Индуративный целлюлит. Как правильно лечить отечный целлюлит

Около полутора месяцев назад мой Уважаемый коллега попросил о консультации своего друга, с которым они находились в тот период на другом конце света. Со слов врача, неожиданно возникла эритема, незначительная отечность в области голеней, сопровождавшиеся повышением температуры, в том числе и месте высыпаний и болезненностью.

Поскольку коллега не дерматолог, я попросил переслать фото клинических проявлений нашего друга по интернету.

Тут же сделали фото и переслали мне по интернету (можно сказать, провели теледерматологический сеанс). Диагноз был очевиден – целлюлит.

Назначенная немедленно антибактериальная терапия быстро привела к клиническому излечению.

Однако за последние два месяца отмечается 4-й рецидив.

Рецидивы снимаются применением антибиотиков.

Пациент осматривался опытным инфекционистом – диагноз рожи исключен.

При настоящем осмотре устроили консилиум с инфекционистом. Опять, в настоящий момент клинических данных за рожистое воспаление нет.

У пациента бедно-розовая эритема с нечеткими границами, при ее пальпации определяется повышенная температура и, что особенно характерно – резкая болезненность.

На правой голени высыпания в виде эритематозного пятна, на левой – в виде вытянутой бляшки, захватывающей всю передне-медиальную часть голени. Голени слегка отечны, при пальпации выявляется пастозность, быстро проходящая. На подошвах стоп очаги измененного эпидермиса с картиной точечного кератолиза.

Почему-то захотелось проверить состояние дермографизма – он оказался белый, стойкий (см.фото).

Общее самочувствие не страдает, хотя общее познабливание пациент все-же отмечает.

При исследовании крови выявлено лишь незначительное повышение лейкоцитов.

Из дополнительного анамнеза – накануне первой вспышки заболевания делал педикюр в подологическом салоне – случайно сделали глубокий порез мизинца.

Дифференциальную диагностику провели, естественно с рожей, токсидермией, узловатой эритемой, тромбофлебитом, застойным дерматитом.

Поскольку пациенту была сделана инъекция Бициллина-5, поэтому порекомендовал корригирующую терапию – антигистаминные препараты, энтенросорбенты и пр. Сделали однократно инъекцию дексаметазона. Антибактериальную терапию усилил назначением эритромицина.

На следующий день врачи отзвонили – высыпания стали быстро регрессировать.

Клинический диагноз

Целлюлит голеней.

Нюансы

Целлюлит – инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры, эритемой, отеком и болью.

Постоянные приступы на ногах могут нарушить дренаж лимфы, что приводит к хроническому отеку ног.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление представляет собой воспалительную форму целлюлита, которая отличается от других форм целлюлита выраженным вовлечением лимфатической ткани (красные тяжи лимфангита), приподнятыми и четко обозначенными границами очага.

В «бульварной» литературе термин «целлюлит» чаще используется косметологами и ассоциируется ими с различными изменениями подкожной жировой ткани, приводящими к изменению рельефа кожи.

Целлюлит – это бактериальная инфекция, чаще вызываемая Стрептококками группы А и Золотистым стрептококком. Целлюлит могут вызывать и многие другие бактерии.

Современный мир красоты, несмотря на появление моделей plus size, продолжает диктовать моду на стройное, изящное тело без намёка на жировые складки и изъяны. Наряду со страшными реалиями под названием «лишний вес», «животик», «ожирение» всё чаще стал употребляться и целлюлит.

Ещё совсем недавно его считали не более, чем косметическим дефектом, а теперь говорят о том, что это серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Почему вдруг мнение медиков повернулось на 180° и какая подоплёка кроется в таком переименовании? Пора выяснить, что это такое и стоит ли от него избавляться.

Косметический дефект или болезнь

Малая медицинская энциклопедия утверждает, что это болезнь, приводя в качестве синонима понятие панникулита - фиброзного воспаления подкожной клетчатки. Википедия более осторожна в своих высказываниях: целлюлит - это структурные изменения, происходящие в подкожном слое, провоцирующие нарушение микроциркуляции и лимфооттока.

Такие расхождения в определении понятия только подтверждают, что в среде учёных нет единого мнения о природе этого явления. В большинстве своём источники в Интернете бьют тревогу, называя целлюлит серьёзной болезнью, которая требует комплексного и длительного лечения. Но далеко не все дерматологи и эндокринологи поддерживают такой ажиотаж. Чтобы разобраться, в чём дело, есть смысл в небольшом историческом экскурсе.

До XX века

На всемирно известных полотнах классиков (Кустодиева, Рубенса) нередко изображались обнажённые красавицы с рыхлыми телами. Художники словно нарочно подчёркивали каждый бугорок и выпуклость на их бёдрах и животе. Это доказывает, что даже 100 лет назад целлюлит не считался чем-то страшным, что требуется скрывать от посторонних глаз. И уж точно с ним никто даже и не думал бороться.

Суд Париса
П. П. Рубенс, 1605 г.

1973 год

Этот год считается официальной датой рождения целлюлита. Косметолог и владелица салона красоты в Нью-Йорке Николь Ронсар выпустила книгу собственного сочинения под названием «Целлюлит: эти комочки, бугорки и шишечки, от которых нельзя было избавиться раньше». Оказалось, что она занималась изучением этой проблемы уже много лет, ища способы борьбы. По её мнению, заболевание развивается вследствие интоксикации организма, а поэтому самый эффективный метод лечения - его очищение от токсинов и шлаков.

