишком тяжело, чтобы справиться с ним самостоятельно.

Живите сегодняшним днем. Если вы хотите справиться со всеми эмоциями сразу и избавиться от душевной боли немедленно, вы наверняка ставите перед собой невыполнимую задачу. Вместо этого переходите от одного этапа к другому постепенно, и всегда живите сегодняшним днем.

• Хороший способ сосредоточится на конкретном моменте собственной жизни - это постараться жить сегодняшним днем. Когда вы поймали себя на том, что ваши мысли снова и снова возвращаются в прошлое, остановите себя. Посмотрите вокруг: что вы видите сейчас? какой запах вы ощущаете? какого цвета небо у вас над головой? к чему прикасаются ваши пальцы? а ветер дует вам в лицо?
• Не начинайте придумывать грандиозный план, как забыть человека, который разбил ваше сердце. Наоборот, если вы сосредоточитесь на том, как справиться со своим горем, это произойдет само собой.

Безразличие. Когда отношения закончились или вас отвергли, вы, вероятно будете испытывать чувство, что внутри вас вдруг возникла огромная дыра. Огромная черная дыра, которая поглощает все счастье из вашей жизни. В этот момент многие люди совершают ошибку, пытаясь немедленно заполнить эту дыру чем-нибудь, потому что они не в состоянии выносить это мучительное ощущение. Да, это чувство причиняет вам сильную боль, и вы имеете право чувствовать пустоту внутри.

• Создайте для себя пространство, где нет вашего бывшего. Удалите его номер телефона, и у вас не будет возможности отправить ему СМС, когда вы выпили лишнего. Внесите его в "черный список" во всех социальный сетях, иначе вы обнаружите в один прекрасный момент, что ночь напролет рассматриваете новые фотографии в его аккаунте. Не спрашивайте общих друзей, как дела у вашего бывшего. Чем отчетливее вы поймете, что разрыв произошел окончательно, тем легче вам будет исцелиться после него.
• Не делайте попыток немедленно заполнить пустоту, оставленную разбитой любовью. Это одна из самых распространенных ошибок, которую люди совершают, когда пытаются исцелить душевные раны. Когда вы пытаетесь тут же начать новые отношения, чтобы перестать чувствовать боль и заполнить пустоту, оставленную предыдущим чувством, это, в действительности, не помогает вам пройти необходимые стадии проживания утраты. Ваши непрожитые негативные чувства рано или поздно вернуться к вам, но станут еще сильнее и мучительнее.

Расскажите об этом. Вам нужно быть уверенным, что у вас есть надежная поддержка, чтобы справиться с душевной болью. Надежная поддержка ваших друзей и семьи, и даже вашего психотерапевта, поможет вам встать на ноги скорее, чем что-либо еще. Конечно, близкие люди не заполнят ту пустоту, которую оставил в вашей душе любимый человек, но они могут помочь вам лучше справиться с этой пустотой.

• Найдите близкого друга или родственника, с которым вы сможете говорить о своих переживаниях, особенно длинными, одинокими вечерами. Постарайтесь найти человека, или нескольких людей, которые смогут дать вам эмоциональную поддержку, чтобы восполнить потерю поддержки, которую вы получали от вашего партнера в закончившихся отношениях. Попросите у друзей позволения звонить им каждый раз, когда вы почувствуете непреодолимое желание поговорить с тем человеком, от чувств к которому вы стараетесь сейчас избавиться.
• Дневник может быть невероятно полезен в этой ситуации. Это не только хороший способ дать волю своим чувствам, особенно, если вы не хотите взваливать все бремя ваших страданий на друзей, это еще и эффективное средство, которое позволяет вам оценить достигнутый прогресс. Перечитав старые записи, вы вдруг поймете, что сейчас гораздо реже вспоминаете о своем бывшем или заметите, что вам снова хочется ходить на свидания (На самом деле, а не просто для того, "чтобы заполнить пустоту внутри, оставленную разбитой любовью").
• Иногда вам может понадобиться беседа с психологом или психотерапевтом. Нет ничего стыдного в том, чтобы обратиться за профессиональной помощью!

Избавьтесь от вещей, которые вызывают воспоминания. Если вы постоянно натыкаетесь на предметы, которые вызывают воспоминания о былой любви, это только замедлить ваш процесс исцеления. Не стоит хранить в шкафу старые домашние брюки, которые ваш бывший обычно надевал после работы, избавьтесь от этого хлама.

