Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий? Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии Диагноз 148.0 пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, - это часто встречающееся расстройство сердечной деятельности, возникающее после 60 лет у 2% людей. В молодом и зрелом возрасте такое состояние практически не встречается. В последние годы частота встречаемости персистирующей фибрилляции предсердий увеличилась вдвое.

Опасность этой тахиаритмии состоит в возможном возникновении сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта. При этом больной человек может не знать о фибрилляции предсердий: ведь утомляемость и слабость не всегда оказываются достаточным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Важно знать, как проявляется персистирующая мерцательная аритмия, чтобы сохранить своё здоровье и качество жизни.

Поставленный диагноз или заключение электрокардиографии зачастую ставят пациента в тупик. Что это такое, персистирующая форма фибрилляции предсердий? Для начала стоит разобраться, что означают слова, составляющие название заболевания.

Аритмия - это неправильный ритм сокращений сердца. Фибрилляция предсердий - это самая распространённая тахиаритмия, то есть нарушение ритма с повышенной частотой сердечных сокращений.

Персистирующая мерцательная аритмия - это беспорядочное мелкое сокращение предсердий. Мерцание приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сосуды организма. В норме предсердия выбрасывают небольшой объём крови, и нарушенную функцию берут на себя желудочки сердца. Такое состояние не угрожает жизни, однако серьёзно нарушает состояние здоровья, особенно у людей, страдающих другими сердечными заболеваниями.

Симптомы персистирующей формы фибрилляции предсердий

Проявления персистирующей мерцательной аритмии различаются в зависимости от тяжести заболевания и его длительности. Возможна бессимптомная форма заболевания, когда пациент не замечает отклонений в состоянии своего здоровья. Тогда диагноз ставится только на профилактическом осмотре при проведении электрокардиографии или при измерении пульса.

Жалобы со стороны сердца включают в себя неприятные ощущения и боль в грудной клетке, сильное неритмичное сердцебиение. Другие частые симптомы персистирующей фибрилляции предсердий - утомляемость и головокружение.

Больной человек не справляется с привычной физической нагрузкой. К примеру, если раньше он с лёгкостью поднимался по лестнице, то теперь его , приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. В редких случаях возможны предобморочные состояния и обмороки.

Диагностика персистирующей формы мерцательной аритмии

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает пациенту ряд тестов, необходимых для полной оценки функционального состояния сердца. Как правило, больной человек проходит следующие исследования:

измерение артериального давления - из-за нарушения ритма сердца требуется измерить давление не однократно, а 5-6 раз за один приём;
мониторирование артериального давления - это установка прибора (монитора), который измеряет артериальное давление постоянно на протяжении суток;
электрокардиографическое исследование - проводится обычная электрокардиография и холтеровское мониторирование (запись ЭКГ за сутки);
эхокардиография - УЗИ сердца;
компьютерная томография - обследование сердца с контрастным веществом для выявления тромбов;
анализы крови - исследуется содержание калия, магния, маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинфосфокиназа МВ).

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Лечение персистирующей мерцательной аритмии проводят амбулаторно. Пациент лечится дома и периодически приходит в поликлинику на приём к врачу-кардиологу для оценки качества лечения. Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

впервые возникшая мерцательная аритмия;
обморок, предобморочное состояние;
признаки острой сердечной недостаточности (выраженное беспокойство, бледность с синюшным оттенком, сильный кашель, одышка);
плановое проведение оперативного лечения.

Лечение персистирующей фибрилляции предсердий подразделяется на консервативное (без проведения операции) и оперативное. Выделяются следующие цели лечения

восстановить правильный ритм сердцебиения;
не допустить развития осложнений заболевания;
устранить проявления сердечной недостаточности;
улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Восстановление ритма и частоты сердечных сокращений с помощью медикаментов

Для нормализации ритма сердца пациенту нужно постоянно принимать препараты. Это надёжная профилактика ухудшения состояния больного и развития опасных осложнений заболевания.

Важно! Будьте осторожны, не выбирайте себе лекарство и дозу самостоятельно, обратитесь к врачу для выбора схемы лечения.

Это антиаритмическое средство, то есть лекарство, нормализующее сердечный ритм. Продаётся под названиями , Опакордэн, Седакорон, Ритмиодарон, Амиокордин. Его следует принимать до еды, по 1 таблетке один раз в сутки.

Нельзя принимать Амиодарон при заболеваниях щитовидной железы. Не рекомендован этот препарат при заболеваниях глаз и серьёзных нарушениях зрения, так как он вызывает побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза и зрительного нерва.

Другое антиаритмическое средство, применяемое для лечения тахиаритмий. Можно встретить под названием , Профенан. Принимают Пропафенон один раз в сутки после еды. Доза препарата варьируется от 0,5 таблетки до 4-х таблеток в день.

Противопоказано лечение Пропафеноном пациентам со структурными изменениями сердца (пороки клапанов, холестериновые отложения при , дистрофия миокарда, перенесённый в прошлом инфаркт). При применении препарата не следует водить автомобиль, так как Пропафенон снижает внимание и скорость реакции.

Это средство оказывает антиаритмический и гипотензивный эффект, поэтому подходит пациентам с повышенным артериальным давлением. Другие его названия: , Бипрол, Арител, Кординорм. Принимают лекарство 1 раз в день, утром.

Среди побочных эффектов препарата отмечается лёгкое головокружение, утомляемость, сухость глаз, снижение настроения. У людей, страдающих заболеваниями лёгких, и у курильщиков, требуется применение большей дозы препарата.

Аналогами Бисопролола считаются Карведилол, Метопролол и другие препараты из группы адреноблокаторов. Все эти лекарства следует с осторожностью применять пациентам с гипотонией, так как артериальное давление может упасть ниже нормы.

Верапамил и Дилтиазем

Средства, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, снижают давление и восстанавливают сердечный ритм. Препараты противопоказаны при артериальной гипотонии и брадикардии.

Верапамил и Дилтиазем принимают 2 раза в сутки после еды. Когда пациент хорошо переносит препарата, врач может назначить увеличенную дозу - 360 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство однократно удобнее, но сначала следует дать организму привыкнуть к меньшим дозам препарата.

Дигоксин - это лекарство, нормализующее сердечный ритм и улучшающее сократительную способность сердца. Его дозу подбирают с осторожностью и увеличивают постепенно. Принимают Дигоксин по 1 таблетке 1 раз в сутки. Также есть возможность ставить инъекции по 1 мг лекарства - это подойдёт для пациентов, которым трудно проглотить таблетку.

Антикоагуляционная терапия

Персистирующая фибрилляция предсердий вызывает возникновение в сосудах сгустков крови - тромбов.

Чтобы избежать этого осложнения, применяются лекарства из группы антикоагулянтов. Проще говоря, эти средства делают кровь более жидкой, не дают ей сгущаться.

Пациентам с повышенным риском развития кровотечений дозу препаратов снижают на 20-25%. В группу риска по кровотечениям входят люди со следующими заболеваниями:

язва желудка или кишечника;
артериальная гипертензия;
злокачественные опухоли;
травмы или операции на головном мозге;
аневризмы сосудов;
заболевания печени.

