Этапы эвакуации и их характерные особенности. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания

3.1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

3.2. Виды и объём медицинской помощи.

3.3. Этап медицинской эвакуации.

3.4. Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях.

3.5. Медицинская эвакуация поражённых в чрезвычайных ситуациях.

3.1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие:

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

Медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

Организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

Медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

Судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

Розыск поражённых;

Оказание им медицинской помощи;

Вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

Отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:

Размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);

Количество поражённых и характер поражений;

Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;

Уровень развития медицинской науки;

Состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;

Наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).

Анализ перечисленных факторов и условий деятельности медицинского персонала в ЧС позволяет сделать два важных вывода:

Существующая система медицинского обеспечения, действующая в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение поражённых в одном лечебном заведении.

При возникновении ЧС эти условия отсутствуют.

Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражён- ным и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию пора- жённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебноэвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

Госпитальный этап реализуется с помощью лечебнопрофилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

В ходе ликвидации последствий ЧС объём работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складываю-

щейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина санитарных потерь при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния лечебнопрофилактических учреждений в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

Структура санитарных потерь - процентное соотношение различных категорий поражённых и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь даёт возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику поражённых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения.

Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС.

Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо следующее:

Чёткое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;

Бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;

Постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф. Среди них можно назвать следующие принципы:

Единое понимание задач службы медицины катастроф;

Единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

Единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

Ранняя первичная хирургическая обработка раны - надёжный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.

3.2. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

Первую помощь (первую медицинскую помощь);

Доврачебную (фельдшерскую) помощь;

Первую врачебную помощь;

Квалифицированную медицинскую помощь;

Специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %.

При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:

Извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

Непрямой (закрытый) массаж сердца;

Придание физиологически выгодного положения поражённому;

Временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

Наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

Иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

Фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

Искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;

Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;

Вливание инфузионных средств;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

Введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

Введение сорбентов, антидотов и т.п.;

Контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

Наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.

К неотложным мероприятиям относят следующие:

Устранение асфиксии:

Отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

Введение воздуховода;

Фиксация языка;

Отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

Трахеостомия по показаниям;

Искусственная вентиляция лёгких;

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

Пункция плевральной полости или торакоцентез при напря- жённом пневмотораксе;

Остановку наружного кровотечения:

Прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

Тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

Контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

Наложение жгута при наличии показаний;

Проведение противошоковых мероприятий:

Переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;

Проведение новокаиновых блокад;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

Введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

Дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

Устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

Инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

Неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);

Отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);

Отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

Основной перечень неотложных мероприятий таков:

Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

Окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

Профилактика и лечение анаэробной инфекции;

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

Оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

Лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

Декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

Дегидратационная терапия при отёке головного мозга;

Коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

Комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебнопрофилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие:

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

3.3. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражён- ных (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:

Формирование и учреждение службы медицины катастроф;

Медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

Формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определён- ные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Рис. 3.1. Схема развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста)

Приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приёмно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

Оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

Госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;

Размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:

Госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

3.4. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёт- кую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, - медицинская сортировка. Основы её разработаны русским военнополевым хирургом и учёным Н.И. Пироговым более 150 лет назад. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны в 1853-1856 гг. Было доказано её особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного количества поражённых.

Медицинская сортировка - распределение поражённых (больных) на группы исходя из необходимости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки, её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку.

Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдно- сти в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очерёдностью, способами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния поражённого. По этой причине сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, способным точно определить объём и вид медицинской помощи. «Без диагноза, - пишет Н.И. Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненых». В условиях массового поступления поражённых на этапы медицинской эвакуации и сокращения объёма оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка большинства поражённых должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.

В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопросов о необходимости медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте её оказания следует определять эвакуационное предназначение, очерёдность, способ и средства дальнейшей эвакуации тех поражённых (больных), которые не нуждаются в оказании им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Для проведения медицинской сортировки поражённых и больных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один

или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных лекарственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации поражённых.

Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений.

Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяют цветные фигурные сортировочные марки и делают записи в первичной медицинской карте (карточке) и других медицинских документах.

При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым:

Опасность для окружающих;

Лечебный признак;

Эвакуационный признак.

