Боли в сердце: симптомы, диагностика, что делать. Боли в районе сердца: причины Болит со стороны сердца

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания могут сопровождаться болью в области сердца, можно ли по характеристикам боли узнать, как болит сердце, а как болят другие органы. Почему обязательно нужно обращать внимание на дополнительные симптомы. Что делать, когда возникла сердечная боль, и к какому специалисту обращаться.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Сердце – жизненно важный орган, связанный со всеми органами и тканями через систему сосудов и нервных сплетений. Поэтому боль в том участке грудной клетки, где оно расположено, всегда воспринимается как сигнал сердечной патологии. Но она лишь в 60–70% является таким признаком. Около 30–40% болей носят несердечное происхождение и связаны с патологией других систем.

Полностью купировать (снять) боли в сердце можно, но этого недостаточно, чтобы избавиться от причинного заболевания, симптомом которого они являются. Для того чтобы решить эту проблему, нужно обращаться к специалисту, который владеет наибольшими знаниями о происхождении сердечной боли. Это может быть врач-кардиолог, терапевт или семейный врач.

Характеристики боли при сердечной патологии

Сердце может болеть по-разному – давит, колет, ноет, жжет, печет; и с разной силой – от легкого дискомфорта до интенсивных, выраженных болевых ощущений. Локализация также может быть разной, но всегда соответствует : область грудины, левой половины грудной клетки и участки, расположенные рядом с ней (левая половина шеи, плечо, лопатка, околопозвоночная и межлопаточная область).

Если давит

Самая частая боль, которая встречается при сердечной патологии, – давящая (в 95–99%). Она свидетельствует о нарушении кровообращения в коронарных артериях, ишемической болезни и стенокардии.

Ее типичные характеристики такие:

• Провоцируется и усиливается любой физической нагрузкой, переживанием или психоэмоциональным напряжением.
• Локализуется четко за грудиной или левее от нее.
• Может отдавать в левую руку и лопатку.
• Сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой и слабостью.
• Проходит в покое после прекращения нагрузок или приема нитроглицерина.

Аналогичные проявления возможны при воспалительном поражении миокарда – миокардите. Отличить стенокардию от воспаления помогут дополнительные критерии, приведенные в таблице.

– достоверный признак сердечной патологии.

Если печет

Боль за грудиной или в левой половине грудной клетки может быть острой, жгучей. Больные говорят, что у них болит сердце, как бы печет, жжет в груди. Такие характеристики болевого синдрома в 95–99% свидетельствуют об особо опасной кардиологической патологии:

1. Инфаркт миокарда

• Печет за грудиной и отдает в левую половину шеи, лопатку, плечо.
• Возникает внезапно или после предшествующей давящей боли чаще при физических или психоэмоциональных нагрузках.
• Сопровождается падением давления, потливостью, страхом смерти, выраженной одышкой.
• Не снимаются симптомы приемом обезболивающих или нитроглицерина.

2. Тромбоэмболия легочной артерии

Это закупорка сосудов легких тромбами, которые попадают в них из вен нижних конечностей. По характеристикам боли и клиническим проявлениям заболевание трудно отличить от инфаркта миокарда (они практически идентичные).

3. Расслаивающая аневризма аорты

При данной патологии происходит разрыв аномально расширенного участка самого крупного сосуда организма близко к месту выхода из сердца.

Жгучая боль похожа на инфарктную, но:

• редко отдает в левую половину тела;
• сопровождается болями между лопатками в области позвоночника;
• возникает и усиливается после предшествующего эпизода повышенного давления.

При острой жгучей боли в сердце в первую очередь нужно думать о самых тяжелых болезнях, которые могут закончиться смертью, если больному не будет оказана неотложная помощь.

Если колет

Колющая боль не является специфической для , но в 20–25% может свидетельствовать о них. Это могут быть:

1. Миокардит.
2. Перикардит.
3. Вегето-сосудистая дистония.
4. Реакция сердечно-сосудистой системы на стресс и невроз.
5. Формирующаяся аневризма аорты.
6. Пороки митрального и аортального клапанов.

Если колющие ощущения связаны с этими заболеваниями, они:

• постоянные и не зависят от положения тела или определенных движений (поворота или наклона туловища, поднимания руки);
• могут усиливаться при ходьбе или психоэмоциональном напряжении;
• сопровождаются общей слабостью или раздражительностью;
• сердцебиение учащено или нарушен ритм;
• могут усиливаться на высоте глубокого вдоха.

Около 80% колющих болей в области сердца – симптом состояний, не связанных с кардиологической патологией.

Если ноет или дискомфорт

Ноющая боль и дискомфорт в сердце – самые неспецифические разновидности кардиалгий, по характеристикам которых нельзя узнать, с чем они связаны, и что с ними делать. Они одинаково часто свидетельствуют как о том, что болит сердце, так и о болезнях других органов и систем (мышц и нервов, легких и плевры, желудка и пищевода). Поэтому только на них ориентироваться нельзя. Основное внимание нужно обращать на общее состояние, возраст больного, и другие проявления, которые характерны для сердечной патологии:

• учащение, замедление или перебои ритма;
• одышка и чувство нехватки воздуха;
• отеки на ногах;
• перепады давления (повышение или понижение).