Ксарелто

Это антикоагулянт, действующее вещество которого называется ривароксабан. Ксарелто пьют по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов из группы риска по кровотечениям используется доза 15 мг в день. Среди побочных эффектов этого лекарства отмечается анемия, кровоточивость дёсен, боли в животе, головная боль.

Прадакса, или дабигатран, - другой эффективный антикоагулянтный препарат.

Принимают его по 1 капсуле (150 мг) дважды в день.

Для пациентов из группы риска есть капсулы с содержанием действующего вещества 110 мг.

Людям, страдающим ожирением, дозу препарата повышают.

Эликвис

Эликвис (апиксабан) назначается по 1 таблетке дважды в сутки. Требуется снижение дозы препарата у пожилых пациентов от 80 лет - им следует принимать препарат по 2,5 мг.

Возможно возникновение тошноты или артериальной гипертензии. При приёме лекарства повышается вероятность возникновения гематомы (синяка) при проведении инъекций.

Аспирин Кардио

Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) назначают пациентом с невысоким риском возникновения тромбов. Это лекарство противопоказано при бронхиальной астме. С осторожностью применяется у людей с гастритом и язвой желудка, так как сильно раздражает желудок. Препарат назначают по 1 таблетке перед едой 1 раз в сутки.

Клопидогрел

Это лекарство, известное под названием Плавикс, пьют по 1 таблетке 1 раз в день. Не следует принимать препарат вскоре после перенесённого инсульта. Клопидогрел вызывает аллергические реакции, поэтому не рекомендуется аллергикам. С осторожностью применяется Плавикс при серьёзных заболеваниях печени.

Восстановление синусового ритма с помощью электрокардиоверсии

Кардиоверсия, или электроимпульсная терапия - это воздействие на сердце электрическим током с целью восстановить нормальным ритм сокращений.

Она применяется, если персистирующая фибрилляция предсердий привела к развитию тяжёлой сердечной недостаточности, а также в случаях, когда с помощью медикаментозной кардиоверсии не удается добиться восстановления синусового ритма.

Электрическая кардиоверсия повышает риск формирования тромбов, поэтому перед её проведением нужно пройти лечение антикоагулянтами.

Для процедуры кардиоверсии пациента вводят в кратковременный медикаментозный сон, чтобы он не испытывал неприятных ощущений. Затем при помощи прибора дефибриллятора, врач подаёт разряд достаточной мощности на грудную клетку в область сердца. Как правило, для нормализации сердечного ритма хватает одного разряда.

После кардиоверсии следует продолжать лечение антиаритмическими средствами для профилактики рецидива заболевания. Если фибрилляция предсердий возникнет повторно, то можно снова провести кардиоверсию для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

Когда все возможные консервативные методы лечения не помогают, врач назначает плановую операцию. Целью хирургического лечения является создание нового пути для электрического импульса, который позволил бы предсердиям сокращаться в едином нормальном ритме. К таким методам относятся:

хирургическая абляция центров электрической активности;
операция «коридор» или «туннель»;
операция «лабиринт»;
установка внутрисердечного кардиостимулятора.

Хирургическое лечение персистирующей мерцательной аритмии используется только тогда, когда все возможные консервативные методы не помогли, и тяжёлое состояние больного требует неотложного лечения. Сложные операции на сердце восстанавливают сердечный ритм, являются профилактикой тромбоза и связанного с ним инсульта.

Образ жизни при персистирующей форме мерцательной аритмии

Чтобы заболевание протекало без осложнений и не нарушало повседневную деятельность, нужно придерживаться здорового образа жизни. Не следует злоупотреблять алкоголем: это - фактор риска, ухудшающий течение болезни. Люди, выпивающие в небольших количествах, цивилизованно, находятся в менее уязвимом положении, чем те, которые любят застолья, или больны алкоголизмом.

Из рациона нужно исключить сладости - мёд, сладкую выпечку, шоколад, сахар.

Избыток глюкозы в крови повреждает сосуды, что в совокупности с высоким уровнем холестерина, ведет к прогрессированию атеросклероза, который в той или иной степени является причиной всех приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, и избегать переедания - переполненный желудок провоцирует аритмию.

Известны продукты, улучшающие сократительную способность сердца и кровообращение. К ним относятся:

грецкие орехи;
спаржа;
морская рыба;
шиповник;
боярышник.

Эти продукты следует включать в ежедневно.

Избыточная нагрузка противопоказана, но необходима постоянная и достаточная физическая активность.

Обязательно нужны ежедневные прогулки, возможно, скандинавская ходьба.

Полезны ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой - подойдёт индийская йога или китайский цигун.

Возможные осложнения

Грозное осложнение персистирующей мерцательной аритмии - тромбоз. Тромбы, образовавшиеся в застойной крови предсердий, попадают в кровоток и застревают в сосудах головного мозга, вызывая инсульт. Для того чтобы свести вероятность возникновения инсульта к минимуму, нужно регулярно принимать препараты из группы антикоагулянтов, которые назначит лечащий врач.

Другое серьёзное осложнение фибрилляции предсердий - , о которой говорят такие симптомы, как сильная одышка, удушье, приступообразный кашель, боли в груди, снижение АД.

Риск смерти от осложнений мерцательной аритмии у больных людей достоверно выше, чем у здоровых. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача, поддерживать активный образ жизни, соблюдать диету. Возможности современной медицины обеспечивают достаточную продолжительность жизни пациентов.

Полезное видео

Механизм возникновения инсульта при мерцательной аритмии хорошо показан в следующем видео:

На сегодняшний день персистирующая фибрилляция предсердий - это излечимое заболевание. Если контролировать аритмию медикаментами не удаётся, на помощь приходят хирургические методы лечения - установка кардиостимулятора, который существенно улучшает качество жизни больного аритмией. В целом прогноз жизни пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, благоприятный.

Сердце человека благодаря своему строению и непрерывной работе, сокращаясь, создает импульсы которые разносят кровь по всему организму. Поэтому, все клеточки в человеческом теле, своевременно получают необходимое количество кислорода. Не секрет, что существует много факторов, негативно сказывающихся на работоспособности мышечного органа.

На сегодняшний день, часто встречающейся патологией является — пароксизм фибрилляции предсердий. Этот недуг относится к одной из форм аритмии и приводит к нарушению сердцебиения. Риск появления заболевания с возрастом увеличивается, следует внимательно следить за своим здоровьем и своевременно посещать специалистов.

Что бы понимать что это за недуг, предлагаем ознакомится в данной статье с основными причинами появления болезни, симптомами и возможными последствиями, а также используемые методы для борьбы с фибрилляцией предсердий.

Пароксизм фибрилляции предсердий

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию.

Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон. ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 - еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

Пароксизмальная - это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия.

Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.

Персистирующая - форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа.

Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.

Постоянная - форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии.

При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), - часто встречающееся нарушение.

Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели.

Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) - частый диагноз среди прочих НРС (нарушений ритмов сердца).

Болезнь встречается у 1 – 2 % населения, а после 80 лет - уже у 8 %, риск развития аритмии у мужчин и женщин примерно одинаков. У перенесших инсульт такое расстройство сердечного ритма регистрируется в 20 % случаев фибрилляции предсердий

Пароксизм фибрилляции предсердий — классификация

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

мерцание - когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
трепетание - когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

тахисистолическая - сокращение больше 90 раз в минуту;
брадисистолическая - сокращения меньше 60 раз в минуту;
нормосистолическая - промежуточная.

