Болезнь крона у детей симптомы диагностика. Болезнь крона у ребенка

Болезнь Крона у детей может проявиться в любом возрасте, но чаще всего она диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Бывают случаи развития патологии в возрасте до 7 лет. Заболевание заключается в хроническом воспалении пищеварительного тракта, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков). Трансмуральное поражение кишечной стенки отличает от язвенного колита.

В патологический процесс вовлекается любой отрезок ЖКТ - от языка до прямой кишки. Чаще всего происходит поражение терминального отдела тонкой и начала толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальном отделе. 5% приходится на патологию ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона педиатрией не изучена, а многообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и лечебном плане. Болезнь впервые описал в 1932 году Барилл Крон - американский гастроэнтеролог.

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

Генетический фактор - у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
Нарушения в иммунной системе - об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
Инфекция - патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Предрасполагающими факторами у детей является:

дисбактериоз;
снижение иммунитета;
нездоровое питание;
аллергия на пищевые продукты;
проживание в неблагоприятных экологических условиях;
инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
перенесенная корь в анамнезе;
побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

медленное развитие;
длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
боль в животе схваткообразного характера.

Диарея - типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот - можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
общая слабость;
отсутствие аппетита;
потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
обмен жиров, белков, углеводов;
усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке - одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

суставов (артриты - сакроилеит, артралгии);
других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
глаз (конъюнктивит, увеит);
кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез - выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы - они являются основными диагностическими критериями:

понос - от 10 до 20 раз в сутки;
боль в животе;
тошнота;
анорексия;
резкое снижение веса;
слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
С-реактивный белок (положительный);
биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
содержание антител в крови;
анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

ФГДС;
колоноскопия;
ирригоскопия;
обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

с аппендицитом;
с острыми кишечными инфекциями;
с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином - булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

Инфильтрация - в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
Изъязвление - из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
Рубцевание - соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

устранение симптомов;
облегчение состояния в период обострения;
поддержание длительной ремиссии;
профилактика осложнений.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

общее состояние ребенка;
выраженность симптомов;
данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

на воспалительный процесс;
на инфекцию;
на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
ГКС - глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) - действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

противодиарейные средства;
ферменты;
энтеросорбенты;
спазмолитики;
поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

жирное, острое, жареное;
цельное молоко;
ржаной хлеб;
каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

отварная рыба и другие морепродукты;
курица;
каши и супы на воде;
свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
перфорация;
гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от профилактических мероприятий, своевременной диагностики, адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить эту патологию невозможно. При правильном подходе есть вероятность получения длительной ремиссии. Она приводит к тому, что ребенок развивается нормально и мало отличается от других детей такого же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, поскольку неясна его причина. В связи с этим для предупреждения патологии необходимо:

Правильное питание. Оно должно быть полноценным и соответствовать возрасту.
Вовремя лечиться – не допускать развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особенного внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание нельзя, родители должны уделять больше внимания ребенку, не игнорировать назначенные исследования и тщательно соблюдать план лечения. Если выполнять все рекомендации, удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.

Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология - воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс - хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения - от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже - желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12-18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.
Нарушение микрофлоры кишечника провоцирует приступы сильной боли.
При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.
Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Предрасположенность
До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:
Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
Неправильный режим и низкое качество питания.

Фазы течения болезни
У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:
Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок - матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения - особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.

Симптомы проявления болезни Крона у детей
Частый стул – характерный признак всех видов болезни Крона.
Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже - от тонкокишечной патологии, еще реже - от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.
Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:
частый стул - до 10-ти раз за сутки;
резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
субфебралитет - температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.
При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:
ломота в суставах, позвоночнике;
воспаление слизистой глаз;
кожные поражения в виде узловатой эритемы;
афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:
раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
отечность складок ануса;
растрескивание, изъязвление;
образование свищей (неестественных, полых ходов).

Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.
У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1-3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3-7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7-10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Виды диагностики
С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:
Лабораторные анализы биожидкостей - крови, мочи, кала.
Специфичные тесты крови на антитела.
Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
видеокапсульная эндоскопия - для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
фиброгастродуоденоскопия - для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.

Лечение
Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:
поддержку полноценного питания в обход кишечника;
схему лечения медикаментами;
психологические консультации;
операцию (по необходимости).

Медикаментозная терапия
Медикаментозную терапию нужно проводить исключительно под наблюдением врача.
Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.
Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

Болезнью Крона называют патологию, характеризующуюся язвенным воспалением различных отделов кишечника. Еще недавно этот хронический недуг считался проблемой взрослых, однако с годами он стремительно «молодел». Сегодня жертвами болезни Крона, или прогрессирующего илеита, все чаще становятся дети в возрасте до 7 лет.

Диагностировать болезнь Крона и назначать лечение заболевания должен опытный специалист

Причины болезни и фазы течения

Впервые воспаление органов ЖКТ, позже названное болезнью Крона, зафиксировали в 1932 году. Тогда врачи не смогли выделить причин развития патологии, и сегодня у медиков есть лишь предположения на этот счет. Факторами риска для ребенка считают:

генетическую предрасположенность;
аутоиммунные нарушения;
кишечный дисбактериоз.

