Бывает ли опущение яичников и. Синдром преждевременного истощения яичников: причины, симптомы, лечение, возможность беременности

Существует мнение, что опущение маточных труб и яичников может возникать в основном в пожилом возрасте. Но это не так. Очень часто патология начинается в репродуктивном возрасте и имеет прогрессирующий характер. Патологии способствует повышенное внутрибрюшное давление и слабость мышц таза. Яичники (один или оба) часто могут опускаться на тазовое дно из-за их неправильного положения, реже они смещаются в грыжевой мешок.

Симптомы

Основными жалобами, которые предъявляют женщины при опущении маточных труб, являются болевые ощущения в поясничной области и внизу живота

Процесс опущения яичников может происходить абсолютно безболезненно. Но когда он воспаляется и увеличивается в размерах, пациенток могут беспокоить сильные боли при половых сношениях, во время испряжений.

При опущениях яичников и маточных труб часто может развиваться симптомокомплекс, при котором к нарушениям функций половых органов присоединяются урологические и проктологические осложнения (дизурические явления, недержание мочи, кала, запоры и т.п.).

Возможны изменения менструальной функции (гиперполименорея,) и разнообразные гормональные нарушения. Часто такие пациентки также могут страдать бесплодием, хотя беременность вполне может наступить. Половая жизнь при опущении маточных труб и яичников бывает затруднена.

У таких больных возможно варикозное расширение вен, в основном нижних конечностей в результате нарушения венозного оттока и недостаточности соединительнотканных образований, которая проявляется «системной» недостаточностью.

Диагностика

Обязательно кольпоскопическое исследование. По показаниях проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Пациентки осматриваются ректально, чтобы предварительно оценить функциональное состояние сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

Дополнительно могут назначаться общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование, в некоторых случаях – экскреторная урография.

Профилактика

Профилактика опущения маточных труб и яичников направлена на рациональный режим воспитания и труда еще с раннего детского возраста.

Обязательно необходимо грамотно вести беременность и роды. На возникновение опущений имеет влияние не только количество родов, а также их характер. В родах может повреждаться пояснично-крестцовое сплетение, в результате чего возникает паралич седалищного, бедренного и запирательного нервов и, как следствие, возникать урологические и проктологические осложнения. Большое значение для более полного восстановления функции тазового дна в послеродовом периоде имеют реабилитационные мероприятия (электростимуляция мышц таза, лазеротерапия, специальные упражнения).

Лечение

В том случае, если при опущениях нет нарушений функций соседних органов, можно использовать консервативное лечение. Оно включает в себя использование лечебного бандажа, пессария, коррекция гормональных нарушений, лечебную физкультуру по Юнусову и упражнеия Кегеля. К консервативному лечению также прибегают, если в опущенном яичнике происходит воспалительный процесс.

При выраженном опущении маточных труб показано хирургическое лечение. Для этого используются современные методики, благодаря которым получается достичь малой травматизации и хорошего косметического эффекта.

В случае опущения яичника улучшить состояние получается, если его сдвигают вверх и вводят во влагалищное кольцо – пессарий. Если будет обнаружено, что яичник кистозно переродился или перекрутилась его ножка, он подлежит обязательному удалению. Сложно определиться с местонахождением яичника, если он переместился в грыжевой мешок. При этом проводится грыжесечение, и яичник вправляется в брюшную полость. Обязательно необходимо учитывать, нет ли в пациентки эмбриональных пороков, которые могут препятствовать сделать это.

– неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки. Опущение матки диагностируется в ходе гинекологического осмотра. В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической.

Общие сведения

– неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Классификация опущения и выпадения матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

• опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
• частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
• неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
• полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

Причины опущения и выпадения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

• повреждений мышц тазового дна;
• родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
• перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
• глубоких разрывов промежности;
• нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденных пороков тазовой области;
• дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу ;

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением , опухолями брюшной полости, хроническими запорами , кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов - влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи . Нередко при опущении матки отмечается бесплодие , хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем - инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта - развиваются цистит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь . Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи .

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты , недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу . При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен , преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра . Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия .

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций , и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

• гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
• ультразвуковую диагностику органов малого таза;
• взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
• бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
• экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
• компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

Лечение опущения и выпадения матки

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

1. Степень опущения или выпадения матки.
2. Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
3. Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
4. Возраст пациентки.
5. Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
6. Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение опущения и выпадения матки

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

• лечебную физкультуру , направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
• заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
• местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
• перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика , передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища. Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию , в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Профилактика опущения и выпадения матки

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов. В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности , родов и послеродового периода. Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений. После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию , электростимуляцию мышц тазового дна. В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

Опущение матки — это смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, происходящее из-за ослабления связок органа и мышц тазового дна. Патология доставляет женщине большой дискомфорт и, развиваясь, может привести к полному выпадению полового органа из влагалища.

Причины возникновения патологии

Согласно статистике, эта патология диагностируется у 50% женщин после 50 лет, у 40% — 30-40-летних, у 10% молодых девушек до 30 лет. Чем старше становится женщина, тем больше вероятность, что у нее возникнет половая проблема.

Основные провоцирующие факторы

Чаще всего матка меняет свое положение в малом тазу из-за ослабления его мышц и собственного связочного аппарата. Этому способствуют следующие факторы:

1. Наследственность.
2. Врожденные тазовые пороки.
3. Дисплазия соединительной ткани, в результате которой нарушается синтез белков эластина и коллагена.
4. Регулярный подъем тяжестей более 10 кг.
5. Тяжелый физический труд.
6. Повышение давления внутри брюшной полости, вызываемое частыми запорами, хроническим кашлем и ожирением.
7. Менопауза, вызывающая дефицит эстрогенов.
8. , когда соединительная ткань растягивается, а мышцы атрофируются и не могут поддерживать органы.

Психологические проблемы

Представители такого направления в медицине, как психосоматика, считают, что женская проблема возникает под влиянием психологических расстройств (стрессов, тревоги, обиды, гнева, депрессии).

Другие причины

Появлению опущения предшествуют нарушения анатомической целостности мышц таза в результате ушибов, ударов по животу, разрывов, автомобильных аварий и т. п. Травмы могут возникнуть после хирургических операций на половых органах.

Часто на появление патологии влияют , которые осложняются крупными размерами плода или его неправильным расположением перед появлением на свет. Велика вероятность развития заболевания после кесарева сечения, аборта. Связочный аппарат ослабевает из-за частых беременностей и родов.

При повышении внутрибрюшного давления происходит смещение вниз передней стенки прямой кишки, называемое ректоцеле. Если мочевой пузырь меняет свое положение и продвигается вниз, развивается цистоцеле. Поскольку эти органы расположены по соседству с влагалищем, изменение их локализации приводит к его опущению. Выход вагины за анатомические границы часто предшествует появлению патологии матки.

Характерные симптомы

Начальная стадия проблемы характеризуется тянущими болями в нижней части живота, иррадиирующими в крестец и поясницу. Женщина ощущает присутствие инородного тела в вагине. Половое сношение сопровождается неприятным дискомфортом (). Появляются молочные и кровянистые выделения из половых органов. Происходит нарушение менструальной функции. Цикл становится длиннее, кровотечения обильнее. При этой патологии болевые ощущения во время месячных становятся сильнее, чем были до нее.

Позже у половины женщин с маточным опущением начинаются проблемы с мочеиспусканием (микцией): недержание или застой урины, учащенное или затрудненное выделение мочи.

В 30% случаев происходят нарушения дефекации (недержание кала или постоянные запоры), усиливается метеоризм. При патологии матки в малом тазу нарушается кровообращение, что приводит к развитию варикоза нижних конечностей.

Диагностирование

Иногда опущение мышечного органа обнаруживается проктологом или урологом, к которым обращается больная при появлении проблем с микцией и дефекацией. Но чаще патологию диагностирует гинеколог во время осмотра внутренних половых органов пациентки. Чтобы определить степень развития заболевания, врач просит женщину потужиться. Исследуя влагалище и прямую кишку, гинеколог выявляет смещение их стенок.

При обнаружении патологий проводят кольпоскопию (исследование органов репродуктивной системы с помощью прибора кольпоскопа). Этот метод позволяет уточнить, имеются ли у пациентки, помимо основной болезни, полипы или эрозия шейки матки.

Если у женщины выявляют другие заболевания мышечного органа и планируется оперативное лечение опущения, ей назначают дополнительные диагностические процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб);
• урографию (для исключения непроходимости мочеточников).