Vogue - глянцевый журнал, который до сих пор считается законодателем современной моды, опубликовал на книгу интересную рецензию, и она мгновенно превратилась в бестселлер. Именно с этого момента пошла волна повального избавления от этой напасти. Литературно-косметический опус Ронсар был неоднократно переиздан, дополнен сборником диетических рецептов (она стала автором антицеллюлитной диеты, речь о которой пойдёт ниже), и в 2008 году сочинение Николь вышло под совершенно новым названием - «Преодоление целлюлита».

1978 год

Американская медицинская ассоциация объявляет, что целлюлит не является болезнью и не требует отдельного лечения. Но на это заявление никто не обратил особого внимания, потому что женщины уже были повально увлечены борьбой с этим недостатком своей внешности.

XXI век

Вместо полнотелых рубенсовских и кустодиевских красавиц в моду вошли женские фигуры, присущие больше девочкам-подросткам: плоская грудь, узкие бёдра, тонкие конечности, идеально гладкая кожа. И целлюлит ну никак не вписался в эти стандарты, поэтому все дружно продолжают с ним бороться. Огромное количество средств, созданных для этой цели, стали отличным источником дохода для многих косметических и фармацевтических компаний, а также салонов красоты.

Книга Николь Ронсар Преодоление целлюлита

Так что с одной стороны, у нас есть мнение, что целлюлит - это не более, чем признак зрелости подкожной клетчатки. Для женщины после 35 лет это абсолютно естественное возрастное явление. Однако с этим хочется немного поспорить: выглядят бугорки на теле, действительно, неэстетично, а в запущенном состоянии и при наличии такое и вовсе нельзя выставлять напоказ. Редко, но всё-таки бывали случаи, когда всё это приводило к некрозу и атрофии подкожной клетчатки, так что расценивать его как простой косметический дефект всё-таки не стоит.

С другой стороны, мнение о серьёзной патологии тоже слишком раздуто. В отличие от других заболеваний, целлюлит чаще всего не влияет на самочувствие и не вызывает болезненных ощущений. Хотя определённая клиническая картина присутствует.

Так что истина где-то посередине. И если вас не устраивает шероховатость и бугристая поверхность тела - вы имеете полное право выровнять рельеф кожи и выглядеть безупречно. Что делать, если так диктует современная мода на красоту? Главное - сделать это грамотно и без фанатизма.

Интересный факт. Почему целлюлит поражает прежде всего женские тела и щадит мужские? Существует точка зрения, что это реакция подкожной клетчатки на эстрогены - гормоны, которых у представительниц прекрасного пола в избытке.

Причины

До сих пор проводятся исследования, от чего появляется целлюлит. Мнения здесь тоже расходятся. Как правило, виноватыми в этом оказывается сразу несколько факторов. Если понять, что именно спровоцировало его развитие, есть шанс, устранив первопричину, избавиться и от самой проблемы.

Предположительные причины возникновения:

анатомические особенности женской кожи;
вредные привычки: курение и алкоголизм способствуют накоплению токсинов в организме и кислородному голоданию тканей;
гиподинамия: приводит к атрофии мышц и замене их жировыми отложениями;
заболевания: деформация позвоночника, артриты, плоскостопие, плохое пищеварение, хронические запоры, патологии печени;
лишний вес, ожирение;
нарушения в гормональном фоне вследствие беременности или употребления противозачаточных препаратов: на увеличенную выработку эстрогенов организм реагирует структурными изменениями в подкожной клетчатке;
наследственность;
недостаток белка в крови;
недостаточное употребление жидкости;
неправильная работа эндокринной системы, в частности - щитовидной железы;
несбалансированное питание;
следствие естественного старения организма;
состояние постоянного стресса.

Целлюлит образуется на теле у 85-90% женщин. Возрастные и гормональные причины играют в этом процессе главную роль. А уже образ жизни и остальные факторы - второстепенны.

И это всё - о нём. В разных источниках целлюлит имеет несколько названий: мелкобугристая липодистрофия, отёчный фибросклероз, липосклероз, дермапанникулит.

Классификации

У каждой женщины болезнь протекает по-разному. В зависимости от того, насколько ярко выражена симптоматика, от степени запущенности, причин возникновения, различают следующие его формы, виды и степени.

Формы

Плотная / твёрдая

Характеризуется компактными, очень твёрдыми, зернистыми образованиями. Бляшки чувствуются при пальпации, особенно заметными становятся при щипке. Формируется преимущественно на ногах и бёдрах молодых женщин, спортсменок, подростков. Осложняется растяжками.

Мягкая / вялая

В первую очередь понижается мышечный тонус. Кожа становится дряблой, походит на губку. Расширяется капиллярная сетка. Очаги жировиков некрасиво сотрясаются при движении. Ей подвержены люди, перешедшие рубеж 40 лет, а также ведущие малоподвижный образ жизни и недавно резко и намного сбросившие вес. Проявляется на бёдрах (преимущественно внешней стороне), руках, животе.

Отёчная

Встречается реже других. Диагностируется на ногах при гиподинамии и злоупотреблении острой и солёной пищей. Эпителий становится тестообразным, бледным и прозрачным. После надавливания пальцем в нём образуется ямка. В ногах часто ощущается тяжесть. Пальпация довольно болезненна. Локализуется преимущественно на бёдрах.

Смешанная

Встречается часто. Может сочетать в себе симптомы сразу нескольких форм.

Степени и стадии

Начальная

Кожа теряет эластичность. Объёмы тела постепенно увеличиваются. Зернистость заметна только при пальпации. При малейших ударах образуются кровоподтёки. Бёдра и живот начинают покрываться сосудистыми звёздочками и капиллярной сеткой. Это I, начальная стадия.