Вне зависимости от формы, болезнь несет в себе опасность, так как в желудочки поступает недостаточное число импульсов. Соответственно, в самом пессимистичном случае это приведет к остановке сердца и смерти пациента.

Указанная классификация не учитывает периодичность приступов, так что встречается и еще один тип патологии – рецидивирующий. Так называется пароксизм фибрилляции предсердий, который повторяется во времени. Изначально приступы могут быть нечастыми, практически не тревожить человека, их продолжительность будет составлять лишь несколько секунд или минут.

Со временем частота увеличится, что негативно повлияет на здоровье – желудочки будут испытывать голодание все чаще.

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

ишемическая болезнь сердца;
недостаточность сердца;
врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
слабый синусовый узел;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
недостаток магния и калия;
нарушение эндокринной системы;
диабет;
инфекционные болезни;
состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
частое стрессовое состояние;
истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Симптоматика

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

внезапное появление сильного сердцебиения;
общая слабость;
удушье;
холод в конечностях;
дрожь;
повышенное потоотделение;
иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.
Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

В большинстве случаев фибрилляция предсердий проявляется хаотичным сердцебиением, дрожью, слабостью, повышенной потливостью. Обмороки и головокружение говорит о высокой частоте сокращений. При любом дискомфорте в области сердца необходимо срочно побывать у врача.
Также больные отмечают увеличение объема выделяемой мочи, которая имеет ненасыщенный цвет.

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

Холтеровское мониторирование - исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ.

Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.

Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Диагноз пароксизмальная форма мерцательной аритмии может быть поставлен при сочетании обнаружения соответствующих изменений в кардиограмме и установлении срока срыва нормального ритма не более 7 суток назад. ЭКГ признаки именно пароксизмальной формы этого нарушения ритма зафиксировать очень сложно, нужно «поймать» изменение нормального ритма на мерцание.

Более вероятно зафиксировать переход синусового ритма в несинусовый во время холтеровского мониторирования. Признаками фибрилляции предсердий на электрокардиограмме является отсутствие зубцов «Р» и появление волн различных размеров. Сокращение желудочков всегда нерегулярное, частота их сокращения зависит от формы аритмии.

Для определения тактики лечения и выявления возможных причин аритмии необходимо УЗИ сердца и крупных сосудов. Это исследование позволяет определить наличие или отсутствие тромбов в полостях сердца, изменение строения сердца и сосудов.

Неотложная помощь при приступе

Фибрилляция и трепетание предсердий являются причиной свыше 80% всех «аритмических» вызовов СКВ и госпитализации больных. В помощи нуждаются не только больные с первым или повторными приступами, но и те, у которых на фоне постоянной фибрилляции предсердий внезапно улучшается АВ узловое проведение и резко возрастает частота сердечных сокращений.

Объем лечебных мер на догоспитальном этапе варьирует. У здоровых молодых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, не имеющих расширения предсердий, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Этот процесс можно ускорить приемом 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторением той же дозы через 1,5-2 ч.

Несомненно, участились случаи фибрилляции (трепетания) предсердий алкогольно-токсического генеза.

Многие из так называемых идиопатических фибрилляторов в действительности страдают алкогольно-токсической формой дистрофии миокарда, одним из основных проявлений которой бывают нарушения сердечного ритма, в особенности фибрилляция предсердий.

В подобных случаях высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания калия хлорида: 20 мл 4% раствора калия хлорида в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 30 кап/мин. У 2/3 больных оказываются достаточными 1 — 3 таких вливания. Естественно, что СКВ может осуществить за время вызова только одно вливание.

Больного оставляют на дому для последующих вливаний калия хлорида либо, что надежнее, доставляют в кардиологическое отделение. При резкой тахикардии прибегают к сочетанию калия хлорида с 0,25 мг дигоксина, ограничивающего число желудочковых ответов и ускоряющего восстановление синусового ритма. Можно добавить для приема вйутрь 40 мг анаприлина (обзидана).

У пожилых больных и больных с органическими заболеваниями сердца (митральный стеноз, пролапс створки митрального клапана, кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз) лечение приступа фибрилляции (трепетания) предсердий начинают с медленного внутривенного введения 0,25 мг дигоксина (1 мл 0,025 % раствора) или 0,25 мг строфантина (0,5 мл 0,05 % раствора), если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации.

При отсутствии эффекта через 30 мин в вену медленно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида. Можно вводить новокаинамид вместе с 0,3 мл 1 % раствора мезатона. Эффективность новокаинамида при фибрилляции (трепетании) предсердий не вызывает сомнения.

Надо только учитывать, что в поврежденном миокарде новокаин-амид нередко вызывает опасные нарушения внутрижелудочковой проводимости. При таком осложнении в вену без промедления (струйно) вводят 100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, устраняющего токсический эффект новокаинамида.

Больного доставляют в специализированное кардиологическое отделение. Тяжело протекающий приступ фибрилляции предсердий или трепетания с АВ узловой блокадой 2:1 (150 желудочковых ответов) может быстро вызвать падение артериального давления. Эта реакция на тахиаритмию рассматривается как показание к электрической дефибрилляции.

Разумеется, если позволяют обстоятельства, лучше отложить процедуру до кардиологического стационара, где условия для ее проведения более благоприятны. Необходимо указать на те варианты фибрилляции предсердий, при которых не следует прибегать к активному лечению на догоспитальном этапе.

К ним относятся:

фибрилляция (трепетание) предсердий с редкими желудочковыми ответами (брадикардическая форма);
часто рецидивирующая фибрилляция (трепетание) у лиц со значительным расширением предсердий.

Всех этих больных следует в плановом порядке поместить в кардиологическое отделение. Особого внимания заслуживают пароксизмы фибрилляции (трепетания) предсердий у лиц с синдромом WPW, ранее страдавших приступами реципрокной АВ тахикардии. Это означает присоединение к синдрому WPW предсердной аритмической болезни.

Методика лечения очень опасных приступов фибрилляции (трепетания) предсердий у больных с синдромом WPW имеет свои отличительные черты. Противопоказаны препараты, усиливающие АВ узловую блокаду, в частности: сердечные гликозиды, верапамил (изоптин), Р-адреноблокаторы.

При очень частом сердечном ритме немедленно производят электрическую дефибрилляцию. Если число желудочковых ответов не достигает крайних величин (меньше 200 в 1 мин), то назначают вещества, преимущественно блокирующие добавочный путь или удлиняющие его рефрактерный период.

Среди этих препаратов первое место отводится аймалину (гилуритмалу), 2 мл 2,5 % раствора которого (50 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно (в течение 5 мин) вводят в вену. Проведение импульсов через добавочный путь приостанавливается уже через несколько минут: на ЭКГ регистрируется фибрилляция (трепетание) предсердий с узкими комплексами QRS и с заметно понизившейся частотой желудочковых ответов.

В некоторых случаях доза 50 мг аймалина может оказаться недостаточной, тогда через 5 — 10 мин повторно вводят препарат внутривенно в той же дозе. Если же аймалин вводят внутримышечно, то эффекта следует ожидать через 10 — 20 мин. Иногда аймалин ликвидирует и приступ фибрилляции или трепетания предсердий.