У пациенток берут мазки на микрофлору и на атипичные клетки, чтобы исключить или обнаружить воспалительные процессы в мышечном органе.

Методы КТ и МРТ позволяют дифференцировать опущение от таких болезней, как выворот матки, киста влагалища, миома.

Когда все исследования проведены и установлен правильный диагноз, приступают к лечению патологии.

Степени развития заболевания

Нормальным считается такое положение матки, при котором она расположена на одинаковом расстоянии от стенок таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа наклонено вперед, а его нижний сегмент (шейка) — назад. Она находится под углом 70-90° по отношению к влагалищу, примыкая наружным зевом к его задней стенке.

Если на полый орган воздействуют вышеперечисленные факторы, происходит растяжение мышц таза и связок, фиксирующих матку на месте. Она начинает смещаться в сторону вульвы.

Выделяют 4 степени женского заболевания:

Чем дольше женщина не идет к врачу, тем больше нарушений происходит в матке. Половые контакты становятся невозможными, больная испытывает и моральные, и физические страдания, потому что выпадающий орган беспокоит ее не только внешним видом, но и сильным дискомфортом при движении.

Методы лечения

В гинекологии применяют 2 направления в лечении женского заболевания: консервативное и хирургическое. Их выбор зависит от следующих факторов:

1. Степени патологии.
2. Клинической картины.
3. Гинекологических заболеваний, сопутствующих опущению.
4. Нарушений деятельности соседних органов.
5. Необходимости сохранения детородной функции.
6. Возраста пациентки.
7. Степени рисков при операциях.

Консервативные методы

Медикаментозная и народная терапия эффективны на начальной стадии опущения, когда не наблюдается нарушений в мочевом пузыре и прямой кишке. Женщинам рекомендуют медикаментозное лечение препаратами с содержанием эстрогенов, которые укрепляют связочный аппарат и повышают мышечный тонус. Эти лекарства (Силест, Дюфастон, Фимуден) можно принимать перорально (в таблетках) и местно (в виде мазей или свечей).

Для снятия болей и нормализации менструального цикла в первоначальный период патологии женщины используют травяные отвары эхинацеи, ромашки, мелиссы, принимают ванны с добавлением этих растений.

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, пациентки должны сжимать и расслаблять их, выполняя упражнения Кегеля. Лечебный комплекс можно делать . Больным также прописывают гинекологический массаж, улучшающий кровообращение в органах малого таза и оказывающий положительное воздействие на связочно-мышечный аппарат. Процедура проводится опытным врачом в поликлинике.

Женщинам пожилого возраста рекомендуют использовать пессарии. Это эластичные резиновые кольца, заполненные воздухом для упругости. Их вводят во влагалище, где они упираются в его своды и фиксируются на шейке матки. Устройства создают препятствие для смещения органа вниз.

Пессарии нельзя носить больше 3-4 недель непрерывно, т. к. они могут травмировать слизистые оболочки и привести к пролежням. Для профилактики негативных последствий пациенткам рекомендуют ежедневно спринцеваться раствором перманганата калия (марганцовки) или отваром ромашки аптечной и делать 14-дневный перерыв после 3-4 недель применения.

Хорошим эффектом обладает специальный бандаж, который поддерживает мышцы снизу, с боков, спереди и сзади. Его носят не более 12 часов и после снятия принимают лежачее положение, чтобы матка не смещалась.

Оперативное вмешательство

Женщинам с патологиями 2-4 степени и сопутствующими им ректоцеле или цистоцеле рекомендуется хирургическое решение проблем. Выделяются следующие операции по устранению опущения:

В ряде случаев хирургическое лечение проводится с использованием нескольких видов операций. Вмешательство выполняется через стенку брюшины методом лапаротомии или лапароскопии либо влагалищным доступом. После операции пациентке показана диета, предотвращающая запоры. Женщине назначается лечебная гимнастика, противопоказан тяжелый труд и ношение тяжестей.

Возможные последствия

Заболевание может привести к бесплодию и тромбозу вен. При длительном давлении матки на органы выделительной системы возникает гидронефроз (атрофия почечной паренхимы), развивается недержание мочи. При этой патологии может произойти ущемление петель кишечника или мышечного органа.

Пострадавшую будут часто беспокоить колиты (воспалительные процессы в толстой кишке), проявляющиеся урчанием и болями в животе, чередованием поносов и запоров. Существует опасность появления маточных кровотечений. Может снизиться или исчезнуть чувствительность влагалищных стенок, которая скажется на интимной жизни женщины.

