Исследование мужского бесплодия. Что такое MAР-тест

Если женщина не может забеременеть в течение года, но при этом она абсолютно здорова, то мужчине предстоит сдача спермограммы. Спермограмма представляет собой медицинское исследование активности и подвижности спермиев с целью определения различных заболеваний репродуктивной функции, которая поразила сперматозоиды.
Многие мужчины задаются вопросом, как сдавать спермограмму правильно, чтобы результаты анализов были точными. Сперма является очень чувствительным биологическим материалом. Поэтому прежде чем сдавать спермограмму, необходимо осуществить правильную подготовку. Также сдавать спермограмму надо только в специализированных клиниках, где работают специалисты, умеющие правильно провести анализ. Дело в том, что анализ должен быть выполнен в течение часа после того, как сдается спермограмма.

Как осуществляется подготовка к сдаче спермограммы?

Прежде чем сдать спермограмму, мужчина должен соблюсти следующие правила:

Какие погрешности могут случиться во время сдачи спермы?

Все прекрасно знают, как сдается спермограмма: посредством мастурбации в медицинской клинике в специальной комнате осуществляется данный процесс. Не стоит сдавать на анализ сперму, которая была добыта путем полового акта в домашних условиях. При половом акте первая часть спермы теряется, и, кроме того, кислая среда влагалища способна повредить спермии. Если мужчина не может сдать в клинике сперму, условия для него некомфортны, то разрешается сдача дома. Отрицательное влияние может оказать попавший при мастурбации крем, вазелин или другие смазки.

Для сдачи анализов применяется специальная одноразовая пластиковая баночка. Объем банки составляет 50 мл. Применение стеклянной баночки возможно, только после тщательной стерилизации. Крышка банки должна быть изъята перед эякуляцией. Чтобы грязь или другие негативные микроорганизмы не попали в контейнер не стоит брать его за внутреннюю сторону. Для бактериологического обследования (посева спермы) нужно использовать только стерильный контейнер.

В течение часа сперма должна быть доставлена в лабораторию при температурном режиме тела. Если происходит ее перевозка, то надо исключить перепады температуры. На баночке с образцами указываются инициалы мужчины. Если биологический материал был собран не в полном количестве, то это стоит сообщить врачу на приеме.

Развернутая спермограмма и mar тест

Цена спермограммы полностью зависит от количества информации, которую хочет узнать мужчина. При сдаче развернутой спермограммы в Инвитро появляется возможность узнать больше информации об активности и подвижности спермиев. В состав развернутой спермограммы входят такие показатели, как:

мтандартный анализ спермы по ВОЗ;
mar тест;
строгое соблюдение морфологии по Крюгеру.

Статистика показывает, что 10-20% мужчин страдают от бесплодия из-за воздействия иммунного фактора. В образовании иммунного бесплодия главную роль играют аутоантитела к собственным сперматозоидам. Нарушение деятельности защиты на любой стадии может стать результатом образования антиспермальных антител. Именно эти антитела способствуют понижению активности и подвижности спермиев.

Чтобы обнаружить иммунный фактор, мешающий оплодотворению, используется mar тест. Он определяет количество антиспермальных антител в сперме. Биологический материал соединяют со спермой и частичками латекса или эритроцитами, которые, в свою очередь, покрыты человеческими антителами из группы IgA или IgG. Затем прибавляют сыворотку IgG.

Существуют противопоказания к сдаче mar теста. После того как будет проведено соответствующее лечение, чтобы избавиться от данных патологий, можно сдавать mar тест. Противопоказания:

когда в спермограмме было обнаружено малое количество активных спермиев;
при наличии криптозооспермии и азооспермии.

Где можно сдать спермограмму и какие показатели анализа исследуются?

Во время анализа обращается особое внимание на такие свойства спермы, как:

Разжижение.
Количество.
Вязкость.
Оттенок.
Щелочная среда.
Лейкоциты и эритроциты.

Спермограмму в Москве можно сдать в любых специализированных клиниках, где есть отдельные комнаты для осуществления отложения биологического материала в специальные контейнеры. Также убедитесь, что в клинике работает грамотный специалист, который умеет проводить правильно анализ спермограммы. Главными показателями спермограммы является число активных и подвижных спермиев. В норме принято считать, что у здорового мужчины в 1 мл сперме содержится не менее 15 млн активных и подвижных спермиев. Если такое не наблюдается, то мужчине ставят диагноз олигозооспермия, то есть понижение уровня активности сперматозоидов.

Одной из диагностических репродуктивных методик является MAR-тест, который при наличии показаний проводится одновременно со спермограммой. С его помощью можно выявить особую иммунологическую форму мужского бесплодия, что не доступно всем остальным анализам.

