Фотосенсибилизация лечение. Почему возникает и как лечить фотосенсибилизацию кожи

Фотосенсибилизация означает светочувствительность или аллергию на солнце. Это такая болезнь, что дестабилизирует иммунную систему при нахождении человека под прямыми солнечными лучами.

Что необходимо знать о причинах возникновения фотосенсибилизации:

• чаще от явления страдают генетически предрасположенные люди;
• стать светочувствительной может травмированная кожа;
• аллергическую реакцию может вызвать недостаток меланина в организме;
• на поверхности кожи скопились вещества, делающие ее особо чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

Провокаторами могут стать компоненты косметических средств или лекарственных препаратов, избыточное количество каких-либо ферментов организма – все они называются фотосенсибилизаторами.

Признаки фотосенсибилизации

После незначительного пребывания на солнце, у людей с предрасположенностью к светочувствительности может появиться на 2-3 часа небольшая крапивница. Это одно из легких проявлений аллергии на УФ-лучи.

По своим признакам фотосенсибилизация делится на 2 типа – фототоксичный и фотоаллергичный.

Проявления фототоксичности похожи на солнечные ожоги, но отличаются от таковых тем, что были спровоцированы не только УФ-лучами, но и приемом определенных лекарственных препаратов или нанесением на кожу косметики.

Покраснения обычно проявляются на тех кожных участках, которые были напрямую под воздействием солнца, и держатся 3-4 часа. Фотоаллергия характеризуется появлением зуда, формированием бляшек красного цвета, волдырей.

Появляются симптомы:

• после пребывания на солнце;
• после использования средств от загара, лосьонов;
• из-за приема препаратов сульфаниламидной группы.

В этом случае аллергия появляется через 2-3 суток и поражает даже те участки кожи, которые не подвергались воздействию ультрафиолета.

При фотоаллергии возможно проявление:

• удушья;
• насморка;
• слезотечение;
• отек слизистых носоглотки;
• повышение температуры тела.

Возможны обострения хронических кожных болезней, таких как псориаз, экзема, диатез.

Экзогенные сенсибилизаторы

К экзогенным сенсибилизаторам причисляют фототоксичные вещества, которые попадают в организм человека извне – через вдыхаемый воздух, еду, контакт с кожей (парфюмерия, крема, бытовая химия).

В состав средств и продуктов могут входить следующие компоненты, которые вызывают аллергию:

• мускус или амбра как компоненты косметических средств;
• деготь;
• эозин в качестве красящего вещества в помадах для губ;
• щавель, борщевик, лебеда, зверобой;
• составляющие этилового спирта;
• лекарственные средства сульфаниламидной, антигистаминной групп, а также мази с содержанием кортикостероидов;
• бергамот, лайм и другие цитрусовые, а также продукты, содержащие эфирные масла.

Различные процедуры отшелушивания омертвевших клеток кожи тоже могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лекарственная сенсибилизация

Фотосенсибилизация вызывается лекарственными препаратами, список которых можно найти в открытых медицинских изданиях. Это антибиотики, противовоспалительные средства, гормональные противозачаточные.

Чаще всего аллергия возникает при курсовом лечении, когда в коже накапливаются вещества, способные вызвать ее отрицательную реакцию.

Лекарственная светочувствительность может возникнуть сразу после воздействия на кожу или по прошествии некоторого времени – появляются солнечные ожоги, дерматит, покраснения с зудом, в тяжелых случаях могут быть отеки и язвы.

Эндогенные фотосенсибилизаторы

Эндогенами при светочувствительности могут выступать вещества, участвующие в формировании ферментов организма. Недостаток или избыток желчной кислоты, холестерина, билирубина, порфинов может спровоцировать фотосенсибилизацию.

Сочетания ультрафиолета и эндогенов способствуют проявлению следующих заболеваний:

• поздняя кожная порфирия – возникает при курсовом лечении определенными препаратами и контакте кожи с солнечными лучами. Проявляется появлением пигментных пятен, повышенной ранимостью кожи, образованием пузырей и язв, после которых возможны шрамы.
• полиморфный дерматоз – течение болезни напоминает экзему в острой форме. По предположению медиков, заболевание возникает из-за нарушений в работе ЖКТ и гормонального сбоя;
• пигментная ксеродерма – считается заболеванием, передающимся по наследству, которое усугубляется при инсоляции – увеличиваются пигментные пятна, атрофируются пораженные участки кожи, могут образовываться злокачественные мутации клеток. Как правило, заболевание проявляется еще в детском возрасте;
• световая оспа – солнечный свет вызывает сыпь из небольших пузырьков, которая чешется. Дополнительно наблюдаются вялость, тошнота. Болезнь похожа на ветряную оспу, страдают от нее чаще всего лица мужского пола;

Фотосенсибилизация проявляется при воздействии на кожу солнечных лучей.

• актинический дерматит в хронической форме – проявляется в виде отечности, сопровождающейся зудом (или жжением), покраснением. Далее пораженные участки начинают шелушиться. В более сложном случае могут возникнуть некроз, утолщение поврежденного участка кожи, небольшие рубцы.

Препараты, вызывающие фотосенсибилизацию

Фотосенсибилизация может быть спровоцирована следующими часто используемыми лекарствами:

• антибиотиками;
• сульфаниламидными препаратами;
• диуретиками;
• гормональными препаратами (в том числе противозачаточными);
• различными антисептиками;
• препаратами против малярии;
• березовым дегтем;

• нестероидными противовоспалительными средствами;
• противогрибковыми мазями;
• а также продуктами, вызывающими аллергию: мандаринами, грейпфруктами, сельдереем и пищевыми добавками.

Полный список веществ-провокаторов содержит в себе около 100 наименований.

Применение фотосенсибилизации в физиотерапии

Фотосенсибилизация может служить не только во вред, но и во благо, и именно поэтому с успехом используется в физиотерапевтической практике.

Учеными были разработаны лекарственные препараты, которые под воздействием УФ-лучей запускают химические процессы в клетках кожи. Полученные сенсибилизаторы, накапливаясь в эпителии и подвергаясь облучению и окислению О 2 , способны обновлять его клетки.

Подобный метод используют при борьбе с такими болезнями, как:

• омертвение участков кожи;
• лейкодермия;
• псориаз;

• различные нейродермиты;
• опухоли.

Лечение фотосенсибилизации

Лечение фотоаллергии начинаются с диагностики, для которой проводится фотопроба. После полученных результатов назначается коррекционный курс, исключающий источник аллергии и контакт с экзогенами-провокаторами, а также прописываются лекарственные препараты, снижающие чувствительность кожи к УФ-излучению, в тяжелых случаях иммунодепрессанты.

Лечащий врач может назначить ряд исследований и анализов, выявляющих болезни внутренних органов, на фоне которых может развиваться аллергия, и назначить лечение первопричины.

• специальные компрессы;
• ванны;
• кортикостероидные мази или кремы.

В некоторых случаях, например, при полиморфном фотодерматозе, хороший результат дает проводимая дополнительно фотохимиотерапия (3 раза в неделю на протяжении месяца).

При поздней кожной порфирии проводится обследование и лечение печени и кишечника, исследования крови и мочи на предмет содержания уропорфирина и гемоглобина. Их концентрация может вызывать фотоаллергию.

Продолжительность лечения и методы борьбы с аллергией зависят от степени тяжести проявлений и диагноза – их устанавливает врач-дерматолог. Минимальный срок реабилитации около 6-7 дней, максимальный около 1-1,5 месяцев.

Компрессы

Фотосенсибилизация - что это такое раньше многим было неизвестно, но понятие «аллергия на солнце» было хорошо знакомо. Поэтому народная медицина насчитывает рецептов компрессов для облегчения ожоговых и травмированных состояний кожи. Примочки и компрессы используются для смягчения кожного покрова, уменьшения боли и ускорения восстановительных процессов эпителия.

Основными составляющими в данных средствах могут выступать:

• кисломолочные продукты;
• яичный белок;
• листья белокочанной капусты;
• клубни картофеля;
• сборы трав (ромашка, календула, лаванда).

Для компресса из капусты необходимо взять несколько ее листьев, подержать их минуту в кипятке, после остудить до прохладного состояния и приложить к пораженному участку кожи. Листья закрепляются с помощью бинта и держатся полчаса. За это время кожа охладится, уменьшится отечность, притупятся болевые ощущения.

Хорошо охлаждают и успокаивают и смягчают кожу кефир, ряженка, сметана. Ватным тампоном охлажденный кисломолочный продукт наносится на пораженное место. Необходимо следить, чтобы нанесенная жидкость не подсыхала, для этого обработанный участок периодически смазывают новой порцией средства.

Через 25-30 минут все аккуратно смывается прохладной водой. Компресс из кефира, сметаны делается только при отсутствии на коже больших пузырей или волдырей.

Масса из яичного белка способствует:

• охлаждению кожи;
• смягчению;
• регенерации ткани на пораженных участках.

Для начала белковую часть яйца охлаждают в холодильнике, затем кусочком бинта наносят на кожу. Подсыхающую корочку осторожно смывают прохладной водой и опять наносят белок на больное место.

Снизить интенсивность боли и уменьшить воспаление помогает компресс из настоя мяты. Для этого 1 ст. л. сушеной травы заливают 1 стаканом кипятка, через 30 минут настой можно процедить и хорошо охладить. Полученной жидкостью пропитывают сложенный в несколько слоев бинт и прикладывают примочку к воспаленному участку 2-3 раза в день.

Обычно компрессы применяются до тех пор, пока не наступит заметный результат.

Общее лечение

Фотосенсибилизация - это такое заболевание, что иногда, при его тяжелом течении, дерматолог может назначить курс орального медикаментозного лечения.

Если фотодермит выступает как самостоятельное заболевание, то больному рекомендованы антигистаминные препараты, которые не дают избыточному гистамину провоцировать дальнейшее развитие болезненных симптомов и значительно снижают уровень его активности.

Список таких препаратов:

• Левоцетиризин – обладает противозудным, а так же антиэкссудативным свойствами, после приема внутрь 1 таб. желаемый результат наступает уже через 20-30 минут, но имеет ряд побочных действий.