Мраморная

Апельсиновая корка всё более заметна. Из-за нарушенного кровообращения кожа становится белой, почти мраморной (отсюда и название). Проблемные части тела всегда остаются холодными. Жировые шишки формируют обширные уплотнения. Это II стадия.

Узелковая

Жировые узлы разрастаются, поверхность кожи становится ещё более неровной и бугристой. Пальпация доставляет неприятные ощущения. Проблемные участки сильно отекают. Мышечная ткань грубеет, так как теряет способность сокращаться. Это III стадия.

Фиброзная

Является серьёзным нарушением клетчатки. Представляет собой плотно спаянные гроздья. При пальпации ощущается болезненность. Внешне выглядит очень непривлекательно. Кожа приобретает нездоровый синюшный оттенок. Фиброзный целлюлит плохо поддаётся коррекции, потому что патологические изменения затрагивают не только клетки жира, но и соединительную ткань. При этом защемляются сосуды и нервные окончания. Чаще всего единственным выходом становится липосакция. Это последняя, IV стадия.

Виды

Общий

Причины - избыточный вес, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, недавние роды, резкое похудение. Жировые отложения наблюдаются по всему телу - на бёдрах, попе, животе и руках. При отсутствии лечения перетекает в варикоз на ногах.

Локальный

Причины - недостаток белка, наследственность, внутренние заболевания. Локализуется в верхней части тела (руки, шея, декольте). Бляшки очень болезненны.

Местный

Причины могут быть разными. Наблюдается прежде всего на ягодицах и бёдрах.

Другие типы

Орбитальный - никак не относится к тому недостатку внешности, который мы обсуждаем, так как подразумевает воспаление подкожной клетчатки глаза;
ювенильный целлюлит - один из самых редких, так как диагностируется у молодых девушек подросткового возраста и провоцируется серьёзными гормональными патологиями;
жировой - следствие лишнего веса;
первичный (из-за неправильного образа жизни) и вторичный (вследствие каких-то заболеваний);
гормональный и генетический (в зависимости от провоцирующих факторов).

Различные классификации позволяют не только более точно понять причины его появления. Самое главное - для каждого из этих типов подбираются особые методики устранения. Самостоятельно определить вид достаточно сложно, а вот косметологам это не составит особого труда.

Любопытно! Всем известно, что целлюлит поражает прежде всего бёдра, ягодицы и живот, реже - руки. Но, оказывается, у 5% женщин симптоматика наблюдается даже в области шеи и декольте.

Клиническая картина

Нужно знать, как выглядит целлюлит, чтобы не спутать его с другими проявлениями кожных заболеваний. Чем раньше будут замечены первые признаки, тем быстрее можно будет заняться его устранением. На начальных этапах это не займёт много времени. А вот если запустить его до фиброзной степени, пролечиться будет трудно.

Различные стадии целлюлита проявляются неодинаковой клинической картиной.

лёгкое изменение кожного рисунка при щипке;
небольшая отёчность;
незначительная припухлость;
замедленные процессы регенерации (синяки сохраняются дольше, ранки и микротрещины заживают не скоро).

II стадия:

кожа дряблая, шероховатая;
при внимательном изучении заметны намёки на апельсиновую корку;
щипок или мышечное напряжение делают целлюлит явным;
отёчность становится сильнее и заметнее;
жировые отложения уплотняются.

III стадия (микронодулярная, микродольчатая)

кожа малочувствительная;
бугорки визуально заметны;
образуется капиллярная сетка, придающая синюшный оттенок;
при надавливании проявляются жировые фракции, можно прощупать узлы;
кожа лишена тонуса.

IV стадия (макронодулярная, финальная, необратимая)

нездоровая бледность кожного покрова;
отсутствие загара;
на ощупь кожа неестественно холодна и очень твёрдая;
бугорки жира (целлюлитные камни) выделяются крупными узлами, видны постоянно;
на поверхности могут образовываться рубцы;
постоянная отёчность;
любое надавливание болезненно.

Симптоматика каждого этапа отлична друг от друга. Поэтому заметить структурные подкожные изменения в проблемных местах несложно. Самостоятельно можно даже определить, а какая именно стадия у вас наблюдается. Если есть сомнения, всегда можно обратиться за помощью к специалисту.

Скажите «нет» комплексам . Многие связывают целлюлит с лишним весом. Однако, согласно статистике, он поражает тела даже худощавых людей и спортсменов.

Диагностика

Несмотря на то, что целлюлит многими специалистами не воспринимается как отдельное заболевание, всё-таки наличие у него стадий развития и симптоматики предполагает подтверждение или опровержение диагноза. Конечно, можно попробовать самостоятельно определить, что происходит с вашим телом и какая у вас стадия. Но лучше довериться мастерам. Современная косметология и дерматология предлагают для этого следующие диагностические мероприятия.

Опрос пациента для выяснения причин.
Визуальный осмотр проблемной зоны для определения стадии.
Контактная термография с измерением температуры поражённого участка.

Только на основе этих данных, после соответствующего анализа специалист может вынести вердикт, действительно ли у вас целлюлит. Но спутать его с другими заболеваниями крайне сложно, поэтому чаще всего патология подтверждается.

В домашних условиях определить его можно двумя способами:

Положить правую ладонь на левое бедро (или левую ягодицу): если почувствовали холод - это, скорее всего, признак целлюлита.
Мягко зажать кожу проблемного участка между двумя пальцами, подержать 3-4 сек и резко отпустить: если стало больно - это запущенный целлюлит в III или VI стадиях.

Подобную самодиагностику должна проводить буквально каждая девушка, начиная с 18 лет. Чем раньше будет выявлена патология - тем быстрее будут предприняты меры для борьбы с ней.