Что показывает MAR-тест?

Название «MAR-тест» является аббревиатурой от английского словосочетания mixed antiglobulin reaction, что в переводе означает смешанные реакции агглютинации или смешанный глобулиновый тест. Нередко используется русифицированный вариант названия: МАР-тест.

Это иммунологический метод диагностики, нацеленный на выявление антител к сперматозоидам, которые называют антиспермальными. Они могут быть обнаружены в сперме и плазме крови у мужчин и в цервикальной слизи у женщин. В клинической практике этот анализ в большинстве случаев используется для диагностики мужского .

В настоящее время разработано 2 варианта MAR-теста для мужчин:

Прямой, при котором в порции спермы определяют процент активных сперматозоидов, связанных (покрытых) антиспермальными антителами и поэтому «выключенных» из оплодотворяющего потенциала. Именно этот вариант исследования является самым востребованным, он включен в рекомендованный ВОЗ список обследования при бесплодии.
Непрямой. В этом случае определяют титр антиспермальных антител в сыворотке крови, а иногда и в спермоплазме.

MAR-тест не относится к базовой схеме обследования и используется не у всех обратившихся к репродуктологу пациентов. Его назначают дополнительно при наличии данных о мужском бесплодии при нормальных или незначительно измененных результатах .

Что такое антиспермальные антитела и почему они приводят к бесплодию?

Антителами называют особые белковые молекулы, которые вырабатываются иммунной системой для защиты от чужеродных или потенциально опасных клеток. Они являются специфичными и способны распознавать и необратимо связывать строго определенные типы «чужаков». Фактически это иммунные охранники, несущие информацию о прошлом контакте с потенциальным агрессором и жертвующие собой для его уничтожения.

В норме у человека в крови и других биологических жидкостях находится большое количество антител к разнообразным микроорганизмам, что обеспечивает ему иммунитет против ряда заболеваний. Но иногда антитела начинают вырабатываться к собственным клеткам, что является основой для противоопухолевой защиты, ведь злокачественные (раковые) клетки несут в себе мутации и отличаются по белковому составу от нормальных тканей.

У мужчин также вырабатывается некоторое количество антител и к собственным сперматозоидам. Ведь они несут в себе лишь половинную порцию генетического материала и потому отличаются от всех других клеток по иммунному составу. В норме антиспермальных антител крайне мало, что объясняется эффективной работой естественного гематотестикулярного барьера между тканями семенных канальцев в яичках и кровью. А при иммунологическом мужском бесплодии их количество становится столь значительным, что приводит к изменению оплодотворяющей способности спермы.

Как же действуют антиспермальные антитела?

Они распознают белковые молекулы на поверхности сперматозоидов и плотно соединяются с ними, что приводит к ряду критичных и необратимых нарушений:

значительно ухудшается подвижность половых клеток, они теряют шанс самостоятельно добраться до яйцеклетки;
нарушается функциональная целостность мембран сперматозоидов;
повышается уровень свободных радикалов в цитоплазме сперматозоидов, что способствует частичной фрагментации нуклеиновых кислот в их ядре и сокращению времени жизни.

Все эти нарушения негативно сказываются на оплодотворяющей способности спермы. Причем обычная спермограмма не будет выявлять критичных отклонений, ведь по морфологии покрытые антителами сперматозоиды не отличаются от свободных. Внешне они выглядят нормальными, но теряют функциональную полноценность, что и приводит к .

Что способствует выработке антиспермальных антител?

Основной фактор активации выработки антиспермальных антител – это нарушение целостности гематотестикулярного барьера. В результате иммунные клетки крови получают доступ к созревающим в семенных канальцах сперматозоидам, распознают их как чужеродные и дают сигнал о необходимости выработки защитных факторов. В результате в организме мужчины появляются антиспермальные антитела нескольких классов: в плазме крови циркулирует пул антител Ig G, а в сперме находятся местные Ig A и проникающие из крови Ig G. Вырабатываются еще Ig M, но они имеют короткий срок жизни и при проведении MAR-теста не определяются.

Факторы, повышающие вероятность выработки большого количества антиспермальных антител:

наличие в анамнезе травм и операций мошонки;
перенесенный любой этиологии (в том числе при свинке или эпидемическом паротите);
инфекции мочеполовой системы, при этом особое значение имеют ЗППП;
хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы, в том числе возникающие на фоне пороков развития;

Но нередко выявить причины иммунологического мужского бесплодия не удается, в этом случае говорят о его неясной (неуточненной) этиологии.