Толчком же к возникновению воспаления становятся внешние неблагоприятные условия. Лидируют в их числе скудное питание, стресс и заражение ребенка вирусной инфекцией.

У детей болезнь Крона протекает в несколько фаз:

инфильтрация – воспаления локализуются в подслизистых оболочках, провоцируя развитие небольших эрозий;
образование язв-трещин – разрушению подвергается мышечная ткань кишки, что вызывает сильные отеки, затрудняющие проходимость;
рубцевание – эрозии приводят к образованию неровностей в отделе толстого кишечника, в результате чего стеноз приобретает хронический характер.

Характерные симптомы Болезни Крона

Болезнь Крона относится к разряду неспецифических. Ее клиническая картина и симптомы у детей невероятно разнообразны, что сильно усложняет процесс диагностики.

Впрочем, определенные признаки заболевания у детей младшего возраста принято считать характерными:

частый стул;
снижение веса;
боли в животе, локализующиеся в зависимости от расположения очага воспаления;
постоянно повышенная температура.

Стоит обращать внимание и на такие симптомы, как анемия, воспаления слизистых оболочек рта, боли в суставах и сильная утомляемость. Болезнь Крона у детей младшего возраста часто сопровождается некоторыми из этих нехарактерных проявлений.

Методы лечения

Несмотря на достижения современной медицины, детская болезнь Крона тяжело поддается терапии, но если патологию вовремя выявили благодаря общему анализу крови, существуют высокие шансы разработать эффективную стратегию борьбы.

Лечение проводится комплексно и включает:

соблюдение диеты;
прием медикаментов;
при необходимости – хирургическую операцию.

Использование медикаментов

Для купирования симптомов болезни Крона назначают антибиотики (Метронидазол), ферменты (Панкреатин), сорбенты (Смекта). Действие таких лекарств направлено на подавление патогенной активности иммунной системы пациента. Детям назначают индивидуальное лечение в виде небольших доз глюкокортикостероидных препаратов, например, Преднизолона, дополнительно требуется прием фолиевой кислоты, поливитаминов (обязательно с витамином B12).

Диета

Ограничения для детей в питании не только служат эффективной профилактикой болезни Крона, но и помогают бороться с симптомами уже начавшегося воспаления.

В меню ребенка с болезнью Крона должно быть большое количество рыбы и морепродуктов

Особенности лечебной диеты заключаются в следующем:

употребление большого количества морепродуктов;
отказ от пищи с высоким содержанием лактозы и глютена;
понижение жирности употребляемых мясных продуктов;
соблюдение норм калорийности пищи.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии очаг патологии удаляют оперативным путем. Помимо иссечения пораженных тканей, задача хирурга в этом случае заключается в восстановлении проходимости кишечника путем наложения анастомоза.

Стоит отметить, что даже такая операция не является страховкой от рецидива болезни Крона у ребенка. Поэтому маленьким пациентам сложное хирургическое лечение обычно не назначают.

Сапа Ирина Юрьевна

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором развивается изъязвление слизистой оболочки кишки с последующим разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Иногда это заболевание называют регионарным энтеритом, но воспалительное поражение может захватывать весь пищеварительный тракт – от полости рта до заднепроходного отверстия.

Причины

На сегодняшний день вопрос о причинах развития болезни Крона остается пока открытым. Предполагалось что возбудителем этого заболевания может быть Mycobacterium paratuberculosis (микроорганизм Микобактерия паратуберкулезис, родственная иерсиниям) распространённая в окружающей среде и способная сохранятся в молочных продуктах даже после их пастеризации. Но попытки обнаружить специфические антитела против данного микроорганизма у пациентов были безуспешными. Есть предположение, что болезнь Крона вызывает вирус кори.
Однако большинство исследователей считают, что поражение слизистой оболочки кишки при болезни Крона является результатом аутоиммунной агрессии. То есть, основная причина – нарушения функции иммунной системы , а не инфекция. Предполагается, что по наследству передается дефектный ген, который не в состоянии отвечать за нормальную иммунную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных микроорганизмов на стенку кишечника. В настоящее время две независимые группы из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен этот дефектный ген, который назвали Nod-2. Проводимые в настоящее время исследования генома сфокусированы на 12 и 16 хромосоме.

Механизм развития

Болезнь Крона отличается комплексным механизмом развития. Под влиянием фактора внешней среды (вирусы, условно-патогенные микроорганизмы при дисбактериозе, токсические вещества, стрессы) по какой-то причине утрачивается толерантность (невосприимчивость) слизистой кишечника и развивается неконтролируемый воспалительный процесс. Длительное течение воспаления приводит к постепенному сужению просвета кишки и затруднению прохождения пищевых масс. Это основная причина появления болей в животе у пациентов. Учащение стула возникает из-за нарушения процессов нервно-мышечной координации в кишечной стенке, а также за счет дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза). Имеет значение и нарушение всасывания воды и электролитов воспаленной слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Клиника

Начало заболевания обычно постепенное. У детей болезнь Крона отличается значительной пестротой клинической картины. Частым симптомом является субфебрилитет , чередующийся с подъемами температуры тела до высоких цифр. Нередко такое состояние сочетается с жалобами на боли в суставах, что приводит к постановке ошибочного диагноза какого-либо ревматического заболевания.