На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) поражённых и больных:

Опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);

Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важная задача - выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям);

Поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи);

Легкопоражённые и больные;

Агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходима тщательная её организация. Для этого необходимо следующее:

Выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения поражённых и обеспечение удобных подходов к поражённым;

Организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты и сортировочные площадки;

Создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

Обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент её проведения.

3.5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЁННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, - медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражён- ных (больных) из очага чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания поражённым (больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение (где оказывают полный объём медицинской помощи)». При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании поражённых на носилках - несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации и лечебно-профилактических учреждений, а также направления пора- жённых в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до минимума перевод поражён- ных по назначению между лечебными учреждениями.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Рассмотренные выше принципы и положения лечебно-эвакуационного обеспечения населения не могут быть обязательными и безусловными для каждого вида ЧС (землетрясение, химические и радиационные аварии и др.), имеющего свои особенности, различную величину и структуру санитарных потерь. В связи с этим при организации лечебно-эвакуационных мероприятий следует ориентироваться на конкретную обстановку, внося необходимые коррективы в принципиальную схему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

Контрольные вопросы

1. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО). Основные направления деятельности здравоохранения при ликвидации медикосанитарных последствий ЧС.

2. Определение и порядок проведения мероприятий по лечебноэвакуационному обеспечению населения при ЧС.

3. Обоснование этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению.

4. Этап медицинской эвакуации. Определение и задачи.

5. Функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и их назначение.

6. Виды и объем медицинской помощи. Определение и характеристика.

7. Первая врачебная помощь. Характеристика мероприятий.

8. Медицинская эвакуация пораженных в ЧС, ее назначение и составные элементы.

9. Медицинская сортировка. Определение, цель и виды.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

Оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации

Изоляция инфекционных больных;

Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека хозяйственные подразделения и т.д. (демонстрируется схема №5.1.).

Первым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи (развернутые бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами, прибывших в очаг катастрофы) и медицинские пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ.

Вторым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода. Это могут быть центры экстренной медицинской помощи, специализированные центры медицинской помощи (нейрохирургические, ожоговые и другие).

Двух этапная система оправдана только в тех случаях, когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей медицинской помощи, как это было в Армении и Башкирии.

Если такие возможности имеются, развертывать промежуточные медицинские пункты и учреждения нет необходимости. Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения, в которых осуществлялось их лечение до окончательного исхода. В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая медицинская помощь в порядке само и взаимопомощи, спасателями и первая врачебная помощь, на втором этапе квалифицированная и специализированная помощь с последующим лечением пострадавших до окончательного исхода. Безусловно, предусматривается преемственность и последовательность оказания медицинской помощи. В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая медицинская помощь, и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной схеме).

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств службы медицины катастроф, состояния здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для всей зоны ЧС, её отдельных секторов и направлений) различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий (демонстрируются схемы №5.2 и №5.3).

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана:

Только первая медицинская или доврачебная помощь;

Первая медицинская, доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь.

Первая врачебная, доврачебная, первая врачебная помощь и квалифицированная мед. помощь.

В ходе ликвидации последствий катастроф отчетливо выделяется три периода:

1 - период изоляции, длившийся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения работ;

2 .- период спасения, продолжавшийся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В этот период пострадавшим оказываются все виды помощи по жизненным показаниям;

3 - период восстановления, который с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштаба бедствия составляла от 2 часов до 5 суток, период восстановления от нескольких суток до 2 месяцев и более. С учетом этого осуществлялось наращивание медицинских сил и средств.

В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зон бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. При катастрофах в Свердловске, Арзамасе, Башкирии относительная изоляция продолжалась от 30 минут до 2 часов, при землетрясении в Армении 6-8 часов. На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находившиеся на месте и сохранившие работоспособность, при этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само и взаимопомощи.

2.2. Виды и объём медицинской помощи.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые 4 вида медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная), решают аналогичные задачи, а именно:

Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

Проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пострадавшим личным составом формирований и лечебными учреждениями в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, спасателями, а также медицинским персоналом, который выделяется из сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженного и предупреждает развитие таких тяжелых осложнений, таких как шок, асфиксия, кровотечение, раневая инфекция, и т.п. В перечне мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретает остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей конечностей и др.