Показания для сдачи МАР-теста

Его назначают в следующих ситуациях:

При диагностированном супружеском бесплодии с подозрением на наличие мужского фактора, если спермограмма показала субнормальные результаты.
Выявленная в спермограмме бесплодного мужчины патология: и склонность к склеиванию (агглютинации) внешне нормальных сперматозоидов.
При диагностированном супружеском бесплодии в период подготовки к лечению с использованием ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). В этом случае MAR-тест помогает определить целесообразность замены базового протокола ЭКО на ЭКО+ИКСИ, ведь связанные антителами сперматозоиды скорее всего не смогут самостоятельно оплодотворить яйцеклетку и в лабораторных условиях.
В период планирования супругами беременности, если у мужчины в анамнезе имеются перенесенные травмы промежности и операции на мошонке.

Если мужчина ранее уже проходил обследование на предмет иммунологического бесплодия, при наличии показаний ему могут рекомендовать сдать MAR-тест повторно. Отрицательный результат в прошлом не означает невозможность выработки антиспермальных антител в настоящее время.

Спермограмма с MAR-тестом может быть сдана мужчиной и самостоятельно, без рекомендаций врача, при желании пройти полноценное обследование для комплексной оценки своего репродуктивного здоровья.

Противопоказания

МАР-тест не проводится:

при отсутствии в эякуляте подвижных сперматозоидов;
при некрозооспермии, когда все сперматозоиды в эякуляте погибшие;
при (отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
при (единичных сперматозоидах).

Если спермограмма выявила такие нарушения, сразу сдавать MAR-тест нецелесообразно. Мужчине обычно подбирается лечение, и после улучшения качества спермы принимается решение о дополнительном исключении иммунологического фактора бесплодия.

Подготовка к анализу

Перед сдачей необходима подготовка для повышения достоверности результата. Она длится 7–10 дней и включает избегание всех факторов, которые могут исказить результат анализа.

Отказ от всех видов половой активности, в том числе от мастурбации.
Отказ от приема горячих ванн, посещения бани и сауны.
Избегание повышенной физической нагрузки. Рекомендуется на время отменить посещения тренажерного зала, отказаться от кардиотренировок. Если же работа связана с повышенной физической активностью, желательно сдавать тест во время отпуска или хотя бы снизить интенсивность нагрузки.
Избегание контакта с токсинами, воздержание от приема новых препаратов, по возможности на время отмена уже используемых лекарственных средств (что должно обязательно согласовываться с лечащим врачом). Категорически запрещен прием алкоголя, наркотических средств и непривычно остро-пряной пищи. Желательно также отказаться от курения или хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет.

Если мужчина недавно перенес любое инфекционное заболевание или заразился в период подготовки к анализу, MAR-тест необходимо отложить во избежание получения недостоверных результатов.

За 3-4 часа до сдачи материала для проведения анализа нельзя курить.

Как сдавать МАР-тест?

Исследуемым материалом служит свежая (нативная) сперма, полученная путем мастурбации. Согласно рекомендациям ВОЗ, для проведения этого анализа не требуется сдачи отдельной порции эякулята. MAR-тест проводят одновременно со спермограммой, с использованием спермы из одного контейнера. Эти исследования дополняют друг друга, позволяя репродуктологу получить полное представление о потенциальной фертильности мужчины.

Предназначенную для анализа сперму нельзя охлаждать и нагревать, трясти при транспортировке и подвергать действию прямых солнечных лучей. Желательно, чтобы эякулят как можно скорее попал в лабораторию. Оптимально, если сперма для анализа будет сдаваться в том же медучреждении, где находится лаборатория. Обычно там для этого имеется отдельное специальное помещение с материалами эротического содержания.

Эякулят для анализа должен быть получен только путем мастурбации. Недопустимо использование механических приспособлений, оральной стимуляции со стороны партнерши и тактики прерванного полового акта. Все это может привести к попаданию микроорганизмов и чужих антигенов в сперму, что способно исказить результат иммунологического теста.

Эякулят собирается полностью, независимо от его объема. Для этого используется специальный стерильный одноразовый контейнер, который обычно выдает медперсонал лаборатории. Но можно приобрести его и в аптеке, при этом следует выбирать варианты без какой-либо дополнительной обработки внутренних стенок емкости и обязательно с плотно закрывающейся крышкой.

Если сдача спермы происходит вне лаборатории (например, дома), то полученный эякулят следует как можно скорее транспортировать для анализа. При этом нужно стараться поддержать его температуру приближенной к температуре тела и избегать встрясок и попадания под солнечные лучи. Максимально допустимым временем транспортировки считается 60 минут, оптимально доставить сперму в лабораторию в течение первых 20-30 минут.

Что делают в лаборатории и сколько времени нужно ждать результата?

