Формы и симптомы гриппа. Как лечить грипп у взрослых и детей

Грипп - острое заболевание с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое характеризуется выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей и легких.

Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего она составляет 1-2 дня.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и тому подобного. Целесообразно рассматривать следующие клинические формы гриппа: обычный (типичный) и атипичный (афебрильный, акатаральный); по наличию осложнений - неосложненный и осложненный. Тяжесть неосложненного гриппа определяется выраженность и длительностью интоксикации.

Типичное течение гриппа

В клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикационный и катаральный (с поражением дыхательных путей).

Интоксикационный синдром

На первый план выступают симптомы интоксикации: озноб или зябкость, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазными яблоками или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, резкая слабость и утомляемость, вялость; эти симптомы в первый день заболевания доминируют над катаральным синдромом. Слабость в тяжелых случаях может доходить до адинамии. Нередко она сопровождается головокружением и обморочными состояниями.

Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей - 39-40°С. Уровень лихорадки отображает степень интоксикации, но в целом отождествлять эти понятия нельзя.

Иногда при достаточно высокой температуре признаки интоксикации выражены не резко, что преимущественно наблюдается у молодых пациентов с гриппом, который вызван вирусом A (H1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание проявляется средней степенью тяжести. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадка продолжается при гриппе А от 2 до 5 дней, при гриппе В - немного дольше, а затем температура снижается ускоренным лизисом. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой, или обострением хронических заболеваний.

Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Боль обычно локализуется в лобной области, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У больных пожилого возраста головная боль часто диффузна, степень ее может варьировать, но в большинстве случаев она умеренная.

Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой наблюдается у больных с тяжелым течением болезни, может сопровождаться менингеальным синдромом. При исследовании спинномозговой жидкости изменений не выявляется. У взрослых, в отличие от детей, редко возникает судорожный синдром.

Катаральный синдром

Является одним из двух ведущих синдромов, часто отступает на второй план. В некоторых случаях он выражен недостаточно или совсем отсутствует. Проявляется сухостью и ощущением першения в горле, заложенностью носа. Но наиболее типичным признаком катарального синдрома является трахеобронхит. Проявляется чувством першения или боли за грудиной, что обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи и бронхов, грубым надсадным кашлем, иногда приступообразным с незначительным количеством мокроты. Это может приводить к повышению давления в системе верхней полой вены и в случае повышенной ломкости кровеносных сосудов может способствовать проявлениям геморрагического синдрома (носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку ротоглотки, иногда на коже). Во время неудержимого сухого кашля, который присоединяется к рвоте, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межреберных мышц по линии присоединения диафрагмы к грудной клетке. Впоследствии кашель становится влажным. Часто присоединяется осиплость голоса, ощущение сдавливания в груди. Некоторые специалисты считают, что «царапающие» боли за грудиной являются патогномоничным признаком гриппа. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток, дольше всего сохраняется кашель.

При объективном обследовании больных в первые дни заболевания гриппом отмечаются гиперемия и отечность лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер, влажность глаз, слезотечение, умеренный конъюнктивит. Эти симптомы в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка. С 3-4-го дня болезни на губах, крыльях носа могут появиться герпетические высыпания. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотическим оттенком (как проявления гипоксии и гипоксемии).

На слизистой оболочке неба, дужек, задней стенки глотки - яркая гиперемия, которая у больных с тяжелым течением имеет цианотический оттенок (за счет циркуляторных расстройств), более выражена инъекция сосудов мягкого неба. У некоторых больных выявляется зернистость мягкого неба, реже - язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата по виду и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню заболевания гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко заметны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа обычно гиперемирована с цианотическим оттенком, отечна, поэтому уже с первого дня заболевания носовое дыхание затруднено, но количество выделений из носа небольшое. Может быть полнокровие и отек нижних раковин носа, сухость, иногда кровоточивость слизистой оболочки. Позже, как отмечалось, появляются необильные серозные или слизистые выделения. Обильная ринорея для гриппа не свойственна. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом. Иногда может быть незначительное увеличение шейных лимфоузлов, но обычно лимфаденопатия не характерна.

Поражение органов дыхания при гриппе является закономерным. В лихорадочном периоде может быть одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук. При аускультации легких (при отсутствии осложнений) дыхание везикулярное, с жестким оттенком, иногда выслушиваются единичные сухие хрипы. На Rg-граммах визуализируется усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, что ошибочно может диагностироваться как пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения: пульс сначала чаще отвечает температуре, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия. Стойкая тахикардия в разгаре болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и дыхательного аппарата. У многих больных выслушивается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. У больных старшего возраста, в отличие от молодых, возможны жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии. Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ выявляются типичные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в различных отведениях, относительное удлинение интервала Q-Т, удлинение интервала Р-Q. Это свидетельствует о диффузном токсическом поражении миокарда. Описанные изменения исчезают на протяжении 1-2 недель. Однако характер поражения миокарда при гриппе до сих пор не выяснен. Одни исследователи рассматривают его как проявление гриппозного миокардита, вторые относят изменения в сердце к неспецифическим дистрофическим расстройствам, третьи придают основное значение сосудистым поражениям.

Применение эхокардиографии в динамике заболевания гриппом расширяет сложившиеся взгляды о характере изменений миокарда при этой инфекции. Эхокардиография позволяет выявить изменения в миокарде в тех случаях, когда клинически и посредством ЭКГ диагностировать изменения в миокарде не удается. Эхокардиографические изменения проявляются такими признаками: умеренно выраженным расширением полостей желудочков (преимущественно правого), появлением локальных нарушений сократительной функции миокарда, изменениями центральной гемодинамики с тенденцией к гиперкинетическому типу. В основе этих процессов лежит ухудшение кровообращения по малому кругу, повышение давления в a. pulmonalis в результате увеличения периферического сопротивления в сосудах легких, увеличение нагрузки на правые отделы сердца.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа не характерны. При тяжелых формах аппетит снижен вплоть до анорексии. Язык остается влажным, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличиваются. Стул чаще задержан, редко может быть его послабление. Иногда при таких ошибочных диагнозах, как «грипп с кишечным синдромом», «грипп кишечная форма», обычно оказывается патология, которая вызвана аденовирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, шигеллами и сальмонелами, а иногда и действием лекарственных средств. Иногда кратковременная диарея при гриппе может быть связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти изменения неспецифические, они связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под действием токсинов. Мнение некоторых врачей о «кишечной форме» гриппа совсем безосновательны.

Поражения центральной нервной системы при тяжелом течении заболевания проявляются головокружением, нарушением сна, рвотой, проявлениями менингизма. При поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Особенно часто отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса.

Клинических признаков поражения мочевыделительной системы при неосложненном гриппе не выявляется.

Из общеклинических лабораторных исследований при гриппе важное значение имеет общий анализ крови. В первые сутки у 1/3 больных развивается лейкоцитоз (до10-12х10 9 /л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, обусловленным повышением количества циркулирующих нейтрофилов. На вторые сутки количество нейтрофилов быстро уменьшается, развивается лейкопения, которая сохраняется до конца периода лихорадки, а иногда и дольше.

Динамика содержания лимфоцитов у таких больных другая. При заражении гриппом волонтеров выявлялось значительное уменьшение количества лимфоцитов в циркулирующей крови еще за несколько часов до начала заболевания. Абсолютная лимфопения является характерной для гриппа и наблюдается в течение всего периода болезни. В разгаре заболевания имеет место относительный лимфоцитоз (за счет нейтропении). В начале реконвалесценции отмечается тенденция к нормализации формулы крови. СОЭ в большинстве случаев остается близкой к норме. Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита обычно не изменяются.

Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови объясняется их миграцией к очагу воспаления, а также повышенной продукцией кортизола в стрессовой ситуации, которой является гриппозная инфекция для организма.

Изменения в моче не характерны. Но на высоте лихорадки возможна незначительная протеинурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

Исходя из степени токсикоза, выраженности катарального синдрома выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные (фульминантные, гипертоксические) формы гриппа. Последняя форма многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катаральный синдром выражены слабо. В некоторых случаях по клинике такая форма мало чем отличается от ОРЗ другой этиологии.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39°С, выраженными явления интоксикации и поражением дыхательной системы. Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелая форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений. Характерно:

острое начало;
высокая и более длительная лихорадка (39-40°С) с резко выраженной интоксикацией;
резкая слабость вплоть до полной адинамии;
сильные мышечные боли и головная боль;
сонливость или бессонница, головокружение;
возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
тошнота, повторная рвота;
землистый оттенок кожных покровов;
постоянная одышка, усиливающаяся при движениях;
положительный симптом «щипка»;
нередко развиваются менингеальный и постэнцефалитический синдромы;
часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, и в первую очередь - вирусно-бактериальные пневмонии.

Осложненные формы гриппа

Молниеносная (гипертоксическая) форма.

Крайнее проявление тяжелой формы гриппа, которая характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга; сердечнососудистой, дыхательной недостаточностью (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани и тому подобное); прогрессирующим ДВМ-синдромом; характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком. Отмечается крайняя степень тяжести и быстрое течение заболевания.

Наиболее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может быть обусловлена:

сокращением дыхательной поверхности легких;
обструкцией бронхиального дерева мокротой;
нарушением диффузных свойств;
редукцией функционирующих участков (ателектаз, коллапс);
неполноценной функцией дыхательных мышц;
нарушением в системе сурфактанта;
нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
несоответствием между вентиляцией и перфузией.

Основными клиническими признаками ОДН являются одышка, акроцианоз, потливость, тахикардия, нарушение ритма дыхания и нервно-психического статуса, который зависит от степени гипоксемии и гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза. Клиническая картина ОДН распределяется на три степени.

I степень характеризуется жалобами на ощущение недостатка воз духа, беспокойством, эйфорией. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Имеют место нарастающая одышка (25-30 дыханий в ми нуту), умеренное повышение АД. Ра02 снижено до 70 мм рт. ст., РаС02 повышено до 50 мм рт. ст.

II степень. Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз (иногда с гиперемией), значительная одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия.

Ра02 снижено до 60 мм рт. ст., РаС02 повышено до 60 мм рт. ст.

III степень. Наступает кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание - поверхностное, частое (более 40 в мин.), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. Ра02 менее 50 мм рт. ст., РаС02 выше 70 мм рт. ст.

Вторым, не менее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая циркуляторная недостаточность, которая, в частности, развивается у больных с инфекционно-токсичным шоком. Ведущая роль в развитии этого осложнения принадлежит вирусно-бактериальным токсинам, которые вызывают нарушение регуляции периферического кровообращения.

Клиника ИТШ разделяется на 3 стадии.

1-я стадия:

интоксикация без клинических признаков шока. Имеют место озноб с последующим повышением температуры к фебрильным цифрам, тошнота, рвота, возможная диарея;
гипервентиляция - алкалоз (респираторный), церебральные нарушения в виде обеспокоенности или заторможенности;
АД нормальное или несколько снижено, иногда может быть несколько повышенным.

2-я стадия:

стадия «теплой гипертензии», которая характеризуется низким периферическим сопротивлением и высоким сердечным выбросом;
симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипотония, бледность конечностей с акроцианозом, олигоурия и церебральные нарушения. Летальность больных достигает 40%.

3-я стадия:

«холодная гипотензия» - шок с высоким периферическим сопротивлением и низким содержанием сердечного выброса;
сопорозное состояние, которое переходит в кому. Кожа бледная, холодная; может быть петехиальная сыпь. Тахикардия, тахипноэ, олигоанурия. Нарушение терморегуляции - гипотермия. Глубокий метаболический ацидоз. Летальность больных достигает 60%.

В зависимости от фазы и глубины шока минутный объем циркулирующей крови может быть нормальным, повышенным или сниженным.

На ранних стадиях шока снижение артериального давления приводит к компенсаторному повышению тонуса симпатико-адреналовой системы с увеличением в крови содержания адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов паренхиматозных органов (печень, почки), кишечника, скелетных мышц. Результатом является стабилизация артериального давления, улучшение кровообращения головного мозга и сердца.

На поздних стадиях шока при недостаточности компенсаторных механизмов спазм сосудов может привести к длительной ишемии и развитию необратимых изменений в тканях и системе гомеостаза.

В терминальной фазе болезни может возникать такое осложнение, как отпек головного мозга, который является следствием гипоксии мозговой ткани, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипертермии. Первыми клиническими проявлениями являются сильная диффузная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, наличие менингеальных знаков, застойные явления в глазном дне, потеря сознания, судороги, повышение артериального давления, брадикардия. Брадикардия является наиболее ранней, а олигопноэ, напротив, - одним из самых поздних симптомов отека головного мозга. При оказании помощи для снижения внутричерепного давления показано проведение люмбальной пункции, причем делать это нужно очень осторожно, ввиду опасности вклинения мозжечка или продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Токсический геморрагический отек легких может появиться уже в первые дни болезни и быть причиной смерти при тяжелой и молниеносной формах гриппа. На фоне выраженной интоксикации появляется одышка, нарастает цианоз; нарушение дыхания сопровождается возбуждением. В мокроте появляется примесь крови, хотя эта примесь не вызывает развития геморрагического отека легких. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов; нарастает одышка, тахикардия. В таких случаях очень быстро наступает смерть при явлениях тяжелой дыхательной недостаточности.

К развитию ложного крупа может привести отек голосовых связок, рефлекторный спазм мышц гортани. Это состояние возникает у детей и у молодых лиц и характеризуется внезапным появлением приступа удушья. Приступ возникает обычно в ночное время, сопровождается тревогой, тахикардией. Если не оказать срочную помощь, болезнь может закончиться смертью.

Самые разнообразные изменения в мышце сердца - от нетяжелых миокардитов, которые выявляются только на ЭКГ, до, хотя и редко, инфаркта миокарда - могут вызывать сосудистые нарушения. Существенную роль в развитии таких осложнений играют тяжелое течение гриппа, возраст больного. В более поздние сроки может возникнуть эндокардит инфекционно-аллергического генеза.

Осложнения при гриппе могут вызываться бактериальной флорой. Чаще они появляются после 4-5-го дня болезни, иногда и раньше. Наиболее характерным из них является пневмония разнообразного характера: очаговая, сегментарная, сливная. Само наличие вирусных пневмоний признается не всеми. Допускается, что вирусы вызывают нарушение в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушение фагоцитарной активности, повреждение реснитчатого аппарата), что способствует возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются даже у больных, у которых наблюдается «затяжное течение» острых респираторно-вирусных инфекций, развиваются признаки бронхиальной обструкции, выявляются изменения в крови. Таким больным часто выставляется диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ. В клинической картине при этом преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции - гриппа. Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях вообще мизерная.

Клинически пневмония проявляется кашлем, причем сухой гриппозный кашель часто сменяется кашлем с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной). Нередко больные жалуются на боль в груди, одышку. Объективно над очагом воспаления определяется изменение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Чаще поражается правое легкое.

Тяжелое течение такого осложнения чаще наблюдается при пневмонии, которая возникает в первые дни гриппозной инфекции, в отличие от пневмонии, которая развивается в более поздние сроки. Особенно тяжело протекает пневмония, вызванная стафилококком, которая, как известно, имеет склонность к формированию абсцессов у ослабленных больных. Этиологическим фактором пневмонии может быть и другая флора (энтеробактерии, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка).

