Баллонная ангиопластика сосудов сердца. Кому, когда и зачем нужна баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика или чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика – это щадящий метод, позволяющий восстанавливать проходимость артерии с наименьшими осложнениями.

По международной классификации мкб заболевания коронарных сосудов кодируются номерами I00-I99 / I70-I79.

Используя небольшой прокол, кардиохирург расширяет просвет артерии, ход операции не требует разрезания грудной клетки, в чем преимущество ЧТКА перед радикальным вмешательством.

Прокалывается обычно паховая венечная бедренная артерия нижних конечностей, в сосуд вводится катетер, на конце которого закреплен баллон, раздуваясь, он расширяет артерию.

Дополнительно к ангиопластике используют метод коронарного стентирования.

Его плюсы:

устранение ишемии;
улучшения состояния пациентов со стенокардией;
минимизация риска инфаркта миокарда.

Удачно проведенное вмешательство избавляет пациента от операции шунтирования аортокоронарного и связанных с этим рисков.

В чем заключается метод? В просвет артерии вводят проволочную конструкцию из сплава металлов или стали, не позволяющую сосуду сужаться.

Стентирование и ангиопластика осуществляются в ходе одной операции. Стент с медицинским покрытием снижает риск вторичного сужения артерии.

Ангиопластика без стентирования проводится на сосудах, имеющих размеры менее двух миллиметров, показанием является непереносимость препаратов, снижающих свертываемость крови, таких как «Плавикс».

Подготовительные мероприятия

Сбор к операции потребует отказа от таких препаратов, как аспирин и других лекарств, понижающих свертываемость крови.

Больной должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает, об аллергических реакциях на анестетики и вещества, применяемые для рентгенографии.

Кардиолога необходимо проинформировать обо всех хронических сердечных заболеваниях, и тех недугах, которые были в анамнезе.

Врач должен быть проинформирован о беременности женщины, так как проведенные обследования могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.

При подготовке к хирургическому вмешательству препараты для гипертоников не запрещены.

За восемь часов до запланированной операции пациенту перестают давать воду и еду.

Необходимая в процессе операции аппаратура

Ангиопластика перкутанная проводится под контролем ренгенографа и приборов для рентгенографии.

Для операции хирурги применяют стент, проводник из проволоки, катетер баллонный, троакар для введения катетера в артерию нижних конечности.

Для раскрытия баллончик наполняют физраствором.

Операционный стол представляет собой рентгеновскую установку, проводящую облучение и монитор, необходимый для получения информации.

Проведение операции

Во время проведения хирургического вмешательства больной подключен к мониторам, на которых прослеживается ритм сердца, состояние давления в сосудах, частота биения сердца.

Анестетики, седативные лекарственные средства, инфузии вводят внутривенно. Для обезболивания места прокола применяется местная анестезия. В небольшой надрез вводится троакар, через который проходит катетер, до места потери проходимости артерии.

Через катетер вносится рентгеноконтрастная субстанция, необходимая для точного определения места сужения. Просвет сосуда расширяется при помощи специального баллончика, раздуваемого на короткий период времени.

После расширения вновь проводится ангиография, чтобы определить степень проходимости сосуда, после этого катетер, троакар и проводник удаляются, на месте расширения размещается груз, чтобы не произошло кровотечения.

После ангиопластики швы не накладываются, достаточно перевязки.

Пациенты, перенесшие вмешательство на сосудах, в послеоперационный период должны несколько часов провести в горизонтальном положении, с выпрямленными ногами, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

В послеоперационный период осложнения крайне редки, чаще всего пациентов беспокоит резкое закрытие артерии. Причиной подобных осложнений может стать тромб, спазм или разрыв сосуда в месте вхождения баллона.

Для того чтобы избежать процесса образования тромбов пациентам для профилактики после операции выписывают аспирин, препятствующий налипанию тромбоцитов на стенки артерии.

Другие препараты, выписываемые больным после ангиопластики:

гепарин;
блокаторы;
нитраты.

Люди, попадающие в группу риска тромбоэмболии:

больные, перенесшие инфаркт миокарда;
пациенты со стенокардией.

Использование коронарных стентов снижает риск спазмов артерий, также для снижения риска применяют такие препараты:

Абсиксимаб;
Эптифибатид.

Если расширение сосудов невозможно, кардиохирурги применяют шунтирование экстренное аортокоронарное.

Шунтирование снижает риск неожиданного летального исхода, также степень риска зависит от возраста больного, состояния его здоровья, функциональности миокарда и качества сосудов.

Редкие осложнения:

Послеоперационный период

Перед операцией пациенту вводят успокоительные средства: промедол или диазепам, так как в месте прокола может ощущаться дискомфорт, вызывающий стресс у оперируемого.

Еще одно показание для введения успокоительных: приступ стенокардии в момент перекрытия баллончиком просвета в сосуде.