• Кларитин – средство, разрешенное при лечении детей любого возраста.
• Цетрин – эффективен при отеках, покраснениях, зуде, высыпаниях. Выпускается в форме капель или сиропа, не мешает концентрации внимания. Опасны передозировка и пренебрежение к ряду противопоказаний.
• Эриус – сильное противоаллергическое средство, которое эффективно снимает сыпь, отек слизистой носа. Прием 1 таб. избавляет от симптомов болезни на сутки. Разрешен к применению людям с профессиями, требующими внимания, не сказывается негативно на работе сердца. Имеет противопоказания при беременности и детям до года.

Для срочного выведения из организма токсинов, способных вызвать аллергию, применяются энтеросорбенты, которые, попадая в организм, впитывают в себя вредные вещества и «выносят» их на себе с продуктами жизнедеятельности.

Полифепан - безопасен в применении, без возрастных и других ограничений. Длительное его применение может вызвать запоры или бурное газообразование.

Еще один представитель группы – Полисорб. Это порошок, который употребляют, смешивая с водой. На вкус он не очень приятен, агрессивен как к «плохой», так и к «хорошей» флоре организма. В связи с этим врачи иногда его заменяют на Энтеросгель.

Для понижения жара, обезболивания и достижения противовоспалительного эффекта назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся Диклофенак и Кетотифен.

При длительном применении этих препаратов может пострадать слизистая желудка, образоваться язвы или точечные кровотечения, встречается и индивидуальная непереносимость лекарств.

Препараты хинолинового ряда созданы как противовоспалительные и иммунодепрессивные, а также как антибактериальные средства. К ним относятся Делагил, Плаквенил. При приеме внутрь препараты необходимо запивать стаканом воды.

Имеется ряд побочных действий:

• изжога;
• расстройство аппетита и работы ЖКТ;
• нарушения работы ЦНС;
• иногда сыпь;
• провоцирование сенсибилизации.

Противопоказания:

• беременность;
• период лактации;
• детская возрастная группа;
• заболевания печени и почек.

Эликсиром молодости считают средства, где основной компонент бета-каротин. В случае с аллергией на солнце он выступает как средство профилактики ожогов и регенерации поврежденного кожного покрова.

Парааминобензойная кислота или витамин В10 рекомендован к применению в качестве эффективного антиоксиданта, стимулятора иммунной системы и увеличения коллагена, эластина, меланина, защиты от УФ-излучения.

Встречается витамин как в натуральных продуктах:

• грибах;
• орехах;
• семечках;
• моркови;
• отрубях;
• дрожжах.

В качестве медикаментозного средства выпускается он под названием «PABA». Суточная доза вещества не должна превышать 0,4 г. При употреблении средства необходим отказ от алкоголя и осторожность при применении антибиотиков.

Эффективными антиоксидантами считаются витамины А (ретинол) и Е (токоферол). Рекомендуется принимать их в паре – при недостатке токоферола заметно ухудшается усвоение витамина А.

Для удобства в приеме этих препаратов можно воспользоваться средством Аевит. Средство помогает восстанавливаться после продолжительной болезни, выводит свободные радикалы, способствует омоложению и регенерации кожи.

Местное лечение

При проявлениях аллергии от инсоляции пораженную кожу необходимо обрабатывать лекарственными средствами, снимающими воспаление, предотвращающими проникновение через травмированные участки инфекции и способствующими восстановлению эпителия и более глубоких слоев эпидермиса.

К таким средствам относятся:

• Гидрокортизоновая мазь – является противоотечным средством, снимает зуд и локальное воспаление. Противопоказана она детям до 2 лет, при ранах и язвах. Наносится 2-3 раза в сутки, период применения по показаниям, не более 20 дней.
• Пантенол спрей – густая кремообразная пенка способствуют регенерации тканей, быстро впитывается. Используется при раневых повреждениях кожи, воспалениях с образованием пузырей. Наносится несколько раз в сутки с расстояния 10-15 см, создавая на коже пену в 5-6 см.
• Синафлан – мазь, обладающая противоаллергическими свойствами, снимает зуд и воспаление, имеет ряд противопоказаний, не рекомендуется детям до 2-х лет. Наносится на чистую кожу от 2 до 4 раз в день. Курс лечения от 5 до 10 дней.

• Локоид – 1%-ая мазь используется при дерматитах и сухости кожных покровов после инсоляции. Наносится несколько раз в сутки в течение 14-18 дней.
• Фторокорт – мазь, оказывающая противоаллергическое влияние, снимающая зуд и отечность. Используется при фотодерматозах, и дерматозах различной направленности. Применяется 2-3 раза в день, не более 10 г за сутки. Курс рассчитан в среднем на неделю. При осложнении – можно продлить еще на 10 дней. Есть ряд противопоказаний.
• Декспантенол – мазь, защищающая поврежденный слой кожи, способствующий регенерации тканей при царапинах, солнечных ожогах, дерматитах. Наносится на кожу 2-3 раза в день. Курс лечения рассчитан на достижение основного заживления травмированной поверхности.

Профилактика фотосенсибилизации

Фотосенсибилизация может не возникнуть, если регулярно проводить профилактические меры по её предупреждению.

Действия следующие:

• выходя из дома в солнечные дни необходимо наносить на открытые участки кожи солнцезащитные или дневные крема, а также косметические средства с ультрафиолетовыми фильтрами;
• не рекомендуется перед выходом на улицу использовать питательный крем;
• всегда наготове держать шляпу с широкими полями или кепку с большим козырьком;
• при нахождении на солнце учитывать часы его максимальной активности (с 11:00 до 16:00)
• процедуры пилинга или нанесения татуировки планировать на зимнее, осеннее время или, проконсультировавшись с косметологом, использовать солнцезащитные средства с отметкой SPF˃50;
• при использовании лекарственных препаратов или пищевых добавок необходимо получить консультацию фармацевта или врача — насколько данные средства влияют на светочувствительность кожи.

Фотосенсибилизация – это не приговор для людей со светочувствительной кожей. При некоторых ограничениях и определенной осмотрительности они также могут наслаждаться теплом летних дней. Главное, что необходимо знать – какие вещества в соприкосновении с солнечными лучами в конкретном случае могут вызвать реакцию.

Видео о фотосенсибилизации

Как бороться с проблемой:

Способы лечения:

Фотосенсибилизация – состояние, при котором у человека развивается острая аллергическая реакция на воздействие ультрафиолетовых лучей. Заболеванию подвержены все, вне зависимости от возраста и пола. Его развитию способствуют иммунные процессы, формирующие повышенную чувствительность кожи к описываемому раздражителю.

Под действием ультрафиолета определенные вещества, которые находятся на поверхности кожи и в ее внутренних слоях, расщепляются. В процессе этого образуются токсические соединения, оказывающие раздражающее действие на эпидермис и дерму. Токсины соединяются с белками организма, иммунитет воспринимает их как чужеродные объекты. Он продуцирует антитела, которые атакуют поврежденные белки. В результате развивается острая аллергическая реакция, имеющая характерные клинические признаки.

Этиологические факторы

Спровоцировать иммунный ответ могут разные вещества. В медицине они называются фотосенсибилизаторами. Специалисты условно делят их на две большие группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (поступившие в организм извне).

Эндогенные стабилизаторы – ферменты, которые продуцирует сам организм (холестерин, билирубин, желчные кислоты). Их избыточное производство может спровоцировать фотоаллергические и фототоксические реакции.

Существует целый ряд заболеваний, которые могут развиться по этой причине. Наиболее полный обзор представлен в следующей таблице.

Название болезни	Этиология	Патогенез	Симптомы
Порфирины	Естественные или синтетические химические соединения, которые участвуют в синтезе гемма, преобразующегося в гемоглобин	Проявляется чаще всего на фоне приема лекарственных средств или при инсоляции, поражаются ткани нервной системы, печень и кожный покров	На коже появляются сначала волдыри, потом язвы или глубокие эрозии, эпидермис становится ранимым, поэтому после болезни на нем остаются заметные рубцы. Больной жалуется на симптомы, указывающие на нарушение функций печени и работы сердечно-сосудистой системы
Полиморфный дерматоз	Ученые предполагают, что данное заболевание возникает по причине гормональных сбоев или нарушений работы желудочно-кишечного тракта	Не изучен	Начинается остро, с появления зудящих папул уртикального типа. По мере прогрессирования патологии картина сыпи может меняться, рассеиваться по всему телу, формируя клиническую картину, похожую на развитие токсической эритемы
Врожденная патология, чаще всего страдают мальчики младшей возрастной группы	Нарушается порфириновый обмен, это приводит к избыточному синтезу красящей части молекулы гемоглобина. В тканях накапливаются природные пигменты (порфирины). Много их в моче и кале, поэтому эти биологические выделения приобретают темно-красный цвет.	Под действием ультрафиолетовых лучей на теле возникает мелкая сыпь, элементы которой похожи на небольшие пузырьки. Их появление вызывает сильный зуд. Больной жалуется на упадок сил, появление тошноты, сильной боли по всему телу. Дети от нее впадают в истерику, сильно плачут. Заболевание протекает по типу ветряной оспы, но в отличие от нее не является заразным.
Наследственное заболевание, проявляется в раннем детстве, считается предраковым состоянием	У больного наблюдается недостаточность уф-эндонуклеазы и полимеразы-1. Они отвечают за восстановления ДНК, разрушенной ультрафиолетовыми лучами	Первые симптомы появляются у младенцев до года, происходит это преимущественно весной или летом, тогда, когда ребенок попадает под прямое воздействие солнечных лучей. Патология развивается, проходя пять стадий: сначала на теле появляется эритематозная сыпь, потом формируется гиперпигментация, затем атрофия, гиперкератоз и стадия развития рака кожи.
Актинический дерматит хронического типа	Лучевое воздействие на кожу, стимулирующее развитие воспалительной реакции	В результате облучения кожа краснеет, становится отечной, возникает жжение, болезненность и зуд, формирование подобных проявлений происходит на фоне общей интоксикации организма и провоцирует масштабное шелушение кожного покрова. Открытые поврежденные участки тела приобретают бронзовый оттенок, покров утолщается и становится сухим.	Клиника характеризуется тремя стадиями. На первой наблюдается гиперемия, точечные кровоизлияния. На второй появляются волдыри большого размера (с куриное яйцо). После вскрытия образуется мокнущая эрозия. Их заживление приводит к образованию рубца. На третьей стадии наблюдается резкое ухудшение самочувствия, у больного появляются сильные боли, нарушается сон. При присоединении бактериальной инфекции развиваются атрофические процессы. Кожа утрачивает свою эластичность, становится сухой и тонкой, трескается. В этот момент могут появляться разрастания бородавчатого типа.