Это надо знать. Всё большее количество врачей склоняются к мнению, что курение и ношение высоких каблуков тоже могут являться провоцирующими факторами для развития целлюлита на ногах. Никотин способствует интоксикации организма, а неудобная обувь нарушает кровообращение в ногах.

Питание

Обнаружив у себя признаки заболевания, женщины обычно начинают паниковать: как убрать апельсиновую корку, на какую процедуру записаться и вообще не лечь ли на липосакцию. На самом же деле начинать нужно с изменений в рационе питания. Пересмотрите своё меню объективно: оно сбалансировано? разнообразно? витаминизировано? Всегда ли продукты на вашем столе свежие?

То, что вы едите, самым непосредственным образом сказывается на состоянии вашего тела. Грамотно выбранные продукты, режим питания, сбалансированное меню приводят в порядок многие биохимические процессы на клеточном уровне. А они, в свою очередь, препятствуют развитию липодистрофии.

Исключите из рациона все зерновые культуры и посмотрите, не улучшится ли состояние кожи на проблемных участках. Если апельсиновая корка начинает исчезать, у вас глютеновый целлюлит, который можно вылечить беззлаковой диетой.
и на одном продукте от целлюлита не избавят, а только ухудшат ситуацию, так как нарушится сбалансированность рациона.
Ежедневно съедать как можно больше свежих овощей и фруктов.
В день выпивать не менее 2,5 л воды.
Питаться строго по режиму, в одно и то же время.
Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).
Нельзя переедать, поэтому порции должны быть небольшими, а из-за стола нужно вставать слегка голодной.
Ужин планируйте за 3-4 часа до сна.
Жареные блюда должны быть под запретом.

Запрещённые продукты

Алкогольные напитки;
газировки;
жирные сорта рыбы и мяса;
кетчуп;
консервы;
майонез;
маринады, соленья;
пакетированный чай;
растворимый кофе;
сахар;
сдобная выпечка;
сладости;
сливки;
сливочное масло;
соусы;
субпродукты;
фастфуд.

Разрешённые продукты

, вода без газа;
красное сухое вино высокого качества (бокал в день или через день) перед сном;
молочные продукты с минимальным содержанием жирности;
морепродукты;
нежирная рыба;
некрахмалистые овощи;
на воде;
растительное масло: или , но в любом случае нерафинированное;
ржаной хлеб;
сухофрукты;
фрукты.

Антицеллюлитная диета

Уже упоминаемая выше мадам Николь Ронсар разработала антицеллюлитную диету, которая стала необычайно популярной. Длительность - 10 дней. Она пропагандирует принципы здорового питания, которые были описаны выше. Плюс к этому предлагает особое меню. Во-первых, от него нельзя отступать. Во-вторых, оно обеспечивает организм достаточным количеством калия, который важен для липолиза и обменных процессов в жировой клетчатке.

Круг разрешённых фруктов оказывается ограниченным - в них должно быть как можно меньше сахара. К таким относятся:

апельсины;
арбузы;
груши;
дыни;
киви;
сливы;

авокадо;
бобовые;
пророщенное зерно;
тыква.

Через 10 дней фруктово-овощной диеты нужно будет сделать 2-3 недели отдыха и повторить её снова.

Будьте уверены. О целлюлите ходит масса слухов, но то, что в борьбе с ним нужно обязательно использовать правильное питание, - научно доказанный факт.

Спорт

В борьбе с целлюлитом очень эффективны занятия спортом. Причём здесь можно использовать как силовые тренировки, так и кардионагрузки. В первом случае жировая ткань будет активно замещаться мышечной. Так что вместо рыхлых бёдер и обвисших ягодиц вы получите накаченные ножки и упругую попу. Во втором случае вы обеспечите клетки дополнительной порцией кислорода, который активно сжигает жиры.

Для того, чтобы всё получилось, придерживайтесь следующих рекомендаций.

Занимайтесь по заранее составленному плану.
Тренировки должны быть интервальными - через день, чтобы ткани успевали восстанавливаться.
Если раньше вы не занимались спортом, не нагружайте тело слишком мощными нагрузками. В первые дни они могут быть 10-минутыми, а затем каждую неделю прибавляйте по 5-10 минут тренировочного времени, согласно самочувствию, добравшись в итоге до 45.
За полчаса до занятий выпивайте 200 мл . Такую же порцию - ещё через полчаса после. Это ускорит процесс замещения жирового слоя мышечной тканью.
При сидячем образе жизни (работа в офисе) освойте азы .
Дополнительно к занятиям желательно ходить в бассейн, бегать по утрам, кататься на велосипеде, заниматься на тренажёрах.

Имейте в виду, что для каждой проблемной зоны существует комплекс специальных упражнений:

для бёдер и ягодиц: , махи в стороны, различные , ножницы ногами, велосипед, ;
для живота: , наклоны, скручивания, повороты корпуса в разные стороны, берёзка;
для рук: , махи в стороны, .

Вопрос на засыпку. Многие интересуются, почему, если тренировки настолько эффективны в борьбе с целлюлитом, он поражает тела подтянутых спортсменов без намёка на лишний вес? Всё дело в том, каким именно спортом заниматься, ведь есть особые упражнения, разработанные специально для проблемных зон.

Косметические процедуры

Несмотря на то, что косметические процедуры устраняют лишь внешние проявления целлюлита и носят временный эффект, именно этот способ борьбы с ним является наиболее востребованным. Для соблюдения диеты и регулярных тренировок нужна сила воли. А здесь пришла в салон - заплатила деньги - и расслабляешься (в большинстве случаев). Даже в домашних условиях момент наслаждения от самомассажа или антицеллюлитного обёртывания никто не отменял.