Все эти симптомы в сочетании с ноющей болью или дискомфортом в сердце могут свидетельствовать о любом его заболевании: от безвредных вторичных кардиалгий у здоровых людей на фоне перегрузок организма до безболевой формы инфаркта миокарда и . Чтобы установить истинную причину, нужно делать обследования, объем которых может решить только специалист (кардиолог, терапевт, семейный врач).

Если не сердце – то что?

В целом боли, локализованные в области расположения сердца – за грудиной и передней поверхности левой половины грудной клетки, в 30% свидетельствуют о патологии не этого органа. Они могут быть вызваны поражениями, описанными в таблице.

Больные органы и ткани	Заболевания и причины боли в сердце	Особенности болевого синдрома: когда возникает и как протекает
Позвоночник, ребра, межреберные мышцы и нервы	Остеохондроз	Чаще острая, колющая, как прострел во время поворотов туловища, глубокого вдоха, или постоянная ноющая по ходу ребер слева от позвоночника до грудины.
	Позвоночная грыжа
	Миозит
	Межреберная невралгия
Легкие и плевра	Левосторонняя пневмония	Чаще ноющая, тяжесть или дискомфорт постоянно, но может быть сильной острой во время каждого вдоха, сопровождается одышкой, кашлем, высокой температурой тела.
	Левосторонний сухой и экссудативный плеврит
	Травмы
Пищевод и желудок	Грыжа диафрагмы	Ноющая боль и дискомфорт за грудиной, может быть изжога. Возникает после еды (особенно переедания), сопровождается отрыжкой, тяжестью, вздутием живота.
	Язвенная болезнь
	Рефлюкс-эзофагит, эрозии и язвы пищевода

Возможные причины болей в сердце

Чтобы понять, почему именно возникли боли в сердце, обращайте внимание не только на их характер (острые, жгучие, ноющие и т. д.), но и на другие имеющиеся симптомы. Но помните о том, что не всегда они взаимосвязаны, так как могут быть сочетанными проявлениями разных заболеваний у одного человека (например, патологии пищевода и ишемической болезни или плевропневмонии и межреберной невралгии).

Диагностика: основные признаки сердечной и несердечной боли

В таблице описаны наиболее частые критерии и признаки, по которым можно определиться с чем связана боль в области сердца – с его поражением или нет. Эти данные помогут понять, что делать с больным человеком и нуждается ли он в неотложной помощи.

Сердечная боль	Несердечная боль
За грудиной или левее от нее по передней поверхности	Точечная в одном участке левой половины грудной клетки
Отдает в левую руку, шею, лопатку	Отдает по ходу ребер слева, в позвоночник
Давящая, жгучая, колющая	Колющая, ноющая, простреливающая
Провоцируется или усиливается нагрузкой (ходьба)	Провоцируется резкими поворотами туловища, глубоким вдохом, приемом пищи
Чаще приступообразная	Приступообразная или постоянная
Уменьшается в покое	Уменьшается в определенном положении тела (неподвижно на левом боку, полусидя)
Снимается (купируется) нитроглицерином	Не уменьшается после нитроглицерина, купируется обезболивающими
Надавливание на грудную клетку не усиливает боль	Надавливание на болевую точку, возле позвоночника и по ходу ребер болезненное
Сопровождается симптомами: одышкой или нехваткой воздуха; сердцебиением или перебоями; высоким или низким давлением; потливостью и слабостью; нарушением общего состояния.	Возможные дополнительные симптомы: искривление и хруст позвоночника; кашель и повышение температуры; изжога, чувство кислого во рту; отрыжка, дискомфорт в животе; общее состояния нарушено редко.

Что делать, как помочь

Если причина боли вам неизвестна

Если вы не можете определить, с чем связаны боли в сердце – вне зависимости от причины их возникновения сделайте следующее:

1. Не паникуйте, успокойтесь, не нервничайте, дышите плавно и неглубоко.
2. Физический покой – лучше прилечь или присесть, чтобы туловище было слегка приподнятым, в крайнем случае просто постоять, если вы чувствуете, что не упадете.
3. Доступ свежего воздуха – на улице попросту расстегните верхние пуговицы или галстук, которые могут сдавливать шею и грудную клетку, в помещении дополнительно откройте окно, форточку или дверь.
4. По возможности измеряйте частоту пульса и артериальное давление. Если показатели пульса выше 90–95 либо меньше 55–60 в минуту, а давление выше 140/90 мм рт. ст. либо ниже 100/60 (больше или меньше привычных для вас цифр) – вызывайте скорую помощь (телефон 103), так как высока вероятность серьезных болезней сердца.
5. Если через несколько минут боль не уменьшится, примите обезболивающий препарат (Кетанов, Панадол, Имет, Диклофенак) в сочетании с Аспирином или разжуйте и поместите под язык только Аспирин.
6. Если через 15–20 минут боли в сердце не пройдут или усилятся, это может свидетельствовать об инфаркте – вызывайте скорую помощь. Это можно сделать, когда она только возникла, если боль жгучая, сильная, сопровождается одышкой, бледностью и потливостью кожи, чувством страха смерти, высоким или низким давлением.