Тяжелые формы пневмоний может осложнять респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), который имеет высокую летальность - до 60%. РДСВ, как известно, имеет три стадии:

доклиническая, которая характеризуется морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перепонок;
острая стадия, которая развивается в течение первой недели после действия повреждающего фактора, характеризуется развитием интерстициального и альвеолярного отека, воспалительными изменениями с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов и фибрина как в экссудате внутри альвеол, так и в инфильтратах тканей, гиалиновых мембран;
стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, которые приводят к интерстициальному фиброзу. Процессы организации начинаются со 2-3-го дня заболевания.

В клинической картине РДСД выделяют 4 периода.

I период - скрытый, или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов). В этом периоде нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Однако часто наблюдается тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту).

II период - начальных изменений, которые возникают на 1-2-е сутки от начала действия этиологического фактора. Основными клинически ми симптомами этого периода являются умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких может оказаться жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограммах легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Эти изменения свидетельствуют о начале интерстициального отека легких. Исследование газового состава крови или не имеет отклонений от нормы, или выявляется умеренное снижение Ра02.

III период - развернутый, или период выраженных клинических проявлений, который характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности. Появляется выраженная одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздувание крыльев носа и втягивание межреберных промежутков, наблюдается выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление.

При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, больше в задненижних отделах, аускультативно - жесткое дыхание, могут прослушиваться жесткие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек легких разной степени).

На рентгенограммах легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очагов очаговоподобные тени.

Характерным для этого периода является значительное падение Ра02 (менее 50 мм рт. ст., несмотря на ингаляции кислорода).

IV период - терминальный. Характеризуется выраженным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, формированием острого легочного сердца в результате нарастающей легочной гипертензии.

Основными клиническими симптомами этого периода являются:

выраженная одышка и цианоз;
профузная потливость;
тахикардия, глухость сердечных тонов, нередко различные аритмии;
резкое падение артериального давления вплоть до коллапса;
кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета;
большое количество влажных хрипов разного калибра в легких, обильная крепитация (признаки альвеолярного отека легких);
развитие признаков нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца (расщепление и акцент II тона на легочной артерии; ЭКГ-признаки - высокие шпилевые зубцы Р в отведениях II, III, avL, VI-2; выраженное отклонение электрической оси сердца вправо; рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса);
развитие полиорганной недостаточности (нарушение функции почек, которая проявляется олигоанурией, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, повышением содержания в крови мочевины, креатинина; нарушение функции печени в виде легкой желтушности, значительное повышение содержания в крови аланиновой аминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы; нарушение функций головного мозга в виде заторможенности, головной боли, головокружения, возможны клинические признаки нарушения мозгового кровообращения).

Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию; исследование кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз.

При гриппе также возможно развитие арахноидита. В основе его развития лежит нарушение ликвородинамики как следствие гиперпродукции цереброспинальной жидкости и повреждения сосудов с образованием очагового слипчивого процесса, который нарушает всасывание спинномозговой жидкости венозной сеткой, что, в свою очередь, увеличивает нарушение циркуляции ликвора. Клиническими проявлениями этого процесса является регулярно повторяющиеся приступы головной боли, головокружение, а также тошнота, слабость. Эти симптомы могут появляться уже через 2-3 недели после перенесенного гриппа.

Тяжелое течение гриппа, особенно у лиц с отягощенным анамнезом (гипертоническая болезнь, атеросклероз), может сопровождаться кровоизлиянием в ткани мозга с последующим развитием параличей.

При гриппе также может возникнуть синдром Гийена-Барре. Он характеризуется развитием периферических параличей мышц конечностей при сохранении поверхностной чувствительности. Процесс может распространяться снизу вверх с поражением мышц лица, глотки, гортани. В спинномозговой жидкости при этом выявляется белково-клеточная диссоциация. К счастью, этот синдром встречается очень редко. Допускают инфекционно-аллергический генез его развития.

Поражения нервной системы при гриппе могут быть представлены также радикулитом, невралгией различной локализации, полиневритом. Указанные осложнения развиваются чаще уже в периоде реконвалесценции и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Своеобразным и нечастым осложнением гриппа является синдром Рея, который был описан еще в 1963 г. Он характеризуется развитием острой энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов. Чаще синдром Рея связан с гриппом А и встречается почти исключительно у детей в возрасте до 16 лет. Это осложнение начинается после угасания клиники основного заболевания в периоде начальной реконвалесценции. Первым симптомом является внезапная рвота. Нарастающая затем энцефалопатия проявляется повышенной возбужденностью, крайней раздраженностью, агрессивностью, но при этом бывают светлые промежутки адекватного поведения. Развиваться этот синдром может очень быстро: иногда уже через несколько часов после появления рвоты ребенок быстро впадает в кому. У 30% больных в самом начале болезни выявляют также незначительное увеличение печени, но желтуха при этом не развивается. При этом характерно повышение активности трансаминаз и увеличение концентрации аммиака в крови в сочетании с гипогликемией. Важно отметить, что синдром Рея тяжело дифференцировать с острыми энцефалопатиями другой этиологии. Диагноз считается беспрекословным лишь после его подтверждения результатами биопсии печени. У больных выявляются нарушения аминокислотного и жирового обмена. Причины развития синдрома остаются неизвестными. Возможная генетическая склонность. Беспрекословным является лишь то, что для развития болезни обязательным условием является предыдущая вирусная инфекция. Летальность очень высокая и составляет 20-56%.

Наличие симптомов вегетативной дистопии и общей астении - одна из наиболее характерных черт гриппозной инфекции. Обычно все эти нарушения быстро исчезают после нормализации температуры, но у некоторых больных они сохраняются после угасания всех клинических проявлений инфекции, иногда до месяца, то есть приобретают характер гриппозного осложнения. Симптомы астении (общая слабость, потливость, плохой сон, сниженный аппетит, бессонница, повышенная утомляемость, рассеянное внимание) сочетаются с лабильностью пульса, неустойчивым артериальным давлением, частым сердцебиением. Нередко бывают нарушения эмоциональной сферы (больные становятся плаксивыми, раздраженными). В связи с этим в медицине сформировалось понятие «синдром поствирусной астении» (СПА), который был описан еще в 60-е годы P. Kendell. Астения связана с действием биологического агента. Многие исследователи считают, что длительная персистенция вирусов, скорее всего, является основной причиной развития СПА. Вирусемия сопровождается инфицированием макрофагов и других субпопуляций лимфоцитов, которые надолго остаются носителями возбудителя, что формирует развитие иммунодепрессии. СПА чаще возникает в течение месяца после перенесенного вирусного заболевания. Длительность этого синдрома может составлять годы и зависит как от самого персистирующего вируса, так и состояния макроорганизма и его иммунной системы, а также от качества лечения вирусной инфекции, которое было проведено.

СПА также может сопровождаться психическими расстройствами - от легких депрессий к значительным нарушениям поведения. Неврологическая симптоматика при СПА включает в себе нарушение чувствительности, вегетативные расстройства и миалгии. Часто больных беспокоит гиперестезия в виде «носков и перчаток», незначительное субфебрильное повышение температуры тела.

Наибольшее внимание обращает на себя феномен нейромиалгии. Боли возникают в изолированной группе мышц и сопровождаются мышечной слабостью и быстрой утомляемостью даже при небольшой физической нагрузке.