Раздражители, которые воздействуют на организм извне, могут поступать внутрь из пищи, через дыхательные пути, при непосредственном контакте с кожным покровом. К ним можно отнести:

• мускус и амбра (компоненты красителя);
• соли хрома (компоненты химикатов, используемых для дубления кожи);
• эозин (краситель, используемый в производстве косметических средств);
• деготь;
• салатные и целебные растения (щавель, дудник, лебеда);
• составные ингредиенты этилового спирта;
• мышьяк;
• эфирные масла;
• пищевые добавки.

В особую группу нужно отнести лекарственные средства. У многих прием некоторых медикаментозных препаратов может формировать предпосылки для развития фотосенсибилизации. К ним относятся некоторые тетрациклины, сульфаниламиды, барбитураты, фенотиазины, нейролептики, гормональные таблетки, кремы и мази, препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистой системы. Их прием может провоцировать моментальную фотосенсибилизацию. Под действием солнечных лучей у некоторых больных возникают сильные солнечные ожоги или сыпь по типу дерматита, вызывающая образование отеков и язв.

Симптомы и признаки

Какой бы ни была этиология болезни, проявления у нее одни. Фотосенсибилизация характеризуется образованием на открытых участках тела красных пятен, вызывающих жжение и зуд, отечность кожи, мокнущие поражения (пузыри или волдыри), после их вскрытия образуются язвы.

Покраснение кожи происходит из-за воспаления и расширения сосудов. Проницаемость их стенок уменьшается, из кровеносного русла выходит жидкость, она образует отек. Он отличается умеренностью, формируется только в кожных покровах. Отек сдавливает нервные окончания, расположенные в разных слоях эпидермиса и дермы. Их компрессия становится причиной боли, которая воспринимается человеком как жжение и зуд. Повреждение липидного слоя приводит к потере влаги, кожа становится сухой, начинает сильно шелушиться.

Длительность течения зависит от многих факторов. Вылечить патологию без устранения провокатора нельзя.

Дифференциальная диагностика

Специфических лабораторных и инструментальных тестов для определения сверхчувствительной реакции на воздействие ультрафиолета нет. Врач ставит диагноз на основе первичного осмотра и сбора анамнеза. Располагающими факторами считается наследственность, наличие хронических заболеваний, назначений приема лекарственных средств.

Врач должен определить характер сыпи и дифференцировать заболевание от красной волчанки, порфирии и розацеи. Выявить раздражитель позволяет метод исключения. Пациенту предлагают начать по очереди отказываться от косметики, парфюмерии, принимаемых лекарств, других провокаторов, и наблюдать за реакцией кожи. При подозрении на наличие системных заболеваний производится расширенная диагностика.

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения – снизить чувствительность кожи. Сделать это может только врач, способный вычислить фактор-провокатор.

Чаще всего в схему лечения включаются:

• кортикостероиды;
• антигистаминные препараты;
• средства хинилового ряда;
• парааминобензойная кислота;
• бета-каротин;
• антиоксиданты (витамины А и Е).

Способы профилактики

Если в анамнезе есть повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к воздействию ультрафиолета, для предупреждения развития фототоксических реакций необходимо осуществлять профилактику возможных осложнений. Для этого нужно:

1. Защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей, носить в теплое время легкую одежду, закрывающую руки и ноги, плечи и шею. Нельзя выходить на улицу без головных уборов и солнцезащитных очков.
2. Перед выходом из дома смазывать открытые участки кожи солнцезащитными кремами с подходящим SPF фактором.
3. Регулярно принимать витаминные комплексы.
4. Не загорать.
5. Стараться не выходить на улицу в периоды наибольшей активности солнца (с одиннадцати утра до шестнадцати).
6. Внимательно составлять рацион, исключать из него продукты, в составе которых есть фотосенсибилизаторные компоненты.
7. В процессе ухода за кожей не использовать косметические процедуры с агрессивным действием (пилинги).
8. Не посещать во время отпусков страны с очень жарким климатом и активным солнцем.

Отдых на море не противопоказан, но собираясь на курорты, нужно соблюдать все меры предосторожности.

Солнечный свет представлен ультрафиолетовыми (

) лучами длиной от 10 до 400 нанометров. Под его воздействием в коже синтезируется витамин D, а кожа приобретает темный оттенок (

Однако при определенных состояниях ультрафиолетовые лучи могут приводить к ожогам и развитию фотодерматита.

Условия, провоцирующие повышенную чувствительность к солнечным лучам:

• при недостаточном количестве меланина в коже;
• при наличии в коже веществ, провоцирующих фототоксичность;
• при авитаминозах и других состояниях, сопровождающихся сниженным иммунитетом .

Недостаточное количество меланина в коже

Меланин – является пигментом, который содержится в коже, волосах и радужке глаза. У разных людей меланин содержится в разной концентрации.

У обладателей темной кожи меланин присутствует в большом количестве, у людей со светлой кожей – содержание меланина гораздо ниже. Меланин придает не только определенный оттенок коже, но и защищает от действия УФ лучей.

Он поглощает лучи, тем самым предотвращая их губительное действие на кожу. У людей со светлой кожей фотодерматит встречается гораздо чаще именно по этой причине.

Пониженная концентрация меланина не защищает кожу и провоцирует ожоги.

Фототоксичность

Под фототоксичностью подразумевается способность некоторых веществ понижать устойчивость клеток кожи к воздействию света. Эти вещества могут накапливаться в коже в результате их приема внутрь (

например, антибиотик – тетрациклин

Наиболее распространенные вещества, обладающие фототоксичностью

1. Эфирные масла – масла бергамота, сандала, розы. Они содержатся в составе кремов, духов, дезодорантов;
2. Фурокумарины – вещества, которые выделяются некоторыми луговыми растениями и которые впоследствии оседают на коже человека («луговой фотодерматит»);
3. Лекарственные препараты – накапливаются в коже при применении их внутрь:

Сниженный иммунитет

При различных состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета, может развиваться фотодерматит. Это объясняется тем, что защитные свойства кожи снижаются, как только отмечаются нарушения в работе иммунной системы.

Патологии, сопровождающиеся развитием фотодерматита:

• авитаминозы;
• болезни печени и болезни почек (например, гемохроматоз);
• системные коллагенозы (системная красная волчанка);
• различные виды порфирий (болезни, протекающие с нарушением обмена пигментов).

Эти и другие состояния сопровождаются нарушением обмена веществ организма и изменением чувствительности к солнечному свету. Например, избыток порфиринов, который отмечается при порфириях, провоцирует избыточную чувствительность кожных покровов к солнечному свету.

Это происходит из-за накопления порфиринов в коже и, как следствие, повреждающего их действия на кожу под воздействием солнечных лучей.

Авитаминозособенно витаминов А, Е, D

) сопровождается сильным обезвоживанием и шелушением кожных покровов. Защитная функция кожи при этом значительно снижается, и она становится более чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

Гемохроматоз

— это патология, при которой нарушается обмен железа и железосодержащих пигментов (

гемосидерина

). При этом наблюдается отложение гемосидерина в коже с образованием пигментных пятен и повышенной чувствительностью к солнцу.

В народе фотодерматит называют «аллергией на солнце», что не является верным. Термин «аллергия» предполагает наличие какого-либо аллергена, которого в самих солнечных лучах нет. Характерные для фотодерматита высыпания вызваны не столько воздействием солнечных лучей, сколько их взаимодействием с веществами (аллергенами

) на поверхности или внутри кожи. Такими веществами могут быть лосьоны, крема, различные медикаменты, которые принимает человек. Подобные аллергены могут содержаться не только в средствах по уходу за кожей, но даже в декоративной косметике (

губной помаде, тенях

Свойства кожи

В норме под воздействием солнечных лучей клетки кожи продуцируют пигмент меланин. Этот пигмент поглощает ультрафиолетовое излучение, тем самым предотвращая развитие ожогов.

Сам же меланин, обладая коричневым цветом, накапливаясь в коже, придает ей темный оттенок или загар. Если же меланина продуцируется мало (.

у детей, у людей со светлой кожей

), то ультрафиолетовые лучи не поглощаются и повреждают кожу.

Повышенная чувствительность к солнечным лучам, при наличии меланина, наблюдается в ситуациях, когда в коже содержатся вещества, обладающие фототоксичностью. Чаще всего, это наблюдается при нанесении на кожу различных косметических средств (

духов, кремов, лосьонов

). Эти средства и выступают в качестве аллергенов. Под влиянием солнечных лучей они оказывают раздражающее и токсическое действие на кожу.

В коже при этом запускается каскад аллергических реакций. Сосуды расширяются, становятся полнокровными. Визуально это выражается в покраснении кожи. При этом в коже вырабатывается ряд медиаторов воспаления (

гистамин, серотонин

), которые повышают проницаемость сосудов. Вследствие повышенной проницаемости жидкость из сосудов выходит в ткани, и развивается отек.

В дальнейшем жидкость накапливается в виде округлых полостей и развивается еще один симптом дерматита – пузырьки. Вследствие нарушения структуры эпидермиса повреждается липидная мантия рогового слоя и кожа, теряя влагу, становится сухой и шершавой.

Не только капелька духов или дезодорант может провоцировать повреждающее действие под влиянием солнечных лучей. Также это могут быть медикаменты, которые накапливаются в коже, или средства для загара (

чаще всего, масла

Какова роль иммунной системы в аллергии на солнце?

Кожа выполняет защитную и, вместе с тем, иммунную функцию организма. Здоровая кожа является непроницаемой для ультрафиолетового воздействия. Она предохраняет наш организм, поглощая ультрафиолетовые лучи и продуцируя иммунные клетки. При фотосенсибилизации протекторная функция значительно падает. Вследствие структурных изменений в коже, наблюдаемых при фотодерматите, кожа более не защищена от радиационных воздействий (инфракрасного, ультрафиолетового

). Также кожа теряет влагу, становится сухой и восприимчивой к различным травмирующим факторам и к

инфекциям

Поэтому фотосенсибилизация является пусковым механизмом в падении иммунитета организма.