При любых сердечных или несердечных болях в грудной клетке ни в коем случае нельзя принимать Цитрамон, Копацил или другие препараты, содержащие кофеин!

Если причина боли вам известна

Если предположительная или точная причина боли в сердце вам известна, дополнительно к основным мероприятиям нужно делать следующее:

1. При стенокардии:

• примите Нитроглицерин под язык;
• разжуйте Кардиомагнил или другой препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту;
• при нормальном или повышенном давлении и пульсе можно принимать бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол, Небивал);
• сохранение боли более 30 минут является поводом сделать вызов скорой помощи;
• если боль пройдет, обращайтесь к кардиологу, терапевту или семейному врачу.

1. При миокардите и перикардите все, что можно делать на первом этапе помощи, – принять обезболивающее. Обязательно обращайтесь к кардиологу и чем быстрее, тем лучше.
2. При межреберной невралгии, остеохондрозе или других проблемах с позвоночником – примите обезболивающие (Анальгин, Диклофенак, Доларен, Нимид) и обратитесь к невропатологу.
3. При проблемах с желудком и пищеводом – придерживайтесь диетического питания, при болях можно принимать препараты Омез, Фамотидин, Маалокс, Моторикс, Мотилиум. За специализированной помощью обращайтесь к гастроэнтерологу.

Боль в области сердца – симптом заболеваний не только сердца. Когда бы она ни появилась, в первую очередь нужно исключать именно его патологию (это состояние наиболее опасно и чаще других требует неотложной медицинской помощи).

Чаще всего сердце болит при сердцечно-сосудистых заболеваниях. Это, прежде всего, , что может быть врождённым или приобретённым.
Очень часто причиной сердечных болей является эмоциональная или физическая нагрузка. Боль может быть жгучей, давящей, порой от неё сложно отстраниться. Возникает она, как бы из ниоткуда сильным приступом, или же, наоборот, приносит просто чувство дискомфорта.
Поэтому с подобным диагнозом старайтесь максимально себя беречь от различных физических нагрузок и переутомления, также чрезмерно не беспокойтесь. Все это сказывается на вашей работе сердца, состоянии здоровья в целом.
Врождённый порок имеет свойство «тихого» протекания в течение жизни, и проявиться уже в зрелом возрасте. Или же наоборот его можно обнаружить сразу же после рождение.
Развивается эта патология через внешние факторы, такие как генетический фактор, инфекционное заболевание матери во время беременности, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами родителей, и другое. Но следует отменить, что причиной возникновения заболевания может быть не только состояние здоровья матери, то и отца.

Симптоматика

Симптомы боли при пороке сердца зависят от его типа.
В некоторых случаях при таком заболевании возникают симптомы:

• синюшный цвет кожи, из-за маленького количества кислорода в крови;
• возникает одышка;
• боли в сердце;
• возможна даже потеря сознания
• чрезмерная потливость;
• быстрая утомляемость;
• очень маленький аппетит.

Иногда порок сердца проходит без напоминая о себе, например, во время дефекта межсердечной перегородки.
А во время дефекта межжелудочной перегородки иногда возникают шумы в сердце.
Как осложнение порока сердца, у человека может развиться сердечная недостаточность, сильная боль за грудиной, также повышенное давление в малом круге кровообращения.

Проверка сердца и лечение

Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог может назначить следующие методы проверки:

• эхо-КГ;
• рентген;
• пульсоксиметрия;
• другие.

И дальше при необходимости курс лечения, который может включать в себя медикаментозное лечение или хирургическое. Последнее в большинстве случаев заканчивается успешно. Его применяют для устранения структурного дефекта.
Многие прибегают к народным методам лечения, что также не запрещено.
Лечитесь и будьте здоровы, и пусть никакие боли в сердце вас не беспокоят.

Из этой статьи вы узнаете, почему может появляться ноющая боль в области сердца, всегда ли это признак кардиологических заболеваний. Сопровождающие симптомы при различных причинах. Диагностика и лечение.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Боль в области сердца ноющего характера может быть признаком кардиологических, психологических, гастроэнтерологических проблем, а также заболеваний легких.

Причины могут быть самые разнообразные: от банального стресса до серьезных поражений внутренних органов, которые без лечения приводят к опасным для жизни осложнениям.

Если вы отмечаете у себя такие боли, обращайтесь к терапевту. После осмотра он может направить вас к кардиологу, гастроэнтерологу, ангиологу, пульмонологу, ревматологу, невропатологу, психотерапевту.

Возможные причины (возможные болезни)

«Сердечные» причины

Ноющие боли в грудной клетке могут возникать при таких :

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Ревмокардит – воспаление сердца, вызванное ревматизмом.
• – западание его створок в левое предсердие. Это приводит к его недостаточности и обратному оттоку части крови в левое предсердие из левого желудочка.
• Гипертония.
• Аневризма грудного отдела аорты – расширение ее участка, которое может привести к расслаиванию и разрыву этого важного сосуда.
• Стенокардия – возникает из-за атеросклероза коронарных сосудов и недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Может сопровождаться приступами ноющей либо давящей боли, которая появляется при физической нагрузке, а со временем – и в покое.