Результаты клинических анализов мочи и крови колеблются в пределах нормы, а серологическое обследование нередко позволяет диагностировать перенесенную ранее вирусную инфекцию. Оценка иммунного статуса указывает на изменение функции лимфоцитов, изменение в системе комплемента, а также супрессорных клеток. Перенесенный грипп вызывает угнетение активности макрофагов и нейтрофилов, в связи с чем формируется синдром дисфункции фагоцитоза. На таком фоне немотивированная усталость, повышение эмоциональной лабильности вызывают недоразумение у врача, который расценивает их как аггравацию.

Кроме ЦНС возможны также осложнения со стороны других внутренних органов. Так, сенсибилизация слизистой оболочки трахеи и бронхов непосредственно вирусом гриппа и продуктами распада клеток, инфицированных вирусом, является основой для развития бронхиальной астмы. Сенсибилизация почек этим вирусом, его антигенами, иммунными комплексами лежит в основе развития гломерулонефрита через 1-2 месяца после перенесенной болезни. Достоверность возникновения такого осложнения должна определяться врачом, который для его предотвращения может рекомендовать больному избегать переохлаждения в ближайшие месяцы.

В основе длительных остаточных явлений после перенесенного гриппа лежит васкулит.

Перенесенный грипп, учитывая снижение иммунологической реактивности (анергия), может приводить к обострению хронических заболеваний, которые имел больной: туберкулеза, ревматизма, тонзиллита, холецистохолангита, пиелонефрита и тому подобного.

Отдельно следует отметить возможность осложнения гриппа у беременных, что во II и III триместрах беременности может привести к выкидышам, мертворождению и врожденным недостаткам. Они могут развиться через 9-14 дней после перенесенного гриппа. Если же женщина переболела гриппом в первой половине беременности, то у ребенка в дальнейшем значительно увеличивается риск развития шизофрении.

Грипп в различных возрастных группах

Существуют некоторые особенности клиники гриппа в различных возрастных группах.

У детей раннего возраста на первый план могут выступать симптомы нейротоксикоза с многократной рвотой, явлениями менингизма, судорогами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Иногда у таких больных развивается бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. В отличие от дифтерийного крупа явления стеноза гортани выражены слабо.

Для лиц пожилого и старческого возраста грипп опасен в первую очередь тем, что на его фоне обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания и заболевания органов дыхания, активизируются другие хронические очаги. Клинически у этих больных отмечается состояние гиперактивности. Протекает грипп у пациентов этой группы чаще с невысокой температурой тела, но с выраженными явлениями интоксикации, осложненными тяжелыми пневмониями. Повышается восприимчивость и к другим болезням.

Реконвалесценция

Лихорадка при неосложненном течении гриппа кратковременная и составляет от 2 до 5 дней, значительно реже - 6-7 дней. Температура тела снижается критически или ускоренным лизисом, сопровождается потливостью. В дальнейшем может сохраняться субфебрилитет. Снижение и даже нормализация температуры тела еще не означает выздоровления от гриппа. С момента снижения температуры общее состояние больных улучшается, быстро уменьшается интоксикационный синдром. Исчезают головные боли, катаральные явления, возобновляется аппетит и улучшается сон. Кашель к этому времени становится мягче, появляется слизистая мокрота, которая его облегчает, исчезает чувство першения за грудиной. Обычно кашель, постепенно стихая, длится еще 2-4 дня, но если он сохраняется дольше и появляется гнойная мокрота, это уже показатель возникновения бактериального осложнения.

Период реконвалесценции при гриппе длится 1-2 недели. У многих реконвалесцентов наблюдается астения, которая продолжается от нескольких дней до 2-3 недель (утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, сенсорная возбудимость на свет, звук). Могут проявляться диэнцефальные расстройства - субфебрилитет, вестибулярные нарушения.

Преимущественно грипп заканчивается полным выздоровлением. В последние десятилетия смертность от гриппа не превышает 1-3 случая на 100 000 населения. Но существует так называемая «приведенная смертность» во время эпидемий, которая непосредственно не связана с гриппом и составляет в разных странах от 76,7 до 540 случаев на 100 000 населения. К группе риска, как уже отмечалось, в первую очередь относятся люди пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и хроническими воспалительными процессами. Например, известно, что у больных гипертонической болезнью в период заболевания гриппом чаще возникают гипертонические кризисы, острые нарушения мозгового кровообращения.

Следует отметить, что особенностью гриппозной инфекции является также ее способность «проявлять» тайные очаги инфекции, независимо от их локализации (воспалительные заболевания мочевыделительной, нервной системы и т. п.). Присоединение вторичной инфекции на любом этапе болезни (разгара, реконвалесценции) существенно ухудшает состояние больного, увеличивает частоту неблагоприятных исходов. По этому поводу французские клиницисты даже говорят, что «грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».

Исходы заболевания в сторону вирусоносительства изучены недостаточно. Известно, что формированию персистенции вируса гриппа способствует иммунодефицитное состояние организма. Еще нужно установить, является ли иммунодефицит главным и необходимым условием для такого исхода заболевания.

В связи с отсутствием четких критериев различий между среднетяжелой и тяжелой формой гриппа необходимо динамическое активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. При сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения и выявлении осложнений заболевания больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

Данное заболевание характеризуется острым началом. В тоже время ему свойственно короткое течение, протекает с явлениями общей интоксикации. Характеризуется повышением температуры тела, поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Вирус гриппа бывает нескольких типов. Преимущественно тип вируса А, А1, А2 и В. Источником инфекции является только больной человек, Особенно заразительны больные в первые один или два дня заболевания. Каков же механизм передачи вируса гриппа?

Механизм передачи гриппа связан с разбрызгиванием в воздухе патогенного вируса при кашле и чихании больного. Также имеет значение разговор больного, при котором вирус с успехом распространяется. В том числе могут быть заразительными предметы, содержащие мельчайшие капельки слизи.

Передаче инфекции способствует близкое соприкосновение между больными и здоровыми восприимчивыми людьми. Наряду с единичными случаями гриппа наблюдается эпидемиологическая вспышка. То есть возможно массовое заражение людей.

Что это такое?

Грипп – острозаразное заболевание человека. Заражение возможно при соприкосновении людей. Данное соприкосновение обеспечивается следующим образом:

в быту;
на транспорте;
в производственной обстановке.

В данном случае возможно широкое распространение инфекции. Инфекция попадает на слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей. Вирус гриппа внедряется через слизистые оболочки, попадая в ток крови.

Иммунитет при гриппе не вырабатывается. То есть больной может заразиться заново. В пределах одного и тоже года заразность особенно развивается.

Причины

Причинами гриппа являются вирусы. Но также имеют значение факторы снижающие иммунитет. К факторам, снижающим защитные силы организма, относят:

переохлаждение;
простудные катары верхних дыхательных путей.

В последнем случае простудные катары верхних дыхательных путей облегчают внедрение вируса. Активная деятельность патогенной бактериальной флоры имеет огромное значение в этиологии заболевания. При этом патогенная микрофлора обитает:

полость рта;
полость носа;
слизистая оболочка трахеи.

Даже стрессы могут спровоцировать вирус гриппа. При этом вирус гриппа распространяется в верхние дыхательные пути. При отсутствии должного лечения болезнь приобретает более тяжелую форму. Велик риск осложнений.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода составляет около одного, двух дней. Возможны колебания в пределах от двенадцати часов до трех дней. Сначала можно рассмотреть обычное течение болезни. Не осложненный грипп протекает остро.

Не осложненному гриппу свойственно интоксикация и короткий период лихорадки. В начале заболевания проявляется озноб, затем повышается температура тела. Через четыре или пять часов температура тела достигает значение от тридцати восьми до тридцати девяти градусов.

Самочувствие больного значительно ухудшается. Больного беспокоит головная боль, особенно в области лба и надбровных дуг. В том числе отмечаются следующие симптомы:

слабость;
разбитость во всем теле;
боли в суставах;
головокружение;
шум в ушах.