В самом начале болезни снижается аппетит . Нередко возникает тошнота и рвота. Появляются умеренные боли в животе – спастического или коликообразного характера. Эти боли сопровождаются урчанием кишечника и иногда видимой его перистальтикой. Боль локализуется в правом нижнем квадранте живота, начинается через 15-30 минут после еды, а затем через 2-3 часа повторяется (когда пищевые массы дойдут до воспаленного отдела тонкого кишечника). Если боль возникает перед дефекацией, то это говорит о поражении толстого кишечника. Диарея при болезни Крона имеет свои особенности: стул чаще большого объема до 3-8 раз в день, каловые массы белесые, иногда с примесью слизи и гноя, реже с примесью крови.
Тяжелое течение болезни Крона может приводить к образованию гнойных осложнений – абсцессов и свищевых ходов между петлями кишечника или между кишкой и другими органами.
Как уже отмечалось, внекишечным проявлением болезни Крона является поражение суставов, которое наблюдается почти у 20 % больных. Спустя несколько лет от начала заболевания появляется утолщение конечных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.
Анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с последующим окостенением связок и неподвижностью межпозвонковых суставов) в 5 раз чаще встречается у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это объясняют со сцепленным наследование генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту.
Внекишечные симптомы связаны с тем, какой отдел кишечника поражен в большей степени. Так, при преимущественном поражении тонкого кишечника возникает мочекаменная и желчнокаменная болезнь, гидронефроз. С поражением толстого кишечника сочетается патология глаз (ирит, склерит), полости рта (афтозный стоматит), печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия).
Задержка физического развития и полового созревания довольно часто наблюдается при болезни Крона. Отставание в росте обусловлено несвоевременным закрытием зон роста в костях при данной патологии. У девочек-подростков нередко возникают нарушения менструального цикла.
При объективном осмотре обнаруживают болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки. Можно прощупать иногда болезненное объемное образование в правой нижней зоне живота. Наличие отечных, обычно болезненных полипов вокруг заднепроходного отверстия должно навести врача на мысль о возможной болезни Крона.

Диагностика

Лечение

При болезни Крона лечебная тактика очень сходная с таковой при неспецифическом язвенном колите.
Пища детей должна быть богата легкоперевариваемыми белками, с ограничением жиров и молока.
Лечебное питание может подбираться поэтапно. Кембриджская исследовательская группа недавно сообщила о своих предварительных результатах, свидетельствующих об эффективности лечения этого заболевания с помощью элементных смесей . При этом в рацион постепенно вводят отдельные виды пищи, пока не обнаруживается тот продукт, который вызывает обострение заболевания.
При медикаментозной терапии назначают препараты сульфосалазина , за исключением пациентов с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или страдающих аллергией на препараты с сульфогруппой. Одновременно должны назначаться препараты фолиевой кислоты. Клизмы со стероидными гормонами или 5-аминосалициловой кислотой могут быть эффективны при лечении заболевания, ограниченного конечными отделами толстого кишечника.
Некоторые гастроэнтерологи в качестве препаратов первой линии лечения болезни Крона используют антибактериальные средства - метронидазол и ципрофлоксацин .
Иногда возникает необходимость в приеме таблетированных форм гормонов коры надпочечников (кортикостероидов – преднизолон, будесонид).
Редко детям назначают иммуносупрессоры – азатиоприн или меркаптопурин.
При отсутствии эффекта от их использования в настоящее время рекомендуется применение новых иммуносупрессоров – циклоспорина А (препараты “Сандиммун” и “Неорал”).
Недавно было показано, что инфликсимаб, препарат, содержащий антитела к фактору некроза опухоли, эффективен при лечении болезни Крона у взрослых.
Все больные нуждаются в проведении терапии, направленной на устранение дисбактериоза кишечника с использованием биопрепаратов (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил, энтерол и др.).
Для предотвращения обострений заболевания рекомендуется применение капсульной формы рыбьего жира . Как дополнение к базисной терапии, применяется вобэнзим в течение нескольких месяцев.
Симптоматическое лечение включает витамины, препараты железа, гомеопатические средства и фитотерапию.
Отсутствие эффекта от консервативных методов терапии требует решения вопроса об оперативном лечении. Хирургическое лечение показано при перфорации кишки с образованием абсцессов, при кишечной непроходимости, при тяжелом кишечном кровотечении (когда его не удается остановить консервативными методами), при образовании свищей, при выраженном нарушении физического развития детей с локальными поражениями в участках кишки, которые возможно удалить.

Прогноз

Большинство пациентов с болезнью Крона могут вести полноценный образ жизни. Социальная адаптация детей зависит от степени тяжести заболевания и эффективности консервативных методов лечения. Очень важно своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Поэтому родители не должны отказываться от инструментальных методов исследований и проведения биопсии слизистой оболочки кишечника, если детский гастроэнтеролог их рекомендует.