После манипуляции прооперированного больного переводят в палату для наблюдения за его состоянием. Катетер из бедренной артерии убирают через пять или двенадцать часов, это зависит от свертываемости крови.

После удаления катетера на место прокола укладывают груз, чтобы избежать кровотечения. Достаточно большие отверстия ушиваются, что позволяет больному сидеть в кровати практически сразу после манипуляции.

Пациент отправляется домой на следующие сутки после ангиопластики. В первые две недели физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены, затем человек может вернуться к своей обычной деятельности.

Всем пациентам выписывают аспирин для снятия риска тромбоэмболии, если установлен стент, то дополнительно назначают плавикс, курсом на три месяца.

Курс физической реабилитации, включающий специальные упражнения, должны проходить все больные, это необходимо для нормализации состояния и возвращения к активной жизни.

Отдаленные последствия ангиопластики зависят от состояния тканей сосудов, у некоторого процента людей развивается повторный стеноз, через полгода после манипуляции, начинают усиливаться стенокардические приступы. Чаще всего такое осложнение поражает диабетиков.

Стоимость ангиопластики зависит от сложности манипуляций, физических особенностей человека, цены диагностических обследований и связанных с этим мероприятий. Цену можно узнать у лечащего врача после проведения полного обследования.

Диагностические мероприятия перед операцией

Врач никогда не даст рекомендацию и не назначит пациенту лечение оперативным или другим путем, пока больной не пройдет полное обследование.

Перед операцией больной узнает от хирурга все подробности предстоящей процедуры, плюсы и минусы хирургического вмешательства.

В первую очередь проводится обследование, позволяющее выяснить характер кровоснабжения пораженных сосудов.

В обязательном порядке назначают такие аппаратные процедуры:

коронарография;
томография компьютерная;
ангиография магнитно-резонансная.

Ангиография назначается при критическом поражении сосудов. Методика ангиографии включает такие процедуры:

в артерию бедра вводится катетер к пораженному месту;
через катетер в сосуд попадает рентгеноконтрасный материал;
делаются снимки артерий.

Перед ангиографией нельзя принимать пищу и пить воду, обязательно проводятся аллергические пробы на контрастный материал.

Всем больным проводят диагностику работы почек, так как от них зависит вывод из организма контрастного материала.

Для проведения эксимерной лазерной ангиопластики используется ксенонхлоридный генератор лазерного луча. Лазерную ангиопластику обычно рекомендуют пациентам с острыми коронарными проблемами. Для манипуляции применяют катетеры, оснащенные световодными волокнами, проводящими лазерный луч к месту стеноза.

Лазерный луч приводит к полному испарению бляшек, создаваемая акустическая волна без остатка разрушает волокна тромба.

Еще один плюс лазерного воздействия на сосуды – снижается способность тромбоцитов к слипанию, в медицине это явление имеет название «оглушение тромбоцитов».

Лазерный катетер доставляется к месту налипания тромба по проводнику, при этом используется технология нагрев-охлаждение-нагрев, позволяющая очищать катетер от рентгеноконтрастного вещества и крови, при этом применяется вливание физиологического раствора после каждой фазы активности лазерного прибора.

Как и любое хирургическое вмешательство лазерная ангиопластика имеет свои противопоказания:

полная закупорка сосудов тромбами;
стенозы бифуркационные;
серьезные нарушения в тканях сосудов.

Пациентов, имеющих противопоказания, лечат консервативно.

Лечение сосудов лазером дает и свои осложнения. Самое серьезное из осложнений – повреждение сосудов и сильное кровотечение.

Образовавшиеся на месте введения нити из кварца синяки, кровоподтеки и припухлости проходят без лечения через один или два дня.

Жизнь пациента после оперативного вмешательства

После проведенной операции на сосудах больному советуют отказаться от курения и алкоголя, чтобы избежать повторных осложнений.

Перенесшим хирургическое вмешательство людям выписывают лекарственные средства, снижающие свертываемость крови, их принимают несколько месяцев.

Весь реабилитационный период, это примерно три месяца, физические нагрузки ограничиваются лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.

В специальной диете ограничивают употребление соли, животных жиров и фастфудов. Из меню следует исключить сладкие газированные воды, кулинарные сладости, все те продукты, в которых содержаться углеводы, вызывающие образование склеротических бляшек.

31.08.2017

Малоинвазивная операция, цель которой – восстановить просвет кровеносного сосуда, называется ангиопластикой. Ангиопластика коронарных артерий проводится для расширения сосудов, обеспечивающих сердце кровью, кислородом и питательными веществами.

В научных кругах процедуру называют перкутанной транслюминальной операцией или ПТКА. Научное название объясняет суть методики – операция проводится без разрезов, понадобится небольшой прокол для внедрения в сосуд специального катетера с баллончиком.