Помимо аймалина, блокаду добавочного пути вызывает дизопирамид (ритмилен): 10-15 мл (100-150 мг) дизопирамида (каждая ампула по 5 мл содержит 50 мг препарата) дополняют до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят в вену за 5-10 мин. Нужный эффект (блокада добавочного пути) определяется через 3 — 5 мин после окончания вливания.

К тому же дизопирамид в дозе 2 мг/кг массы тела, введенный внутривенно, восстанавливает синусовый ритм у 38 % больных с трепетанием предсердий и 20% больных с фибрилляцией предсердий. Очевидно, что дизопирамид можно использовать для лечения этих тахикардии и у больных без синдрома WPW.

В связи с характеристикой приступов фибрилляции предсердий при синдроме WPW нельзя не упомянуть об опасности перехода фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков как причине внезапной смерти некоторых больных с синдромом WPW.

На такую опасность указывают некоторые признаки:

очень высокая частота сердечного ритма в момент фибрилляции предсердий (>220 в 1 мин);
левостороннее расположение добавочного пути;
наличие у больного нескольких добавочных путей.

Во многих этих фатальных случаях больным ошибочно вводили в вену сердечные гликозиды для подавления пароксизма фибрилляции предсердий.

В тактике лечения пароксизма фибрилляции предсердий важно правильно оценить все риски восстановления ритма. Все кардиологические рекомендации в лечении такого нарушения ритма основаны на двух основных моментах:

Восстановление синусового ритма без подготовки целесообразно, если прошло не более 48 часов с момента появления аритмии.

Если это время упущено, то восстановление может быть проведено только после курса терапии, направленного на профилактику образования тромбов.

Вернуться к вопросу о восстановлении ритма можно спустя несколько недель после приема препаратов, разжижающих кровь. Обязательно нужно контролировать состояние свертывающей системы крови с помощью лабораторных анализов.

Пока решается вопрос о целесообразности восстановления ритма, необходимо переводить аритмию в состояние нормосистолии.
При частоте сердцебиений свыше 89 ударов в минуту могут появиться признаки сердечной недостаточности, состояние больного будет постепенно ухудшаться.

Для достижения нормосистолии или восстановления нормального ритма существует большое количество антиаритмических препаратов. Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии должно проводиться только под строгим врачебным контролем, в условиях кардиологического стационара.

Иногда необходимо восстановление ритма с помощью электрической кардиоверсии, чаще всего это происходит по жизненным показаниям в связи с резким ухудшением состояния пациента.

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение мерцательной аритмии с частыми эпизодами нарушения ритма – радиочастотная абляция. Для проведения этой процедуры необходимы строгие показания и консультация кардиохирурга.

После восстановления синусового ритма все пациенты должны постоянно принимать поддерживающую дозу антиаритмических препаратов для профилактики рецидивов этой аритмии. Такие препараты может назначить только кардиолог, учитывая все сопутствующие заболевания.

Также необходимо лечение всех болезней, которые могли вызвать мерцательную аритмию. Часто у таких пациентов присутствует артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

Необходимо пересмотреть образ жизни:

отказаться от вредных привычек,
исключить переедание, особенно на ночь.

Нужно обеспечить организм ежедневной умеренной физической активностью на свежем воздухе, избегать стрессов. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые магнием и калием. Также должна появиться привычка регулярных визитов к кардиологу для фиксации ЭКГ и мониторинга состояния здоровья.

Вовремя выявленное нарушение ритма поможет быстро восстановить ритм сердца и избежать появления застойной сердечной недостаточности. Лучше всего не дожидаться нарушений ритма, а обследоваться ежегодно, чтобы не пропустить какое-либо сложное заболевание.

Прекратить принимать препараты можно только после того, как врач их отменит. После лечения в стационаре каждый больной получает выписку из истории болезни. Каждая рекомендация врача сопровождается сроком, во время которого необходимо данное назначение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечениеДостижение нормализации частоты сердечных сокращений - первостепенная задача врача в начале терапии, так как именно нарушение стабильности сердцебиения приводит к острой сердечной недостаточности. Бета-блокаторы снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы:

Анаприлин;
Атенолол;
Бисопролол;
Метопролол;
Соталол;
Тимолол;
Обзидан.

Препараты принимаются во время или после еды в целях снижения возникновения побочных эффектов. Ни в коем случае не следует одновременно принимать другие лекарства без консультаций с лечащим врачом. Блокаторы кальциевых каналов влияют на сократимость миокарда, состояние тонуса сосудов, активность синусного узла.

Антагонисты кальция замедляют процесс проникновения кальция через каналы и снижают его концентрацию в мышечных клетках сердца.

Вследствие чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Из групп блокаторов кальциевых каналов при лечении пароксизмальной мерцательной аритмии подходят:

производные фенилалкиламина - Верапамил;
производные бензотиазепина - Дилтиазем.

Препараты принимают внутрь или вводят внутривенно. Антагонисты кальция назначают при наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, невыраженных симптомов сердечной недостаточности. Антиаритмический препарат - Кордарон, блокирует натриевые, калиевые и кальциевые каналы, обладает бета-адреноблокирующим, сосудорасширяющим и антиангинальным эффектом.

Кордарон принимают внутрь (по назначению врача!) до еды, запивая большим количеством воды. При невозможности перорального приема препарата или необходимости получения быстрого антиаритмического эффекта лекарство вводят парентерально.

Сердечный гликозид - Дигоксин. Препарат обладает кардиотоническим и антиаритмическим действием. Назначается внутрь или внутривенно. Дозу Дигоксина подбирают с осторожностью индивидуально для каждого больного.

Антикоагуляционная терапия

После 48 часов с начала приступа пароксизма фибрилляции предсердий в лечение включаются антикоагулянты, так как возрастает риск развития тромбов, что может привести к инсульту, инфаркту или ишемии любого органа, а также конечностей. Для профилактики возникновения тромбоэмболии применяется антитромботическая терапия:

антиагреганты;
антикоагулянты прямого действия;
антикоагулянты непрямого действия.

Непрямые антикоагулянты:

монокумаролы - Варфарин, Синкумар;
дикумаролы - Дикумарин;
индандионы - Фенилин.

Варфарин в группе непрямых антикоагулянтов - наиболее стабильный препарат для достижения гипокоагуляционного эффекта в короткие сроки.

Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (Ацекардол) сохраняет антиагрегационный эффект в организме до 7 суток, оказывает также жаропонижающие, сосудорасширяющее, анальгезирующее и противовоспалительное воздействие.
Тиенопиридины (Тикло, Аклотин, Дипиридамол, Клопидогрел) ингибируют агрегацию (образование тромбоцитарных конгломератов в плазме крови) и адгезию (прилипание) тромбоцитов.

Прямые антикоагулянты участвуют в торможении образования тромбина. К ним относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, данапароид. Выпускаются препараты под следующими названиями:

Лиотон;
Долобене;
Венолайф;
Венорутон;
Гепарин;
Клеварин;
Клексан;
Тромблесс и другие.

Если медикаментозное лечение при аритмии неэффективно, используют электроимпульсную терапию - воздействие дефибриллятором на сердечную мышцу, с целью вызвать деполяризации (состояние возбуждения) миокарда. После электроимпульсной терапии синусовый узел начинает контролировать сокращения сердца.