Первая медицинская помощь наиболее эффективна, когда ее оказывают немедленно или в первые 15 минут после поражения. Можно проанализировать эффективность первой медицинской помощи при различных катастрофах. В железнодорожной катастрофе на станции Арзамас пострадало 744 человека, расчетная потенциальная смертность - до 6%, фактическая составила - 7%. Эффективность первой медицинской помощи 0,8. При взрыве на продуктопроводе в Башкирии пострадало 1284 человека, потенциальная смертность -13%, фактическая -21%, эффективность первой мед помощи -0,6. В Армении пострадало до 40 тысяч человек. Потенциальная смертность -15%, фактическая - 62%, эффективность первой мед помощи - 0,25. Очень низкий показатель эффективности в последнем случае объясняется большими сроками нахождения раненых в завалах. При ликвидации последствий землетрясения в Армении наиболее эффективным оказался вариант, когда после получения первой медицинской помощи пострадавшие эвакуировались из очагов сразу в лечебные учреждения близлежащих городов.

Благодаря этому удавалось намного быстрее приступить в стационарах к оказанию помощи пострадавшим.

В районе бедствия в периоды изоляции и спасения должна оказываться первая медицинская помощь. Если первая медицинской помощь оказана впервые 30 минут после поражения, даже при отсрочке первой врачебной помощи до суток снижается вероятность летального исхода в 3 раза. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременного оказания медицинской помощи, хотя травма может быть и не смертельной. Имеются сведения, что по этой причине через час после тяжелой травмы погибает 30%, а спустя 3 часа 60% от числа тех, у кого были шансы выжить, таких лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в структуре санитарных потерь насчитывается 25% - 30% от общего числа пораженных.

Доврачебная медпомощь оказывается бригадами скорой медпомощи (фельдшерскими), бригадами доврачебной медпомощи (которые организуются в лечебно-профилактических учреждениях по заданию штаба Службы медицины катастроф города).

В состав бригады доврачебной медпомощи входит 4 человека: старшая медсестра, медсестра, водитель, санитар. Бригада оснащается медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество бригады доврачебной медпомощи рассчитано на оказание медпомощи 50 пораженным.

Оптимальным сроком оказания доврачебной медпомощи значительной части пораженных является первые 1-2 часа после поражения.

В дополнение к первой медпомощи доврачебная медпомощь предусматривает:

Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

Введение обезболивающих средств;

Повторное введение антидотов по назначению; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

Обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

По показаниям введение симптоматических сердечнососудистых средств и дыхательных анальгетиков.

Первая врачебная помощь оказывается на 1-ом этапе медицинской эвакуации (догоспитальном этапе) в целях устранения последствий поражения, угрожающих жизни в первые часы и сутки с момента поражения, предупреждения инфекционных осложнений в ране и подготовки пораженных к эвакуации. В системе CMK при чрезвычайных ситуациях мирного времени оказание первой врачебной помощи, предусматривается: врачебно-сестринскими, бригадами, медицинскими отрядами (МО), и сохранившимися в очаге или на периферии очага лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими учреждениями МО РФ (омедоСпН, МПп и др.).

Первая врачебная помощь, должна быть оказана в течение 4-6 часов с момента поражения. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг массового поражения и их развертыванием в короткие сроки на территории очага, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге медицинских учреждений. Врачебно-сестринские бригады в зонах аварий и стихийных бедствий могут привлекаться к оказанию и первой мед помощи, доврачебной и первой врачебной помощи, и подготовке пострадавших к отправке в ближайшие лечебно-профилактические учреждения.

При оказании первой врачебной помощи пораженным СДЯВ особое значение приобретает введение антидотов, проведение мероприятий по поддержанию функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снятие судорожного состояния и др. Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора, частичная санобработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного, изоляция пораженных с резким психомоторным возбуждением и купирование лекарственными средствами реактивного состояния. Более подробного о мероприятиях, входящих в объем первой врачебной помощи рассмотрим на практическом занятии.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляющихся врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (подразделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений, и борьбу с уже развивающимися, плановое лечение пораженных до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи является первые 8-12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами специалистами в специализированных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций и систем, лечение пораженных до окончательного исхода (включая реабилитацию).