В результате операции в артерию на бедре вводят гибкий катетер, иногда используют сосуд на руке. Катетер со сдутым баллоном проталкивают по кровеносному сосуду, пока не достигнут суженной области. Там баллончик надувают, расширяя стенки кровеносного сосуда.

Остается удалить катетер из кровеносной системы. Благодаря ангиопластике улучшается состояние людей с ишемией, стенокардическими приступами, удается снизить вероятность инфаркта миокарда без аортокоронарного шунтирования.

Баллонная ангиопластика эффективна в тандеме со стентированием – процедурой, в результате которой в пострадавший сосуд вставляется стент (специальный стальной цилиндр или конструкция из антиаллергенного сплава) с целью профилактики сужения просвета.

Стентирование повышает эффективность ангиопластики, две операции почти всегда выполняют в тандеме. Такая методика позволяет снизить количество операций по аортокоронарному шунтированию. В чистом виде ангиопластику проводят только на мелких сосудах, диаметр которых до 2 мм, а также, если пациенту противопоказан прием препаратов, предотвращающих свертываемость крови.

Какое оборудование используют для баллонной ангиопластики?

Для процедуры используют медицинское оборудование и инструменты: катетер со спущенным баллончиком и стент, а с ними троакар и проводник, крупное оборудование – рентген (контролирующий операцию).

Проволочным проводником называют тонкий провод, благодаря которому по кровеносному сосуду проталкивают катетер, стент, баллончик. Троакар – трубочка, через полость которой в артериальный просвет осуществляют ввод катетера и проводника.

С рентгеном обычные люди сталкиваются хотя бы раз в жизни. Это установка для облучения, оборудованная столом для пациента и монитором, куда выводится информация.

Конструкция баллонного катетера представляет собой тонкую трубку с полостью внутри, на конце размещен спущенный баллончик. Для раскрытия баллона его наполняют физраствором. Стентом называют тонкую проволочную трубку, которая станет каркасом, поддерживающим стенки сосуда. Стент вводится в артерию в собранном виде, а уже на месте раскрывается специальным образом, прижимаясь к стенкам артерии. Иногда на поверхность стента наносят лекарство.

Подготовка к операции

В ходе подготовительных процедур врач подробно опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, возможна ли аллергия на медикаменты / контрастное вещество. До операции нужно приостановить прием Аспирина, НПВС и медикаментов, не дающих крови свертываться.

Врач знакомится с историей болезни пациента, также нужно упомянуть о тех заболеваниях, которые не указаны в медицинской карточке. Беременные должны сообщить о своем положении врачу, поскольку дозу рентгеновского облучения для них нужно снизить. Препараты от хронических болезней, включая гипотензивные лекарства, не нужно отменять. До операции за 8 часов не кушают и не пьют.

Этапы проведения коронарной ангиографии

Процедура не требует госпитализации, в этот же день пациент свободен, если нет осложнений и показаний к лечению в стационаре. Выполняется коронарная ангиопластика на столе, пациента подключают к аппаратам, контролирующим давление, пульс и дыхание.

В вену вводится капельница, через нее подаются необходимые растворы, успокоительные или анестезия. В области паха, где будет делатся прокол для ввода катетера, удаляют волосы, мажут кожу антисептиком и делают местный наркоз.

Коронарная ангиопластика

В месте, куда будет вводиться катетер, делается прокол или малый разрез, куда помещают троакар. Ход операции контролируется врачом на рентгене. В троакар вводят катетер, проталкивается до пораженного участка артерии. По достижению нужного участка кровеносной системы в катетер вводят контрастное вещество, выполняют ангиографию для точного определения локализации сужения в сосуде. После этого катетер вынимают.

Следующий этап – введение в сосуд проводника и баллонного катетера. Как только будет достигнут пораженный участок сосуда, баллончик надувают ненадолго, что расширяет артерию. Врач может выполнить повторную ангиографию, чтобы оценить, насколько удалось наладить обеспечение кровью сердца. Если результат устраивает, катетер с баллоном и проводник извлекаются из артерии.

Ангиопластика сосудов сердца проводится вместе со стентированием. Стенты раскрываются благодаря баллончику. Вторые крепят к баллончику, и когда он раздувается в суженном участке артерии, стент фиксирует сосуд в таком положении. На стент наносят лекарство, служащее с целью профилактики рестеноза в будущем (уменьшения просвета кровеносного сосуда). В итоге троакар вынимают из артерии, прижимают сосуд специальным грузом, останавливая кровотечение. Кожа склеивается, швов не будет.

По окончании процедуры пациент должен лежать горизонтально с выпрямленной ногой в течение пары часов. Капельницу удаляют в последнюю очередь. Сколько будет длиться ангиопластика – зависит от сложности операции, которая характеризуется локализацией стеноза.