Салонные

Салонные процедуры стоят недёшево, но они гораздо эффективнее домашних, потому что профессионалы знают своё дело. Ассортимент услуг поражает:

Помните о том, что ни одна салонная процедура не сможет избавить вас от проблемы за 1 сеанс. Готовьтесь к прохождению целого курса - это будет долго и дорого. Зато результатом станет гладкая, упругая кожа на проблемных местах. Правда, через полгода придётся повторить всё снова.

Домашние

Домашние процедуры - более бюджетный вариант, чем салонные, но менее эффективный. Приготовьтесь к тому, что результаты будут заметны далеко не сразу (если вообще вы их добьётесь).

Что можно освоить самостоятельно:

самомассаж - причём как ручной ( , и т. п.), так и аппаратный (если приобрести компактные приборы или

Чаще всего женщинами в домашних условиях используется косметика от целлюлита - эффективно, быстро, недорого, минимум хлопот и затрат. Это могут быть:

антицеллюлитные пасты для обёртываний;
жиросжигающие маски с термогенным эффектом;
корректирующие и моделирующие фигуру;
массажные масла.

Причём всю эту косметику можно приобрести в магазинах, а можно приготовить в домашних условиях. Производством занимаются такие известные мировые бренды, как Clarins (Франция), Ahava (Израиль), Lacote (Италия) - специально разработанная для этой цели линейка Guam, Кора, Floresan Фитнес Body, Чёрный жемчуг (Россия), Витекс (Белоруссия), Eveline (Польша) и другие.

Все эти процедуры, несомненно, помогают бороться с целлюлитом, но они лишь маскируют его внешние проявления, не затрагивая процессы, происходящие в глубине подкожной жировой клетчатки. Результат - мероприятия придётся регулярно повторять, так как каждые полгода, а то и меньше, апельсиновая корка будет возвращаться.

К слову о мифах. В отличие от правильного питания и спорта, косметические процедуры если и помогают, то их эффективность очень кратковременна и многими ставится под сомнение.

Лечение

С запущенными стадиями ведётся более интенсивная борьба с применением уже медикаментозных препаратов. Некоторые дополняют их народными средствами.

Медикаментозные препараты

Так как однозначного мнения по поводу природы липодистрофии нет (косметический это недостаток или заболевание), то и лечение вызывает определённые сомнения.

Заметным эффектом обладают наружные средства (согревающие и охлаждающие, жиросжигающие аптечные мази):

Финалгон;
Эуфиллин;
скипидарная мазь;
гепариновая;
ихтиоловая;
Вишневского.

Целлюстреч Inneov Snc (Франция).
Celluherb Nutrend (Чехия).
Cellasene (Италия).

А вот медицинские препараты употреблять нужно очень осторожно. Сразу стоит оговориться, что конкретного лекарства от него нет. Поэтому в терапии иногда используются таблетки, предназначенные для лечения других болезней, но попутно избавляющие и от апельсиновой корки. К таковым относится , назначаемый при сахарном диабете, и гормональные капсулы Тироксин для нормализации работы щитовидной железы. Излишне говорить, что их бесконтрольное употребление для здорового человека чревато опасными последствиями. Так что будьте предельно аккуратны.

7417 0

К осложнениям ХВН относят варикотромбофлебит (принципы его диагностики и лечения описаны в главе 37), кровотечение из венозного узла и трофическую язву. Все они возникают при декомпенсации венозного оттока из поражённой конечности.

Кровотечение

Кровотечение из варикозных вен бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным. Наибольшую опасность представляет наружное кровотечение, обычно обусловленное изъязвлением истончённой кожи над варикозной веной. Такое кровотечение чаше возникает из варикозных вен, расположенных в нижней трети голени и области лодыжек. В этой зоне расположены крупные перфорантные вены, давление в просвете которых в вертикальном положении пациента может достигать 100 мм рт.ст. Венозная кровь обладает пониженной свёртываемостью, а кровотечение из варикозных вен не сопровождается болевыми ощущениями. В связи с этим описаны случаи смертельных исходов при развитии этого осложнения во время сна. В вертикальном положении больного венозное кровотечение бывает особенно обильным, кровопотеря в течение считанных минут может достигать 1 л и более.

Неотложные мероприятия включают немедленный перевод пациента в горизонтальное положение, придание конечности возвышенного положения и тугое эластическое бинтование (но не наложение жгута!). В последующем проводят окончательную остановку кровотечения прошиванием сосуда или его склерооблитерацией.

Трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи, возникающий, как правило, в нижней трети медиальной поверхности голени - зоне максимально выраженных трофических расстройств. Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки и несколько выше неё, в результате накопления в дерме гемосидерина (продукта деградации гемоглобина эритроцитов, вышедших в межуточную ткань в связи с повышенной проницаемостью сосудов) появляется участок гиперпигментации.

Спустя некоторое время в центре пигментированной зоны возникает уплотнённый участок кожи, имеющий белесоватый, лаковый вид, напоминающий натёк парафина. Это так называемая «белая атрофия» кожи, её можно рассматривать как предъязвенное состояние. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Постепенно площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей - острый индуративный целлюлит. Возможно вторичное инфицирование с развитием локальных и системных гнойно-воспалительных реакций.

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. При сохранении гемодинамических условий (флебогипертензия, венозный застой) она возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения предполагает первоочередное закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе, направленного на профилактику её рецидива.

Консервативное лечение заключается в адекватной эластической компрессии, назначении различных фармакологических средств, местном воздействии на язву и окружающие ткани, способствующих её санации и закрытию.