В области зева отмечается легкая гиперемия. Начальный период гриппа проявляется следующей симптоматикой:

ощущение сухости;
царапающая боль в зеве;
царапающая боль в области глотки и в гортани;
болевые ощущения за грудиной.

Вскоре возникает болевое ощущение в глазных яблоках. Особенно боль резко выражена при отведении глаз в сторону. Отмечается снижение обоняния, обостряется звуковая и зрительная чувствительность. У некоторых больных наблюдается следующая симптоматика:

конъюнктивит;
слезотечение;
насморк;
сухой кашель.

Снижается аппетит, особенно в период лихорадки. Стул может задерживаться. Со стороны нервной системы отмечается раздражительность, значительная возбудимость.

Число дыханий учащается. При тяжелых формах заболевания поражается нервная и сердечнососудистая система. В таком случае возможны геморрагические явления на коже и слизистых оболочках.

Значительно улучшается состояния больного после периода лихорадки. Появляется аппетит, больной становится спокойным. Осложнением гриппа являются следующие заболевания:

отиты;
гаймориты.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: сайт

Данный сайт является информативным!

Диагностика

При гриппе диагностика включает эпидемиологические и клинические данные. Причем прослеживается взаимосвязь клинической картины с наличием массовой эпидемии. Широко в диагностике заболевания используют консультацию специалиста. Именно терапевт может определить болезнь по клинической картине.

Также уместна консультация отоларинголога. В особенности при поражении зева, глотки. При гриппе в первую очередь поражаются верхние дыхательные пути. При лабораторных исследованиях обнаруживается следующая картина:

лейкопения в крови;
лимфоцитоз;
нейтропения при ускорении РОЭ.

При измерении частоты дыхания прослеживается учащение дыхательных движений. При измерении давления наблюдается понижение кровяного давления. При измерении пульса прослеживается брадикардия. Диагностика включает также следующие исследования:

приглушение тонов сердца;
расширение границ сердца;
глухость тонов на верхушке сердца

В поздние сроки заболевания уместно применение реакции торможения гемагглютинации. Используются в диагностике гриппа и серологические исследования. Дифференцировать болезнь необходимо со следующими заболеваниями:

водная лихорадка;
сыпной и ;
геморрагическая лихорадка.

Профилактика

С целью профилактики наиболее тяжелых осложнений больных госпитализируют в инфекционное отделение. Если больной остается дома, то изолировать его от окружающих людей, чтобы не допустить массовое заражение. Существуют способы предотвращения распространения инфекции.

больного изолируют с помощью ширмы;
проводят текущую дезинфекцию влажным способом.

Мерами профилактики гриппа является карантин. Особенно это уместно в местах большого скопления людей. При условии карантина в стационарах не допускаются посетители.

Широко используют в профилактике гриппа активную иммунизацию. Для прививок против гриппа приготовлены живые вакцины. Живые вакцины обычно приготавливают из чистой культуры фильтрующего вируса. Эффективность вакцин проверяется в широком эпидемиологическом опыте.

Однако вакцинация против гриппа имеет ряд последствий. Могут возникнуть различные побочные реакции. В том числе побочные реакции, которые способствуют различным последствиям для организма.

Профилактика в большинстве случаев включает в мерах личного предупреждения заболевания. Имеет значение личная гигиена, санитария. Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного. Профилактика также основана на следующих мероприятиях:

ношение марлевых масок;
отдельная посуда для больного;
пользование платком при кашле и чихании.

Обязательным условием профилактики гриппа является строгое соблюдение правил личной гигиены. В том числе необходимо укреплять иммунитета. Укрепить иммунитет возможно с помощью некоторых мероприятий:

закаливание организма;
занятие спортом;
употребление витаминов;
исключение стрессовых ситуаций.

Лечение

Больных гриппом изолируют на дому. Только при тяжелом течении больных методом лечения является госпитализация. Госпитализируют больного в инфекционные отделения больницы. Постельный режим необходим на весь лихорадочный период.

После снижения температуры тела больному разрешается выходить из дому. Сроки временной нетрудоспособности определяются строго индивидуально. Больного гриппом помещают в теплую, светлую и комнату с хорошей вентиляцией. Для изоляции от окружающих больного отгораживают простынею, ширмой.

Комнату, где находится больной часто необходимо проветривать. Но так чтобы не простудить больного. Следует тепло укутать больного, положить грелки к ногам. Необходимо дать больному горячее питье:

молоко;
сладкий крепкий чай;
кофе;
какао.

Также в лечении используют диетическое питание. Диета направлена на легко усвояемую пищу, калорийную пищу. Пища должна быть разнообразной, насыщенной витаминами. Лечение преимущественно симптоматическое.

Лица, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Гигиена при этом включает:

мытье рук горячей водой;
ношение марлевых повязок.

Больному необходимо выделять индивидуальную посуду. После пользования ею посуду подвергают кипячению. При наличии осложнений грипп лечат следующим образом:

антибиотики;
химиотерапевтические средства.

Из антибиотиков применяют пенициллины, альбомицин, стрептомицин, норсульфазол. У тяжелобольных применяется пенициллин. Для лечения детей используют внутримышечное введение реконвалесцентов.

У взрослых

Грипп у взрослых может принимать более тяжелую форму. Развивается грипп в любом возрасте. Ему подвержены одинаково и мужчины, и женщины. У ослабленных взрослых людей грипп приобретает наиболее тяжелое течение.

Причинами гриппа у взрослых людей является заражение воздушно-капельным путем. Имеет особую значимость массовые случаи заболеваемости. Симптомы гриппа у взрослых людей следующие:

повышение температуры тела;
озноб;
головная боль;
кашель;
слабость;
снижение трудоспособности.

Кашель при этом может быть сухим. В дальнейшем при кашле может выделяться секрет бронхов. То есть мокрота. Преимущественно поражается верхняя дыхательная система.

Если лечение у взрослых начато своевременно, то осложнения не возникают. При наличии повторных эпизодов заболевания грипп приобретает тяжелое течение. Могут обнаруживаться бронхиты, пневмонии.

Даже при лечении антибиотиками могут быть рецидивы. Это связано с присоединением бактериальной инфекции. А также связано с недостаточным лечением, с перерывами в лечебной терапии. Вирус может адаптироваться к препаратам.

У пожилых людей болезнь также способствует тяжелым осложнениям. Грипп у пожилых людей наиболее опасен. Возбудителями заболевания являются вирусы гриппа группы А, В, С.

У детей

Грипп у детей – широко распространенное заболевание. Обычно грипп у детей протекает с высокой температурой тела. У детей нередко при гриппе воспаляется носоглотка, происходит интоксикация организма.

Возбудителями гриппа у детей являются вирусы группы А и В. Наибольшему риску заражения подвержены маленькие дети с ослабленным иммунитетом. Заразиться ребенок может в детском саду, школе и в семье.

Существуют определенные меры профилактики гриппа у детей. К данным профилактическим мероприятиям относят:

исключение контакта с больным;
ношение одноразовой маски.

Каковы же основные симптомы у детей? К основным симптомам гриппа у детей относят:

озноб;
боль в глазах;
светобоязнь.

На четвертый день заболевания гриппом температура тела у ребенка спадает. То есть обычно понижается до нормальных показателей. Тенденция заболевания у детей следующая:

через несколько дней начинается воспаление дыхательных путей;
проявляется мучительный кашель.

После нормализации температуры тела у детей наблюдается нарушение сна. В том числе быстрая утомляемость, слабость и головная боль. В лечение детей широко используют противовирусные препараты, к примеру, интерферон. В том числе уместно применение следующих препаратов:

иммуностимулирующие средства;
средство от кашля.