Послеоперационные осложнения

Операция ПТКА со стентом эффективна при ишемии сердца в 90-95% случаев. Иногда операцию нет возможности провести по причине технических проблем, к примеру, проводник или баллон невозможно продвинуть сквозь суженный кровеносный сосуд.

Одним из осложнений является блокировка сердечной артерии спустя пару часов. Такое осложнение возникает у 5% пациентов, которые прошли чистую ангиопластику без установки стента. Артерия закрывается в результате разрыва ее внутренней стенки, тромбоза в зоне расширения баллончика.

Чтобы снизить риск тромба в результате операции пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту, которая не дает тромбоцитам оседать на стенках кровеносных сосудов. Кроме аспирина, назначают гепарин и его аналоги с целью профилактики тромбоза. Чтобы минимизировать возникновение сосудистого спазма назначаются блокаторы Са-каналов и нитраты.

В группу риска по блокировке сердечной артерии входят категории лиц:

женщины;
пациенты с инфарктом или стенокардией.

Благодаря коронарному стентированию частота перекрытия артерия снизилась, стент предупреждает спазм сосуда. Чтобы на участке операции не сформировался тромб, внутривенно вводят препараты Реопро и Интегрилин.

Помимо перечисленных, есть варианты осложнений после баллонной ангиопластики:

инсульт, если операция проводится на участке сонной артерии;
кровотечение на участке ввода катетера, устраняется медикаментами и переливанием крови;
инфаркт и остановка сердца;
инфекции в зоне ввода катетера;
аллергия на контрастное вещество;
повреждение сосудов катетером;
почечная недостаточность из-за введения контрастного вещества.

Несмотря на усилия врачей, просвет сердечной артерии остается суженным, понадобится экстренное аортокоронарное шунтирование. До того момента, как стали применять стентирование и препараты от тромбоза, экстренная операция требовалась в 5% случаев. Благодаря новым методикам эту цифру удалось снизить до 1%.

Риск развития инфаркта при ПТКА составляет 1-2%, летального исхода – 1%. Прогноз в большей мере зависит от количества поврежденных сосудов, работоспособности сердца, возраста и состояния здоровья больного.

Реабилитация

Операция проводится 30-60 минут в помещении с рентгеновской установкой. Больному вводят седативные препараты. В месте, где выполняется прокол, возникает дискомфорт. Когда баллончик раскрывается в суженном сосуде, возникает стенокардия, артерия на короткий промежуток времени перекрывается.

По окончании операции пациента переводят в палату для контроля. Катетер удаляют спустя 4-12 часов, с учетом того, насколько нужно снижать свертываемость крови. Когда катетер удален, место прокола зажимается на 20 минут. По усмотрению врача артерию можно зашить, тогда пациенту не требуется лежать на диване, а можно сесть.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия - это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика , т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием» . Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
Компьютерная томография
Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий - одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

– открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения осложнений в ходе выполнения ангиопластики.

Вопросы, которые надо задать врачу

Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопластика, по каким показаниям ее проводят, как подготовиться к процедуре, ознакомитесь с ходом ангиопластики, ее преимуществами и возможными негативными последствиями.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная, эндоваскулярная процедура, с помощью которой врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды. Это вмешательство применяется обычно для лечения атеросклероза артерий.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов. К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Показания к ангиопластике

Ангиопластику (со стентированием или без него) используют для лечения болезней, вызванных сужением или полным перекрытием сосудов в любом месте организма, включая:

Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
– это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к процедуре

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Какое оборудование используют для проведения ангиопластики

Для выполнения ангиопластики используют рентгенологическую установку (ангиограф), баллонный катетер, интродьюсер, стент и проводник.

Ангиограф обычно состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и мониторов. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в видеоизображение, выводимое на экран мониторов.

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Нажмите на фото для увеличения

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Как проходит процедура

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Нажмите на фото для увеличения

Что делать после ангиопластики

В месте введения интродьюсера может возникнуть гематома и ощущаться боль. В течение нескольких часов врачи наблюдают за этой областью, чтобы вовремя заметить любое кровотечение.

Если во время процедуры использовался контраст, пациент часто мочится, благодаря чему это вещество выводится из организма. Ему рекомендуют пить дополнительное количество жидкости, чтобы быстрее вымыть контраст через почки.

После того, как человек возвращается домой, ему нужно отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Нельзя поднимать тяжести в течение как минимум 24 часов. Если в месте введения пункции сосуда появились признаки кровотечения, нужно лечь, надавить на это место и вызвать скорую помощь.

После ангиопластики и стентирования врач может назначить одно или несколько лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов.

Преимущества и риски ангиопластики

Преимущества:

меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
ангиопластика проводится под местной анестезией;
нет необходимости в хирургических разрезах;
вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.

Нажмите на фото для увеличения

Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.