«Несердечные» причины

Также характерны для расстройств нервной регуляции психологической природы: вегетососудистой дистонии (ВСД).

Кардиалгии (боли в сердце) могут появляться и при неврозах: астеническом, ипохондрическом, истерическом и других. В этом случае боли могут носить разнообразный характер: ноющий, колющий, давящий.

Заболевания внутренних органов, при которых ноет в области сердца:

При болезнях легких боль постоянная, может быть ноющей и колющей, усиливается при кашле. При желудочных патологиях боль может быть как ноющей, так и жгущей или давящей.

Сопровождающие симптомы

Ноющая боль в области сердца сопровождается и другими симптомами. Их набор зависит от основного заболевания.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, при которых ноет в области сердца

Болезнь	Ее симптомы
Миокардит	Слабость в теле, повышенная температура, одышка, сбои сердечного ритма, ускоренное или замедленное сердцебиение.
Ревмокардит	Те же.
Пролапс митрального клапана	Усиленное сердцебиение, обмороки и полуобморочные состояния, периодическое повышение температуры тела до 37–37,5 без видимой причины, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головокружение, при вдохе чувство неполного наполнения легких воздухом.
Гипертония	Долгое время протекает бессимптомно. В виде приступов (при резком еще большем повышении давления) отмечаются головные боли, ноющие тупые боли в груди, чувство тяжести в области сердца, головокружения, одышка, нарушения зрения.
Аневризма аорты	(отеки, одышка, головокружение). Возможен кашель, дискомфорт при глотании.
Стенокардия	Кроме боли в области сердца может присутствовать одышка.

Боли обычно появляются уже не на начальной, а на более поздней стадии сердечно-сосудистого заболевания. Например, при аневризме аорты – тогда, когда она начинает расслаиваться, что вскоре может привести к разрыву сосуда.

Нажмите на фото для увеличения

Поэтому, если вы отмечаете у себя сердечные боли ноющего характера или другие симптомы, которые перечислены в таблице, обратитесь к терапевту, а затем – к кардиологу для полного обследования.

Симптомы неврозов и ВСД

Симптомы, которыми сопровождаются неврозы, приводящие к болям в груди, могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные из них:

• хроническая усталость;
• подавленность;
• перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
• раздражительность;
• плаксивость;
• повышенное, чрезмерное внимание к своему здоровью.

Вегетососудистая дистония может протекать в разных формах. Симптомы могут быть постоянными или проявляться в виде вегетососудистых кризов. Любой тип ВСД может давать боль в сердце ноющего, колющего и другого характера.

Два типа проявления вегетососудистой дистонии:

1. По гипертоническому типу (повышенный тонус симпатической нервной системы)	Ускоренное сердцебиение (больше 90 уд/мин), бледный цвет кожи, давление выше нормы, озноб, запоры, тревожность, страхи, головные боли. Возможны симпатоадреналиновые кризы, которые сопровождаются сильной сердечной болью, головной болью, повышением температуры вплоть до 38,5 градусов, онемением конечностей, сильным повышением АД, незначительным расширением зрачков.
2. По гипотоническому типу (повышенный тонус парасимпатической нервной системы)	Замедленное биение сердца (менее 60 уд/мин), повышенное потоотделение и слюноотделение, красный оттенок кожи, пониженное давление. При вагоинсулярных кризах, которые могут периодически возникать при таком типе ВСД, значительно снижается АД, замедляется сердцебиение, могут сужаться зрачки, появляется тяжесть в голове, жар в лице и теле, головокружение, реже – удушье, тошнота.

Симптомы разных типов вегетососудистой дистонии могут комбинироваться. В таком случае говорят о смешанном типе ВСД. Также приступы одного типа могут сменяться пароксизмами другого типа.

Для любого вида ВСД характерны быстрая утомляемость от физических и психологических нагрузок, чувствительность к перепадам погоды.

Симптомы ВСД. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы заболеваний легких (кроме ноющей боли в груди)

Проявления желудочно-кишечных расстройств, боль при которых можно спутать с болью в сердце

Диагностика

После сбора беспокоящих симптомов врач отправит вас на такие обследования:

1. Анализ крови.
2. УЗИ сердца.
3. Рентген органов грудной полости.
4. Дуплексное сканирование аорты.

Для диагностики заболеваний ЖКТ может понадобится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – глотание зонда.

Лечение

Для устранения самих болей применяют:

• При стенокардии – нитраты.
• При неврозах, ВСД – седативные препараты с «сердечным» уклоном (Корвалол, валерьянка).
• При других заболеваниях – обезболивающие разной силы, а также нестероидные противовоспалительные препараты с анальгетическим эффектом.

Но полностью ноющая боль в сердце пройдет только при излечении основного заболевания.

Лечение сердечно-сосудистых причин боли

Лечение неврозов и ВСД

При неврозах эффективны психотерапия и лекарства (антидепрессанты, ноотропы, успокоительные – в зависимости от заболевания).