У детей со сниженным иммунитетом особое значение придается препаратам, повышающим иммунитет. Из современных препаратов существуют противовирусные средства, способствующие повышению сопротивляемости организма. Например, анаферон.

Прогноз

Грипп – респираторное заболевание прогноз, при котором зависит от состояния больного. Чаще всего прогноз благоприятный. Особенно, если начато вовремя лечение.

Неблагоприятный прогноз возможен при тяжелом течении гриппа. Особенно, если возникают осложнения. Осложнения при гриппе различные, вплоть до присоединения бактериальной инфекции.

На прогноз оказывает огромное влияние состояние иммунитета человека. При ослабленном иммунитете прогноз может быть неблагоприятным. При сильном иммунитете прогноз наилучший.

Исход

При гриппе чаще всего исход благоприятный. Благоприятный исход – выздоровление. Выздоровление наступает после воспалительного процесса.

На исход большое значение оказывает наличие осложнений. При наличии пневмонии исход неблагоприятный. Лечение и выздоровление может иметь затяжное течение.

Летальность при гриппе возможно в небольшом проценте случаев. Смертельный исход является следствием тяжелого течения гриппа. Поэтому следует, вовремя назначать лечение.

Продолжительность жизни

При гриппе длительность жизни обычно не уменьшается. За исключением тяжелого случая развития заболевания. Продолжительность жизни выше, если больной соблюдает следующие мероприятия:

постельный режим при наличии лихорадки;
антибиотики при тяжелом течении;
противовирусные препараты;
препараты противокашлевые.

На продолжительность жизни оказывает влияние состояние больного. А именно, иммунитет больного человека. Стойкий иммунитет препятствует повторному заражению гриппом. Поэтому укрепляйте ваш иммунитет!

Грипп - это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженным токсикозом, катаральными явлениями и поражением бронхов. Грипп, симптомы которого возникают у людей вне зависимости от их возраста и пола, ежегодно проявляется в виде эпидемии, чаще в холодное время года, при этом поражается примерно 15% населения планеты.

История гриппа

Грипп издавна известен человечеству. Его первая эпидемия была в 1580 году. В те времена люди ничего не знали о природе этой болезни. Пандемия респираторного заболевания в 1918-1920 гг. получила название «испанка», но это была именно эпидемия тяжелого гриппа. При этом отмечалась невероятная смертность - молниеносно даже у молодых людей возникала пневмония и отек легких.

Вирусная природа гриппа только в 1933 году была установлена в Англии Эндрюсом, Смитом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус, оказывающий воздействие на дыхательные пути хомячков, которых заражали смывом из носоглотки пациентов с гриппом. Возбудитель был назван вирус гриппа А. Затем в 1940 году Мэджил и Френсис выделили вирус типа В, в 1947 году Тейлор открыл еще один вариант - вирус гриппа типа С.

Вирус гриппа является одним из РНК-содержащих ортомиксовирусов, размеры его частиц - 80-120 нм. Он слабо устойчив к воздействию химических и физических факторов, за несколько часов разрушается при комнатной температуре, а при низкой температуре (от -25°С до -70°С) может сохраняться несколько лет. Его убивает высушивание, нагревание, воздействие в незначительных количествах ультрафиолетовой радиации, хлора, озона.

Как происходит заражение

Источник гриппозной инфекции - исключительно больной человек со стертыми или явными формами болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Максимально заразным пациент является в первые дни заболевания, когда вирус с капельками слизи во время чихания и кашля начинает выделяться во внешнюю среду. При неосложненном течении болезни выделение вируса прекращается примерно на 5-6 день от ее начала. В случае пневмонии, которая может осложнять течение гриппа, вирус в организме можно обнаружить на протяжении двух-трех недель от начала заболевания.

Повышается заболеваемость, и случаются вспышки гриппа в холодное время года. Каждые 2-3 года возможна эпидемия, которую вызывает вирус гриппа типа А, она имеет взрывной характер (за 1-1,5 месяца может переболеть 20-50% населения). Эпидемия гриппа типа В характеризуется более медленным распространением, она длится примерно 2-3 месяца и поражает до 25% населения.

Различают такие формы течения болезни:

Легкая - температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Средней тяжести - температура тела в пределах 38,5-39,5°С, отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение), типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос).
Тяжелая форма - выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота.
Гипертоксическая - температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.
Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких, кровотечения и другие серьезные осложнения.

Симптомы гриппа

Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

Интоксикационный синдром при гриппе является ведущим, выражен он уже с первых часов с момента начала проявления заболевания. Во всех случаях грипп имеет острое начало. Первым его признаком является повышение температуры тела - от незначительной или субфебрильной и до достижения максимальных показателей. За несколько часов температура становится очень высокой, ее сопровождает озноб.

При легкой форме заболевания температура в большинстве случаев субфебрильная. При гриппе температурная реакция характеризуется относительной непродолжительностью и остротой. Длительность лихорадочного периода примерно 2-6 дней, иногда дольше, а далее температура начинает быстро снижаться. При наличии повышенной температуры на протяжении долгого времени можно предположить развитие осложнения.

Ведущим признаком интоксикации и одним из первых симптомов гриппа является головная боль. Ее локализация - лобная область, особенно в надглазничной области, около надбровных дуг, иногда за глазными орбитами, она способна усиливаться при движениях глазных яблок. Головная боль у пожилых людей чаще характеризуется распространенностью. Выраженность головной боли самая различная. При тяжелом течении гриппа головная боль может сочетаться с многократной рвотой, нарушением сна, галлюцинациями, симптомами поражения нервной системы. У детей возможны судороги.

Наиболее частыми симптомами гриппа являются разбитость, чувство недомогания, общая слабость, повышенное потоотделение. Повышается чувствительность к резким звукам, яркому свету, холоду. Пациент чаще всего в сознании, но может бредить.

Частый симптом заболевания - суставные и мышечные боли, а также ломота во всем теле. Характерен внешний вид пациента: одутловатое, покрасневшее лицо. Часто бывает , сопровождающийся слезотечением и светобоязнью. В результате гипоксии и нарушения капиллярного кровообращения лицо больного может приобретать синюшный оттенок.

Катаральный синдром при гриппозной инфекции чаще всего выражен слабо или вообще отсутствует. Его длительность - 7-10 дней. Наиболее долго может сохраняться кашель.

Уже вначале заболевания можно увидеть изменения в ротоглотке: значительное покраснение мягкого неба. Через 3-4 дня от начала болезни на месте покраснения развивается инфекция сосудов. При тяжелом течении гриппа на мягком небе образуются мелкие кровоизлияния, кроме того, можно обнаружить его отечность и синюшность. Задняя стенка глотки покрасневшая, блестящая, часто с зернистостью. Больных беспокоит сухость и першение в горле. Через 7-8 дней после начала болезни слизистая мягкого неба приобретает обычный вид.

Изменения в носоглотке проявляются отеком, покраснением и сухостью слизистой. Дыхание через нос из-за набухания носовых раковин затрудненно. Через 2-3 дня вышеперечисленные симптомы сменяет заложенность носа, реже - выделения с носа, они бывают примерно у 80% пациентов. В результате токсического поражения сосудистых стенок, а также интенсивного чихания при данном заболевании часто возможны носовые кровотечения.

В легких при гриппе чаще всего жесткое дыхание, возможны сухие хрипы кратковременного характера. Типичным для гриппа является трахеобронхит. Он проявляется болью или саднением за грудиной, сухим мучительным кашлем. (осиплость голоса, боль в горле) может сочетаться с .