Техника проведения электроимпульсной терапии:

Перед процедурой во избежание аспирации пациенту необходимо воздержаться от приема пищи 7 часов.
Проводится общая анестезия.
Пациент укладывается таким образом, чтобы при необходимости возможно было провести интубирование трахеи и непрямой массаж сердца.
Дефибриллятор подключается к электропитанию и подготавливается к процедуре.
Кожные покровы пациента в местах наложения электродов обрабатываются спиртом. Для снижения возможных болевых ощущений накладываются марлевые салфетки с изотоническим раствором.
Проводится кардиоверсия/дефибрилляция.
После процедуры оценивается ритм сердцебиения, делают электрокардиограмму.

Правильно проведенная электроимпульсная терапия дает положительный эффект.

Аблация - хирургический метод лечения пароксизма фибрилляции предсердий, как альтернатива медикаментозной терапии. При этой малоинвазивной методике происходит разрушение очага аритмии путем введения катетера, проводящего электрический ток, который нейтрализует клетки сердца.

Для этого проводят электрофизиологическую диагностику сердца, с помощью которой обнаруживается источник возбуждения, вызывающий приступы аритмии. Аблация в отличие от медикаментозного лечения пароксизмальной формы мерцательной аритмии обладает повышенной эффективностью.

Существует несколько разновидностей операции:

Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.

Лечение хирургическим способом применяют только в том случае, если другие методы оказались бессильны, либо болезнь прогрессирует, провоцирует развитие осложнений на другие органы. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – опасная патология, которая может привести к тяжелым последствиям.

Благо сегодня эта болезнь быстро диагностируется и успешно лечится, но коварство состоит еще и в том, что для пациента нарушения могут протекать и без симптомов.

То есть, патология развивается, а своевременное лечение не назначается, так что стоит регулярно посещать врача и делать ЭКГ, чтобы заметить отклонения на ранних стадиях.

Поддержание синусового ритма

Несмотря на эффективность восстановления синусового ритма, его сохранение не гарантировано ни после ЭИК и МК, тем более при сохранении патологического фактора, ставшего причиной МА. С целью предупреждения рецидивов ФП показано применение следующих препаратов :

Флекаинид 100–200 мг 2 раза/сут.

Препарат противопоказан при снижении клиренса креатинина менее 50 мг/мл, при ИБС и сниженной фракции выброса, с осторожностью при задержке внутрижелудочкового проведения – блокаде ЛНПГ. В начале терапии проводят регулярный ЭКГ–мониторинг с оценкой длительности комплекса QRS – не более 25% по сравнению с исходной (опасность проаритмогенного эффекта).

Пропафенон 150–300 мг 3 раза/сут.

Проти¬во¬показан при ИБС и снижении ФВ. С осторожностью при нарушении проводимости, при увеличении длительности комплекса QRS более 25% – уменьшение дозы или отмена препарата.

Амиодарон 600 мг (4 нед.), 400 мг (4 нед.), затем по 200 мг.

Предотвращает рецидивы ФП лучше, чем пропафенон и соталол у пациентов с частыми клиническими значимыми пароксизмами ФП. В отличие от большинства других лекарств амиодарон может быть применен у пациентов с органической патологией сердца, включая ХСН.

Возможно проаритмогенное действие и необходим контроль длительности QT–интервала (не более 500 мс).

Соталол 80–160 мг 2 раза/сут.

Предотвращает рецидивы ФП так же эффективно, как комбинация хинидин + верапамил, но менее эффективно, чем амиодарон. Проаритмогенное действие связано с удлинением QT–интервала и брадикардией.

При удлинении QT–интервала более 500 мг прием препарата следует прекратить или снизить дозу. Риск развития аритмии выше у женщин и пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка.

Дронедарон 400 мг 2 раза/сут.

Препарат является блокатором натриевых, калиевых и кальциевых каналов кардиомиоцитов и обладает неконкурентной антиадренэргической активностью. Эффективность в поддержании синусового ритма ниже, чем у амидарона, но препарат обладает меньшей токсичностью.
Противопоказан при III–IV классе СН по NYHA или нестабильной сердечной недостаточности при приеме препаратов, удлиняющих QT–интервал.

Хинидин в настоящее время не рекомендован для поддержания синусового ритма ввиду высокой смертности из–за возникновения желудочковых аритмий «Torsada de poindes» вследствие удлинения QT–интервала.

У части больных длительное сохранение синусового ритма или уменьшение частоты рецидивов достигается на фоне приема ААП класса IA, 1C, соталола или b–блокаторов, при недостаточном эффекте монотерапии используют их комбинацию.

В случаях рефрактерности фибрилляции предсердий к купирующей терапии прекращают попытки восстановления синусового ритма и назначают препараты для урежения ритма – b–блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил), дигоксин в комбинации с b–блокаторами у пациентов с ХСН, дронедарон или амиодарон.

Радиочастотная аблация (изоляция) аритмогенных очагов в устьях легочных вен эффективна у 70–80% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией и у 30–40% больных с устойчивой ФП, в том числе и при рефрактерности к медикаментозному лечению.

Радио¬частотная аблация малоэффективна или неэффективна при вагусном варианте пароксизмальной ФП, в этом случае проводят аблацию нервных окончаний парасимпатических нервов. Таким образом, восстановление синусового ритма при ФП необходимо для обеспечения эффективной насосной деятельности сердца с целью предупреждения развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Методика восстановления ритма (МК или ЭИК) и профилактика ФП выбирается в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от этиологии и выраженности гемодинамических расстройств.

Диета служит не только действенным способом купирования болезни, но и предотвращает возможные осложнения. При составлении меню рекомендовано делать упор на продукты с высоким содержанием кальция, магния и калия. Именно они необходимы организму для продуктивного функционирования сердца и сосудистой системы.

Мерцательная аритмия классифицируется как серьезная и опасная патология, даже если приступы выражены слабо и проявляются редко. Болезнь требует внимательного отношения к лечению и соблюдения ряда правил относительно повседневной жизни, включая и вопросы, связанные с рационом.

Нужно употреблять как можно больше свежих (желательно сезонных) фруктов и овощей, взяв за основу правило - 2/3 меню составлено из натуральных продуктов. Особая польза от корнеплодов, например, пастернака и брюквы, ягод (смородина и крыжовник), и фруктов - вишни, абрикоса, сладких сортов слив.

Самые важные органические компоненты в большом количестве есть в следующих продуктах:

Отрубной или зерновой хлеб, крупа гречневая, бобовые, например, спаржевая фасоль, семена тыквы и подсолнечника, авокадо - в этом продуктовом наборе большое количество магния;
Им же насыщены пшеничные отруби, какао, ростки пшеницы, соя, красный рис, овес и овсянка;
Зелень кинзы, картофель и бананы - богаты калием;
Кальций, благодаря которому нормализуется работа сердца, есть в твердых сортах сыра, домашнем жирном твороге, кисломолочных продуктах, орехах, водорослях и рыбном филе;
Нужно отметить неоспоримую пользу продуктов с высоким содержанием фосфора и витамина D: творога, печени рыбы, растительного масла, твердого сыра, семян подсолнечника, миндаля.