• Нет необходимости устраивать ритуальное сжигание всего, что напоминает вам о прошлых отношениях, особенно, если эти вещи можно отдать людям, которые нуждаются в них. Но вы обязательно должны удалить эти вещи из своей жизни, так или иначе. Кроме того, в зависимости от того, насколько тяжелым был ваш разрыв, ритуальное сжигание вещей может выпустить на волю шквал чувств, которые до этого были заперты в вашем сердце.
• Возьмите вещь и постарайтесь вспомнить, что именно ассоциируется у вас с ней. Затем представьте себе, что вы поместили эти воспоминания в воздушный шар. Когда вы избавляетесь от вещи, представьте себе, что шар улетает далеко-далеко, и никогда вас больше не побеспокоит.
• Если у вас остались ценные вещи в хорошем состоянии, вы можете отдать их на благотворительность. В этом случае вы можете представить, сколько радости эта вещь принесет новому владельцу.

Помогайте другим людям. Если вы начнете помогать другим, особенно тем, кто испытывает те же чувства, что и вы, то сможете отвлечься от своих собственных переживаний. Это также означает, что вы не утонули в собственных страданиях и жалости к себе.

• Найдите время, чтобы выслушать своих друзей и помочь им, если у них возникли трудности. Не стоит сосредотачиваться только на своей собственной душевной боли. Скажите друзьям, что они всегда могут рассчитывать на то, что вы выслушаете их, и поможете, если им это нужно.
• Займитесь волонтерской работой. Найдите работу в приюте для бездомных или в благотворительной столовой. Предложите свою помощь в реабилитационных центрах или в приютах для бездомных животных.

Дайте волю своей фантазии. Вы будете представлять себе, как ваш бывший вернулся к вам и говорит о том, как он был глуп, что позволил вам уйти. Вы можете в подробностях вообразить, как обнимаете и целуете этого человека, представить в деталях вашу близость. Такие фантазии абсолютно нормальны.

• Чем больше вы будете стараться остановить свое воображение, тем чаще такие мысли будут приходить вам в голову. Когда вы стараетесь не думать о чем-то, особенно, если вы сами наложили на себя это строгое ограничение, фактически, вы все время думаете только об этом.
• Выделите специальное время, когда вы позволяете себе фантазировать, так вы не будете проводить все свое время в воображаемом мире. Например, вы можете выделить себе 15 минут в день, во время которых сможете думать о том, что ваш бывший мечтает снова быть с вами вместе. Если эти мысли приходят вам в голову в другое время, отложите их до тех пор, пока не наступит выделенный для фантазий интервал времени. Вы не отказываетесь думать об этом, вы просто откладываете эти мысли на потом.

Часть 2

Начало процесса выздоровления

1. Избегайте всего, что провоцирует воспоминания. Если вы уже избавились от всех вещей, которые вызывают воспоминания, как было описано в первой части статьи, это поможет вам избежать таких моментов. Однако есть и другие вещи, которые вы должны иметь в виду. Конечно, вам не удастся избежать их полностью, но постарайтесь хотя бы не искать их специально. Это поможет вам выздороветь быстрее.

   • Поводом может быть все, что угодно, от песни, которая играла на вашем первом свидании, до небольшого кафе, где вы провели так много времени вместе, готовясь к экзаменам. Это может быть даже запах.
   • Вы можете столкнуться с этим даже тогда, когда совсем этого не ожидаете. Если это случилось, определить, что именно спровоцировало ваши воспоминания, и какие именно воспоминания этот фактор вызвал. Затем постарайтесь переключиться на что-то другое. Не нужно задерживаться на этих чувствах и воспоминаниях. Например, когда вы наткнулись на Фейсбуке на вашу общую фотографию, признайтесь себе, что чувствуете из-за этого печаль и сожаление, а затем постарайтесь подумать о чем-нибудь хорошем или, по крайней мере, нейтральном. Вы можете подумать о новом платье, которое наденете завтра, или о том, что неплохо бы завести котенка
   • Это вовсе не означает, что вы должны всеми силами стараться избегать таких моментов, провоцирующих воспоминания. Вы не сможете этого сделать. Все, что вам нужно сделать, это лишь стараться как можно меньше сталкиваться с вещами, которые травмирует вас и заставляют сожалеть о прошлом. Вам нужно, чтобы ваши душевные раны затянулись.