Что касается ВСД, то причины этой патологии до сих пор до конца не выяснены, поэтому лечение симптоматическое (препараты для снижения или повышения давления, устранения расстройств ритма, снятия психологических проявлений).

Также установлено, что правильный образ жизни помогает минимизировать и даже свести на нет признаки ВСД. Для этого закаляйтесь, ведите активный образ жизни, откажитесь от вредных привычек, полноценно отдыхайте, четко соблюдайте режим дня.

Лечение заболеваний внутренних органов

Болезнь	Методы лечения
Экссудативный плеврит	Противовоспалительные, противокашлевые средства, антибиотики, иногда – глюкокортикоиды. При скоплении большого количества экссудата (выпота) проводят пункцию для удаления этой жидкости.
Опухоли	Хирургическое удаление новообразования, цитостатики (противоопухолевые медикаменты).
Эзофагит	Прием антацидов, диета (ограничение потребления цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя, острого и жирного), образ жизни (не ложиться и не наклоняться вперед в течение 1,5 часов после еды, спать с поднятым на 15 см и выше головным концом кровати.
Язвенная болезнь	Антациды, антисекреторные препараты, витамин B5, антибиотики для уничтожения возбудителя заболевания – бактерии Helicobacter pylori.

Обновление: Октябрь 2018

Здоровое сердце – это обязательное условие долгой и полноценной жизни. Боли в области сердца, как минимум, требуют внимательного отношения к себе. Если они возникают, то всегда появляется настороженность и тревожность. “Сердце, сердце, что случилось, что смутило жизнь твою?” Всегда ли кардиальные боли свидетельствуют о проблемах именно с сердцем и как отличить их от других болей – в этой статье.

Область сердца – где это?

Проекция сердца на переднюю грудную клетку занимает область от верхнего края хрящей 3 ребер до нижнего края тела грудины. Верхушка проецируется в 5 межреберье на 2 см кнутри от линии, пересекающей середину ключицы. Правая граница идет от хряща 3 ребра до 5 межреберья справа.

Обычно за сердечные боли принимается любой дискомфорт в левой половине груди, независимо от характера и интенсивности. Но типичное расположение сердечных болей – это область за грудиной и слева от нее до середины подмышки.

Особенности распространения сердечных болей заключаются в появлении отраженных болей (слева в лопатке и под ней, в руке). Иногда отражение изолированно, например 4-5 пальцами левой кисти, левой челюстью. Редко боль отдает в правую руку или левое плечо.

Характер боли в области сердца

Описание страдания самим пациентом очень важно на первом этапе диагностики. Именно подробная характеристика боли позволяет врачу сориентироваться в направлении поиска и свести к необходимому минимуму дополнительные методы обследования.

При расспросе пациента учитываются:

• условия возникновения болей (в нагрузке или после, в покое, связь с едой, в ночные или дневные часы)
• характер ощущений (колет, сжимает, ноет, режет, давит, постоянно или периодически)
• продолжительность болей
• после чего прекращаются.

Причины боли в области сердца

Заболевания сердца:	Заболевания желудка и пищевода:	Токсические влияния:
ишемическая болезнь (стенокардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда, постинфарктный ) эндокардит перикардит миокардиопатия миокардиодистрофия вторичные поражения на фоне сахарного диабета, уремии, гипертиреоза травмы сердца опухоли	эзофагит инородные тела пищевода язвенная болезнь желудка опухоли стенозы пищевода синдром Мэллори-Вейса химические ожоги пищевода и желудка желудочное кровотечение, перфорация язвы.	лекарствами алкоголем сердечными ядами никотином наркотиками
Перегрузка сердца:	Легочные патологии:	Патологии крупных сосудов:
при артериальной гипертензии объемом при тиреотоксикозе давлением при портальной гипертензии (например, при )	пневмония плеврит туберкулез силикоз опухоли легких или крупных бронхов	аневризма аорты, в том числе, ее расслоение коарктация аорты тромбэмболия легочной артерии
Заболевания средостения:	Поражения нервных стволов:	Поражения костей:
медиастинит новообразования	межреберная невралгия опоясывающий герпес	переломы и трещины ребер боли при опухолях крови
Повреждения мышц:	Поражения кожи:	Патологии молочных желез:
растяжения рабдомиома	фурункулы карбункулы	мастопатия (гинекомастия у мужчин) доброкачественные опухоли

Сжимающая боль

Это типичная кардиальная боль, информирующая о кислородном дефиците сердечной мышцы. Она свойственна практически всем формам ишемической болезни сердца. При стенокардии напряжения сжимающая боль в груди в области сердца или за грудиной дает типичные отражения под лопатку и левую руку. Она возникает в процессе нагрузки и проходит самостоятельно в покое или от приема нитроглицерина, расширяющего сосуды и перераспределяющего кровь между слоями миокарда.

Такой болью бывают обеспокоены и пациенты с различными вариантами нарушения ритма:

• наиболее типична она для фибрилляции предсердий или желудочков
• частых экстрасистолий
• пароксизмальной тахикардии
• внутрисердечных блокад
• часто боль сопровождается страхом смерти и обязательно неровностью пульса
• эквивалентом боли в некоторых случаях выступает одышка, свидетельствующая о недостаточности кровообращения.