Указанные виды помощи взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.

Квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается в центрах экстренной медпомощи, в клиниках медицинских университетов, в областных, краевых клинических больницах.

Оптимальным сроком оказания специализированной медицинской помощи является первые сутки с момента поражения.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых пораженным и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа мед эвакуации.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться (за счет отказа от выполнения более трудоемких и сложных мероприятий). Однако на последующем этапе он всегда расширяется по сравнению с предыдущим. Ранее выполняемые на первом этапе медицинской эвакуации мероприятия на втором этапе эвакуации не дублируются при отсутствии к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются.

Основное требование к каждому этапу медицинской эвакуации – медицинская помощь должна оказываться в полном объеме. Сокращение объема медпомощи идет с указанием вышестоящего начальника службы медицины катастроф. Руководитель этапа медицинской эвакуации может самостоятельно принять решение на сокращение объема медицинской помощи, но при этом он должен поставить в известность вышестоящего начальника службы медицины катастроф.

Третий учебный вопрос «Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях» - 10 минут

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что в структуре санитарных потерь дети могут составлять 12 - 25%. При антропогенных катастрофах с динамическими поражающими факторами в структуре травм у детей преобладают повреждения головы (52.8%), верхних (18.6%) и нижних (13.7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9.8, 2,2, 1,1 и в 1.8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаше отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (51.6%), черепно-мозговые травмы ушибы и сотрясения спинного мозга (26.0%) Имеют место также травматический отит (2.4%) проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20,0%) и другие повреждения (0.5%). Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44.7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32.4% (Рябочкин В M ., 1991)

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении пост травматического заболевания по сравнению со взрослыми

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий. разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины чтобы не вызвать, дополнительную травму грудной клетки пораженного. В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности наруках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.

III. Заключение - 5 минут

На данной лекции мы рассмотрели систему ЛЭО при чрезвычайных ситуациях, основной смысл, который заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф с целью успешного выполнения основной задачи службы – сохранение здоровья, как можно большему количеству пораженных, снижение инвалидности. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в ЧС, готовности населения к оказанию само – и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть учреждения здравоохранения, сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе больничной базы в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также реабилитация.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

1. характера боевых действий;

2. организации обеспечения;

3. радиационной и химической обстановки;

4. защитных свойств местности;

5. наличия источников доброкачественной воды;

6. вблизи путей подвоза и эвакуации;

7. на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;

8. вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

9. в стороне от вероятного направления главного удара противника;

10. недоступным (малодоступным) для танков;

11. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена отравляющими веществами, бактериальными средствами, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации , а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлени ем.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене - зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт.

С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на этап медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении, далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства выделяемы начальниками ГО. Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.

Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечебным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного перехода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.

Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основные положения системы лечебно-эвакуационных мероприятий, получивших название этапного лечения. «Под этапным лечением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид медицинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приводится принципиальная схема развертывания отряда первой помощи (схема 5).

Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага

поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд типовых функциональных подразделений, выполняющих соответствующие задачи.

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сортировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных палатках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и больных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объеме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осуществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и госпитальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и материально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.

Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки).

Однако во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

В то же время место развертывания должно быть максимально приближено к районам наибольших потерь в целях обеспечения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

Варианты работы этапа эвакуации в различной медицинской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:

При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ действует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.

При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

При постановке задачи на выдвижение, развертывание и организацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направлении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием маршрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения колонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места развертывания отряда.

Группа медицинской разведки обеспечивает:

Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения отряда к очагу поражения и в местах его развертывания;

Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;

Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.

По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функциональных обязанностей в своих подразделениях.

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель начальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохранившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим достаточную площадь для размещения функциональных подразделений. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.

При выборе места развертывания отряда учитывают:

Наличие незараженной территории и путей эвакуации пораженных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;

Наличие незараженных водоисточников;

Возможность использования сохранившихся защитных сооружений на случай радиоактивного и химического заражения территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.

При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных через 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

При массовом поступлении пораженных и больных в целях организации наиболее эффективной работы медицинского персонала в функциональных подразделениях отряда создают врачебные и сестринские бригады.

В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ организует связь с органом здравоохранения района (города), докладывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радиосвязь и подвижные средства связи.