2. Хорошая музыка поможет вам исцелиться быстрее. Доказано, что музыка может иметь терапевтический эффект и помочь ускорить процесс выздоровления. Слушайте жизнерадостные, энергичные песни. Научные исследования показали, что когда вы слушаете такую музыку, в вашем организме выделяются эндорфины, которые помогают вам воспрянуть духом и побороть стресс.

   • Старайтесь не включать сентиментальные, романтические песни о любви. Такая музыка не поможет выделению эндофинов в вашем мозге. Наоборот, такие песни только усилят вашу печаль и растревожат душевные раны.
   • Когда вы обнаружили, что печальные чувства опять нахлынули на вас, самое время включить энергичную музыку, чтобы воспрянуть духом. Если вы включите танцевальную музыку, то сможете одновременно получать эндорфины и от прослушивания бодрой музыки, и от энергичных танцевальных движений.

3. Отвлекитесь от душевной боли. После того, как вы прошли начальную стадию, когда вы давали себе возможность погоревать и справиться со своими эмоциями, наступило самое время отвлечься от неприятных мыслей. Когда вы начинаете думать о своем бывшем, займитесь чем-нибудь, постарайтесь переключить свои мысли на что-то другое, придумайте себе какое-нибудь новое занятие т.п.

   • Позвоните тем друзьям, которые сказали, что вы всегда можете рассчитывать на них, если вам понадобится помощь. Прочитайте книгу, которую вы давно хотели почитать. Включите веселую комедию (и получите дополнительный бонус, потому что смех помогает вам выздороветь).
   • Чем больше вы делаете для того, чтобы не думать о бывшем и о своих душевных страданиях, тем быстрее вы почувствуете себя лучше. Конечно, это трудно. Очень трудно все время контролировать свои мысли и следить, сколько времени вы тратите, думая о своей душевной боли.
   • Постарайтесь не увлекаться "обезболивающим." Это может быть что-то, что позволяет вам перестать чувствовать боль на какое-то время. Иногда вам действительно нужно что-то, чтобы дать себе отдохнуть от душевной боли. Однако будьте осторожны, чтобы такие способы отвлечься не повредили вам, особенно в начале, когда вам нужно научиться справляться с негативными переживаниями. В качестве такого "обезболивающего" могут выступать алкоголь или наркотики, но это также может быть и непрерывный просмотр телепередач или постоянное присутствие в интернете. Или даже пища, которую вы едите только для того, чтобы почувствовать себя спокойнее.

4. Измените ваш образ жизни. Одна из проблем, которая стоит перед вами - внезапно оказался разрушен привычный образ жизни, который сформировался, когда вы были вместе. Если вы начнете делать что-то новое и измените привычный образ жизни, это откроет дверь новым привычкам. В вашей новой жизни уже не будет места для человека, который разбил вам сердце.

   • Вам не нужно кардинально менять свою жизнь, чтобы избавиться от старых привычек. Делайте простые вещи, например, в субботу с утра отправляйтесь за покупками, вместо того, чтобы валяться в кровати; попробуйте слушать музыку в новом стиле или откройте для себя новое хобби, например, карате или цветоводство.
   • Постарайтесь не делать радикальных изменений в своей жизни до того, как вы хорошенько взвесите все "за" и "против". Особенно старайтесь избегать кардинальных изменений в начале, сразу же после расставания. Если прошло уже достаточно времени, и вы хотите показать, что действительно меняетесь, тогда самое время сделать что-нибудь вроде новой татуировки или побрить волосы наголо.
   • Если у вас есть возможность взять небольшой отпуск, отправляйтесь в путешествие. Даже если вы съездите в выходные в какой-нибудь новый для вас город, это поможет вам по-новому взглянуть на то, что произошло.

5. Не препятствуйте собственному исцелению. Конечно, время от времени случаются рецидивы, когда вы пытаетесь прийти в себя после неудачных отношений. Это нормально, это тоже часть процесса выздоровления. Но есть некоторые вещи, которые вы можете предусмотреть и тем самым не дать им отбросить вас назад в вашем движении к новой жизни.