Основной причиной развития лекарственного фотодерматита становится изменение чувствительности кожи к ультрафиолету, вызываемое приемом определенных медикаментозных препаратов.

Фотосенсибилизацию (повышенную восприимчивость к солнечному свету) могут спровоцировать различные лекарственные средства. Причем причиной развития лекарственного фотодерматита могут стать, как наружные препараты, так и средства, принимаемые внутрь.

Какие лекарства могут повысить чувствительность к ультрафиолету?

Было бы идеально, если бы фармопроизводители указывали в описании к своей продукции, может ли данное средство привести к такому эффекту, как фотосенсибилизация. Однако пока такой нормы не существует, поэтому важно, чтобы врач при выписке рецепта, предупреждал больного о возможном побочном действии препарата

Лекарства местного применения

Чаще всего, причиной лекарственного фотодерматита служит применение медикаментов местного действия, наносимых на кожу. Это могут быть мази, растворы, гели и пр. Среди них:

• Средства, содержащие нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие;
• Мази с антибиотиками;
• Средства, содержащие сульфаниламиды;
• Различные противогрибковые мази и растворы;
• Раствор хлоргексидина.

Чтобы не допустить развития фотодерматита, при использовании перечисленных средств стоит воздержаться от визитов в солярий и посещения пляжей. Более того, желательно вообще не наносить данные средства в летнее время перед выходом на улицу.

Лекарства, принимаемые внутрь

Список препаратов для внутреннего применения, которые могут спровоцировать развитие фотодерматита, достаточно широк. Это, прежде всего, антибактериальные препараты, оказывающие широкий спектр действия, производные сульфаниламидов, нестероидные средства противовоспалительного действия (Диклофенак, Индометацин и пр.

), лекарства антигистаминного действия, сахароснижающие препараты и пр.

Крайне нежелательно посещать пляжи людям с заболеваниями сердца и ЦНС, а также при некоторых кожных заболеваниях. К примеру, возьмем псориаз о влиянии загара на это заболевание изложено здесь.

И дело не только в том, что сами эти заболевания являются противопоказаниями для загара, но и то, что лекарства, используемые для их лечения, повышают чувствительность кожи.

Привести к развитию фотодерматита могут и средства народной медицины. Сок и пыльца многих растений повышают фотосенсибилизацию кожи, поэтому те, кто предпочитают лечиться травами должны помнить об опасности развития солнечной аллергии.

Причиной развития фотодерматита может стать и косметика. В состав кремов, дезодорантом и лосьонов входят самые разные вещества, многие из которых могут способствовать повышению чувствительности кожи. Также не натуральная косметика может еще и стать причиной аллергического дерматита на косметику.

Аллергия на солнце: симптомы

Симптомы дерматиты могут появляться через 10 – 20 минут после выхода на солнце (

при остром фотодерматите

) или же спустя несколько месяцев (

при хроническом фотодерматите

). Симптомы появляются сразу, если в развитии фотодерматита принимали участие аллергены. Симптомы же хронического фотодерматита наблюдаются при профессиональной патологии. У рыбаков, моряков, когда фотодерматит является следствием длительного, постоянного пребывания на солнце.

Симптомами фотодерматита являются:

• полиморфная сыпь;
• покраснение и отек;
• зуд и жжение;
• шелушение;
• пигментация кожи (при хроническом фотодерматите).

Сыпь

Для фотодерматита характерна полиморфная сыпь, то есть разнообразная. Она может быть в виде узелков, пузырьков, папул, гнойничков.

Сыпь может эволюционировать от мелких едва видимых узелков до больших пузырей. Она может появиться сразу или же через какое-то время на фоне красной, отекшей кожи.

Чаще всего сыпь мелкая, разной величины, сопровождается очень сильным зудом и жжением. В тяжелых ситуациях (.

например, при порфирии

) сыпь может быть представлена большими и малыми гнойничками.

Характерные для фотодерматита узелки и пузырьки развиваются вследствие межклеточного отека на уровне шиповатого слоя. Вышедшая из кровеносного русла жидкость накапливается между шиповатыми клетками с образованием пузырьков.

Маленькие же узелки образуются вследствие инфильтрации эпидермиса различными клетками. Если узелки без признаков нагноения, то значит инфильтрат образован гистиоцитами и плазматическими клетками; если же это гнойный инфильтрат, то он образован, в основном,

лейкоцитами

Большие многополостные пузыри и папулы образуются вследствие баллонирующей дегенерации клеток эпидермиса. При этом процессе клетки шиповидного слоя становятся большими, округлыми и увеличенными в размерах. Они отделяются друг от друга с образованием больших, многокамерных полостей.

Покраснение и отек

Покраснение является одним из самых первых симптомов при фотодерматите, который объясняется расширением кровеносных сосудов. Сосуды кожи расширяются не только под воздействием теплых солнечных лучей, но также под воздействием медиаторов воспаления, таких как гистамин.

Расширение кровеносных сосудов сопровождается выходом из кровеносного русла жидкости. Жидкость накапливается в межклеточном пространстве с дальнейшим образованием отека.

Отек при фотодерматите, как правило, бывает умеренным и ограничивается только кожными покровами. Однако, например, при луговом фотодерматите наблюдается аллергический отек слизистых. Чаще всего он локализуется в области губ, щек.

Зуд и жжение

Зуд, жжение и другие болезненные ощущения объясняются раздражением и сдавливанием нервных окончаний, которые расположены в коже. Накопление отека в эпидермисе приводит к компрессии нервных окончаний и развитию болевого ощущения. Вещества, которые накапливаются в коже (

эфирные масла, медикаменты

) также под воздействием солнечных лучей оказывают раздражающее действие.

Зуд и жжение являются причиной сильных расчесов, в результате которых пузырьки лопаются, и к ним присоединяется инфекция.

Шелушение

В норме кожа защищена от высыхания липидной оболочкой эпидермиса. Эта оболочка покрывает роговой слой эпидермиса, обеспечивая его непроницаемость.

Также от высыхания ее предохраняет секрет сальных желез. Однако при фотодерматите вследствие разрушающего действия ультрафиолетового излучения этот слой повреждается.

В результате этого кожа теряет влагу, становится сухой, обезвоженной и начинает шелушиться.

Наиболее ярко шелушение выражено при профессиональных хронических фотодерматитах. У моряков, рыбаков оно наблюдается на лице, шее, руках, вследствие длительного воздействия солнечных лучей и, как следствие, сильного обезвоживания кожи.

Пигментация кожи

Пигментация – это потемнение кожи вследствие отложения в ней пигмента. Чаще всего этим пигментом является меланин. Однако наблюдается также отложение порфиринов в коже при порфирии, гемосидерина – при гемохроматозе.

При этом наблюдается потемнение тех участков кожи, которые больше всего подвержены воздействию солнечного света. У рыбаков и моряков – это шея, лицо; у людей страдающих порфирией – это тыльная поверхность кистей, лицо.

Цвет и размер пигментных пятен зависит от пигмента, длительности заболевания и индивидуальных особенностей. Фотодерматит при гемохроматозе характеризуется пятнами от 1 до 3 сантиментов, окрас которых варьирует от желтого до темно-коричневого цвета.

При фотодерматите вследствие накопления в коже фототоксичных веществ пигментные пятна представлены меланином. Они могут быть небольших размеров — от 0,5 миллиметра до 1 сантиметра, однако в дальнейшем сливаться.

Общие симптомы аллергии

Если в развитие фотодерматита задействован аллергический компонент, то к внешним симптомам добавляются общие системные симптомы

аллергии Общие симптомы аллергии:

Температура

Температура не является обязательным симптомом фотодерматита. В редких тяжелых случаях может наблюдаться температура выше 38 градусов. Однако в основном для фотодерматита аллергической природы характерна субфебрильная температура, то есть от 37 до 37,5 градусов.

Явление температуры обусловлено действием пирогенных (жаровызывающих) веществ. Это такие вещества, которые высвобождаются иммунными клетками кожи при аллергических реакциях.

Падение артериального давления

Падение артериального давления развивается в острых и подострых случаях аллергического фотодерматита. Оно появляется вследствие резкого расширения сосудов (

коллапса

) под действием медиаторов воспаления, таких как гистамин. Расширение сосудов может происходить и без аллергического компонента. Такое наблюдается при длительном пребывании на солнце, когда сосуды расширяются под длительным воздействием тепла. Спад давления является причиной

обмороков

при остром фотодерматите.

Диагностика фотодерматита

Диагностика фотодерматита является комплексной. Она включает не только посещение врача-дерматолога и проведение аллергологических тестов, но и обследования всего организма с выявлением причин фотодерматита.

К какому доктору обращаться в случае фотодерматита?

В случае появления признаков фотодерматита изначально необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Однако в дальнейшем, по мере выяснения причин фотодерматита, может понадобиться посетить и других врачей.

Специалисты, которых, возможно, надо будет посетить:

• аллерголога – в случае наличия аллергии к каким-либо веществам или, например, при подозрении на луговой фотодерматит.
• гепатолога – если есть признаки нарушения обмена веществ, а также при подозрении на гемохроматоз, порфирию.
• ревматолога – при системных заболеваниях соединительной ткани, которые сопровождаются фотосенсибилизацией (например, при системной красной волчанке);
• гематолога – при подозрении на порфирию;
• терапевта – если причиной фотодерматита являются лекарственные препараты.

На приеме у дерматолога

Прием у врача-дерматолога включает:

Для диагностики фотодерматита врачу может понадобиться информация о том, как началась болезнь, каковы были первые симптомы и что им предшествовало. Также врач может спросить о том, какие наследственные патологии есть в семье, чем болел в детстве пациент и есть ли у него какие-то профессиональные вредности.

