Дивертикул Меккеля у взрослых и детей: всё о врождённой патологии. Дивертикул Меккеля: тайная угроза для здоровья Дивертикул меккеля расположение

Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Этиология

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

. Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
. Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
. Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Классификация

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Симптоматика

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

кишечное кровотечение;
образование опухолей.

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
Биохимический анализ крови.
Анализ кала на присутствие скрытой крови.
Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Лечение

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
Использование наркоза с обезболиванием.
Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

средства, снижающие образование желудочного сока;
растворы для восстановления водно-солевого баланса;
медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Что такое дивертикул Меккеля? Это частый вопрос от пациентов. Разберемся подробнее в нем. Это патология, которую впервые смог описать ученый Иоганн Фридрих Меккель. Суть этого заболевания заключается в том, что в процессе внутриутробного развития человека под влиянием определенных факторов возникают некоторые нарушения. Это своеобразное выпячивание нижней части подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля является одним из распространенных заболеваний ЖКТ.

Развитие патологии

При истинных дивертикулах все слои кишечной стенки остаются на месте. А при ложных дивертикулах (псевдодивертикулах) слизистая оболочка постоянно выпячивается через просветы в мышечной оболочке. К истинным относятся врожденные (как раз и идет речь о дивертикуле того самого Меккеля), а к ложным приобретенные дивертикулы в толстой кишке.

На первоначальных этапах проток желчного пузыря, который расположен рядом с подвздошной кишкой, формируется к седьмой неделе беременности. В случаях, когда не происходит атрофии участка, который соединяет его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Такие случаи называются врожденными, а сам дивертикул обладает всеми свойствами обычной кишки и тянется в области противоположного крепления края брыжейки. В половине случаев он имеет гетеротопическую желудочную ткань либо ткань поджелудочной железы. Однако встречаются случаи, когда он обладает двумя тканями одновременно.

Осложнения после образования дивертикула встречаются редко, примерно у 2 % больных. Что же касается половых признаков, то у мужчин такая аномалия дает осложнения в два раза чаще, чем у женщин.

Осложнениями являются: кровотечения (их еще называют дивертикулитными), обтурация, а также разнообразные иные образования в виде опухолей.

Причины возникновения данной патологии

Воспаление дивертикула Меккеля может возникнуть вследствие задержки остатков пищи. В результате начинается образование каловых камней, что сопровождается острой инфекцией.

Воспалительный процесс касается исключительно дивертикула Меккеля, однако соседние внутренние органы и ткани также подвержены этому. Самым частым осложнением является образование межкишечного абсцесса и развитие перитонита. Самыми явными признаками заболевания являются всевозможные выпячивания на поверхности живота.

Дивертикул Меккеля может обладать всеми признаками и функциями обычной кишки. В этом случае симптомы, которые подтверждают наличие данного заболевания, отсутствуют полностью. Для диагностики здесь необходимо провести специальные лабораторные анализы, поскольку стандартные методы распознания не смогут определить его наличие.

Симптоматика заболевания

В случаях, когда подобное выпячивание становится частью кишечника, его симптомы начинают проявляться наиболее ярко и часто. К ним относятся следующие нарушения в работе организма:

Локализация боли - чаще в левой подвздошной области, в проекции сигмовидной кишки. Она спастическая, усиливается, как только толстая кишка наполняется каловыми массами. После дефекации становится легче, как правило. У части больных отмечается в период между этими спазмами тупая ноющая боль в тех же отделах. не дает возможности определить локализацию болезненного очага. Это говорит о том, что органическая причина болевого синдрома отсутствует. Он связан в этом случае с дискоординацией кишечной моторики.

Длительность болевого синдрома фиксируется пациентами от нескольких дней и недель до постоянной непрекращающейся боли. Стул нарушается, а проявляется это чаще всего постоянными запорами. Кроме того, у больных имеются жалобы на чувство неполного опорожнения кишечника и повышенное газообразование. У части пациентов понос чередуется с запором, что тоже довольно неприятно. Клинически выраженный и есть не всегда безобиден, как думает большинство гастроэнтерологов. Частая приступообразная боль в животе, регулярное нарушение дефекации - все это приводит этих больных к полной или частичной потере трудоспособности. Они постоянно посещают гастроэнтерологические или колопроктологические кабинеты, где их безуспешно лечат при помощи самых разных средств.

Учет возраста

При выявлении признаков данного заболевания необходимо учитывать возраст пациента. Это обусловлено тем, что среди симптомов в детском возрасте чаще всего возникает закупоривание кишечника. Что же касается внутренних кровотечений, то такие проявления заболевание может давать уже в более старшем возрасте. Тем не менее обнаружение патологии происходит в основном до 12 лет.