Атипичная сжимающая боль под левой лопаткой, в области сердца может возникнуть в покое, в ранние утренние часы на фоне спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала).

Резкая боль

Такой вариант болевых ощущений всегда сигнализирует о потребности в неотложной помощи, поэтому и не дает переключиться ни на что другое. Состояние может быть описано и как острая боль, так как возникает внезапно.

Стенокардия

Затяжной стенокардитический приступ с типичным расположением и отражением сжимающих выраженных болей – результат начинающегося тромбоза, эмболии или резкого стеноза коронарных сосудов. На этом этапе плохо помогает нитроглицерин, но своевременная медикаментозная помощь способна предотвратить отмирание сердечной мышцы. Если после двукратного приема нитроглицерниа с перерывом в пять минут боль не ушла. Необходимо вызывать скорую помощь.

Инфаркт миокарда

Это собственно некроз сердечной стенки. Здесь только лечение в специализированном стационаре способно спасти пациенту жизнь и сохранить ее дальнейшее качество. При инфарцировании миокарда боль очень выраженная, затяжная, некупируемая нитропрепаратами, сопровождаемая страхом смерти, чувством нехватки воздуха. потливостью, тремором рук. Она может быть и атипичной, например отдавать в живот или имитировать кишечную колику, сопровождаться тошнотой и рвотой, нарушениями сердечного ритма, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Часть инфарктов проходят с мало выраженным болевым синдромом, который не теряет своей резкости, но боль более терпима. При боль купируется только нейролептоанальгезией с использованием мощных обезболивающих.

Заболевания пищевода и желудка

Второй вариант опасной резкой боли в области сердца – это катастрофы с пищеводом и кардиальным отделом желудка. Перфорация кардиальной язвы даст кинжальную боль, которая повлечет за собой вегетативные расстройства в виде дурноты. мелькания мушек перед глазами, головокружения или потери сознания.

Для пищевода более типичны кровотечения на фоне частой рвоты (синдром Мэллори-Вейса) или из расширенных пищеводных вен при портальной гипертензии на фоне цирроза печени. От объема кровопотери будет зависеть скорость потери сознания и тяжесть расстройств кровообращения. В любом случае перфорация язвы или кровотечение – повод для хирургической помощи.

Тромбэмболия легочной артерии

Это тромб, приплывший из системы малого таза или в артерии легкого. Чем больше ветвей легочной артерии затромбировалось и чем они крупнее, тем выраженнее и интенсивнее боль. Кроме нее наблюдаются кашель с кровью, одышка, учащенные сердцебиения, набухание шейных вен. При тромбозе крупных стволов развивается коллапс и потеря сознания. Это также неотложное состояние, требующее экстренной помощи и госпитализации.

Расслоение аневризмы аорты

Чаще происходит у пожилых мужчин на фоне длительной нерегулируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, или коарктации аорты. Провоцирующим фактором могут стать операции на сердце или аорте. Чаще всего расслаивается восходящая часть сосуда. При этом продольный разрыв внутренней оболочки ведет к скоплению крови между слоями аорты. Внезапно возникает резкая раздирающая боль за грудиной или в области сердца, отдающая под лопатку. Одновременно давление сначала растет. а потом резко падает. Отмечается асимметрия пульса на конечностях, кожа синеет. Появляется потливость, может развиться обморок. Неврологическими проявлениями становятся нарушения двигательной активности. Гематома может приводить к кислородному голоданию сердца, одышке, охриплости голоса. Часто пациенты падают в кому.

Перелом ребер

Резкие боли характерны и для . Впоследствии характер боли меняется на ноющий или грызущий.

Давящая боль

В случаях перегрузки сердца может ощущаться давление на него или тупая боль.

• Этот вариант болей может возникать и у здоровых, например, при чрезмерных физических нагрузках, игре на духовых инструментах, повышающих давление в малом круге кровообращения.
• При артериальной гипертензии сердцу приходится перекачивать кровь против градиента давления, что ухудшает его кровоснабжение и увеличивает нагрузку.
• Тиреотоксикоз приводит к учащению сердцебиений и перегружает сердце объемом.
• Тампонада сердца – следствие ранений и сдавления сердца кровью. Также сердце может сдавливать выпот при перикардите различного происхождения (туберкулезном. опухолевом).
• При миокардитах инфекционной или аллергической природы неинтенсивные давящие боли сопровождаются одышкой, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью.
• Миокардиопатия, миокардиодистрофия, новообразования сердца также дают давящие ощущения без четкой связи с нагрузкой, длительные или эпизодические.
• Давящие боли за грудиной имитируют инородные тела пищевода или эзофагит.
• Интоксикации различной природы (лекарственные, наркотические, алкогольные), а также отравления фосфорорганическими веществами, эфиром, хлороформом, нейротоксичскими растительными ядами дают тяжести давление на сердце, сочетаются с аритмиями и сердечной недостаточностью, чреваты .
• Гнойные патологии мягких тканей, мастопатия. также дадут избыточное давление в проекции сердца.
• Высокие также приводят к ситуации, когда давящие боли имитируют сердечные патологии.