Примерные вопросы, которые может задать дерматолог:

• Как давно появились симптомы?
• Что предшествовало появлению этих симптомов: был ли контакт с какими-то химическими веществами? Был ли контакт с какими-то растениями?
• Как скоро после пребывания на солнце появились симптомы?
• Была ли подобная симптоматика у пациента ранее? Если да, то, в какое время года она появлялась?
• Принимает ли пациент какие-то медикаменты? Принимал ли до этого какие-то медикаменты? Если да, то какие?
• Какими косметическими средствами пользуется пациент? Были ли использованы в недавнем времени новые декоративные средства?
• Какими патологиями страдает пациент? Страдает ли он системными заболеваниями соединительной ткани или патологиями обмена веществ?
• Есть ли какие-то наследственные патологии в семье?

При осмотре дерматолог обращает внимание на обширность и глубину места поражения. При хронических фотодерматитах кожа уплотнена вследствие утолщения верхнего слоя кожи (

эпидермиса

). На ней визуализируются многочисленные телеангиэктазии (

расширения мелких сосудов кожи

), а также места эластоза (

разрастание соединительной ткани

). Под постоянным действием ультрафиолетовых лучей волокна коллагена и эластина разрушаются, и кожа теряет свою эластичность. При этом она становится морщинистой, высыхает и обвисает.

При острых фотодерматитах кожа резко гиперемирована (

приобретает красный оттенок

), отечна. Контуры покраснения очерчены и возвышаются над уровнем кожи. На фоне покраснения визуализируются полиморфная сыпь, которая представлена узелками, пузырьками, а между ними сухая и шелушащаяся кожа.

Попытки пропальпировать (

) место поражения очень болезненны и доставляют пациенту неприятные ощущения.

Когда назначается аллергологическое обследование?

Аллергологическое обследование назначается в случае, когда подозревается аллергическая природа фотодерматита. Это может быть луговой фотодерматит или любой другой, в развитии которого участвовали аллергены (

пыльца растений, лекарства

Данное обследование проводится только в период ремиссии, то есть не в острый период болезни.

Аллергологическое обследование представлено различными накожными и скарификационными кожными тестами.

Виды аллергологических тестов:

• накожные (или аппликационные) пробы – с помощью тампона, смоченного в растворе аллергена, делают мазки на неповрежденной коже;
• прик-тесты – одноразовыми иглами, содержащими аллерген, делают неглубокие уколы;
• скарификационные тесты – на кожу предплечья наносят каплю аллергена и скарификатором делают небольшую царапину.

В качестве аллергенов используют те растения и медикаменты, которые чаще всего вызывают аллергию. Одновременно можно сделать до 10 – 15 проб с различными аллергенами.

Другие анализы

Также диагностика фотодерматита включает общий и биохимический анализ крови, ревмопробы, а также инструментальное обследование печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Перечень анализов в диагностике вторичного фотодерматита:

• общий и биохимический анализ крови;
• ревмопробы;
• серологическое исследование;
• ультразвуковое исследование внутренних органов.

В общем анализе крови выявляется пониженный

гемоглобин

Снижение числа

эритроцитов

Биохимический анализ крови может выявить повышенную концентрацию ферментов печени, повышенный

билирубин

Ревмопробы выявляют наличие положительного ревмофактора, С-реактивного белка. Фотодерматит при системной красной волчанке характеризуется наличием волчаночных антител при серологическом исследовании.

Основой диагностики лекарственного дерматита является клиническая картина и сбор анамнеза. Важно выяснить, какие препараты, и в течение какого времени использует пациент.

Также, потребуется проведение некоторых лабораторных анализов – биохимического и общего анализа крови, анализа мочи.

Возможно, будет необходима консультация у таких узких специалистов, как иммунолог или аллерголог.

Лечение фотодерматита

Обработка кожи вокруг поражения

Народная медицина для борьбы с фотодерматитом предлагает следующие средства:

• компрессы;
• мази;
• настойки;
• отвары;
• ванны;
• масла.

Компрессы

Компрессы при фотодерматите смягчают кожу, уменьшают боль и активизируют регенерацию тканей. В качестве основного ингредиента для лечения аллергии на ультрафиолет могут использоваться различные продукты.

Продукты, используемые для компрессов при фотодерматите:

• картофель;
• капуста;
• молочные продукты;
• яичный белок;
• травяные сборы;
• петрушка.

Компрессы из картофеля

Для картофельного компресса понадобятся две — три сырые картофелины средних размеров (

полкилограмма

В зависимости от типа фотодерматоза его лечат различными препаратами. Ранние стадии заболевания, когда обнаруживается покраснение кожи, можно лечить с помощью специальных мазей и болтушек, которые способны снять воспаление, ослабить зуд или болезненные ощущения.

Общее лечение

Общее, внутреннее лечение направляется на снижение фотосенсибилизации, то есть болезненной чувствительности кожи к солнечному воздействию. Проблема решается посредством восстановления способности клеток пропускать ультрафиолетовое излучение солнца без вреда для кожи. Врачи в таких целях назначают:

• Антигистаминные препараты (Кларитин, Цетрин, Эриус и др).
• Энтеросорбенты (Полисорб, Полифепан и др.).
• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетотифен).
• Препараты хинолинового ряда (Делагил, Плаквенил).
• β-каротин.
• Парааминобензойную кислоту.
• Натуральные антиоксиданты - витамины Е и А.

Совет! Не следует заниматься самолечением. Это может еще более осложнить ситуацию или продлить процесс восстановления кожи. Более того, фотодерматоз - опасное заболевание и при отсутствии лечения и профилактики может привести к развитию рака.

Местное лечение

Кроме препаратов, применяемых для внутреннего лечения фотодерматоза и его симптомов, используют также медикаменты для местной терапии. Прежде всего, при появлении первых признаков фотодерматита следует опрыскать участок кожи холодной водой или наложить повязку со льдом.

Аллергическую реакцию на солнце можно вылечить, если применить кортикостероидные препараты в виде мазей и кремов при тяжелых формах заболевания:

• Гидрокортизоновую мазь.
• Пантенол спрей.
• Синафлан.
• Мазь или крем Локоид.
• Фторокорт.
• Декспантенол и др.

При обнаружении вторичной инфекции и гнойных пузырей пациенту должна быть назначена антибактериальная мазь (Левомеколь, линимент Синтомицина). Во время лечения попадание солнечных лучей на кожу должно быть исключено.

Для этого полезно наносить на проблемные места крем для защиты от фотодерматоза, имеющий высокий индекс защиты.

В некоторых случаях фотодерматоз, проявившийся по причине долгого нахождения под солнечными лучами, можно вылечить народными средствами. К ним относят различные примочки. В ход идут:

• яблочный уксус;
• кефир;
• кашица из свежей тертой моркови;
• крепкий охлажденный чай.

Кроме того, наружно применяют различные масла:

Первое, что нужно сделать при лечении фотодерматита, это защитить кожу от действия солнечного света. Необходимо подбирать закрытую светлую одежду, использовать головные уборы с полями или зонты от солнца.

Обязательно следует применять антиаллергенные солнцезащитные средства, нанося их каждый раз перед выходом на улицу.

Для лечения проявления фотодерматита назначаются местные средства – мази с пантенолом. При тяжелом поражении, возможно, назначение мазей с глюкокортикостероидами короткими курсами.

После снятия воспаления при фотодерматите для уменьшения шелушения назначаются кремы увлажняющего действия. Внутрь полезно принимать витамины групп B, A, E.

Какие лекарства вызывают фотореакции (аллергию на солнце)?

Их достаточно много. Причем, реакция на солнце часто описывается в инструкции, в качестве редко встречающегося побочного действия.

Их частота колеблется от 1 случая на 1000 или 10 000 случаев применения препарата. Ниже составлен перечень препаратов (действующих веществ, а не торговых названий.

), в инструкциях которых содержится указание на фототоксичность, фотосенсибилизацию, фотоаллергические реакции. Итак, среди лекарств, которые могут вызвать аллергию на солнце, значатся:.

После проведения специальных анализов и выявления симптоматики фотосенсибилизации врач прописывает медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются таблетки от аллергии на солнце, обладающие противоаллергическими, противоэкссудативными, противоотёчными и противозудными свойствами.

Эти медикаменты имеют свои противопоказания, поэтому их следует принимать только под присмотром врача.

Профилактика фотодерматита

Как снизить риск фотосенсибилизации?

• соблюдайте правильный рацион питания;
• исключите прием лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию;
• принимайте препараты, которые нормализуют работу печени и способствуют регенерации кожи.

Рацион питания

Продукты, которые необходимо исключить с наступлением солнечного сезона:

• жареная пища;
• соленая пища;
• шоколад, какао;
• яйца;
• все виды орехов;
• цитрусовые.

Профилактика развития лекарственного фотодерматита очень проста – при прохождении курса лечения следует отказаться от посещения пляжей и соляриев. В летнее время стоит защищать кожу перед каждым выходом на улицу, используя солнцезащитные средства и подбирая закрытую одежду ведь в самом худшем варианте длительное солнечное излучение может привести к развитию раковых заболеваний, к примеру, к плоскоклеточному раку кожи.

Прогноз при лекарственном фотодерматите хороший. Как правило, после окончания курсов приема препаратов чувствительность кожи нормализуется.

При необходимости прохождения длительного курса лечения препаратом, который вызывает сильное повышение восприимчивости кожи к свету солнца, стоит обсудить с врачом возможность замены средства.

Может ли быть аллергия после антибиотиков? Не только “может быть”, но и встречается довольно часто. Конечно, речь в большинстве случаев идет о незначительных дерматологических проявлениях, которые практически не приносят дискомфорта пациенту, однако у некоторых больных может возникать действительно очень сильная реакция, угрожающая жизни при отсутствии своевременного и адекватного лечения.

Какие антибиотики могут вызвать аллергию

Аллергия после курса антибиотиков — это распространенное явление. Неблагоприятная реакция на прием лекарственных препаратов или определенная чувствительность к некоторым их группам может проявиться в любом возрасте. Кроме того, все антибиотики имеют большой перечень противопоказаний и побочных эффектов, среди которых упоминается и аллергия. Большинство антибактериальных препаратов являются сильными аллергенами, принимать которые нужно только под наблюдение и по назначению врача.