Больным с нарушениями сердечной ритмики рекомендовано отказаться от сахара, сладкого, мороженого, энергетиков и газировки. Запрет налагается и на поваренную соль, поскольку ее избыток плохо сказывается на функциях сердца. Избегать нужно и жирных продуктов, поскольку холестерин является первейшим врагом здоровья сосудов.

Наличие аритмии предполагает, что больной откажется от жирных сортов мяса, домашней сметаны, яичницы, острых блюд, специй, шоколада, консервированных продуктов, копченостей и жаренного. Исключить желательно и все те блюда, которые провоцируют жажду. К ним можно отнести консервы, маринады, обильно приправленные специями блюда, копчености, домашние соленья.

Врачи утверждают, что больным стоит придерживаться меню «Диеты №10». Она позволит улучшить кровоток и купировать явные симптомы патологий сердца и сосудов:

Несоленый диет-хлеб, тост, сухари из белого сорта хлеба.
Овощной суп с крупой, суп на молоке.
Нежирное мясо теленка, кролика, курицы или индейки. Нужно отваривать и запекать, без использования сторонних жиров.
Нежирную рыбу и морепродукты - варить или тушить в пароварке.
Молочную продукцию, творог, бифидойогурты, бифидокефир.
Омлеты. 1 шт на сутки; Каши, макароны из муки грубого помола.
Отварные и запеченные овощи; Фрукты, ягоды, мед, сухофрукты.
Слабый зеленый чай (без добавок и красителей), фруктово-овощной сок (используются только местные и сезонные продукты).
Отвары лекарственных трав - мята, мелисса, ромашка, липа, душица.
Полезна качественная столовая вода без газа. Кунжутное, льняное, облепиховое масло.

Правильный подход к приемам пищи - гарантия скорейшего выздоровления, а для этого больной обязан выполнять определенные правила:

Не садиться за стол, если он не чувствует голода;
Не кушать в момент стресса, крайнего возбуждения, в плохом настроении, в ситуации переохлаждения или перегрева;
Не читать, не смотреть TV и не разговаривать во время приема пищи;
Тщательно пережевывать еду;
Вставать из-за стола с ощущением легкого голода;
Не есть слишком охлажденные и чрезмерно горячие блюда;
Разбить прием пищи на 4-6 раз в сутки;
Составить рацион таким образом, чтобы продукты растительного происхождения занимали в нем 50% от всего количества, углеводные - 27%, белковые - 23%.

Нельзя плотно есть и употреблять алкоголь перед ночным сном. Нарушения электролитного баланса повлекут за собой изменения сердечного ритма. Чтобы сбалансировать рацион по калию и магнию, необходимо знать, как правильно готовить продукты. Фрукты и овощи можно употреблять не только в свежем виде, но и как взбитый в блендере смузи.

Он быстро усваивается и не нагружает ЖКТ. А калий сохранится, если пищу приготовить в пароварке или протушить с минимальным количеством воды.

Осложнения и прогнозы

Пароксизм фибрилляции предсердий чаще всего осложняется инсультом или инфарктом. Появление таких осложнений связано с высоким риском образования тромбов в камерах сердца. Во время хаотичных сокращений кровь из сердца выталкивается неравномерными порциями, в некоторых отделах сердца небольшое количество крови застаивается и может превратиться в тромб.

Частое появление или переход аритмии в постоянную форму приводит к появлению застойной сердечной недостаточности. Все органы и системы длительно находятся в кислородном голодании и проявляется это ишемической болью в сердце, хроническими заболеваниями других органов.

Прогноз в случае произошедшего восстановления нормального ритма достаточно благоприятный. Если пациент будет придерживаться всех терапевтических рекомендаций и изменению образа жизни, то сохранение активного образа жизни без сердечной недостаточности возможно на протяжении нескольких лет после первого приступа.

Когда пароксизм фибрилляции предсердий переходит в постоянную форму, то значительно ухудшается прогноз для активного образа жизни.
Через несколько лет у большинства больных начинается сердечная недостаточность высокого функционального класса и это состояние существенно ограничивает двигательную активность человека.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

После постановки данного диагноза рекомендуется внимательно отнестись к своему распорядку дня, а возможно, и поменять некоторые привычки. Для профилактики приступов аритмии необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя следующие аспекты:

Рекомендуется питаться пищей растительного происхождения и продуктами с низким содержанием жира.
Следует избегать приема пищи большими порциями и на ночь, отказаться от зеленого чая и кофе.
Для нормализации электролитного баланса стоит добавить в ежедневный рацион тыкву, грецкие орехи, мед, курагу.
Поддержание оптимальной массы тела, так как избыточный вес нагружает сердце.
Небольшие физические нагрузки (зарядка, плавание, прогулки).
Отказ от приема алкоголя и курения.
Избегание эмоциональных стрессов.
Рекомендуется спать минимум восемь часов в сутки, при сильном волнении применять седативные препараты на растительных составляющих.
Для внутреннего спокойствия полезен аутотренинг.
Поддержание в норме показателей холестерина и глюкозы в крови. Периодическое наблюдение у кардиолога.

Один из самых распространенных видов наджелудочковых тахиаритмий - фибрилляция предсердий (ФП). Фибрилляцией называют быстрое нерегулярное сокращение предсердий, при этом частота их сокращений превышает 350 в минуту. Появление ФП характеризуется нерегулярным сокращением желудочков. На долю ФП приходится более 80 % всех пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий. Фибрилляция предсердий возможна у пациентов всех возрастных категорий, однако у больных пожилого возраста распространенность синдрома увеличивается, что связано с учащением органической патологии сердца.

Хотя пароксизмальная фибрилляция предсердий сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. Поэтому раннее диагностирование и лечение данного нарушения имеет очень большое значение.

Причины развития пароксизмальной ФП и факторы риска

Сердечная патология

Острый инфаркт миокарда (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).

Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).

Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).

Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).

Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).

Ревматические пороки с поражением клапанов.

Дисфункция синусового узла.

Внесердечная патология

Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.

Наркотическая или иная интоксикация.

Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.

Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.

Неконтролируемое лечение диуретиками.

Передозировка симпатомиметиков.

Гипокалиемия любого происхождения.

Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

Симптомы пароксизмальной ФП

К таким симптомам относятся:

Головокружение;

Слабость;

Ускорение сердцебиения;

Боль в груди.

Иногда симптомы отсутствуют. Тем не менее, врач сможет диагностировать данное нарушение с помощью физикального обследования или ЭКГ.

Осложнения

Пароксизмальная ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной ФП

Терапия ФП нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон или пропафенон даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды фибрилляции предсердий возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, с целью предотвращения образования тромбов.

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут ограничить вероятность развития пароксизмальной ФП. Следует соблюдать здоровую и сбалансированную диету и попытаться похудеть, если у вас имеется избыточный вес или ожирение. Хотя длительные тренировки могут провоцировать развитие пароксизмальной ФП, умеренные физические нагрузки - полезны. Данное нарушение не является противопоказанием к вождению, однако если вы начинаете испытывать симптомы ФП, следует притормозить и остановиться в безопасном месте на обочине дороги.

Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя - это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий.