Характер лечебных мероприятий зависит от стадии раневого процесса. Фаза экссудации характеризуется обильным гнойным отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и значительной бактериальной обсеменённостью язвы. Главная задача лечения в этих условиях - очищение трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также купирование системной и местной воспалительной реакции. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия (парентерально или перорально). При длительно существующих трофических язвах с признаками микотического поражения стопы в антибактериальную терапию целесообразно включать противогрибковые препараты и производные нитроимидазола (флагил, метронидазол). Наличие сопутствующего острого индуративного целлюлита диктует необходимость назначения неспецифических противовоспалительных средств (диклофенака, кетопрофена) внутримышечно или в свечах. Дополнительно проводят инфузии гемореологически активных препаратов (реополиглюкина, трентала).

Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью мягкой губки и антисептического раствора (диоксидина, хлоргексидина, раствора перманганата калия, эплана). После этого накладывают повязку с водорастворимой мазью, обладающей осмотической активностью (хлорамфеникол + метилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин, хлорамфеникол + метилурацил, гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил и пр.), специальные сорбирующие повязки (карбонет) и эластический бандаж. Его адекватное формирование - залог успешной терапии трофической язвы. Уже на этом этапе назначают поливалентные флеботонические препараты (диосмин + гесперидин, гидроксирутозиды), антиоксиданты (витамин Е).

Переход язвы в фазу репарации характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляций, стиханием перифокального воспаления и уменьшением экссудации. Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. Для этого применяют гиалуронат цинка. Хорошо зарекомендовали себя биодеградирующие раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф). Обязательным компонентом остаётся адекватная эластическая компрессия.

В фазу эпителизации необходимо надёжно защитить формирующийся соединительнотканный рубец от возможного механического повреждения. Этого достигают постоянным ношением компрессионного бандажа. Пациенту следует рекомендовать продолжить приём флеботонических средств.

После заживления трофической язвы при отсутствии противопоказаний необходимо выполнение хирургической операции, направленной на коррекцию нарушений венозной гемодинамики. В тех случаях, когда язва длительное время не эпителизируется, прибегают к оперативному вмешательству, не дожидаясь её полного закрытия. В такой ситуации после эндоскопической диссекции перфорантных вен выполняют аутодермопластику язвенной поверхности. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, пациенту предписывают пожизненную эластическую компрессию и длительный курсовой приём флеботоников.

Прогноз

Варикозную и посттромбофлебитическую болезни относят к категории хронических, поэтому прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства пациентов добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы. Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем, отсутствие своевременного и адекватного лечения хронической венозной недостаточности может привести к смерти пациента от её осложнений (варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен с развитием ТЭЛА; наружное кровотечение).

Прогноз в отношении качества жизни пациентов зависит от адекватности проводимых лечебных и профилактических мероприятий - частота рецидивов или скорость прогрессирования заболевания, выраженность клинической симптоматики снижаются до минимальных величин при регулярном использовании современных компрессионных и медикаментозных средств.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны, спреи и др.) широко используют для симптоматического и патогенетического лечения на различных стадиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). Обычно их классифицируют в зависимости от основного лекарственного компонента. Так, различают местные кортикостероиды, антибактериальные и антисептические средства, мази и гели, включающие в свой состав флебопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), протеолитические ферменты и др. В то же время, исходя из патогенетических механизмов формирования ХВН, для ее лечения практически на всех стадиях широко применяют гепаринсодержащие местные лекарственные формы. Терапевтический эффект гепаринсодержащих мазей и гелей напрямую зависит от исходной концентрации гепарина и легкости его проникновения через кожу с нарушенным кровоснабжением. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлен единственный гель «Лиотон», который содержит 50 000 EД гепарина в тубе. Принципиальным отличием данного препарата является не только высокое содержание действующего вещества - гепарина (1000 ЕД в 1 г), но и его особая форма, обеспечивающая хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани.

Лиотон оказывает многоцелевое терапевтическое действие: стимулирует микроциркуляцию, подавляет активность тромбоцитов, снижает воспаление, создает локальную гипотермию и т.д. (рис. 1).

С учетом указанных механизмов действия показания к применению геля «Лиотон» во флебологической практике достаточно широки.

Прежде всего это профилактика и лечение острого варикотромбофлебита: 3-5 см геля (1 см геля = 1000 ЕД гепарина) наносят 3-4 раза в сутки на кожу в проекции тромбированных вен и втирают легкими круговыми движениями в течение 2-3 мин. В сочетании с эластической компрессией Лиотон быстро снимает воспаление, прекращает рост тромба и уменьшает отек (рис. 2).

Как следует из представленных данных, регулярное применение геля «Лиотон» в сочетании с эластической компрессией купирует основные проявления острого варикотромбофлебита уже на 5-е сутки. После стихания острого процесса, о чем свидетельствуют уменьшение болей, исчезновение гиперемии кожи и местного отека, использование геля «Лиотон» целесообразно продолжить в течение 2-4 нед.

Варикозная болезнь на разных стадиях проявляется чувством тяжести в икроножных мышцах, распирающими болями по ходу расширенных вен, отеками к концу дня и судорогами в икроножных мышцах. В такой ситуации гель легкими массирующими движениями по направлению от стопы к бедру втирают в кожу голени и бедра в проекции варикозных вен. Такие процедуры следует выполнять утром и вечером. Если после нанесения геля предстоят физические нагрузки (работа, прогулка и др.), то на пораженную конечность целесообразно надеть компрессионный бандаж. При варикозной болезни Лиотон применяют «по требованию», т. е. при наличии перечисленных выше симптомов, исчезновение которых является показанием к отмене препарата.