Профилактика

Профилактику опущения следует начинать с юных лет: девочке не стоит носить тяжести. Женщинам и девушкам не рекомендуется поднимать предметы более 10 кг. Нужно своевременно лечить заболевания репродуктивных органов, избегать их травмирования. В любом возрасте необходимо правильно питаться, чтобы не возникали запоры, повышающие внутрибрюшное давление.

Врачам следует правильно вести роды, качественно зашивать возникшие в ходе их разрывы тканей, при появлении травм назначать роженицам лазеротерапию.

Женщинам нужно заниматься гимнастикой, йогой, качать пресс и укреплять мышцы тазового дна упражнениями Кегеля. В период менопаузы рекомендуется заместительная терапия эстрогенами.

– смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология , на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм , разрывов промежности, многоплодной беременности , многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите , бронхиальной астме , асците , запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии . Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация выпадения матки и влагалища

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога . Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии , УЗИ почек , хромоцистоскопии , уродинамических исследований . В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища , фибромиомы матки , а изменения шейки - от цервикального рака.

Лечение выпадения матки и влагалища

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой , а при элонгации и гипертрофии шейки матки , разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией . Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, ЛФК , направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей .

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии , электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Опущение яичника проявляется в виде определенных симптомов, на которые могут жаловаться женщины. Основными жалобами являются неприятные ощущения в районе поясницы и внизу живота.

Заболевание может протекать безболезненно. Но когда в яичнике начинается воспалительный процесс, он увеличивается в размерах, а у пациенток появляются сильные боли во время полового акта или испражнения.

Важно! Часто при опущениях появляются и урологические осложнения — недержание мочи и кала, запоры и прочее. У некоторых женщин происходят изменения в менструальной функции, а также появляются гормональные нарушения. Зачастую такие пациентки жалуются на неспособность забеременеть и затрудненную половую жизнь.

У больных может появиться варикоз на ногах. Это происходит по причине венозного оттока и недостаточности соединительнотканных образований.

Причины

Пролапс яичника происходит в результате ослабления мышечно-фасциального аппарата тазового дна. То есть, мышцы и связки, которые поддерживают тазовые органы у пациентки, теряют свою эластичность. Помимо этого данное заболевание имеет врожденный характер. Оно возникает еще внутри материнской утробы при нарушении производства или строения эластина и коллагена.

Опущение яичника свойственно для пациенток с нарушенным синтезом половых гормонов. Это женщины постменопаузного возраста, у которых не было месячных более года по вине истощения яичников и уменьшения продуцирования эстрогенов.

Врачи выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию пролапса. К ним относятся:

• Многократные роды (более двух раз), а также вынашивание крупного плода (более 4 килограммов весом).
• Разрыв тканей, расположенных между влагалищем и задним проходом во время родов.
• Ожирение.
• Пожилой и зрелый возраст пациентки.
• Занятия тяжелым физическим трудом.

Диагностика

При подозрении на опущение яичника больная направляется на кольпоскопическое исследование. Этот метод диагностики позволяет осмотреть влагалищный вход, стенки и шейку матки влагалища колькоскопом (прибором, который состоит из бинокуляра и осветительного элемента).

Для того чтобы определить наличие болезни, у пациентки определяется наличие цистоцеле и ректоцеле. При этом проводится исследование функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки. Это необходимо для того чтобы определить, имеется ли недержание мочи или газов.

Обратите внимание: Пациентка обязательно сдает мочу на общий анализ и бактериологическое исследование. Помимо этого она должна пройти ректальное обследование. Если врачи решают провести органосохраняющую пластическую операцию, в комплекс обязательных исследований включается гистероскопия, ультразвуковое и гормональное обследования, а также анализ посевов из влагалища.

Последствия

Данное заболевание в запущенной форме способно вызвать запор у женщин. Это происходит по причине сдавливания кишки задней стенкой матки. Иногда наблюдается противоположная реакция организма — недержание кала.

Опущение яичника чревато сбоями в работе мочевыводящей системы. У пациентки меняется анатомическое положение мочевого пузыря и мочеточника, в результате чего появляется недержание и осложнение оттока мочи. В некоторых случаях появляется застой, провоцирующий возникновение инфекционных и воспалительных процессов.