Чтобы не попасть в ситуацию Тома Сойера, который был не силен в анатомии и прятал подаренный цветок поближе то ли к сердцу, то ли к желудку, для отличия болей в желудке от сердечных можно воспользоваться сравнительной таблицей.

Колющая боль

Если в сердце колет эпизодически, боль не сопровождается расстройствами кровотока (нет обмороков, головокружений, расстройств памяти или речи), как правило, не опасна.

• Чаще всего колющие боли в сердце дает нейроциркуляторная дистония, при которой сосуды не успевают адекватно сузиться или расшириться при изменении нагрузки.
• Редко колющими болями сопровождаются нечастая экстарсистолия,), .

Сильная боль

• Нестерпимой боль может быть при инфаркте, ТЭЛА, расслаивании аневризмы аорты. Часто это 10 из 10 баллов. Больные возбуждены, мечутся. Испытывают интенсивный страх умереть.
• 10-9 баллов по шкале интенсивности дает медиастинит – воспаление средостения. Когда развивается гнойный процесс из-за осложнений оперативного лечения, травм пищевода, распада опухолей, то боль заставляет пациентов занимать вынужденное положение с прижатым к груди подбородком. Она усиливается при глотании и запрокидывании головы. Также имеется лихорадка, потливость, возбуждение или спутанность сознания, отек верхней половины туловища.
• Стенокардия дает боли от 6 до 8 баллов.
• Миокардиты и перикардиты от 5 до 2.

Ноющая боль в области сердца

Чем напряженней становится ритм современной жизни, тем большее число пациентов предъявляет жалобы на болевые ощущения в сердце в программе кардионеврозов. Совершенно никаких органических изменений в органе или питающих его сосудах у таких пациентов нет или они незначительны.

• существует лишь высокая степень невротизации
• депрессия
• тревожно-мнительное расстройство
• часто кардионевроз развивается в рамках соматизированной депрессии.

Неудовлетворенность собой и окружающим миром, не выходящая наружу в поведенческих особенностях, прорывается в виде болей в области сердца. При этом пациентов преследует множество неприятных ощущений: давление на сердце, замирание его при вздохе, ноющие боли и тревога за свое здоровье.

Часто фиксация на несуществующей кардиальной патологии заставляет человека многократно обследоваться, менять специалистов и клиники, значительно отравляя ему жизнь. В то же самое время опытный психотерапевт или групповая коррекция могли бы решить проблему в короткие сроки.

Боли в области сердца: что делать

При подозрении на неполадки в сердце лучше переоценить риски и незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу. После расспроса и осмотра врач назначит:

• анализы мочи и крови
• флюорографию органов грудной полости
• при необходимости велоэргометрию, тредмил и ЭХО-кардиоскопию.

Такая тактика позволит вовремя среагировать на настоящую болезнь сердца или в короткие сроки удостовериться в ее отсутствии и сохранить лишние нервные клетки. К тому же под кардиальные патологии часто маскируются другие серьезные и не очень заболевания, которые также желательно диагностировать и лечить своевременно.

Ноющая боль в сердце (кардиалгия) – субъективное ощущение боли, локализующейся в данной области: за грудиной, в окологрудинной области, в области спины, левой лопатке, эпигастрии («над желудком») и всей левой руки. К проявлениям кардиалгии также относится ряд субъективных ощущений, описываемых разными людьми в силу различного образования, эмоционального восприятия и уровня болевого порога такими терминами: дискомфорт в области сердца, ноющая боль, сердце ноет, немеет, тяжесть в сердце и прочими совсем немедицинскими, но имеющими большое значение в диагностическом поиске, терминами.

В связи со своей локализацией – в области одного из самых важных органов нашего тела, а также довольно частой встречаемостью данного симптома, кардиалгия вызывает обоснованное беспокойство при своем появлении, вынуждая людей обращаться за медицинской помощью в стационары, поликлиники и вызывать скорую помощь.

Этиология боли в области сердца

Несмотря на широкую распространенность, и почти обыденность данного симптома, этиология (причина) появления ноющей боли в области сердца является достаточно серьезной диагностической задачей и лежит в плоскости таких медицинских дисциплин как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, онкология, маммология и эндокринология.

Согласно клиническим статистическим данным причины, вызывавшие ноющую боль в груди, повлекшую обращение в медицинское учреждение, разделились следующим образом:

• 36% – заболевания костно-мышечной системы;
• 19% – заболевания желудочно-кишечного тракта;
• 16% – прочие причины;
• 14% – ишемическая болезнь сердца;
• 8% – психические расстройства;
• 7% – болезни органов дыхания.

Таким образом, лишь менее 6-й части от всех болей в грудной клетке непосредственно связаны с ишемической болезнью сердца, остальные же носят не связанный с сердцем характер.