Самыми распространенными являются амоксициллин и пенициллин. Эти антибиотики могут вызвать сильную и быстро развивающую аллергическую реакцию. Чтобы точно избежать неблагоприятных реакций, следует заменить эти препараты на более безопасные вещества. Как правило, и амоксициллин возникает в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Некоторые пациенты имеют предрасположенность к аллергии. Лечение таких групп больных нередко сопровождается отеками, лихорадкой, сыпью на коже и другими неприятными симптомами. Чаще всего такие реакции возникают после терапии лекарствами пенициллиновой группы или сульфаниламидами. Лекарства из других групп тоже могут вызвать неблагоприятную реакцию, но установлено, что анафилактический шок (самое тяжелое проявление аллергии) провоцируется обычно антибиотиками из группы пенициллина.

Причины аллергической реакции

Единой и точно установленной у пациентов на некоторые лекарственные препараты нет. Однако установлено, что гиперчувствительность провоцируют следующие факторы риска:

• наличие сопутствующих заболеваний (цитомегаловирус, ВИЧ\СПИД, подагра, мононуклеоз, лимфолейкоз, онкологические болезни и тому подобные патологии);
• наличие аллергии на что-то другое (домашнюю пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и так далее);
• повторные курсы лечения одним и тем же препаратом;
• большие дозы приема лекарственного средства;
• генетическая предрасположенность.

В антибактериальных препаратах есть белковые соединения, именно на которые и реагирует иммунная система. Неблагоприятная реакция на антибиотики является серьезной патологией, так что самолечение недопустимо и очень опасно. В зависимости от особенностей отдельного организма реакция может развиваться в течение от одного-трех часов до суток.

Симптомы аллергии на антибиотики

Клинически аллергия после приема антибиотиков проявляется как местными признаками, так и общими симптомами, затрагивающими весь организм. Последние реакции более характерны для людей среднего возраста, хотя у детей и пожилых людей аллергия тоже может быть сильно выражена.

Местные симптомы неблагоприятной реакции

Чаще всего местные реакции проявляются сыпью на коже и другими дерматологическими проявлениями. Аллергия после антибиотиков (фото симптомов на коже ниже) нередко проявляется в виде крапивницы. На коже появляются множественные пятна красного цвета, которые в отдельных случаях сливаются в одно большое. Пятна зудят, по ощущениям имеют температуру выше, чем окружающая здоровая кожа.

Отек Квинке — это отечность, возникающая на определенном участке тела пациента (гортань, мошонка, половые губы). Сопровождается покраснением, чувством распирания, зудом. Аллергия на коже после антибиотиков сопровождается сыпью, которая может быть разного размера и локализации. Пятнышки могут располагаться на руках, спине, животе, лице или по всему телу.

Если началась аллергия после антибиотиков, то может быть характерна фотосенсибилизация. В таком случае на участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей, возникает зуд и покраснение. Могут появиться везикулы или буллы, заполненные прозрачной жидкостью.

Общие проявления

Общие симптомы аллергии после антибиотиков включают в себя сывороточноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, лекарственную лихорадку, интоксикацию.

Анафилактический шок характерен для тяжелой формы аллергии. Развивается реакция сразу же после приема лекарства (максимум через тридцать минут). Состояние проявляется повышением артериального давления, трудностями при дыхании вследствие отека гортани, зудом и гипертермией, наличием сыпи на коже, сердечной недостаточностью.

Сывороточная болезнь развивается через одну-три недели после приема антибактериального препарата. Для подобного синдрома характерны высокая температура тела, боли и ломота в суставах, увеличение лимфоузлов, высыпания. Возникают крапивница и отек Квинке. Отмечается нарушение функций сердечно-сосудистой системы: появляются одышка при незначительной нагрузке, боли в грудной клетке, тахикардия, общая слабость. К осложнениям болезни относится анафилактический шок.

Аллергия после антибиотиков у взрослого может сопровождаться лекарственной лихорадкой. Обычно комплекс симптомов развивается спустя неделю после начала терапии и разрешается максимум через двое-трое суток после отмены препарата. При повторном приеме того же антибиотика лихорадка может развиваться в течение нескольких часов. Основными симптомами являются значительное повышение температуры тела, брадикардия, зуд, высыпания на коже.

Для лекарственной лихорадки характерны повышение числа эозинофилов и лейкоцитов в крови (встречается при достаточно большом количестве заболеваний) при снижении тромбоцитов. Последнее осложняется проблемами с остановкой кровотечений и повышенной кровоточивостью.

Синдром Лайелла встречается крайне редко. Характеризуется состояние образованием на коже пузырьков большого размера, заполненных жидкостью. Когда они лопаются, огромные раневые поверхности обнажаются, отмирают, часто присоединяются инфекционные осложнения. Синдром Стивенса- Джонсона проявляется высыпаниями на коже, изменениями слизистых, высокой температурой.

Но аллергия после антибиотиков не всегда протекает настолько тяжело. Нередко осложнение ограничивается только местными симптомами.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Первая помощь при сильных симптомах анафилактического шока проводится безотлагательно. Нужно отменить прием препарата, вызвать машину “Скорой помощи”. Можно вколоть адреналин. Больному дается большое количество жидкости, чтобы поддержать баланс в организме. Чтобы предотвратить удушье, нужно уложить пациента на твердую поверхность и повернуть его голову в сторону. Если лекарство, которое вызвало шок, вводилось внутримышечно, то на место укола накладывается лед, чтобы уменьшить проникновение препарата в организм. Медики могут постепенно поставлять в вену физраствор, чтобы уменьшить концентрацию антибиотика.

Диагностические мероприятия

Если возникла аллергия после антибиотиков, что делать? Помогут установить точную причину неблагоприятного состояния и предрасположенность к наличию аллергических реакций диагностические мероприятия. Для этого применяются стандартные методы.

При аллергии после антибиотиков проводятся кожные пробы. На кожу предплечья наносят капли с предположительными антибактериальными препаратами, которые вызвали неблагоприятную реакцию, делают небольшие порезы. После оценивается результат. При наличии каких-либо изменений гиперчувствительность присутствует. Анализ крови на иммуноглобулин Е показывает конкретный антибиотик, на который возникла реакция.

Лечение аллергии на антибиотики

Лечить аллергию после антибиотиков нужно только под контролем врача, потому что в сложных случаях есть риск стремительного развития опасных для жизни состояний. Обязательно отменяется получаемый антибиотик. Лекарство нужно заменить на подходящее, но из другой группы.

Дополнительно пациенту назначают медикаментозные средства для купирования общих и местных симптомов. Проводится десенсибилизация, то есть лекарство, на которое у больного гиперчувствительность, вводится с небольших доз, постепенно дозировка доводится до необходимой.

Медикаментозное лечение

Лечение аллергии после антибиотиков проводится антигистаминными средствами в форме мазей и таблеток. Чаще всего назначают пациентам “Цетрин”, “Лоратадин” или “Лорано”.

“Лоратадин” обладает противозудным и антиаллергическим действиями. Действовать начинает через тридцать минут после приема, а положительный эффект сохраняется сутки. Лекарство не вызывает привыкания. Принимать внутрь нужно по одной таблетке один раз в сутки. Побочных действий практически нет. У некоторых пациентов может возникать рвота или сухость во рту. Противопоказанием является гиперчувствительность к “Лоратадину” и период лактации.

“Цетрин” — это антигистаминное средство для системного применения. Применяется крапивнице, отеке Квинке, аллергическом рините. Принимать независимо от приема пищи, запивать одним стаканом чистой воды. Достаточно одной таблетки один раз в сутки. Детям до 12 лет нужно давать по половине таблетки два раза в день. Пожилым пациентам (при отсутствии болезней почек) коррекция дозы не требуется.

Достаточно эффективными лекарственными препаратами при лечении аллергии после приема антибиотиков являются энтеросорбенты, которые способствуют скорейшему выведению аллергена из организма. Помочь могут “Активированный уголь”, “Полисорб”, “Энтеросгель”.

Уголь принимается из расчета одна таблетка на 10 кг веса. “Энтеросгель” впитывает токсические вещества, вредные бактерии и вирусы, выводится из организма за семь часов. Эффективность лекарства клинически доказана. Помогает средство при кишечных расстройствах, тяжелых системных заболеваниях, аллергии и прочих патологиях, вызывающих сильную интоксикацию организма.

“Полисорб” принимается в виде раствора. Порошок нужно смешать с четвертью или половиной стакана воды. Средняя рекомендованная дозировка для взрослых — 3 грамма препарата (это одна столовая ложка “с горкой”), детям оптимально давать 1 грамм “Полисорба” (приблизительно чайная ложка “с горкой”). При хронической аллергии принимать трижды в день. Курс терапии длится 10-14 дней.

Народные рецепты устранения сыпи

Народная медицина предлагает несколько способов избавиться от высыпаний на коже. Самый простой и доступный — это лечение целебными травами, например, тысячелистником, мелиссой, валерианой, крапивой или боярышником. Отваром нужно смачивать пораженные участки два или три раза в сутки. На стакан воды добавляется одна столовая ложку сухой травы. Чтобы приготовить лекарственный отвар, достаточно десять минут настаивать состав на водяной бане.

За тридцать минут до приема пищи можно принимать по одной чайной ложке сока сельдерея. Сок готовится только из свежего растения. Можно использовать соковыжималку или натереть растение на мелкой терке и отжать. Из боярышника можно делать чай, но он должен настаиваться в течение тридцати минут. Принимать состав по 50 мл за двадцать минут до приема пищи. Курс такого лечения составляет две недели.

Для минимизации проявлений аллергии при приеме антибиотиков нужно укреплять иммунитет. Для этого следует скорректировать рацион, принимать поливитаминные комплексы, назначенные врачом, использовать народные рецепты для блокировки неблагоприятной реакции организма.

Аллергия после антибиотиков у ребенка

Дети — особая группа пациентов, но аллергическая реакция на антибактериальные препараты в детском возрасте протекает легче, чем у взрослых. Тяжелые симптомы, осложнения или системные проявления возникают крайне редко. Обычно при аллергии после антибиотиков у ребенка характерны только кожные реакции в виде сыпи. Такие симптомы практически не беспокоят.

Если появилась аллергия после антибиотиков, что делать? Нужно отменить лекарственное средство. При выраженности проявлений назначают антигистаминное лекарство. В некоторых случаях необходимы гормональные средства. Как правило, терапия (кроме отмены препарата) ограничивается назначением мазей для устранения симптомов на коже, гипоаллергенной диетой. Купание рекомендуется только под душем, потому что сыпь ухудшается от длительного пребывания в воде.