Помимо этого, у больного могут наблюдаться некоторые нерегулярные признаки данной болезни. Например, внутренние кровотечения могут быть незначительного характера и прекращаться самостоятельно в течение нескольких дней. Подобная особенность также затрудняет адекватную диагностику этого заболевания.

Развитие анемии

Иногда кровь в стуле больного наблюдается постоянно, однако таких случаев крайне мало. Такой симптом может сопровождаться железодефицитной анемией, которая является одним из главных признаков развития дивертикула Меккеля. Этот же симптом свидетельствует о том, что жизнь пациента находится под угрозой. В таких случаях больным показано экстренное хирургическое решение проблемы.

Диагностические методы

В постановке диагноза дивертикула Меккеля в хирургии основную роль играют проявленные симптомы этого заболевания. Кровяной стул в детском возрасте - однозначный признак патологии.

В конце ХХ века начали использовать метод диагностики слизистой оболочки желудка, который называется «сцинтиграфия». В его основе лежит исследование на поглощение желудком изотопов. Данная диагностика проводится в разных проекциях.

При нормальном функционировании в мочевом пузыре и желудке образуется большое скопление радионуклидов, аккумулирующихся с помощью двенадцатиперстной и тонкой кишки. Поэтому при диагностике дивертикула Меккеля проводится исследование почек и мочевыделительной системы.

Местоположение дивертикула находится, как правило, в нижней части живота. Однако он может менять свое положение благодаря подвижности. Патологию часто путают с кишечным удвоением.

Если у пациента наблюдается полная кишечная обструкция либо признаки перитонита, специалисты могут провести ему диагностическую лапароскопию. При этом заболевание выявляется уже на стадии оперативного вмешательства.

Дивертикул Меккеля: операция

Лечебные методы, устраняющие развитие патологии, заключаются в оперативном вмешательстве, ход и методика которого напрямую зависят от того, как была обнаружена данная патология - исходя из симптоматики либо же в ходе самой операции.

В случаях когда симптомы отсутствовали и заболевание было диагностировано непосредственно на операционном столе, хирурги сразу же приступают к удалению дивертикула, которое производится путем поперечного ушивания. Данная процедура осуществляется при помощи специальной аппаратуры.

Лечение дивертикула Меккеля должно быть своевременным.

Поэтапное проведение операции

На первом этапе операции врачи определяют местоположение источника кровотечения. Если оно локализуется не в дивертикуле, а в подвздошной кишке, проводится, как правило, сегментарная резекция этого участка кишки. Данный метод помогает быстро устранить источник кровотечения и спасти пациенту жизнь. Что еще может предполагать операция при дивертикуле Меккеля?

В случаях когда наблюдается обструкция кишки в инвагинационной форме, первым делом необходимо провести процедуру дезинвагинации и только после этого начинать удалять дивертикул. Если же резекция является причиной сужения просвета кишки, необходима сегментарная кишечная резекция. Последствия инвагината становятся необратимыми в случаях наличия дивертикула Меккеля либо В данных ситуациях применяются, как правило, такие манипуляции, как анастомоз и кишечная резекция. В некоторых случаях возможно наложение стом, которые используются временно, после чего снимаются.

Полное выздоровление пациента после удаления дивертикула Меккеля наступает через несколько недель.

Причины кишечной обструкции

Причинами обструкции кишечника, в том числе у детей, могут являться заворот либо грыжевые образования, которые могут быть следствием наличия остатков в желчном протоке.

В таких случаях метод лечения представляет собой устранение ущемления кишки при помощи резекции участка желчного протока. Далее операция протекает по тому же сценарию, что и при удалении дивертикула Меккеля. Однако в случаях его перфорации может произойти ухудшение клинической картины, что происходит также при кишечной гангрене и ущемленной грыже. В 10 % случаев в ходе таких хирургических процедур наступает смерть пациента, которая может быть связана также с наличием осложнений инфекционной природы.

Основным осложнением дивертикула Меккеля является образование спаечных процессов и непроходимости кишечника.

У ребенка

Подобная патология является одной из самых распространенных из категории врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и проявляется почти у 4 % детей, чаще всего у мальчиков. Если заболевание не было обнаружено до 10 лет, то до 30 лет есть 100 % вероятности, что оно каким-либо образом себя проявит.

Дивертикул Меккеля у детей - это специфическое заболевание, которое подолгу может протекать без каких-либо определенных симптомов. Тем не менее ученые всего мира работают над тем, чтобы усовершенствовать методы диагностики этой патологии, что поможет значительно снизить уровень детской смертности от его осложнений.

Бессимптомное течение болезни у детей может осложняться и рано или поздно станет находкой врачей-хирургов при проведении лапаротомии в целях диагностики.