Традиционно боль в груди по этиологическому принципу делят на две обширные группы:

• Кардиогенные боли – вызванные патологией со стороны сердца.
• Некардиогенные – вызванные заболеваниями не связанными с сердцем;

Причины боли, связанные с сердцем (кардиогенные)

Основные причины кардиогенной боли в грудной клетке:

Ишемическая боль характеризуется:

• Локализована за грудиной либо в окологрудинной области;
• Часто ноет и отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, в левую лопатку;
• Сама боль характеризуется как ноющая, давящая, сжимающая, часто возникает чувство, что немеет левая рука, сердце, лопатка, редко боль носит острый, жгучий характер;
• В подавляющем большинстве случаев ассоциирована с физической, либо эмоциональной нагрузкой;
• Боль кратковременная – длительность ее обычно измеряется несколькими минутами;
• Боль уходит после приема .

Причины боли, не связанные с сердцем (некардиогенные)

Основные причины некардиогенной боли в грудной клетке:

Самодиагностика и лечение на доврачебном этапе

Безусловно, при наличии боли в грудной клетке необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение, где будет проведена соответствующая дифференциальная диагностика, выставлен клинический диагноз и назначено лечение, однако не редки ситуации, когда обратится за медицинской помощью не представляется возможным, либо помощь придется ждать слишком долго. В такой ситуации в домашних условиях можно предпринять некоторые меры и принять ряд безобидных препаратов, которые не навредят, но вполне могут облегчить состояние и последующую диагностику. Принимать любые медицинские препараты можно только при отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

• Боль возникла через некоторое время после еды, особенно жирной, жареной или острой, локализована в эпигастральной области и за грудиной, распирающая, либо жгучая, никуда не отдает, нет одышки слабости и потливости. Желательно выпить немного молока, негазированной щелочной минеральной воды, антацидные препараты (алмагель, ренни, гастал, маалокс и прочие).
• Боль вверху живота, возникающая на пустой желудок, часто ночью. Можно предпринять вышеописанные действия, а также немного поесть не острой, вареной пищи.
• Боль в правом или левом подреберье тупая, ноющая или острая, распирающая, схваткообразная, опоясывающая с иррадиацией или без. Сопряженная с приемом пищи, или не связанная явно. Необходимо принять спазмолитические препараты но-шпа, папаверин, магния сульфат.
• Боль в грудной клетке на фоне высокой температуры. Желательно выпить жаропонижающие препараты, которые практически все обладают определенным обезболивающим эффектом: анальгин, аспирин, парацетамол.
• Боль в груди имеет четкое местоположение, усиливается при смене позы тела, дыхании и надавливании на область где болит. Можно принять противовоспалительные препараты диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин, так же не повредят анальгезирующие средства.
• Боль в груди, связанная с психо-эмоциональным напряжением нередко купируется приемом успокоительных средств: препараты пустырника, пиона, валерианы и даже валидол/ могут быть эффективны в данной ситуации.
• В случае если боль подходит по описанию под ишемическую боль, либо клинически напоминает инфаркт миокарда, необходимо принять таблетку аспирина 500 мг (в растворимых таблетках дозировка меньше), принять полулежачее положение, исключить физические и эмоционально-психологические нагрузки (желательно даже не ходить). Сразу же следует вызвать скорую помощь, категорически запрещено самостоятельно идти куда-либо, даже в поликлинику.

Диагностический шаблон

Попав в поликлинику или стационар можно ожидать, что врач проведет ряд необходимых диагностических процедур, каждая из которых имеет определенное значений для подтверждения диагноза. Несмотря на кажущуюся простоту и понятность болевых ощущений необходимо внимательно отнестись к назначениям, поскольку боль в области сердца, особенно впервые возникшая, требует серьезного диагностического поиска и добросовестного отношения пациента.

1. Сбор анамнеза. Детальный опрос больного помогает установить приоритетное направление диагностического поиска и дальнейшего спектра лабораторных и инструментальных исследований.
2. Физикальные обследования. Невзирая на достижения современной диагностической аппаратуры на начальном этапе диагностики с целью быстрого и качественного определения диагноза необходимо провести осмотр, пальпацию, аускультацию и при необходимости перкуссию, что, будучи грамотно проведенным, сэкономит драгоценное время и, возможно, деньги.
3. Термометрия. Простой, дешевый, но очень важный метод обследования, позволяющий определить глобальное направление диагностического поиска.
4. Определение . Позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы в целом.
5. . Позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить аритмию, и инфаркт миокарда, а также тромбоэмболию легочной артерии.
6. Общий анализ крови. Позволяет установить наличие какого-либо воспалительного заболевания, что укажет на одну из вышеперечисленных причин боли в грудной клетке (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония, миокардит и прочие причины связанные с воспалением).
7. Общий анализ мочи, дает представление не только о состоянии мочевыделительной системы, но и о работе многих органов и систем.
8. Биохимический анализ крови. Включает в себя определение множества показателей, выбор необходимых из них осуществляется врачом на основании вышеизложенных диагностических действий с целью верификации диагноза.
9. Ультразвуковые, рентгенологические, магнитно-резонансные, эндоскопические и прочие методы визуализации, позволяющие подтвердить наличие изменение структуры и устройства органов и тканей с целью подтверждения диагноза имеющего под собой морфологическую основу.

Видео: специалист о болях в сердце