Особая диета при аллергии

При аллергии после антибиотиков рекомендуется специальная диета. Чтобы укрепить иммунитет, желательно включить в рацион больше продуктов, содержащих богатый состав витаминов, особенно полезны фрукты (если, конечно, на них нет реакции). Полезно употреблять кисломолочные продукты, которые восстановят пищеварительную систему, работа которой нарушена приемом антибактериальных средств.

При любой форме аллергии рекомендуется употреблять в пищу каши, постные виды мяса, зеленый горошек, кабачки, яблоки, груши, хлеб из пшеничной муки грубого помола, неострый сыр, топленое сливочное масло, зерновые хлебцы. Нужно ограничить макаронные изделия, хлеб из муки высшего помола, творог, сметану и йогурты с различными добавками, баранину, манную кашу, ягоды. По минимуму следует употреблять лук и чеснок, морковь, свеклу.

Придется отказаться от пряных и острых блюд, сладкой газировки, кофе и какао, шоколада. Нужно исключить из меню жареные, слишком соленые, копченые блюда, рыбу и морепродукты. Не рекомендуется употреблять аллергенный фрукты и ягоды, цитрусовые, кетчуп, майонез, мед и орехи.

Чем заменить антибиотики

Как правило, аллергия возникает на какой-то определенный препарат или группу лекарств.В таком случае лечащий врач заменит антибактериальное средство на аналогичное по механизму воздействия, но иное по составу. Стоит перейти на тетрациклины, аминогликозиды, макролиды и так далее. Но очень важно, что самостоятельно назначать себе лекарственные препараты недопустимо Особенно это касается антибиотиков. При сильной реакции или выраженной чувствительности на большое количество различных антибактериальных препаратов показано фитолечение.

Профилактика аллергической реакции

Самое главное правило — полностью отказаться от самодиагностики и самолечения. Нужно самостоятельно обратиться к врачу за назначением на проверку аллергии, если такая диагностическая процедура не проводилась ранее. Кроме того, у ближайших родственников следует узнать о наличии неблагоприятной реакции на какие-то лекарственные препараты. Если это так, то нужно обязательно предупредить лечащего врача. Есть вероятность, что имеется хроническая предрасположенность. Самые распространенные антигистаминные препараты должны быть в домашней аптечке, чтобы вовремя блокировать неблагоприятную реакцию иммунной системы.

Итак, аллергия на антибиотики является потенциально опасным состоянием, которое в обязательном порядке требует консультации лечащего врача и замены лекарственного средства. В отдельных случаях необходима срочная помощь квалифицированных медиков. В дальнейшем лечение придется проводить подходящими антибактериальными препаратами, применяется и фитотерапия.

08.07.2015

Анализ данных, собранных европейскими органами фармакологического надзора, продемонстрировал, что реакции сенсибилизации к воздействию солнечных лучей встречаются достаточно часто (около 10% случаев), особенно в весенне-летний период. Более подробно об этой проблеме мы побеседовали с доктором медицинских наук, профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Сергеем Викторовичем Зайковым.

– Что такое фотосенсибилизация и каковы причины ее возникновения?
– Феномен фотосенсибилизации представляет собой повышенную чувствительность организма (обычно кожи и слизистых оболочек) к действию ультрафиолетового (диапазон 320-400 нм) или видимого (диапазон 400-800 нм) излучения. Реакции фотосенсибилизации могут возникать в любом возрасте у представителей всех рас и протекают как по немедленному, так и по замедленному типу. Известен целый ряд химических веществ, которые, накапливаясь в кожных покровах, становятся причиной фотоаллергических, фототоксических реакций, а также других фотодерматозов на участках кожи, подвергшихся световому облучению.
При фотоаллергической реакции химическое вещество (лекарственное средство), которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение, своеобразный «фотопродукт». Это модифицированное соединение связывается с цитоплазматическими или мембранными белками, образуя антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у некоторых людей, подвергающихся действию ультрафиолетовых (УФ) лучей во время приема лекарственных средств, что связано с особенностями их иммунной системы. Эти реакции могут быть ограничены местом нанесения препарата или же проявляться на других участках тела, подвергшихся воздействию солнечного света, и прилегающих областях. Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а кожные высыпания появляются только при повторном его использовании (аллергическая реакция замедленного типа). Чаще всего причиной фотоаллергических реакций являются галогенизированные салициланилиды для наружного применения, бензокаин (входит в состав мыла и других моющих средств), амбровый мускус (содержится в лосьонах после бритья).
К лекарственным средствам, способным вызвать фотосенсибилизацию, фотоаллергические и фототоксические реакции с частотой 1 эпизод на 1-10 тыс. случаев их применения, относятся:
– нестероидные противовоспалительные средства, аналгетики-антипиретики – ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак, индометацин, фенбуфен, фенилбутазон;
– антибиотики и противомикробные средства – триметоприм, сульфаниламиды, доксициклин, тетрациклин, миноциклин, окситетрациклин, фторхинолоны (ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), пипемидовая кислота, налидиксовая кислота, цефтазидим, амоксициллин, гризеофульвин;
– Н 1 - и Н 2 -блокаторы – прометазин, дифенгидрамин, ранитидин, циметидин;
– препараты, применяющиеся в кардиологии, – дигитоксин, амиодарон, фибраты, статины, фуросемид, метилдопа, миноксидил, нифедипин;
– нейролептики, седативные средства и антидепрессанты – доксепин, препараты на основе зверобоя, амитриптилин, флуоксетин;
– противодиабетические средства – хлорпропамид, глибенкламид;
– эфирные масла – лаймовое, апельсиновое масло, масло бергамота, а также сок петрушки, люпина, дудника лекарственного, дудника лесного и некоторых видов борщевика.
Фотоаллергический контактный дерматит (ФАКД) может быть отнесен к нескольким рубрикам международной классификации болезней МКБ-10: L23.2 – аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами; L23.3 – аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей; L23.8 – аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами; L56.2 – фотоконтактный дерматит. ФАКД, представляющий собой один из видов фотоаллергических реакций (рис. 1, 2), еще несколько десятилетий назад считался большой редкостью, но в настоящее время уровень его распространенности значительно возрос.

Рис. 1. Фотоаллергический дерматит

Рис. 2. ФАКД

Так, в Испании с 1996 года собирается подробная информация относительно случаев ФАКД. При этом было отмечено, что большинство реакций возникало после местного применения кетопрофена (рис. 3), реже они развивались после использования пироксикама и этофенамата.

Рис. 3. ФАКД при приеме кетопрофена

Под воздействием солнечных лучей, в частности УФ, происходит трансформация кетопрофена в вещество, которое вызывает развитие гиперчувствительности. В 2004 году ученые из Бельгии проводили оценку риска развития ФАКД при топическом использовании кетопрофена. Было установлено, что ФАКД проявлялся преимущественно острым воспалением кожных покровов. Проводились наблюдения за пациентами с высыпаниями после использования кетопрофена, ранее подвергшимися инсоляции. ФАКД сопровождался появлением папуловезикулярной сыпи с зудом, буллезных элементов, рожеподобных поражений. У одного из 20 обследуемых пациентов фоточувствительность сохранялась около 4 мес.

В последние годы установлено, что в основе развития ФАКД лежит гиперчувствительность кожных покровов, опосредуемая Т-лимфоцитами в ответ на действие фотоаллергена у пациента, который ранее был сенсибилизирован причинно-значимым химическим веществом или антигеном, способным провоцировать перекрестные аллергические реакции. Механизм образования фотоаллергенов под воздействием УФ-облучения или света видимой части спектра окончательно не известен. В настоящее время предполагают наличие двух возможных механизмов их образования:
а) специфическая молекула, которая способна к поглощению света, – хромофор – может переходить из стабильного состояния в активированное; вследствие этого высвобождается определенное количество энергии, что способно вернуть молекулу в ее обычное состояние;
б) образуется стабильное фотосоединение, в ряде случаев посредством взаимодействия с носителем формирующее полноценный антиген; в дальнейшем ФАКД развивается по механизму обычного контактного дерматита:
клетки Лангерганса процессируют этот антиген и презентируют его (совместно с антигенами главного комплекса гистосовместимости II класса) в лимфатических узлах Т-клеткам;
циркулирующие активированные Т-лимфоциты доставляются к сенсибилизированным участкам кожи и распознают фотоаллерген;
возникают кожные изменения (преимущественно аллергический контактный дерматит).
Клинические проявления ФАКД такие же, как и при экзематозной реакции, а гистопатологическая картина идентична другим формам аллергического контактного дерматита. ФАКД обычно характеризуется четко ограниченными изменениями, соответствующими поверхностям, подвергающимся воздействию света: лицо, шея, верхняя часть грудной клетки в виде буквы V, тыльная сторона кистей и предплечий и иногда голени. Может возникать односторонняя реакция в случае аппликации фотоаллергена на какой-либо участок тела и последующего воздействия солнца или вследствие большего влияния на одну сторону тела. Однако фотоаллерген может быть перемещен с одного участка тела на другой, например на контралатеральные области, переноситься в результате скрещивания ног или с помощью рук (эктопический дерматит). Особое распределение изменений может иногда быть следствием «супружеского» ФАКД. Кроме того, изменения в месте первоначальной аппликации могут отсутствовать, а последующее воздействие солнца приводит к реакции как на подвергавшихся, так и не подвергавшихся этому воздействию областях, что установлено для кетопрофена. Продолжительность реакции на действие света после прекращения аппликации фотоаллергена различна и зависит от вида фотосоединения. Так, для солнцезащитных кремов продолжительность данной реакции составляет менее 4 дней, а для кетопрофена – до нескольких недель после прекращения его местной аппликации. Кожные изменения обычно исчезают после прекращения контакта с фотоаллергеном, но иногда они могут повторяться и после его элиминации.
Фототоксические реакции обусловлены неиммунными механизмами. Причиной их развития служит накопление лекарственным веществом солнечной энергии и последующая ее передача коже, что может вызвать повреждение или смерть клеток. В этом случае повреждения кожи появляются только на тех ее участках, которые подвержены воздействию солнечного света, и напоминают тяжелый солнечный ожог. Поражение не выходит за пределы облученных участков. Фототоксические реакции реализуются в виде эритемы, отека, появления везикул и пузырей (псевдопорфирии). Часто возникает гиперпигментация. Если меланин накапливается в эпидермисе, кожа приобретает коричневый оттенок, если в дерме – серый (это часто случается на фоне приема хлорпромазина и амиодарона). В отличие от обычного солнечного ожога фототоксическая реакция может сохраняться длительно. Фотореактивные вещества способны провоцировать обострение хронических кожных заболеваний (экзема, герпетическая инфекция, псориаз, акне), ускорять старение кожи, вызывать развитие рака кожи.
Таким образом, лекарственная фотосенсибилизация – это искаженная реакция кожи на УФ-излучение или свет видимого диапазона на фоне действия лекарственных средств (для местного и общего применения) или химических веществ (косметика, пестициды, гербициды и др.). Фототоксические реакции могут возникнуть у любого человека и протекают по типу солнечного ожога (эритема, отек, пузыри). Фотоаллергические реакции возникают только у сенсибилизированных лиц и опосредуются иммунными механизмами (высыпания представлены папулами, везикулами, мокнутием, лихенизацией). Выраженность кожных реакций зависит от химической природы раздражителя, концентрации, длительности экспозиции, интенсивности и длины световых волн, продолжительности облучения, способности кожи к поглощению света (определяется толщиной рогового слоя, количеством меланина, секрецией кожных желез).