Порция доставленного в лабораторию материала для исследования аккуратно и тщательно смешивается со специальным раствором, который состоит их латексных микрошариков с человеческими иммуноглобулинами классов G и А. Реже используют эритроцитарную взвесь. После этого туда же добавляют 1 дозу Ig G-антисыворотка, смешивая жидкости путем покачивания. Никакой иной обработки для получения результата не требуется.

Если поверхность сперматозоида покрыта антиспермальными антителами, то после добавления Ig G-антисыворотки он начинает прилипать (адгезироваться) к другим таким же клеткам. Это приводит к образованию целых конгломератов из потерявших подвижность спермиев. А свободные от антител сперматозоиды не меняют своих свойств.

Полученную взвесь исследуют под микроскопом, выявляя конгломераты и вычисляя долю адгезировавшихся клеток (от общего числа сперматозоидов). Полученное число и является результатом MAR-теста, его выражают в процентах. Если указано «0 процентов», это значит, слипающихся сперматозоидов выявлено не было.

Этот иммунологический анализ технически несложен и не занимает много времени. В большинстве случаев результат исследования пациент получает на руки на следующий день. Но в некоторых лабораториях его выдают вечером того же дня.

МАР тест отрицательный у мужчин, имеющих здоровую детородную функцию. Проблемы с зачатием возникают у многих современных пар. Это связано с различными негативными факторами окружающей среды и патологическими привычками. Во многих случаях причина бесплодия заключается в женском организме. Но иногда такая проблема возникает из-за мужчины.

Причины бесплодия

Мужское бесплодие носит различный характер. Основной причиной считается недостаточное количество подвижных сперматозоидов в семенной жидкости. Это можно выявить при прохождении специального анализа – спермограммы. При этом анализе специалист устанавливает процентное соотношение подвижных спермиев, имеющих правильную форму.

Если же сперматозоиды мужчины здоровые, необходимо установить шеечный фактор. В этом случае наблюдается гибель сперматозоидов в шейке матки. Такое явление возникает благодаря кислотности микрофлоры матки.

Устранение такого типа бесплодия осуществляется при помощи местных препаратов. Которые изменяют рН микрофлоры перед половым актом. После прохождения шейки спермии сохраняют жизнеспособность.

В редких случаях возникает проблема с диагностированием мужского бесплодия. В этом случае необходимо определить аутоиммунное состояние.

Данная система необходима человеку для поддержания защитных свойств организма. Аутоиммунная система помогает организму быстро и эффективно бороться с различными болезнетворными микроорганизмами и клетками.

Защита осуществляется специальными веществами – антителами. Для каждого инородного микроорганизма система вырабатывает определенные антитела. В некоторых случаях возникает сбой аутоиммунной защиты. В этом случае система атакует собственные клетки организма. При мужском бесплодии на фоне аутоиммунного сбоя в организме мужчины продуцируются антиспермальные антитела. Данные клетки нападают на сперматозоиды и меняют их функции. Внешне такая половая клетка не имеет явных изменений. При лабораторном исследовании на отдельных участках сперматозоида обнаруживается антитело. Оно и вызывает аутоиммунное бесплодие.

Как определить причину бесплодия

Для определения причины бесплодия у мужчин берется эякулят. Жидкость внимательно исследуется в лаборатории под специальным микроскопом. Необходимо определить количество здоровых клеток, наличие аномальных спермиев и рН показатели спермы. Ног данное исследование не позволяет определить наличие антиспермальных антител. Для этого используется МАР тест.

МАР тест позволяет установить количественное содержание сперматозоидов, пораженных антиспермальными антителами. Для этого капля эякулята размещается на стекле, которое поделено на несколько секций. Каждая секция содержит определенное количество половых клеток. Лаборант проводит подсчет всех клеток. Общее количество спермиев является 100% объемом. Количество же клеток с антиспермальными антителами высчитывается из общего объема.

Расшифровка результатов

Многие пациенты не могут самостоятельно расшифровать результаты МАР теста. Чтобы определить стоит ли радоваться или огорчаться, необходимо понимать, как его считать.

Лаборатории выдают результаты МАР теста в процентном эквиваленте. Количество процентов у каждого пациента отличается. Не следует пугаться, если МАР тест показал результаты до 10%. Это нормальное содержание антиспермальных антител в мужском организме. Также не стоит расстраиваться и при нулевых показателях. В этом случае аутоиммунная система работает тоже правильно.

Тревогу вызывают результаты от 10 до 50%. В этом случае необходимо провести дополнительный МАР тест. Такие показатели могут быть ошибочными из-за неправильного распределения сперматозоидов по секрету эякулята. В данном случае следует уделить внимание общему объему эякулята. Берется несколько капель жидкости, которые исследуются на количественные показатели. Если результаты исследования подтверждаются, то МАР тест и в этом случае считается отрицательным. Но необходимо следить за состоянием аутоиммунной системы. Для этого пациенту необходимо проходить МАР тест каждые 6 месяцев.

Положительным МАР тестом считается при результатах выше 50%. В этом случае антиспермальные антитела мужчины оказывают губительное воздействие на большую часть половых клеток. Положительное зачатие в этом случае сводится к минимуму. Чтобы пролечить это заболевание, необходимо пройти обследование у нескольких специалистов. Врачи определят причины нарушения аутоиммунной защиты и назначат необходимое комплексное лечение.

Подготовка к анализу

МАР тест считается точным только при соблюдении определенных правил. Мужчина должен выполнить следующие требования перед сбором анализа семенной жидкости:

Сексуальное воздержание;
Устранение вредных привычек;
Отказ от различной терапии.

Основным требованием при сдаче МАР теста является сексуальное воздержание. Мужчине необходимо избегать половых контактов в течение недели. За этот период в организме накопится необходимое количество сперматозоидов. Данное правило необходимо для точного определения процентного содержания антиспермальных антител.

Половые клетки мужчины имеют определенную продолжительность жизнеспособности. Для правильного МАР теста в жидкости должны содержаться как молодые клетки, так и старые. Средняя жизнеспособность клетки составляет 3–5 дней. При этом в организме постоянно продуцируются новые сперматозоиды. Чтобы накопилось необходимое количество клеток, необходимо 5–7 дней. По этой причине и рекомендуется воздержание. Если же оно не осуществляется, МАР тест необходимо пересдать.

Для МАР теста необходимо и соблюдение такого правила, как устранение вредных привычек. Особое внимание следует уделить употреблению алкогольсодержащих напитков. Такие жидкости содержат спирт в различном количестве. Молекулы спирта оказывают губительное влияние на половые клетки. Прием алкоголя влечет снижение содержания сперматозоидов в семенной жидкости. При этот результат тестирования считается недействительным.

Если мужчина во время исследования проходит какое-либо лечение лекарственными препаратами, следует установить их влияние на половые клетки. Некоторые препараты вызывают изменение качественных и количественных характеристик семенной жидкости. Также может наблюдаться активация аутоиммунной системы на фоне лекарственной терапии. Определить, имеется ли такое влияние у каждого конкретного препарата, может только врач. Не рекомендуется самостоятельно отказываться от лечения. В некоторых случаях это может привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

Соблюдение данных правил позволяет получить точные результаты МАР теста. Если же мужчина не выполнял подготовку, анализ необходимо пересдать.

МАР тест считается эффективным методом определения аутоиммунного бесплодия у мужчин. Только этот вид исследования позволяет точно определить причину бездетности в молодой семье. Если же МАР тест у мужчины показал отрицательный результат, следует искать другие причины бесплодия.

Мужское бесплодие так же распространено, как и женское. Одним из его видов является иммунологическое бесплодие. Оно возникает, когда сперма теряет свою подвижность, потому что на её поверхности находятся антитела, которые образуют антиспермальное покрытие вокруг гаметы. Чтобы выяснить, является ли наличие таких антител причиной бесплодия у мужчины, нужно сдать MAR-тест (IgA, MAR расшифровывают обычно как «смешанная реакция агглютинации» или «смешанная антиглобулиновая реакция»).

Откуда берутся антиспермальные тела?

Антитела – это белки, продуцируемые иммунной системой, которые связываются с чужеродными телами в организме, такими как вирусы и бактерии. Это один из способов, которым организм защищает себя и отличает «своё» от «чужого». Здоровый организм не должен агрессивно реагировать на свои собственные клетки.

Гаметы (половые клетки; у мужчин – сперматозоиды, у женщин – яйцеклетки) отличаются от других клеток организма своей структурой, генетикой и своеобразными особенностями. Такое различие может быть опасным, потому что защитная система организма начинает рассматривать сперму как враждебный объект, который следует уничтожить. Вот почему семенные канальцы в здоровом теле у мужчины отделены от кровеносных сосудов барьером из крови. Этот барьер могут повредить некоторые болезни и травмы. После этого половая система мужчины начинает производить защитные вещества, агрессивные для спермы и сперматозоидов.

Количество антител определяет шкалу мужского бесплодия.

Как выявить и найти эти антитела?

Врач может предположить, что у мужчины есть антитела к сперматозоидам не только по показаниям МАР-теста, но и по результатам спермограммы. Неподвижность сперматозоидов является косвенным доказательством иммунологического бесплодия. Тест МАР должен проводиться вместе со спермограммой или пациент должен иметь её результаты, сделанные не раньше трёх месяцев назад.