   • Обратите внимание на слова, которые вы обычно употребляете. Когда вы говорите: "Чудовищно!" или "Ужасно" или "Кошмар!", вы так и продолжаете видеть мир в черном цвете. Это создает негативное мышление. Если вы не можете мыслить позитивно, постарайтесь, по крайней мере, придерживаться нейтральных выражений. Например, вместо того, чтобы говорить: "Все кончено навсегда!", скажите "Этот разрыв был очень болезненным для меня, но я сделаю все возможное, чтобы справиться с ним".
   • Старайтесь не ставить себя в неловкое положение. Не нужно ездить каждый вечер мимо дома своего бывшего и смотреть, не нашел ли он себе пару. Постарайтесь не звонить и не писать сообщений бывшему, когда вы выпили. Такие вещи только мешают вам двигаться вперед.
   • Помните, что все меняется в этом мире. Ваши сегодняшние чувства станут совсем другими через неделю, месяц или год. Мы обещаем, что наступит время, когда вы сможете спокойно вспомнить этот период своей жизни, не испытывая при этом боли.

   Часть 3

   Принять произошедшее

   1. Перестаньте обвинять. Важная часть вашего исцеления и принятия произошедшего - это понять, что бесполезно обвинять себя или другого человека. Случилось то, что случилось, поэтому вы уже не сможете сделать или сказать что-то, чтобы изменить произошедшее, поэтому какой прок в обвинении.

      • Постарайтесь найти хорошие чувства по отношению к другому человеку. Неважно, что именно он сделал или не сделал, попытайтесь найти в своем сердце сострадание к нему и к тому, что с ним происходит. Это не значит, что вы должны немедленно простить его, это лишь означает, что вы перестанете злиться на человека.
      • С другой стороны, не вините во всем себя. Вы можете признать и обдумать, что именно вы делали не так в предыдущих отношениях, и пообещать себе, что в будущем не повторите прошлых ошибок. Но не тратьте время на то, чтобы снова и снова мучительно переживать собственные оплошности.

   2. Почувствуйте, когда вы готовы двигаться вперед. Людям требуется разное время, чтобы исцелиться от душевной боли. Невозможно назвать конкретный период времени, который потребуется именно вам, но существуют признаки, по которым вы сможете определить, что вы движетесь в правильном направлении.

      • Вы уже не волнуетесь, если обнаруживаете на телефоне несколько пропущенных звонков с незнакомого номера.
      • Вы перестали представлять в красках сцену, что ваш бывший возвращается к вам и на коленях умоляет вас о прощении.
      • Вы перестали находить ассоциации со своей жизнью в фильмах и песнях о несчастной любви. Вы замечаете, что теперь вам нравится читать и слушать вещи, которые никак не связаны с этой темой.

   3. Постарайтесь понять, кто вы есть на самом деле. Есть одна вещь, которая обычно остается незамеченной в то время, когда вы находитесь в отношениях с кем-то, и в первую стадию проживания горя, после окончания этих отношений. Это умение быть самим собой. Долгое время вы ощущали себя частью вашей пары, а затем - кем-то, кто горюет о потерянных отношениях.

      • Работайте над своим личным развитием, как внешним, так и внутренним. Займитесь спортом или измените свою внешность. Такие вещи великолепно помогают поднять самооценку, которая наверняка пострадала во время разрыва отношений. Определите, над какими чертами своей личности вам нужно поработать. Например, если в моменты плохого настроения вы склонны проявлять пассивную агрессию, постарайтесь поработать над тем, чтобы найти более здоровые способы проявлять свой гнев.
      • Развивайте черты характера, отражающие вашу неповторимость. Когда вы проводите все свое время с другим человеком или пытаетесь справиться с последствиями разрыва, вы обычно уделяете меньше внимания своим личным интересам. Постарайтесь восстановить отношения с людьми, на общение с которыми у вас не хватало времени в период отношений и после разрыва, и снова займитесь тем, что вам по-настоящему интересно.
      • Попробуйте что-то новое. Это может помочь вам познакомиться с новыми людьми, которые никогда не были знакомы с человеком, который разбил ваше сердце. Изучение нового может помочь вашему мозгу отвлечься от душевной боли и начать жить настоящим.

   4. Старайтесь не возвращаться к прошлому. Вы не хотите мешать процессу исцеления от душевных ран, поэтому не делайте ничего такого, что снова спровоцирует ваши душевные страдания. Иногда этого нельзя избежать полностью, но вы можете постараться свести риск к минимуму.