– Могут ли фотоаллергические реакции быть обусловлены применением косметических средств?
– Причиной сенсибилизации часто становятся косметические и парфюмерные продукты, содержащие мускус, амбру, масло бергамота, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, компоненты пищевых добавок (определенные подсластители), вспомогательные средства (сульфат кадмия), использующиеся, например, при нанесении татуировок. Фотоаллергические реакции чаще возникают после нанесения средств на кожу, но их развитие возможно и при системном применении лекарственных препаратов. УФ-лучи могут приводить к структурным изменениям косметического средства, что ассоциируется с появлением гиперчувствительности, а также оказывает местное раздражающее или повреждающее действие на кожу.

– Если то или иное вещество обладает фотосенсибилизирующими свойствами, развитие фототоксической или фотоаллергической реакций неизбежно?
– Нет, но вероятность этого существенно возрастает при наличии нижеперечисленных условий:
если кожа находится под воздействием ретиноидов, так как последние усиливают отшелушивание рогового слоя, ускоряют обновление кожи, а также повышают чувствительность кожи к УФ-излучению;
после любых процедур, направленных на отшелушивание рогового слоя (пилингов), поскольку все их виды (химический пилинг, лазерная шлифовка и даже домашние пилинги) снижают устойчивость кожи к УФ-излучению;
при использовании в дневное время косметики, растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, поскольку они быстро окисляются на солнце, вследствие чего выделяются активные формы кислорода и другие продукты окисления, токсичные для кожи. В свою очередь, УФ-излучение также приводит к образованию активных форм кислорода в коже;
после татуажа (для перманентного макияжа иногда используются пигменты, содержащие соли кадмия, которые обладают фотосенсибилизирующими свойствами);
после процедур с эфирными маслами;
при использовании солнцезащитных средств, содержащих парааминобензойную кислоту.
Как уже указывалось выше, фоточувствительность кожи может повышаться и при употреблении ряда пищевых продуктов, к которым относятся:
пищевые продукты, содержащие фуранокумарины и родственные им вещества (например, инжир, грейпфрут и некоторые другие цитрусовые, корень петрушки, укроп);
овощи и фрукты, богатые каротиноидами (морковь, пастернак);
некоторые лекарственные официнальные и неофицинальные растения, особенно из семейства рутовых и зонтичных (дудник лекарственный, морковь дикая, зверобой продырявленный, амми зубная, инжир, донник лекарственный, клевер, гинкго билоба, зеленая пшеница, ячмень, горчица, лук зеленый, чеснок, агава);
куриные яйца.

– Какие методы диагностики являются оптимальными в данной клинической ситуации?
– При подозрении на фототоксические или фотоаллергические реакции проводят фототестирование, определяют биодозу УФ-излучения (без/с отменой тестируемого вещества). В пользу фототоксической реакции свидетельствует увеличение биодозы после отмены фотосенсибилизирующего вещества, дозозависимый характер реакций, их быстрое возникновение (в течение нескольких часов после применения). В диагностике фотоаллергических реакций также используются аппликационные фотопробы. Проводят их так же, как и обычные аппликационные пробы, только фотоаллергены наносят в два ряда и один из рядов подвергают УФ-излучению (доза должна быть меньшей, чем биодоза). Воспалительная реакция развивается только на участке с нанесенным фотоаллергеном, подвергнутом облучению. Для стойкой солнечной эритемы характерны низкая биодоза УФО и широкий повреждающий диапазон излучения.
Кроме того, очень важно проводить дифференциальную диагностику между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями (табл.).

– Каков алгоритм лечения пациентов с фотоаллергическими и фототоксическими реакциями?
– Лечение пациентов с фотосенсибилизацией в первую очередь сводится к устранению вызвавшего ее развитие вещества и ограничению пребывания на солнце. При остром течении фототоксической реакции применяют топические глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства для перорального приема. В более тяжелых случаях может потребоваться назначение аналгетиков и короткого курса системных глюкокортикоидов и цитостатиков (например, азатиоприна, циклоспорина или циклофосфамида). При лечении фотосенсибилизации необходимо учитывать, что некоторые H 1 -блокаторы иногда сами по себе вызывают такую реакцию. Фототоксические реакции разрешаются после отмены препарата или при применении защиты от УФ-излучения. Фотоаллергические реакции могут сохраняться и после отмены препарата. Поскольку некоторые препараты присутствуют в коже длительное время, инсоляция способна спровоцировать развитие рецидива даже через несколько недель после его отмены.

– Как избежать развития фотосенсибилизации?
– Профилактика развития фототоксических и фотоаллергических реакций базируется на знании вышеуказанных причин и механизмов их развития. Так, предостережения врачей о вреде УФ-излучения необходимо воспринимать серьезно. Выходя на улицу в весенне-летний период, нужно пользоваться солнцезащитными средствами или отдавать предпочтение дневному крему и декоративной косметике с УФ-фильтрами. Не следует перед выходом на улицу наносить на кожу питательный крем, так как в нем могут содержаться полиненасыщенные жирные кислоты и другие фотосенсибилизаторы. В солнечный день лучше всего надевать головной убор с широкими полями и стараться не проводить на солнце много времени. Косметические процедуры, сопровождающиеся отшелушиванием кожи, рациональнее осуществлять осенью или зимой, а не в весенне-летние месяцы. После процедуры пилинга следует защищать кожу солнцезащитным кремом с максимальной степенью защиты (SPF>50). Необходимо тщательнее оберегать кожу от воздействия солнца при приеме лекарственных средств и пищевых добавок, обладающих потенциальными фотосенсибилизирующими свойствами. В весенне-летний период следует пользоваться косметикой, содержащей антиоксиданты – витамины Е, С, растительные полифенолы, уменьшающие последствия влияния на кожу УФ-излучения. Кроме того, лицам с высоким риском развития фотосенсибилизации необходимо избегать применения парфюмерных продуктов, содержащих фуранокумарины из натуральных источников (масло бергамота, лаванды, лимона, розмарина, сандала), которые также могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету. Амбра, используемая для изготовления средств после бритья и одеколонов, также может стать причиной реакции кожи на УФ-лучи. Некоторые продукты содержат красители, которые способны вызывать реакции под действием УФ-излучения, например эозин (губные помады, блеск для губ), эритрозин, флуоресцеин, метиленовый синий, виолет, нейтральный красный, бенгальский розовый, толуидиновый синий, трипафлавин, трипановый синий. Выбирая средство, наносимое на кожу в период активного солнечного воздействия, необходимо внимательно изучать его состав. Желательно, чтобы кожа была чистой перед загаром, а в случае длительного пребывания на солнце необходимо использовать защитные средства, избегать воздействия прямых солнечных лучей. Не рекомендуется загорать в часы высокой солнечной активности!

Подготовила Елена Молчанова

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Алергія та імунологія

26.12.2018 Алергія та імунологія Пульмонологія та оториноларингологія Антигістамінні препарати в терапії хронічної кропив’янки

Медико-соціальна значущість кропив’янки зумовлена ​​високою частотою поширюваності захворювання – ​15- 23% дорослих переносять принаймні один епізод гострої кропив’янки протягом життя, а поширеність хронічної кропив’янки (ХК) варіює від 0,5 до 5%. Часто розвивається в працездатному віці, погіршуючи якість життя. Низка досліджень показують, що вплив на якість життя у пацієнтів із ХК подібний і навіть гірший, ніж при інших шкірних захворюваннях, включаючи псоріаз та атопічний дерматит. Перша лінія терапії – ​це застосування сучасних H1-антигістамінних препаратів (Н1-АГП) 2-го покоління в ліцензованих дозах, які відповідають основним принципам фармакотерапії кропив’янки – ​контроль або повна редукція симптомів, багато з яких опосередковуються діями гістаміну. Одним з АГП, який найбільш повно задовольняє вимогам ефективності й безпеки, є левоцетиризин....

26.12.2018 Алергія та імунологія Пульмонологія та оториноларингологія Место метилпреднизолона в терапии тяжелых проявлений аллергии

Распространенность различных аллергических заболеваний (АЗ) продолжает стремительно увеличиваться с каждым годом, и, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), XXI век станет веком аллергии. Уже сегодня около 20% мировой популяции страдают той или иной формой аллергопатологии, которая с годами приобретает более тяжелый характер, сложнее поддается лечению и требует комплексного подхода к терапии, подразумевающего применение глюкокортикоидов (ГК). Эта группа препаратов включена во все протоколы лечения АЗ. Предпочтение отдается синтетическим стероидам с более высоким профилем эффективности и безопасности....

Биластин в терапии аллергических заболеваний: инновации без границ

26-30 мая в г. Мюнхен (Германия) прошел ежегодный конгресс, организованный Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), в котором приняли участие ведущие специалисты и лидеры здравоохранения из многих стран мира....