О видах заболевания
Первые шаги к здоровью сердца
Патология может принимать различные формы

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и ее терапия является одной из наиболее сложных проблем современной кардиологии. Нарушение нормальной сократительной деятельности сердца ведет к изменению частоты его сокращений. При этом показатель способен достигать 500-600 сокращений в минуту. Пароксизмальная аритмия сопровождается нарушением кровообращения. Если сбои в работе внутреннего органа длятся неделю, врачи диагностируют приступ пароксизмальной аритмии.

Когда нормальное функционирование предсердий не восстанавливается более длительное время, это означает, что патология обрела постоянную форму. Причинами аритмии далеко не всегда являются сердечные патологии. Фибрилляция предсердий является той формой нарушений в работе внутреннего органа, чьей причиной обычно является неправильный образ жизни человека. Стрессы, неконтролируемый прием медикаментозных препаратов, употребление алкоголя, физические перегрузки, нервное истощение — все это причины возникновения болезни, способной привести к отеку легких, остановке сердца, многочисленным нарушениям коронарного кровотока.

О видах заболевания

Чем еще опасна пароксизмальная мерцательная аритмия? Тем, что во время нее синусовый узел прекращает функционировать, миоциты сокращаются хаотично, работают только два сердечных желудочка. Существуют различные формы классификаций пароксизмальной .

Одна из них основывается на частоте сокращения предсердий. Согласно этой классификации существует два вида сокращений:

мерцание;
трепетание.

При мерцании частота сокращений значительно выше, чем при трепетании. Если учитывать фактор сокращения желудочков, при классификации пароксизмальной формы , выделяют три типа патологии: тахисистолическую, брадисистолическую, нормосистолическую. Наибольшее число сокращений желудочков свойственно тахисистолической форме, наименьшее — нормосистолической. Наиболее благоприятный прогноз лечения, как правило, оказывается, когда обнаружена фибрилляция предсердий, сопровождающаяся нормосистолическим сокращением желудочков. Пароксизмальной форме фибрилляции предсердий свойствен рецидивирующий вид, главным признаком такой формы патологии являются повторяющиеся приступы.

Что такое пароксизм? В переводе с латыни данное слово означает «припадок». Термин в медицине применяют, когда речь идет о приступе, приступообразном усилении болезни или ее симптомов. Тяжесть последних зависит от самых различных факторов, среди которых немаловажное место занимает состояние сердечных желудочков. Наиболее распространенной формой пароксизмальной фибрилляции предсердий является тахисистолическая. Она характеризуется учащенным сердцебиением и тем, что сам человек ощущает, как внутренний орган дает сбои.

На данный вид пароксизмальной формы фибрилляции предсердий укажут следующие симптомы:

неравномерность пульса;
постоянно появляющаяся одышка;
ощущение нехватки воздуха;
боль в области грудной клетки.

При этом человек может испытывать головокружение. У многих людей, страдающих сердечной аритмией, нарушается координация движений. Холодный пот, накатывающее беспричинно чувство страха, ощущение нехватки воздуха — все это симптомы патологии, которой свойственно появление признаков ухудшения кровоснабжения мозга.

Когда приступ усугубляется, резко возрастает риск потери сознания и остановки дыхания, пульс и давление определить не удается. В подобных случаях спасти человеку жизнь способны только своевременно осуществленные реанимационные мероприятия. Существует группа пациентов, страдающих сердечными патологиями, у кого наиболее велик риск появления и развития пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.

К ним относятся те, у кого диагностированы:

воспаление тканей внутреннего органа, в том числе и миокардит;
врожденные и приобретенные пороки;
гипертония;
сердечная недостаточность;
генетическая кардиомиопатия.

Принято считать, что у фибрилляции предсердий нет свойства передаваться по наследству. Но если в семье существуют передаваемые из поколения в поколение сердечные патологии, вероятность возникновения у человека различных форм фибрилляции высока. Среди всех внесердечных факторов, оказывающих влияние на ее возникновение, ведущее место занимают стрессы и вредные привычки.

Пароксизмальная мерцательная или ПМА, пароксизмальная фибрилляция предсердий (код по МКБ-10: I48) — часто встречающееся нарушение сокращения предсердия. Она представляет собой , при котором ритм сердца остается правильным, а частота сокращений сердца (ЧСС) колеблется в пределах 120-240 ударов/мин. Проблема довольно-таки распространенная и нередко являет собой проявление других видов патологий.

Особенности состояния

Приступы ПМА обычно начинаются внезапно и также внезапно прекращаются, его продолжительность может затянуться — от пары минут до нескольких дней.

Чаще такому недугу подвергаются люди старшего возраста (60 лет и более) — более 6% населения.
Количество пациентов с ПМА, не достигших 60-летия, составляет менее 1%.

Обычно ПМА нелегко переносится из-за высокой ЧСС, ведь «мотору» приходится работать с повышенной нагрузкой. Если патология обретает постоянную форму, то возникает вероятность появления в предсердиях, а также . У людей с такого рода аритмией на 5 более процентов повышается вероятность возникновения ишемического инсульта.

Положена ли группа при пароксизмальной фибрилляции предсердий? Инвалидность только при одной ПМА не дают, но ее назначают при развитии некоторых заболеваний, связанных с аритмией.

Электрокардиограмма при пароксизмальной мерцательной аритмии

Формы

Принято выделять три формы нарушения:

желудочковую. В таком случае имеет место ярковыраженная деформация QRST, нередки случаи появления изменений в контуре изоэлектрической линии, возможны и нарушения сердечного ритма;
предсердную. У пациентов наблюдается нарушение проводимости ножки пучка Гисса (правой);
смешанную. Имеет проявления предыдущих двух форм.

Если причина появления ПМА не установлена, то мы имеем дело с идиопатической ее формой, которая чаще встречается у молодежи.

Об особенностях пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет известный специалист в видеосюжете ниже:

Классификация

По частоте сокращений предсердий можно выделить такие виды ПМА:

непосредственно мерцание, в случае когда ЧСС составляет более 300 в минуту;
трепетание, при которм ЧСС не превышает отметку «200».

В зависимости от частоты сокращения желудочков специалисты выделяют такие формы:

тахисистолическую. Желудочки сокращаются с частотой более 90 за минуту;
брадисистолическую. Сокращения составляют менее 60;
нормосистолическую (промежуточную).

Если приступы ПМА повторяются, то это говорит о наличии рецидивирующей её формы.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет и свои причины возникновения, о них поговорим далее.

Причины возникновения

Одной из основных причин появления ПМА считается наличие у больного заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), а именно:

сердечной недостаточности;
пороков сердца, как , так и (особенно часто ), которые сопровождаются расширением камер;
эссенциальной гипертензии с увеличением массы сердечной мышцы (миокарда);
воспалительных сердечных недугов, таких как , и ;
и/или ;
, а также .

Также стать причиной развития ПМА могут:

недостаток калия и магния в организме вследствие электролитных нарушений;
нарушения эндокринной системы (пр. тиреотоксикоз);
сахарный диабет;
тяжелые инфекционные болезни;
патологии легких с компенсаторным изменением строения сердца;
послеоперационное состояние.

Помимо болезней на развитие ПМА влияют также:

прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
нервное истощение;
частые стрессы.