      • Не позволяйте этому человеку появляться в вашей жизни слишком быстро, или вообще. Вы только растравите собственные душевные раны и с прежней остротой ощутите свое несчастье. Иногда с бывшем невозможно остаться друзьями.
      • Если вы все же сделали это, не отчаивайтесь. Та работа, которую вы проделали, чтобы исцелиться от душевных ран, не пропала зря. Вы все равно победите. Не сдавайтесь. Когда дело касается отношений, каждый так или иначе сталкивался с рецидивами сердечной боли.

   5. Делайте то, что приносит вам радость. Когда вы занимаетесь тем, что приносит вам радость и ощущение счастья, вы вызываете подъем уровня дофамина в мозге. Это химическое вещество, которое помогает человеку чувствовать себя счастливым и бороться со стрессом (его уровень после разрыва отношений может подняться до критического уровня).

      • Занимайтесь тем, что не вызывает воспоминания о бывшем. Начните заниматься чем-то новым или вернитесь к увлечениям, которые вы забросили, когда были в отношениях.
      • Научитесь быть счастливой. Люди охотнее общаются с теми, кто счастлив, потому что счастливые люди помогают окружающим тоже чувствовать счастье. Конечно, вы не можете заставить себя ощущать счастье все время, но постарайтесь делать те вещи, которые приносят радость и жить той жизнью, которая дает вам ощущение счастья.
   • Продолжайте любить себя, даже если это кажется вам непосильной задачей. В долгосрочной перспективе, это сделает вас сильнее.
   • Помогая другим людям, вы помогаете самому себе. Давайте людям хорошие советы и не проявляйте негативных чувств.
   • Хорошая шутка рассмешит вас даже в это непростое время. Даже если вам кажется неуместным веселье в такой момент, смейтесь - и жизнь станет немного счастливее!

   Предупреждения

   • Не стоит полагаться только на наши советы. Если вы чувствуете, что вам стало хуже, подумайте, возможно, вам нужна профессиональная психологическая помощь.
   • Не нужно причинять себе вред, даже если вам кажется, что вы потеряли любовь всей своей жизни.

Если в продолжение первой фазы следует постоянно быть вместе с горюющим, то здесь можно и нужно дать человеку побыть одному, если он этого хочет.

Но если он пожелает с вами поговорить, необходимо всегда быть в его распоряжении, выслушать его и поддержать.

Как уже говорилось, горюющий человек может бы очень раздражительным. Пострадавший упорно отстаивает мысль, что, так как он перенес такое горе, то он «имеет право на самые невероятные привилегии». Тем не менее, понимая его состояние, надо относиться к ним более мягко, прощая многое (но не все!).

В фазе острого горя человек обнаруживает, что тысячи и тысячи мелочей связаны в его жизни с умершим. Так, он поглощен тем, что делал, что любил умерший («он купил эту книгу!», «ему нравился этот фильм», «ему нравился этот вид из окна» и т. д.), и каждая из таких мыслей увлекает его сознание в «там – и – тогда», в глубину потока минувшего, и ему приходится пройти через боль, чтобы вернуться на поверхность. Боль уходит, если ему удается вынести из глубины песчинку, камешек, ракушку воспоминания и рассмотреть их на свету настоящего, «здесь – и – теперь». Психологическое время погруженности, «настоящее в прошедшем» ему нужно преобразовать в «прошедшее в настоящем».

Если человек плачет, вовсе не обязательно его утешать. Что такое «утешение»? Это попытка сделать так, чтобы человек не плакал. У нас есть безусловный рефлекс на чужие слезы: видя их, мы готовы сделать все, чтобы человек успокоился и перестал рыдать. А слезы дают возможность сильнейшей эмоциональной разрядки. Наши слезные железы устроены таким образом, что способствуют выработке успокоительных веществ - недаром, после слез хорошо спится. Утешая человека, мы не даем возможности этому процессу свершиться. С другой стороны, как вообще можно утешить горюющего? Какое может быть утешение?

Найти смысл в трагическом событии означает найти конструктивный выход из кризиса. Первый смысл смерти в том, что определенное, правда, крайнее событие, как некий факт бытия, за которым ничего нет. Однако, это еще событие жизни, событие промежутка и, как событие жизни, имеет смысл в том, что оно обозначает, очерчивает наше бытие. Таким образом, смысл смерти в ее пределе. Но это смысл не для умерших, а для живых: им надо продолжать как – то жить. Можно привести следующий пример, у молодой матери внезапно умирает один из двойняшек 8 лет - девочка. Дети не крещеные, но мать идет в церковь, чтобы отпеть ребенка. Священнослужители отказались, мотивируя тем, что девочка не крещеная. Окрестили оставшегося мальчика, а матери сказали: «Ты по кому плачешь? Ты по себе плачешь. Ей там уже хорошо. А твои слезы эгоистичны, ты плачешь, как тебе без нее плохо, как ты страдаешь». После, эта женщина говорила, что эти слова батюшки были для нее прозрением, дали ей возможность пережить те страшные минуты.