У детей при гриппозном ларинготрахеите возможен круп - состояние, при котором вирусное заболевание сопровождается развитием отека гортани и трахеи, что дополняется затрудненностью дыхания, учащенное дыхание (т.е. одышка), «лающий» кашель. Кашель бывает примерно у 90% пациентов и при неосложненном гриппе он длится около 5-6 дней. Может учащаться дыхание, но его характер не меняется.

Сердечно-сосудистые изменения при гриппе возникают в результате токсического поражения сердечной мышцы. При аускультации сердца можно услышать приглушенные тоны, иногда нарушение ритма или шум систолического характера на верхушке сердца. В начале болезни пульс частый (в результате повышения температуры тела), при этом кожные покровы бледные. Через 2-3 дня с момента начала заболевания вместе с разбитостью в теле и вялостью пульс становится редким, а кожа пациента краснеет.

Изменения со стороны пищеварительных органов выражены не значительно. Может снижаться аппетит, ухудшается кишечная перистальтика, присоединяются запоры. На языке - густой белый налет. Живот не болезненный.

Из-за повреждения почечной ткани вирусами возникают изменения со стороны органов мочевыделительной системы. В анализе мочи может появляться белок и эритроциты, но это случается только при осложненном течении гриппа.

Токсические реакции со стороны нервной системы чаще всего проявляются в виде резкой головной боли, которая усиливается под воздействием различных внешних раздражающих факторов. Возможна сонливость или же, наоборот, чрезмерная возбужденность. Часто наблюдаются бредовые состояния, потеря сознания, судороги, рвота. У 3% пациентов можно обнаружить менингиальные симптомы.

В периферической крови повышается и количество .

Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Лечение гриппа

В остром периоде болезни необходим постельный режим. Грипп легкий и среднетяжелый можно лечить в домашних условиях, при его тяжелых формах пациенты нуждаются в госпитализации. Рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, соки, некрепкий чай).

Важным звеном лечения гриппа является использование противовирусных средств - арбидола, анаферона, ремантадина, гропринозина, виферона и других. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С.

Для борьбы с насморком используют различные капли - сосудосуживающие (назол, фармазолин, риназолин, виброцил и др.) или солевые (но-соль, квикс, салин).

Помните, что симптомы гриппа не так уж и безобидны, как кажется на первый взгляд. Поэтому при этом заболевании важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и выполнять все его назначения. Тогда с большой вероятностью заболевание пройдет без осложнений.

При появлении симптомов, указывающих на грипп, необходимо обратиться к лечащему педиатру (терапевту).

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму гриппа. Отдельно выделяют очень тяжелую (молниеносную) форму гриппа.

Также грипп может иметь типичное и атипичное течение.

Формы течения гриппа

При легком течении температура тела не превышает 37,5°С, и длится лихорадка 2-3 дня.

Средней тяжести течение гриппа встречается наиболее часто. Выражен и интоксикационный, и катаральный синдромы. Лихорадка длится 4–5 дней.

При тяжелой форме гриппа интоксикация выражена, больной человек постоянно ощущает головокружение, появляются сонливость или бессонница, обмороки, сердечно-сосудистые нарушения. Тяжелое течение гриппа может осложняться вирусно-бактериальной пневмонией.

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа сопровождается развитием тяжелых осложнений – отека мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности. Молниеносная форма гриппа часто заканчивается смертью.

Клиническая картина заболевания

От момента попадания вируса в организм и до появления первых симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 3 дней.

Основными симптомами гриппа являются интоксикация и поражение верхних дыхательных путей (катаральный синдром).

Типичное течение гриппа

При типичном течении заболевание начинается остро. Появляются озноб, головная боль. Через несколько часов повышается до 38-40 С° температура тела.

При гриппе головная боль наиболее выражена в области глазных яблок, лба, висков.

Одновременно появляются общая слабость, сонливость, ломота, ноющие боли в области мышц, костей, крупных суставов, отсутствие аппетита. Эти симптомы – проявление интоксикации.

Вместе с интоксикационным синдромом возникает ощущение сухости в области носоглотки, заложенности носа .

На 2-3 день от момента возникновения первых симптомов присоединяется сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Через 3-4 дня начинает отделяться мокрота.

Лихорадка при гриппе может сохраняться в течение недели. Снижение температуры тела происходит резко, сопровождается обильным потоотделением.

Выздоровление от гриппа длится 1-2 недели. При этом наблюдается повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, могут обостряться хронические заболевания.

Атипичные формы гриппа

Атипичное течение гриппа проявляется в отсутствии одного из основных симптомов – катарального или интоксикационного.

Может отсутствовать повышение температуры тела или поражение дыхательной системы.

Какие симптомы сможет обнаружить врач?

В первые дни от начала заболевания при осмотре больного гриппом можно обнаружить одутловатость, покраснение лица и склер. Через 3-4 дня может присоединиться герпетическая сыпь на губах.

При осмотре зева можно обнаружить его покраснение, особенно в области дужек, мягкого неба и задней стенки горла, наблюдается зернистость мягкого неба. Язык влажный, обложен белым налетом, кончик языка ярко-красный.

Слизистая оболочка носа при гриппе отекает, появляются слизистые выделения из полости носа. Если присоединяется бактериальная флора, тогда выделения из носа становятся слизисто-гнойными.

При повышении температуры тела увеличивается частота пульса .

За счет ломкости и повышения проницаемости сосудов может появляться носовое кровотечение , кровоточивость десен, мелкие красные точечки на коже.

При тяжелом течении гриппа кожные покровы могут быть бледными, даже синюшными. Одновременно может появляться выраженная потливость, менингеальные симптомы, в некоторых случаях возникают судороги .

При аускультации (выслушивании) легких можно обнаружить дыхание с жестким оттенком, иногда кратковременно прослушиваются сухие хрипы .

Лабораторные и инструментальные методы обследования при гриппе

В общем анализе крови наблюдается снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, может увеличиваться количество моноцитов. Скорость оседания эритроцитов при гриппе остается в пределах нормы или несколько снижается.

В общем анализе мочи может появляться белок, небольшое количество эритроцитов и цилиндров.

При рентгенологическом обследовании легких обнаруживается усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

Метод, позволяющий в кратчайшие сроки поставить диагноз гриппа - рентгенофлуоресцентный анализ. Результат можно получить в течение 4-5 часов.

Грипп – знакомое всем вирусное заболевание, при котором характерны выраженная интоксикация организма с поражением верхних дыхательных путей и острое начало. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём. Вспышка заболевание приходится на холодное время года. Болезнь легко передаётся от человека к человеку и является весьма заразной. Она в равной степени поражает мужчин и женщин различного возраста. Наиболее опасен грипп для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц, страдающих тяжёлыми хроническими заболеваниями. В том случае если своевременно не приступить к терапии и проигнорировать симптомы заболевания, грипп легко приведёт к тяжелейшим осложнениям, которые могут стать причиной летального исхода. Только при грамотном лечении можно рассчитывать на то, что болезнь пройдёт в максимально короткий срок и без опасных последствий. Для терапии гриппа полезно в дополнение к основному лечению медикаментозными препаратами применять ещё и народные средства, а вот побороться с заболеванием только ими нельзя.

Как происходит поражение организма вирусом гриппа

Для того чтобы заболевание начало развиваться, вирус гриппа должен попасть в организм человека, у которого ослаблен иммунитет. Заражение чаще всего происходит через слизистые носа, хотя возможно инфицирование и через слизистую глаза. Механизм развития гриппа выглядит следующим образом:

попадание вируса на слизистую;
проникновение вируса в клетки слизистой и активное размножение;
проникновение в кровь вместе с токсинами после разрушения поражённой клетки;
проникновение вируса гриппа в различные системы и органы. Процесс этот быстрый, и потому заболевание начинается со стремительной и сильной интоксикации организма.