Основные проявления

В случаях когда симптоматика заболевания присутствует, основными ее проявлениями у детей могут быть кровотечения в кишечнике, острые боли в нижней части живота, дегтеобразный стул, имеющий оттенок черного цвета. Данные проявления могут сопровождаться общей слабостью, бледностью, учащением сердцебиения, головокружением. Требуется проведение клинико-лабораторных исследований крови. Основной показатель, который учитывается в первую очередь, - уровень гемоглобина. Если он слишком низкий, это говорит о развитии анемии у ребенка, которая является следствием обильных кровотечений.

Также могут отсутствовать такие симптомы, как тошнота и рвота, однако воспаление дивертикула Меккеля очень сильно напоминает симптомы аппендицита. Здесь наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз, боли в животе и т.д. В большинстве случаев хирурги начинают оперировать аппендицит, однако в ходе оперативного вмешательства выясняется истинная причина возникновения подобной симптоматики.

Прогноз на обострение

Лишь в 5 % случаев дивертикул Меккеля дает о себе знать в течение всей жизни. Большинство людей даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. Основными пациентами хирургов с диагнозом «дивертикулит» становятся дети до 12 лет.

В заключение

При развитии осложнений дивертикула Меккеля после операции огромное значение имеет своевременность обращения за медицинской помощью. Риск этого невысок, за исключением того, что может возникнуть спаечный процесс в области тонкой кишки вследствие перенесенного воспалительного процесса, а это, в свою очередь, со временем может привести к формированию кишечной непроходимости.

Внутриутробное развитие - важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля - выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым - около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля - выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния - бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже - в 30 лет.
Встречаются разные размеры дивертикула - чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:
конусообразные;
колбообразные;
цилиндровые.

Как распознать дивертикул - видео
Причины образования
На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:
осталась часть образования - дивертикул Меккеля;
проток остался неизменным - кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:
атрезии пищевода и прямой кишки;
болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.
Классификация патологического образования
В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:
дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника;
энтерокистома - посередине;
омфалоцеле - с пупочной стороны.

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля
По степени закрытия выделяют:
полностью закрытые;
частично закрытые;
полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля
Обнаруживают патологию случайно - при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики
Для выявления патологического состояния применяют исследования:
Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Лечение
При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия - повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия
Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:
Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля - галерея
Хирургическое вмешательство
Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:
размеры дивертикула больше 2 см;
в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:
узкой шейке дивертикула;
истончении стенок дивертикула;
длине образования больше 3 см;
возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:
Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия - иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция - удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента
В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:
каши;
супы (слизистые);
чаи из трав;
морсы и компоты;
отвар шиповника;
кисломолочные продукты (домашние);
выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
фрукты;
нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:
копчёности;
горох и фасоль;
алкоголь;
консервы;
крепкий кофе и чай;
полуфабрикаты;
жирные блюда;
редька;
жареная продукция;
печенье и пирожные;
выпечка из муки высших сортов;
шоколад и какао;
маринады;
острые продукты и блюда с пряностями;
белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент - питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта - на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.
Запрещённые продукты - галерея
Возможные осложнения и последствия
После операции могут появиться осложнения:
спайки;
рубцовая ткань.

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:
Кишечная непроходимость:
боли схваткообразного характера;
рвота и тошнота;
головокружение;
бледность кожи;
слабость.

Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
Внутреннее кровотечение:
тахикардия;
анемия;
побледнение кожи;
слабость;
головокружение.

Проникновение одного участка кишечника в другой:
внутреннее кровотечение;
слабость;
боль резкого характера.

Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля - патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта. В данной статье мы попробуем определить суть дивертикула Меккеля, какими симптомами он обладает, в чем опасность этого заболевания. Каким образом можно избавиться о него?

Что такое Дивертикулит?

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.

Причины возникновения и симптомы дивертикулита

Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.

Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.

Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.

На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:

блокировку кишечного тракта;
кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
воспаление;
болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
анемия;
лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
рвота;
проблемы со стулом.

При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.

Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.

Дивертикулез и его диагностирование

Дивертикулы кишечника в модели.

В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года. В основе процедуры лежит обследование слизистой желудка на предмет ее способности поглощать и экскретировать изотопы. Как только изотоп попадает в организм, проводится сканограмма в нескольких проекциях.

При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.

Месторасположение дивертикула Меккеля, как правило, локализуется в нижней части живота. Однако его подвижность обеспечивает ему возможность менять расположение.

Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.

В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.

Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.

При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.

Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии. При этом болезнь диагностируется на стадии операции.

Лечение дивертикулеза

Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.

Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.

В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.

После операции наступает полное выздоровление.

Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока. В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям. Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.

Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.

Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.