Страдание не должно произойти незаметно, без следа, оно должно что – то изменить в нашей жизни, иначе, какой смысл человеческих мучений? Смысл в памяти. В разговоре о погибших горюющие находят утешение. Память об ушедших дает удовлетворение и опору.

Вспомним притчу.

«У одной женщины умер сын. Она обратилась с мольбой к богу: «Господи, верни его обратно, он самый лучший, он не причинил никому вреда!» Господь сжалился над бедной женщиной и ответил: «Я верну тебе сына. Обойди город и возьми по зернышку в том доме, где никто не умирал». Женщина так и сделала. К вечеру, вернувшись домой без единого зернышка, она опять обратилась к богу: «Прости меня господи, что я возвеличила свое горе. Дай мне силы пережить это горе, а помнить я сама буду вечно»

Л.В. Выготский сделал попытку ответить на вопрос: зачем беречь траур? Как относиться к страданию? Для ответа на эти вопросы он предлагает метафору: «печальна в вышине звезда моя». Два ключевые слова в метафоре – печаль и вышина. Одно без другого не существует: только печаль достигает вершины переживания, как человеческой жизни, так и человеческой трагедии. Смысл страдания - в зарубках памяти, страдая, мы определяем место умерших в своей памяти, а память хранит и это место, и то, что в нем находится. Наши близкие живы до тех пор, пока мы о них помним. В это время можно потихоньку приобщать человека к общественно полезной деятельности: отправить в школу или на работу, начать загружать домашними делами. Это дает ему возможность отвлечься от основных переживаний. Естественно, режим должен быть щадящим, так как человек все еще ослаблен.

Считается, что с горюющим человеком надо быть чрезвычайно бережным, можно даже сказать, трепетным. Но это не так. Попытайтесь представить себя в окружении людей, каждый из которых смотрит на вас жалостливым, сочувствующим взглядом. Да, вам захочется убежать от них как можно скорее, потому что все будет вам напоминать о вашей утрате.

На самом деле, на этой стадии с человеком уже можно обращаться вполне нормально и иногда даже можно с ним ссориться. Особенно замечательный метод - формирование у человека чувства реальной вины. С виной выжившего вы ничего не сможете сделать, так как она иррациональна по своим механизмам. Зато можно перенести центр тяжести в реальность. Например, можно сказать человеку, слишком на ваш взгляд увлекшемуся переживанием горя, примерно следующее: «Как тебе не стыдно! Ты занят своими переживаниями и не заботишься о тех людях, которые вокруг и которым нужна твоя помощь. Ты - эгоист!» Эти слова могут быть для горюющего, как бальзам на рану. Он не обидится на вас, а, возможно, даже будет чувствовать благодарность, так как вы как бы «позволили» ему завершить работу по переживанию горя.

И, конечно, человеку надо постоянно демонстрировать, что хотя вы и понимаете его проблему, но относитесь к нему как к обычному человеку, не делая ему никаких поблажек. Это тоже будет высоко оценено и поможет в реадаптации. Конечно, вы должны понимать, что человек находится в «состоянии горя», но ничем не показывайте это ему. Иначе получится как у учительницы, которая каждый раз сообщала классу: «А вот Коле плохих отметок ставить не буду, и не буду его спрашивать, так как у него горе», а потом была крайне удивлена, когда Коля в какой-то момент ей нагрубил и убежал из класса.

В целом, фазу острого горя можно считать критической в отношении дальнейшего его переживания, а порой она приобретает особое значение и для всего жизненного пути человека. То, как будет преодолена фаза острого горя, может определять всю стратегию дальнейшей жизни. Если позитивно - то это будет очень важный эмоциональный опыт. Если человек не справится с горем, то навсегда останется в этой фазе (перейдет в состояние патологического горя), или же ему может понравиться сочувствие и жалость, которую он вызывает, и из него сформируется профессиональная Жертва.