Как правило, с момента заражения и до появления первых симптомов болезни проходит от нескольких часов до 2 суток.

Формы гриппа и симптомы

Грипп, в зависимости от состояния иммунной системы, может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой формах. Их симптомы проявляются более или менее ярко и несколько различаются.

Лёгкая форма гриппа

Обращение за медицинской помощью в этом случае не обязательно, если нет необходимости в получении больничного. Однако несмотря на это, даже лёгкую форму гриппа не следует переносить на ногах, так как пренебрежение домашним режимом может привести к тяжёлым осложнениям. Основными симптомами такого гриппа являются:

резкое повышение температуры тела до 38 градусов (температура легко сбивается лекарственными препаратами);
сохранение повышенной температуры в течение 2-3 суток;
незначительный насморк;
незначительный сухой кашель;
несильное ухудшение общего состояния больного.

Достаточно часто лёгкую форму гриппа путают с ОРВИ. Выздоровление при этой форме обычно наступает через 7 дней, но для того чтобы иммунитет после болезни восстановился полностью, следует выдержать дома не менее 10 дней.

Средняя форма тяжести гриппа

При такой форме болезни состояние больного значительно ухудшается и требуется медицинский контроль за ходом лечения. Это необходимо потому, что при недостаточно качественной терапии риск возникновения осложнений очень высок. К симптомам средней формы тяжести гриппа относятся:

резкое повышение температуры тела до 39 градусов (снижается при приёме лекарственных препаратов);
сохранение повышенной температуры на протяжении 4-5 дней;
заметная головная боль;
вялость;
выраженная слабость;
ломота в мышцах;
значительный сухой кашель;
першение в горле;
боль в горле;
сильная заложенность носа;
царапающая боль за грудиной;
слезотечение;
светобоязнь.

Выздоровление обычно наступает через 10 дней, но для полного восстановления требуется 14 дней.

Тяжёлая форма гриппа

При подобной форме состояние больного становится тяжёлым и обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным. В ряде случаев при таком проявлении гриппа требуется госпитализация больного. К симптомам тяжёлой формы относятся:

стремительное повышение температуры тела до 40 градусов и выше (температура плохо поддаётся сбиванию при помощи традиционных жаропонижающих средств);
особо сильная слабость;
сильная головная боль;
сильная ломота в теле;
нарушения сна;
сильное головокружение;
обмороки (бывают не всегда);
судороги (бывают редко);
галлюцинации (бывают редко);
бред (бывает редко);
симптомы воспаления мозга (бывают редко);
тошнота;
мучительный сухой кашель;
сильная боль в горле;
полная заложенность носа;
сильное течение из носа.

Лечение проводится под строгим врачебным контролем в домашних условиях или, при необходимости, в стационаре. Для выздоровления человеку требуется как минимум 14 дней, а на полное восстановление может уйти до 1 месяца.

Осложнения гриппа

В тех случаях, когда терапия отсутствует или проводится неправильно, или больной отказывается от употребления ряда препаратов и пренебрегает постельным режимом, присутствует высокий риск развития осложнений. Чаще всего в качестве осложнений гриппа возникают:

отёк лёгких;
отёк мозга;
отёк горла;
менингит;
миокардит;
пневмония;
гайморит;
фронтит;
отит;
трахеит.

Кроме этого, в качестве последствий гриппа возможны и серьёзные обострения имеющихся хронических заболеваний. Для беременных женщин грипп опасен тем, что приводит к уродствам плода или же выкидышу.

Народные лекарства для борьбы с гриппом

Употреблять народные препараты можно только в качестве дополнительной терапии, ни при каких условиях не заменяя ими традиционное лечение.

Для того чтобы улучшить состояние больного и понизить температуру можно воспользоваться лекарственными свойствами малины. Взяв её высушенные ягоды в объёме 1 столовой ложки, их заливают 240 миллилитрами крутого кипятка и настаивают под крышкой в течение 20 минут. После этого лекарство выпивают в полном объёме. Для того чтобы не допускать подъём температуры следует пить этот напиток утром и вечером на протяжении 5 первых дней болезни.

При первых признаках гриппа будет эффективным и лечение при помощи чеснока. Для его проведения следует взять несколько зубчиков чеснока, измельчить их и выдавить сок. Далее в полученном соке смачивают ватку и закладывают в нос. Оставляют эту вату на 15 минут. Применить такую терапию для детей достаточно сложно из-за сильного жжения в носу после введения тампона с чесноком.

Поможет в лечении и репчатый лук. Для того чтобы побороть грипп следует взять 1 крупную луковицу, очень мелко нарезать и положить на тарелку. Далее больному следует вдыхать луковый запах, держа тарелку на расстоянии 30 сантиметров от носа. Длится эта ингаляция 10 минут. В день проводят не менее 4 процедур. Продолжается терапия не менее 4 дней.

Полезным при гриппе будет и морс из клюквы, который позволит ускорить очищение организма от токсинов. Для приготовления напитка следует взять 1 стакан ягод и, залив его полутора литрами воды, довести до кипения. После этого ягоды надо растолочь и прокипятить состав в течение 5 минут. Остудив морс, при желании его можно отцедить. Употребляют такой напиток в течение дня. Ежедневно морс готовят заново. Пьют его на протяжении всего периода болезни. При желании в напиток можно добавить по вкусу мёд.

Для лечения гриппа подходит и настой эвкалипта. Для его приготовления требуется взять 20 граммов высушенных листьев растения и залить 1 стаканом медицинского спирта, а затем плотно закрыть крышкой и убрать в темноту для настаивания на 7 дней. По прошествии этого срока состав отцеживают и применяют внутрь. Пить лекарство следует по 25 капель, разведённых в 60 миллилитрах кипячёной воды 2 раза в сутки.

Полезным средством для устранения температуры является и такой напиток: взяв 100 граммов высушенных вишен, их заливают 500 миллилитрами кипятка и, поставив на огонь, томят под крышкой 30 минут. После этого, остудив и отцедив лекарство, его принимают по 1 стакану 4 раза в сутки. При желании в состав можно добавить сахар или мёд.

Можно приготовить действенное лекарство против гриппа и из фисташек. Для получения состава следует взять 3 столовых ложки растолчённых ядер орехов и залить полутора стаканами крутого кипятка. После этого состав оставляют для настаивания на 30 минут. В это время его следует встряхивать 1 раз в 10 минут. По прошествии указанного времени препарат отцеживается и принимается перед едой по 3 больших (столовых) ложки 3 раза в сутки. Употребляется средство до полного выздоровления больного.

Действенным средством от гриппа будет и чеснок. Для того чтобы ускорить выздоровление следует перед приёмом пищи съедать, хорошо разжевав, 1 крупный зубчик чеснока. В день это требуется повторить 5 раз. Проводят такую терапию на протяжении 7 дней.

Профилактика гриппа

Несмотря на то что профилактические меры защищают от гриппа не на 100%, они всё же способны значительно снизить риск заражения. Для того чтобы максимально обезопасить себя от заболевания следует применять такие предупредительные действия:

проводить планомерное закаливание организма в течение всего года;
проходить курсы витаминов в весеннее и осеннее время;
употреблять препараты для поддержания иммунитета в период сезонной вспышки вирусных заболеваний;
соблюдать правила личной гигиены;
не допускать переохлаждений;
своевременно пролечивать воспалительные процессы в организме.

Эти меры позволяют держать иммунитет в максимально активном состоянии, что помогает избавиться от вируса гриппа, не допустив его развития, сразу же, как только он проникнет в организм. Кроме этого, для предупреждения заболевания гриппом существует прививка, которая зарекомендовала себя как лучшее средство профилактики.