Стимуляция микроциркуляции и противовоспалительное действие позволяют использовать Лиотон в комплексном лечении индуративного целлюлита - частого осложнения хронической венозной недостаточности, проявляющегося диффузным уплотнением подкожной жировой клетчатки. У таких пациентов 3-5 см геля «Лиотон» (3000-5000 ЕД гепарина) 3 раза в сутки густо наносят на измененную кожу и втирают легкими массирующими движениями в течение 3-5 мин. Затем накладывают компрессионный бандаж. Уменьшение плотности подкожной жировой клетчатки и сокращение площади индуративного целлюлита происходят через 10-20 дней регулярного лечения (рис. 3).

Уменьшение площади индуративного целлюлита можно объяснить стимуляцией микроциркуляции и подавлением медиаторов воспаления под воздействием гепарина. Очевидно, что для достижения лучшего клинического результата у этой категории пациентов требуется более длительное компрессионное и местное лечение.

Основным методом лечения варикозной болезни считается хирургическое вмешательство, наиболее частым осложнением которого являются гематомы и экхимозы. Подкожные и внутрикожные кровоизлияния после комбинированной флебэктомии пролонгируют болевой синдром, снижают скорость медико-социальной реабилитации, а также причиняют эстетические беспокойства. Для профилактики и лечения послеоперационных гематом во время первой контрольной перевязки (2-3-и сутки послеоперационного периода) на кожу (нельзя наносить Лиотон на шов) в проекции удаленных вен густо наносят Лиотон и втирают в течение 1-2 мин, затем накладывают марлевую повязку, поверх которой формируют компрессионный бандаж. Результаты данной тактики представлены на рис. 4. Представленные на рисунке данные свидетельствуют о том, что сочетание компрессии и геля «Лиотон» достоверно более эффективно сокращает площадь послеоперационных гематом, чем ускоряет темпы медико-социальной реабилитации.

Рис. 4. Динамика площади гематом после венэктомии (p

В последние годы для лечения начальных проявлений варикозной болезни все чаще используют компрессионную склеротерапию. Ближайшие 2-3 сут после этой процедуры сопровождаются болью, появлением экхимозов и воспалением мягких тканей в местах инъекций. Для профилактики последствий флебосклерозирующего лечения 3-5 см геля «Лиотон» наносят на кожу в проекции варикозных вен сразу же после выполнения склеротерапии, накрывают кожу марлевой салфеткой и накладывают компрессионный бандаж. При каждом осмотре и перекладывании компрессионного бандажа повторно наносят Лиотон. Такая методика позволяет минимизировать побочные реакции, повысить качество жизни пациентов и уменьшить частоту поздних осложнений флебосклерозирующего лечения.

Кратковременное применение геля «Лиотон», как правило, не сопровождается побочными реакциями. Кроме того, препарат не вызывает системных реакций, что позволяет успешно использовать его у широкого круга пациентов. При регулярном использовании препарата в течение 10 сут и более возможны покраснение и повышенное шелушение кожи. Это не аллергическая реакция, а результат кератолитического и обезвоживающего действия летучих компонентов геля «Лиотон». В этой ситуации целесообразно сделать 2-3-дневный перерыв, а на раздраженную кожу нанести регидратирующий крем или лосьон.

В заключение следует отметить, что применение геля «Лиотон» в комбинации с эластической компрессией является высокоэффективным и безопасным методом местного лечения варикозной болезни и ее осложнений. Кроме того, применение геля позволяет также значительно улучшить результаты хирургического и флебосклерозирующего лечения.

Это изменения в коже и подкожной жировой клетчатке вследствие нарушения микроциркуляции и лимфатического отека.

Выраженность целлюлита может варьировать от незначительных эстетических изменений кожи до грубых нарушений функционирования конечности и возникновения болевого синдрома. Особо следует отметить острый индуративный целлюлит с фасциокомпрессионным синдромом, который без адекватного лечения может привести к потере конечности.

Так называемый ЦЕЛЛЮЛИТ - это первый шаг к возникновению серьезных проблем в структуре тканей организма. Вследствие многочисленных публикаций в СМИ целлюлит ассоциируется прежде всего с эстетическими проблемами, требующим в основном применения мазей и кремов. Но это не так, целлюлит является начальной формой лимфостаза.

Кожа - наружный покров организма, защищающий тело от многочисленных внешних воздействий.

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки (гиподермы).

Кожа участвует в дыхании, терморегуляции, обмене веществ, различных видах поверхностной чувствительности (боль, давление, температура) и во многих других процессах. Эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна придают коже высокую прочность и эластичность.

Подкожная жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток (адипоцитов), пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Для неповрежденной кожи характерно наличие большого количества адипоцитов небольшого размера, группирующихся в «жировых дольках», окруженных коллагеновыми и ретикулярными тканями. Жировые клетки окружены артериальными, венозными и лимфатическими микрокапиллярами, через которые липиды поступают в кровь и питают ткани организма. Там же находятся нервные рецепторы и нервные проводники, при помощи которых происходит регуляция их функций.

Различают 4 стадии развития целлюлита:

Первая стадия - отечная. Характеризуется застоем жидкости между клетками. Это относительно «мягкая» форма целлюлита.

Вторая стадия - уплотнение и отвердение соединительнотканных волокон. Проявляется ухудшением оттока притока крови и лимфы на капиллярном уровне (кожа теряет эластичность и меняет цвет).

Третья стадия - липосклероз. Очень часто сопровождается дермосклерозом. Кожные покровы уплотняются, появляется пигментация. Значительно нарушается кровообращение в коже и подкожной клетчатке. Эту стадию часто квалифицируют как «жесткий» целлюлит.

Четвертая стадия отличается увеличением кличества узелков, которые в конгломераты и являются индуративный целлюлит боли при прикосновении, нажиме. Возможно образование язв. Достаточно часто отмечается присоединение инфекции.

Приведенная классификация очень условна. В соседних участках кожи и подкожной клетчатки одновременно могут происходить разные процессы. Чем ближе к стопе, тем в худших условиях находятся артериальные, венозные и лимфатические капилляры, тем хуже кровоснабжение тканей и тем быстрее в них развиваются трофические изменения.

Лечение.

Главное условие успеха - нормализация кровообращения в тканях. Увеличение артериального притока крови и улучшение оттока венозной крови и лимфы способствует восстановлению обменных процессов. Одновременно необходима коррекция гормонального, водного, жирового, электролитного обмена и т.д.

При помощи специальных методик (аппаратура и лекарства) мы увеличиваем кровоток в тканях до 1000%. Результат - улучшение качества кожи и подкожной клетчатки, уменьшение обьема конечностей и бедер, восстановление кровообращения в тканях, нормализация естественного цвета кожи, исчезновение боли, дискомфорта, прекрасный эстетический вид.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Любые грубые, жесткие манипуляции с кожей и подкожной клетчаткой приводят к очень плохим последствиям. Например, при неправильном проведении «баночного», «вакуумного» и других видов массажа происходит растяжение и без того слабых соединительнотканных волокон; повреждается капиллярное русло (появление и ухудшение ретикулярного варикоза, ухудшение лимфостаза).

Лечение и профилактика.

Одно из самых главных условий - здоровый образ жизни. Очень важным является полноценное питание - как переедание, так и недостаток пищи сказывается на всем организме, в том числе и на состоянии кожи. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребеление алкоголя). Полезны адекватные физические нагрузки (особенно плавание).

Аппаратное лечение. Наибольший и наилучший эффект при целлюлите и лимфостазе достигается при помощи лимфодренажа. Ручной лимфодренаж является мифом, это обычная оздоровительная процедура. Но массаж - это тоже хорошо. Просто надо называть все своими именами. Сейчас на рынке появилось достаточно много аппаратов для пневмомассажа.

Мы применяем аппараты, которые получили мировое признание используются практически во всех клиниках мира. Это Lympha Press® и Phlebo Press®. Существуют аппараты как для работы в медицинских клиниках, так и для применения в быту.

Лекарственные средства при целлюлите. К сожалению, их эффективность без комплексного лечения очень низка. Если пациент думает, что после применения крема и приема таблеток кожа и подкожная клетчатка станут идеальными - он заблуждается. Только курсовое лечение, причем под контролем специалиста, может дать действенный результат.

Лекарственные препараты, используемые при целлюлите и лимфостазе (имеют только вспомогательное значение):

Флеботропные средства: в комплексной терапии лимфедемы широко применяются различные препараты этой группы:

Вазокет; Детралекс (Диосмин + Гесперидин); Диовенор; Диосмин; Флебодиа, Дафлон и др.

Троксерутин (Троксевазин), Паровен, Венорутон и др.

Эсцин, Венастат, Эскузан, Аэсцин и др.

Комбинированные препараты: Цикло 3форт, Гинкор форт и др.

Антикоагулянтные средства (препараты, понижающие свертываемость крови). К этой группе надо отнести и гирудотерапию (лечение пиявками). Можно утверждать, что достоверных данных об эффективности при целлюлите и лимфостазе препаратов этой группы. А вот вред бывает достаточно часто, т.к. при назначении этих препаратов надо контролировать показатели свертываюшей системы крови. Но речь не идет о тех случаях, когда действительно необходимо проводить коррекцию свертывающей системы (тромбозы, тромбофлебиты).

Диуретики (мочегонные средства). При лечении периферических отеков диуретики оказывают быстрый эффект. Препараты этой группы применяют по строгим показаниям и под наблюдением лечащего врача.

Антибактериальную терапию необходимо проводить в случае присоединения инфекции мягких тканей больной конечности. При тяжелом воспалении подкожной клетчатки (рожистом воспалении), лимфангиите и бактериемии обычно внутривенно назначают препараты, тропные к наиболее частым возбудителям этих инфекций - грамположительным коккам.

При целлюлите и лимфедеме часто используют препараты самых разных групп и механизмов действия: пентоксифиллин, витамин Е, протеолитические ферменты и т.п., однако их назначение обусловлено теоретическими предпосылками и не оправдывается на практике.

Разнообразные гели и мази. Наиболее известный из них - Лиотон 1000 гель, содержащий гепарин. По нашему мнению, он является наиболее эффективным средством, оказывает трансдермальное действие, улучшает микроциркуляцию в коже и подкожной клетчатке.

Гели на основе экстрата конского каштана (аэсцин). Оказывают венотоническое действие.

Обратите внимание. В любом геле, креме, мази, пасте, кроме основы (гелевой, мазевой и др.) и активного вещества, содержится ряд дополнительных компонентов, на любой из которых может развиться аллергия. Гель (крем, мазь) надо наносить на чистую, неповрежденную кожу. Любой препарат должен назначать врач в cоответствии с особенностями Вашего организма и с учетом стадии болезни. То, что помогло Вашей родственнице (соседке, подруге), может Вам навредить.

Вывод: методы лечения целлюлита и лимфостаза (на начальных стадиях) ничем не отличаются. Комплексное лечение (аппаратное и медикаментозное), направленное на улучшение лимфатического оттока от кожи и подкожной клетчатки, нормализацию обменных процессов в них, способствует восстановлению структуры кожи и уменьшению объемов тела. Повышается эластичность кожи, исчезает ее дряблость.