Если мужчина подвергался травме яичка, имеет гидроцеле (водянка) или другие заболевания, вызывающие продукцию антител, врач также может назначить спермограмму с МАР-тестом.

МАР-тест: как сдавать мужчине (подготовка)

Мужчине следует избегать половых контактов, алкоголя и чрезмерного тепла (ванна или сауна) за 2-5 дней до сдачи анализа. Сперму собирают после мастурбации в контейнер. В лаборатории исследователь будет смешивать её со специальной антисывороткой. Если сперма содержит антитела, они будут взаимодействовать с этой сывороткой, образуя «антиген-антитело».

Кроме того, врач может назначить мужчине сдать кровь на антиспермальные тела, если в образце его спермы слишком много неподвижных сперматозоидов. Выполняют МАР-тест обычно в течение суток, срочный анализ может быть готов спустя два часа.

МАР-ТЕСТ: РАСШИФРОВКА

Несколько процентов (от 0 до 9) – такой результат считается нормой.
Результат МАР-теста 10-30% означает, что ситуация не критична. Беременность всё ещё возможна, потому что остальная сперма по-прежнему готова оплодотворять яйцеклетку.
Если более 40-50% сперматозоидов покрыто антителами, результат MAR-теста будет положительным. Это означает, что мужчина имеет иммунологическое бесплодие. В этом случае необходимо лечение.

Таким образом, чем ниже процент в результатах МАР-теста, тем меньше в образце сперматозоидов, покрытых антителами, и тем выше шанс зачатия.

Расшифровка МАР-теста в таблице

ЧТО ЗНАЧАТ РЕЗУЛЬТАТЫ МАР-ТЕСТА У МУЖЧИН

Результат выражается в виде процента спермы, связанной с антителами (обычно регистрируют два подкласса антитела: IgG и IgA).

Все, что меньше 10%, считается отрицательным результатом. Отрицательный МАР-тест означает, что у мужчины нет или почти нет антител в анализе спермы, которые могли бы помешать зачатию. В этом случае проблема бесплодия заключается в чём-то другом.

Результат от 10 до 39% может свидетельствовать об иммунологическом бесплодии. Антитела выявлены, но зачатие всё ещё возможно, так как остальные сперматозоиды остаются активными.

В случае 40% и более диагноз иммунологического бесплодия наиболее вероятен, так как именно такое количество сперматозоидов связаны с антителами и не могут оплодотворить яйцеклетку. По сути, это бесполезные неактивные сперматозоиды. В настоящее время ВОЗ рассматривает 50% и выше как уровень, который может отрицательно повлиять на рождаемость.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЛОХОМ МАР-ТЕСТЕ

При положительном МАР-тесте у мужчин могут быть полезны стероиды, они способны снижать уровень антител и временно увеличивать вероятность возникновения зачатия. Однако в этом случае следует учитывать серьёзные побочные эффекты, которыми обладают такие препараты.

Внутриматочное оплодотворение – ещё один вариант лечения, который можно попробовать при иммунологическом бесплодии. В этом случае в матку женщины вводится специально подготовленная сперма.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF) — популярный метод, который также успешно используют для преодоления трудностей зачатия при наличии спермальных антител.

Если ранее в бесплодии почти всегда винили женщину, то в настоящее время доказано, что в 30-50% случаев в отсутствии детей виноваты мужчины. Помимо базовых анализов и спермограммы, при исследовании мужской фертильности используют мар тест. Что же означает подобный анализ, когда используется mar-тест и как разобраться самостоятельно в его результатах?

Mar-тест – это современное лабораторное исследование спермы, позволяющее обнаружить и определить процент сперматозоидов, покрытых так называемыми (АСАТ).

Антиспермальным называют разновидность белкового тела сложного строения, которое закрепляется на сперматозоиде и ограничивает его скорость и жизнеспособность.

При mar-тесте также определяется участок сперматозоида, куда прикреплены антитела: на головке, шейке или хвостике. Тест выявляет также сперматозоиды нормального строения и подвижности, но утратившие способность оплодотворения.

Если мар тест показывает положительные результаты, его рекомендуют подтвердить с помощью анализа на антиспермальные антитела еще и сыворотки крови данного пациента.

Отличие мар-теста от спермограммы

Причины мужского бесплодия бывает трудно диагностировать. И если при этом «корень зла» кроется в иммунологических проблемах, то спермограмма при подобных отклонениях может быть абсолютно нормальной. Обнаружить в эякуляте антиспермальные антитела, являющиеся основной иммунологической причиной бесплодия, может лишь мар тест. Иммунологические нарушения приводят к бесплодию в 10-20 % случаев, и выявить их другими методами исследований невозможно.

Если сперматозоиды покрыты антиспермальными антителами, они все равно остаются подвижными, однако не могут оплодотворить яйцеклетку.

Скорость передвижения спермиев в этом случае существенно понижена. Особенно затруднено проникновение мужских половых клеток в яйцеклетку, если антитела располагаются на их головке. Одной спермограммы недостаточно для получения полной картины качества спермы, так как она определяет лишь количественный состав эякулята и подвижность спермиев. Поэтому пациентам при бесплодии назначают также мар тест.

Причина аутоиммунного бесплодия

Почему же организм может противостоять наступлению беременности? Общеизвестно, что иммунная система призвана охранять наш организм. Активно участвует она и в процессе зачатия.

Половые клетки отличаются от обычных клеток вдвое уменьшенным количеством хромосом: в сперматозоидах их всего 23. Поэтому организм склонен рассматривать сперматозоиды в качестве чужеродных клеток, которые нужно уничтожать.

Существует два вида : иммунное и аутоиммунное.

При иммунном бесплодии женский организм реагирует выработкой антител на сперматозоиды партнера в своем лоне. Происходит это при повреждении оболочки женских половых органов, когда происходит тесное соприкосновение сперматозоидов с кровеносной системой половой сферы. Причинами этого вида нарушения часто становятся травмы половых органов, эрозии или воспалительные заболевания у женщин.

При аутоиммунном бесплодии организм мужчины сам производит антитела, повреждающие собственные сперматозоиды. В норме сперматозоиды окружены барьером, не позволяющим их распознавать и повреждать. Однако по ряду причин этот барьер нарушается и происходит выработка антител, направленная на сперматозоиды. Такие антитела покрывают сперматозоиды, что приводит к их склеиванию и замиранию. При этом половые клетки мужчины становятся неспособными проникнуть через цервикальную жидкость вовнутрь яйцеклетки и обеспечить успешное зачатие. При исследованиях АСАТ можно обнаружить и в крови, и в сперме. Подобные сбои возможны при инфекционных поражениях мужской половой сферы, травмах, кистозных трансформациях.

При назначении мар-теста важно уточнить, у кого из супругов врач подозревает выработку антиспермальных антител и каковы причины этого сбоя.

Показания и противопоказания к мар тесту

Обычно mar-тест назначают в ситуациях непонятных причин бесплодия при:

подозрении на мужской фактор бесплодия;
планировании беременности (если есть подозрение на аутоиммунное бесплодие или бесплодие по невыясненной причине);
агглютинации сперматозоидов при спермограмме;
после операций на половых органах;
исследовании репродуктивной мужской системы после отягчающих факторов (травм, операций, инфекций);
подготовки к процедурам вспомогательных техник оплодотворения (ЭКО, ).

Иногда подобное исследование произвести невозможно. Противопоказан мар тест при отсутствии или малом количестве сперматозоидов в эякуляте.

Проведение мар-теста у мужчин

Если мужчина планирует сдать mar-тест, ему придется вначале записаться на прием к андрологу в одном из репродуктивных клиник или центров.

Мар-тест может быть:

прямым (когда для исследования берется семенная жидкость);
непрямым (когда исследуется плазма крови).

Более точным при этом является прямой вид данного теста.

Проведение мар-теста состоит в следующем:

Образцы спермы смешиваются с другими клетками (эритроцитами или частицами латекса), покрытыми человеческими антителами (АСАТ).
В массу из спермы и эритроцитов (или латексных частиц) добавляют IgG-антисыворотку.
Сперматозоиды, покрытые оболочкой из антител, склеиваются с введенными частичками.
Производится подсчет склеенных сперматозоидов для определения результата в процентах. Процент деформированных спермиев свидетельствует о наличии бесплодия иммунного характера.

Как проводится мар-тест у женщин

Обычно mar-тест назначается мужчинам. Однако в аутоиммунном бесплодии может быть виноват и женский организм. Данное исследование у женщин может быть также двух видов:

прямой метод – когда оценивается состояние шеечной слизи и степени связанности с ней сперматозоидов (часто используется после полового контакта – );
непрямой метод – когда исследуется плазма крови.

У женщин используется две разновидности теста:

В виде пробы Шуварского-Симса-Хюнера. Этот анализ производят в течение 12 часов после полового акта (обязательно перед овуляцией). При этом определяется подвижность сперматозоидов в отделяемом из влагалища.
В виде пробы Курцрока-Миллера. Такое исследование также проводится перед овуляцией. При этом шеечная слизь женщины смешивается с образцом спермы мужчины для оценки полученного субстрата.

Когда назначают мар-тест

В качестве причин аутоиммунного бесплодия чаще всего выступают факторы:

травм половых органов (в т.ч. и после операции);
инфекций;
заболеваний органов малого таза.

Подготовка

Чаще всего mar-тест производят со спермограммой в один день, с одного и того же образца спермы.

Для достоверного анализа важно соблюдать такие правила подготовки:

Для мар-теста используется эякулят от мастурбации. Сперма после полового акта не пригодна для исследования.
При приеме гормонов позднее полгода до исследования, результаты анализа могут быть искажены.
За 10 дней до теста исключается посещение сауны или бани.
При лечении воспаления половой сферы анализ на мар-тест не проводится. А за 7 дней до анализа исключается использование любых препаратов или БАДов.
Исключается контакт с токсичными веществами за 2-3 дня до исследования (при работах во вредных условиях, контакте с химикатами и др.).
Исключается применение острой и жирной пищи.
Необходимо воздержание от сексуальных контактов за неделю до сбора материала. Это необходимо для исключения присутствия клеток женской половой сферы.
Обеспечение покоя и исключение любого перенапряжения за сутки до исследования.
Исключение алкоголя за неделю и курения за 3-4 часа до анализа.
Организация полноценного сна за сутки до анализа.
Если мужчина переболел ОРВИ или гриппом, тест не проводят до его полного выздоровления.
Перед сдачей спермы необходимо помочиться и помыть половые органы с мылом. При мастурбации нельзя применять смазку или использовать презерватив.
Особое внимание уделяется вопросу сбора материала для теста. Сперму собирают в стерильный контейнер. При этом важно доставить материал в лабораторию не позже, чем через час после его сбора (особенно при сборе анализа на дому). Иначе результат будет недостоверным.
Запрещено переохлаждать или перегревать контейнер со спермой. Оптимальной температурой для транспортировки семенной жидкости является температура тела. При этом нельзя допускать попадания прямых лучей солнца на контейнер.
Ответ анализа можно узнать на следующий день после его сдачи. Достоверность результата обычно подтверждается через 2 недели в виде повторного исследования.

Расшифровка теста

Расшифровывать mar-тест должен профессионал в области репродуктивного здоровья. При ознакомлении с расшифровкой данного исследования важно знать, что:

отрицательный результат – это хороший показатель теста;
положительный результат – результат плохой.

Важным фактором расшифровки mar-теста является указание на место прикрепления АСАТ.

Крепление антител на головке сперматозоида считается самым неблагоприятным.

Если ответ теста негативный – это значит, что в семенной жидкости сохранилось достаточное количество полноценных сперматозоидов. И это отлично, так как у данной пары имеются большие шансы забеременеть естественным путем.

Как разобраться в положительном результате теста? Такой результат указывает, что строение более половины сперматозоидов нарушено. Все это говорит о высокой вероятности иммунологического бесплодия.

Чем выше процент результат мар-теста – тем более отстает результат от нормы, и тем меньше шансов на отцовство у исследуемого мужчины.

Как разобраться в результатах мар-теста

Самым хорошим считается показатель mar-теста менее 10%. И чем показатель меньше, тем это лучше. Главное, чтобы при данном исследовании был отрицательный результат со значением менее 50%. Подобный результат говорит о том, что спермиев со антиспермальной оболочкой в анализе менее половины. Подобный показатель считается нормальным, так как мужчина с подобной характеристикой спермы имеет нормальный шанс зачать малыша. В тесте такой результат читается как «мар тест – норма».

Если в сперме обнаружили более 50% сперматозоидов с антиспермальными антителами, мар тест считают положительным. Если даже сперматозоиды подвижны, но более 50% их покрыто АСАТ, то такой ответ приравнивается к большой вероятности мужского бесплодия. Подобный диагноз довольно серьезен для пары.

При выработке АСАТ в организме мужчины говорят об аутоиммунном бесплодии. Если же подобные антитела продуцирует женский организм, то бесплодие считают иммунным.

Что делать при положительном результате

Если мар тест дал 100% результат, это скорее всего говорит о невозможности паре забеременеть естественным путем. Однако не нужно отчаиваться при получении даже такого максимально неблагоприятного результата исследования. Благодаря современным техникам беременность и в этом случае вполне возможна.

При положительном результате mar-теста вполне реально использовать вспомогательные репродуктивные техники. Например, применение в подобных ситуациях техник ЭКО или ЭКО+ИКСИ позволяют забеременеть даже при 100% положительному результату.

Хотя подобное исследование спермы пока еще менее известно, чем спермограмма, однако именно мар тест в состоянии выявить иммунологические причины бесплодия. И не стоит отчаиваться, если данный тест будет положительным. Во многих случаях подобный результат не является приговором и поддается коррекции. А при современных возможностях вспомогательных репродуктивных технологий зачатие возможно даже при 100% положительном мар-тесте.