Про то, какие симптомы имеет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий сердца (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Симптомы

Симптоматика недуга разнится от случая к случаю. Так, у некоторых пациентов случаются лишь неприятные ощущения в районе сердца. Но у большинства людей проявления следующие:

внезапный приступ сердцебиения;
резкая общая слабость;
нехватка воздуха;
похолодание верхних и нижних конечностей;
потливость;
иногда дрожь.

Также может наблюдаться побледнение кожи и синюшность губ (цианоз).

Если речь идет о тяжелом случае, то могут возникнуть:

головокружение;
потеря сознание или полуобморочное состояние;
панические атаки или схожие с ними менее кардинальные состояния, ведь состояние человека резко и сильно ухудшается, что может вызвать у него сильный страх за свою жизнь.

Но не стоит сразу впадать в панику, подобные симптомы характерны для многих недугов, и без ЭКГ врач не сможет определить точную их причину.

По окончанию приступа ПМА у пациента обычно усиливается перистальтика кишечника и отмечается обильное мочеотделение. Когда наблюдается снижение ЧСС ниже критического уровня, то у пациента возможно сильное ухудшение кровоснабжение мозга. Это может проявиться в виде потери сознание, а иногда и остановке дыхания, пульс не поддается определению. В таком случае требуется срочная реанимация.

Диагностика

Как уже говорилось, первый и основной метод диагностики — это электрокардиография. Признаками мерцательной пароксизмальной аритмии на ЭКГ будет отсутствие зубца P во всех отведениях, вместо него наблюдаются хаотичные волны f. Разными по продолжительности будут интервалы R-R.

При желудочковой ПМА после приступа на несколько дней остается смещение ST. а также отрицательный зубец Т. И, так как велика вероятность возникновения мелкоочагового , наблюдение за пациентом в динамике просто необходимо.
Если же наблюдается предсердная форма ПМА, то электрокардиограмма укажет на заметную деформацией зубца R.

Также для диагностики ПМА могут использовать:

Холтеровское мониторирование.
Пробу с физической нагрузкой на электрокардиограмме поможет выявить истинную ЧСС.
Также врач должен прослушать работу сердца пациента при помощи стетоскопа.
Больному может быть назначено ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), при помощи которого выясняются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата.
Чреспищеводное УЗИ сердца, которое редко производят из-за отсутствия специального оборудования, поможет докторам более точно определить наличие/отсутствие тромбов в предсердной полости.

О том, какого лечения требует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Лечение

Лечение ПМА зависит, в первую очередь, от сроков приступа.

При его давности менее 2 суток (48 часов) врачи делают все возможное, чтобы восстановить синусовый ритм.
В случае если прошло более 48 часов, слишком вероятны осложнения эмболического характера. Поэтому врачи направляют лечение на контроль ЧСС, посредством, например, антикоагулянтов (варфарин), которые препятствуют образованию тромбов путем разжижения крови. Спустя три недели специалист возвращаются к вопросу о восстановлении ритма.

Терапевтическое и медикаментозное

Чаще всего для лечения недуга применяют такие лекаственные средства как:

дигоксин, помогает контролировать ЧСС;
кордарон, отличается наличием минимального количества побочных проявлений от его употребления;
новокаинамид, который, при быстром введении, иногда вызывает резкое снижение давления.

Эти лекарства вводятся внутривенно в стационаре или врачами скорой помощи. Обычно такое лечение эффективно в 95% случаев.

Больному врач может прописать принимать при приступах пароксизмальной мерцательной аритмии пропанорм, который имеет таблеточную форму выпуска, поэтому может применяться пациентом самостоятельно.

Электроимпульсная терапия

В случае недейственности предыдущего метода доктор может назначить электроимпульсную терапию (электрический разряд).

Процедура состоит в следующем:

Больного вводят в наркоз;
Под правую ключицу и в районе верхушки «мотора» устанавливают два электрода;
Специалист выставляет на приборе режим синхронизации для того, чтобы разряд соответствовал сокращению желудочков;
Выставляет необходимую величину тока (100-360 Дж);
Производит электроразряд.

Таким способ происходит как бы перезагрузка проводящей системы сердца, эффективность способа практически 100-процентная.

Операция

Хирургическое вмешательство показано людям с частыми рецидивами ПМА и заключается прижигании очагов патологического возбуждения сердечной мышцы лазером. Для проведения лечения в артерии делают прокол при помощи специальных катетеров.

О том, подлежит ли пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) лечению народными средствами, читайте далее.

Об уникальном способе лечения хирургическим способом пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет видеосюжет ниже:

Народные средства

Прежде всего, посоветуйтесь с врачом до того, как принимать любое народное средство. Такими могут быть:

Боярышник и его спиртовые настойки с пустырником и валерианой. 3 бутылочки каждого средства смешайте в одной посуде, хорошо взболтайте, на день отправьте в холодильник. Через сутки начинайте принимать за 30 минут до еды по 1 чайной ложечке три раза в день.
Лимон. 0,5 кг фруктов нарезать, залить медом, к смеси добавить 20 ядрышек из абрикосовых косточек. Употреблять 2 раза в день (утром и вечером) по 1 столовой ложке.
Трава адониса. 0,25 л воды вскипятить в эмалированной посуде. Огонь уменьшить до минимума, всыпать 4 гр. травы, проварите смесь в течение 3-х минут. Готовый напиток накрыть крышкой и настоять не меее 20 минут в тепле. Принимать три раза в день по столовой ложке.

Неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии

В качестве таковой врач может:

ввести медикаментозные препараты:

аймалин (гилуритмал);
новокаинамид;
ритмилен.

Эти средства не желательно применять при выраженных нарушениях гемодинамики, чтобы не усугубить состояние. Поэтому может применяться электроимпульсная терапия, а также внутривенное введение дигоксина.

Приступ ПМА можно снять и самостоятельно:

Сдавите брюшной пресс;
Задержате дыхание;
Надавите на глазные яблоки.

Если такая методика не помогает — срочно вызывайте «скорую».

Профилактика заболевания

Прежде всего, необходима профилактика таких сердечных недугов как недостаточности и артериальной гипертензии. Помимо этого необходимо:

уменьшить (а лучше вообще исключить) потребление спиртных напитков;
исключить серьезные физические нагрузки, лучше замените их неспешными прогулками по парку;
исключите из рациона жирное и острое, отдавайте предпочтение продуктам, богатым магнием и калием.
В качестве профилактических мер может назначаться и прием препаратов:
сульфат,
аспарагинат (пр. «Панангин»).

Осложнения

Как уже упоминалось, наиболее частым видом осложнения ПМА является развитие сердечной недостаточности, а также появление тромбов (пр. тромбоэмболия). Такие недуги способны вызвать и привести к остановке работы сердца, а с нею и к смерти. Особенно опасна ПМА для диабетиков, пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением.

О том, какой прогноз для истории болезни «мерцательная аритмия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий» дается, читайте в завершение статьи.

Прогноз

В целом, прогноз нельзя назвать отрицательным, в особенности,если приступ ПМА не спровоцировал более серьезные заболевания. При правильном лечении человек обычно способен прожить более 10 лет (иногда и 20).

Частота развития ишемического инсульта у людей с ПМА составляет около 5% в год, то есть каждый 6-й инсульт случается у пациентов с мерцательной аритмией.

О еще одном весьма необычном способе лечения мерцательной аритмии расскажет следующее видео: