Алгоритм наложения окклюзионной повязки. Правила эффективного наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

лейкопластырем;
прорезиненной тканью;
вощеной бумагой;
простым бинтом;
полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

резину,
клеенку,
лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

от ударов;
от прикосновений;
от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

токсины;
бактерии;
грязь;
избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

При огнестрельном ранении.
Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

перчаток;
фартука;
маски;
стерильных салфеток;
лотка;
стерильного пинцета;
раствора антисептика;
стерильного вазелина;
шприца;
обезболивающего средства;
ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
ватно-марлевых подушечек;
бинта;
лотка для обработанных материалов;
лейкопластыря;
емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

Отсутствие влаги на материале.
Повязка не должна промокать.
Плотно прилегает к поверхности.
После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

Повязкой называют перевязочный материал, которым закрывается рана. Перевязка - это само её наложение. Классификация разделяется по трём критериям: Вид материала, способ фиксации и назначение. По материалу она может быть марлевой, тканевой, гипсовой. Есть ещё специальные повязки такие как цинк желатиновая, которая используется в лечении тропических язв. Более детально стоит остановиться на герметичных повязках, для наложения которых используется воздухонепроницаемый материал.

Виды повязок

В медицинской практике, в зависимости от типа повреждения кожных покровов или мягких тканей тела, используются различные повязки. Все они выполняют разные функции и бывают следующих видов:

Антисептическая - предотвращает попадание на рану и развитие в ней патологических организмов.
Гемостатическая - используется для остановки кровотечения.
Лекарственная - применяется для длительного контакта лекарственных препаратов с повреждённой поверхностью.
Корригирующая - делается для того, чтоб устранить деформацию.
Иммобилизирующая - необходима для того, чтоб обездвижить сломанную конечность.
С вытяжением - применяется, если надо вытянуть костные отломки.

Отдельно стоит разобраться, что такое окклюзионная повязка, и в каких случаях необходимо её наложение. Сквозное ранение в области грудной клетки или брюшной полости нередко приводит к увеличению давления и затруднённому дыханию по причине попавшего внутрь воздуха. Чтобы этого не произошло, необходимо закрыть рану материалом, который предотвратит попадание в неё воздуха и влаги.

Для чего нужна окклюзионная повязка?

Лёгкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом положении из-за отрицательного давления. При получении открытой травмы, в плевральной области может скопиться воздух, который попадает из поражённого лёгкого или извне. При этом происходит дисбаланс давления, который приводит к спаданию лёгкого. Данное состояние называется пневмотораксом и несёт опасность для жизни.

Для предотвращения негативных последствий от подобных травм, больше, чем век назад, в военно-полевой хирургии был изобретён данный вид повязок. Однако они эффективны не только в хирургических целях. В дерматологии герметическая повязка используется для того, чтоб оградить рану от окружающей среды, в том числе и воздуха, а также усилить эффективность лекарств, наложенных под неё.

Окклюзионная повязка может понадобиться как во время лечения, так и при оказании первой доврачебной помощи. Лучше всего для этой цели использовать стерильный воздухонепроницаемый материал. Это может быть обычный полиэтиленовый пакет, медицинская перчатка, лейкопластырь, ткань на резиновой основе или вощёная бумага. В аптеках продаются специальные перевязочные пакеты, в которые входят: вата, бинт и, собственно, сам воздухонепроницаемый стерильный материал.

Как правильно наложить окклюзионную повязку?

Все инструменты, которые используются во время обработки раны, должны быть стерильны. Пациенту, на момент оказания помощи, желательно находиться в полусидящем положении. При соблюдении техники наложения, герметическая повязка принесёт пострадавшему максимум пользы и минимум негативных последствий.

Для герметизации сквозной раны необходимо:

Обработать поражённый участок 3% раствором спиртового йода или его водным раствором Бетадином.
Область вокруг раны смазать вазелином;
Закрыть саму рану стерильной салфеткой во избежание попадания в неё ненужных микроорганизмов и пыли;
Наложить поверх непроницаемый для воздуха и влаги материал, выступая за края салфетки на 2 см;
Клейкой лентой зафиксировать повязку со всех сторон, не допуская попадания под неё воздуха;
Сверху закрепить бинтом;
После удаления стерильной салфетки, смазать рану лекарственным препаратом.

Недопустимо ношение герметичной повязки более 5 часов, так как это может привести к нежелательным последствиям, например, к отёчности тканей.

В каких случаях накладывается герметичная повязка?

Показанием для наложения окклюзионной повязки являются следующие причины:

Огнестрельное ранение;
Язва от внутреннего заболевания лёгкого;
Повреждение грудины механическим путём;
Наличие дерматологических заболеваний (грибок ногтя, псориаз);
Тропическая язва.

Наложение окклюзионной повязки всегда носит временный характер, так как длительное пребывание раны в тепле и влаге может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции. Если перевязывается грудная клетка, то должен быть эффект сдавливания, не нарушающий дыхательную функцию. Герметизировать рану необходимо в момент вдоха пациента, когда лёгкие находятся в расправленном состоянии. Это максимально предотвратит развитие пневмоторакса.

Чтобы не нарушать процесс заживления во время снятия салфетки с раны, рекомендовано использование атравматичных гидроактивных салфеток. Они покрыты специальной мазью или гелем, которые не дают секреции высыхать и фиксироваться с раной.

Применение в дерматологии

Дерматологи герметически закрывают кожу или поражённые грибком ногти для того, чтоб мазь не испарялась и не высыхала. Наложение воздухонепроницаемого материала увеличивает всасывание лекарственного средства и обеспечивает более длительный эффект от мази. Чаще всего такую повязку используют на небольших поверхностях, к примеру, на местах скопления псориатических бляшек, и накладывают на ночь.

При грибковом поражении ногтей под воздухонепроницаемый материал наносится специальная мазь, которая размягчает верхний слой поражённой ногтевой платины. Впоследствии его легко можно будет удалить, предотвратив распространение грибка на ближайшие участки и наложить противогрибковое средство на ногтевое ложе.

Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя в лечении тропических язв, но, несмотря на свою эффективность, такой вид терапии так и не приобрёл популярность и широкое распространение. В хирургии же своевременная и правильная герметизация раны, может, не только существенно облегчить состояние пациента, но и спасти ему жизнь.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ»

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА (11 СЕМЕСТР) МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

1. Определить объём движений в суставах конечностей.

2. Определить симптом клавиши.

3. Определить анатомические взаимоотношения в локтевом суставе (треугольник Гютера, линия Гютера, признак Маркса).

4. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация бедра лестничной шиной.

1)переломы костей

2)Повреждения суставов: ушибы, растежения,вывихи,подвывихи

3)Разрывы сухожилий

4)Повреждение крупных сосудов

4)Повреждение нервных стволов

5)Обширные повреждения мягких тканей

6)Отрывы конечностей

7)обширные ожоги,обморожения

8)острые воспалительные процессы конечности

5. Остановка кровотечения жгутом (показания, техника, контроль жгута, провизорный жгут).

6. Анестезия при переломах грудных и поясничных позвонков по Шнеку, Полякову, паравертебральная (показания, методы, техника)

Положение больного на боку. Отступя на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания,вкалывают иглу под углом в 35 градусов, последовательно анестезируя

Пролонгированные внутрикостные блокады по В.А. Полякову

Обезболивающая (10мл 5% новокаина 90мл желатиноля)

Гемостатическая (10мл 5% новокаина +90 мл желатиноля+5мл 1% викасола)

Противовоспалительная(нлвокаин,желатиноль +2-8 ед пенициллина+10мл 20% этазол натрия)

на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, прпо

па раствора новокаина.

7. Методика вправления вывиха предплечья.

8. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация верхнего отдела позвоночника.

9. Активная и пассивная аспирация из плевральной полости (показания, оснащение, техника выполнения).

10. Показания к транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация при переломах таза.

11. Скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показания,оснащение, места введения спиц на верхней и нижней конечности).

Скелетное вытяжение накладывают с целью репозиции и фиксации костных отломков

А-места проведения спиц:1-мыщелки бедра;2-бугристость большеберцовой кости;3-локтевой отросток;4-лодыжки;5-пяточная кость;Б-положение спицы,проведенное через мыщелки бедренной кости;В-вытяжение при переломе бедра;Г-дрель для проведения спицы;Д-Дуга ЦИТО для скелетного вытяжения;7-ключ для укрепления спицы в дуге;8-клемма для скелетного вытяжения

12. Методика вправления вывиха плеча (показания к различным группамметодов).

Вправление вывиха плеча: А-Г по Кохеру; Д-Е по Джанилидзе;Ж- по Мухину;З- По Гиппократу

13. Снять скелетное вытяжение при переломах костей конечностей (показаия,оснащение, техника).

14. Определить подвижность на месте перелома.

15. Определить длину конечности (относительная, абсолютная, функциональная).

Абсолютная длина:

Плечо: от большого бугорка плечевой кости до наружнего мыщелка плеча

Предплечье:от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка

Бедро:от большого вертела до наружнего мыщелка

Голень:От головки малоберцовой кости до наружной лодыжки

Относительная длина

Верхняя конечность: от акромиального конца лопатки до кончика 3 пальца

Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки

16. Определить анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе (линия Шемахера, Розен-Нелатона, треугольник Бриана).

Линия Розера-Нелатона (Roser-Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии

Линия Шемякера (Shoemaker) - в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Треугольник Бриана (Bryant) - через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника

17. Остановка кровотечения давящей повязкой (показания, техника).

18. Пункция коленного сустава (показания, оснащение, место пункции).

Пункция коленного сустава: 1 - надколенник; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - супрапателлярная сумка

Пункцию коленного сустава производят с диагностической и лечебной целью

19. Определить по рентгенограмме место перелома характер линии перелома,вида смещения отломков.

На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.

20. Скелетное вытяжение за кости черепа (показания, оснащение, техника).

Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной, соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют их. Рычаги клемм фиксируют, к крючку клеммы привязывают шнур, который пропускают через блок, прикрепленный к головному концу кровати, к шнуру фиксируют груз. Головной конец кровати поднимают. Масса груза для вытяжения составляет 7-9 кг. Каждые полчаса - час делают рентгенограммы. После того как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.

21. Внутрикостная анестезия (показания, оснащение, выбор анестетика, место инъекции).

Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов и ран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различных ортопедических операциях.

Набор:

0,5% раствор новокаина, стерильные перчатки и салфетки, специальная игла Цито для внутрикостной анестезии, тонкая игла для внутрикожных инъекций, 10 – 20 граммовый шприц, эластический бинт или специальные пневматические жгуты.

Методика выполнения: перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 мин для обескровливания. Далее на избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а не на кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина. Специальной иглой Цито пунктируют кость в области ее эпифиза, отступя на 0,5-1,5 см от суставной щели. Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу. После удаления мандрена в кость вводят анестезирующий раствор. Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью. Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10-30 мл). Анестезия наступает через 2-5 мин после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута (1,5-2 часа).

22. Методика вправления вывиха фаланг пальцев.

Вправление вывиха производят под внутрикостным или местным обезболиванием. Хирург одной рукой переразгибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа-ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую лонгету. Срок иммобилизации - 2-3 нед

23. Анестезия пальцев по Лукашевичу (показания, оснащение, техника).

Проводниковая анестезия основана на введении анестетика эндоневрально или периневрально. При использовании небольшого количества анестетика в концентрации 1-2 % можно добиться полного обезболивания для выполнения оперативного вмешательства.

24. Обезболивание при переломах ребер (варианты, показания, оснащение, техника).

25. Определить подвижность на месте перелома.

Левой рукой фиксируют центральный отрезок поврежденной конечности,правой осторожно приподнимают ее перефириеский отдел. Если конечность прогибается где-либо на протяжении кости, то это достоверный признак перелома

26. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости.

Наложение шины Дитерихса а - медиальная планка шины; б - латеральная планка; в - подошвенная часть шины; г -закрутка; д - фиксация подошвы; е - фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

27. Показать и объяснить принцип действия аппарата Г.А. Илизарова.

Внедрение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома (рис. 9). Положительными качествами этих методов являются малая травматичность, возможность управлять отломками, обеспечивать закрытую репозицию, необходимую компрессию или дистракцию отломков; возможность наращивать костную ткань, устранять дефекты костей, удлинять кости, обеспечивать уход за кожей и ранами, сохранять опорно-двигательную функцию поврежденной конечности

Основу аппарата Г. А. Илизарова составляют кольцевые опоры, которые фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями. Каждый костный отломок фиксируют к двум кольцевым опорам, что обеспечивает прочную фиксацию перелома.

28. Подобрать инструменты для трахеостомии.

а - острый однозубый крючок Шассеньяка; б - трахеорасширитель Труссо; в-тупой однолопастный крючок Кохера; г-трахеостомическая канюля Л юэра

29. Показания и техника наложения скелетного вытяжения за локтевой отросток.

Для скелетного вытяжения применяют спицы из медицинской стали длиной 30см, диаметром 1-2 мм Один конец спицы, которая вводится в кость, заточен трехгранно, другой – уплощён (для лучшей фиксации последней в патроне дрели). Введение спицы в кость является хирургическим вмешательством, которое нуждается в соблюдении правил асептики и антисептики. Травматолог обрабатывает руки и операционное поле как при операции, обкладывает стерильным бельем. Участок перелома к введению спицы обезболивают 20-30 мл 2% лидокаина, поврежденную конечность укладывают на ортопедическую шину или ортопедическую подушку. Место введения и выхода спицы с обеих сторон обкалывают 10-15 мл 2% лидокаина. Спицу вводят в кость с помощью ручной или электрической дрели (после анестезии кожу оттягивают кверху, спицей, которая закреплена в дрели прокалывают кожу до кости. Спицу через кость проводят без особенного нажима, при этом спица должна сохранить горизонтальное положение и не сгибаться. При выходе спицы под кожу с противоположной стороны, кожу в этом месте прижимают). После проведения спицы кожу вокруг нее смазывают спиртом и заклеивают стерильными салфетками. На спицу налагают скобу ЦИТО (фиксируют спицу в зарубке с помощью зажима с одной стороны скобы а затем из другого, с помощью винта натягивают спицу, свободные концы спицы скусывают и загибают). Потом больного вкладывают на систему скелетного вытяжения и накладывают груз по оси.

30. Показания и техника наложения воротника Шанца.

пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из свернутой одежды, одеяла, подушек.При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника шею и голову обездвиживают при помощи мягкого марлевого круга, подручных материалов.Мягкий круг из ваты или другого мягкого материала кладут на носилки, на круг укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался внутри круга, а движения головой были ограничены.Иногда возможно наложение повязки на шею в виде воротника Шанца. Такая повязка должна ограничивать подвижность в шейном отделе позвоночника, но не затруднять дыхание и кровообращение.

31. Техника выполнения паравертебральной блокады.

При паравертебральных блокадах смесью Б.А.Афонина к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия подводят 1,5-8 мл смеси. Общее количество вводимого раствора варьирует обычно в пределах до 30-80 мл, в зависимости от числа используемых для блокады точек, клинических симптомов болезни, а также физического состояния больного. Курс лечения состоит из однократной инфильтрации, если лечебный эффект наступает быстро, или из 2-4 повторных блокад на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится через 5-6 дней после предыдущей. В момент введения раствора могут быть различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль. Другой метод паравертебральной блокады в пояснично-крестцовой области отличается тем, что иглу вкалывают непосредственно над остистым отростком соответствующего позвонка либо сразу же у наружного края остистого отростка. Для этого предварительно тонкой иглой внутрикожно вводят небольшое количество новокаина и создают «лимонную корочку» в месте предполагаемого вкола блокирующей иглы. Затем иглу длиной 8-9 см вводят через анестезированный участок кожи и продвигают в сагиттальной плоскости по боковой поверхности остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости. По мере продвижения иглы непрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка. Павильон иглы несколько отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1-1,5 см кнаружи так, чтобы кончик ее переместился по задней поверхности дужки несколько латерально. В таком положении иглы вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики. Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих позвонков. Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45-50 мл 0,5% раствора новокаина. Данный метод паравертебральной блокады особенно удобен при необходимости блокировать канатики одновременно с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме) - тогда из трех точек вкола иглы непосредственно над каждым из остистых отростков вводят раствор новокаина, который проводят к основанию дужек с обеих сторон. При необходимости осуществления паравертебральных блокад с обеих сторон необходимо учитывать возможность общего действия новокаина, в связи с чем лучше использовать 0,25% раствор новокаина

32. Назвать лекарственные препараты, входящие в индивидуальную аптечку.

Противоболевое средство – промедол (гнездо №1) находится в шприц-тюбике, его применяют при переломах, обширных ранах, ожогах, сопровождающихся сильной болью, с целью предупреждения шока.

2). Средство для предупреждения отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) – тарен (гнездо №2) – таблетка антидота в пенале красного цвета. Одну таблетку принимают по сигналу «Химическая тревога». Используется сандружинницами по одной таблетке как средство личной профилактики поражения перед входом в очаг поражения. При появлении признаков поражения принимают еще одну таблетку (примерно через 5-6 часов). Детям до 8 лет средство при отравлении ФОВ и противорвотное средство на один прием дают ¼ таблетки, детям от 8 до 15 лет ½ таблетки, остальные средства в сокращенных дозах в соответствии с прилагаемой в аптечке инструкцией.

3). Противобактериальное средство №2 – сульфадиметоксин (гнездо №3) – таблетки в большом пенале белого цвета. Рекомендуется принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств (7 таблеток на 1 прием в первые сутки и по 4 таблетки в последующие 2-е суток).

4). Радиозащитное средство №1 – цистамин (гнездо №4) – таблетки в 2-х пеналах малинового цвета. Принимают для личной профилактики при угрозе облучения (внутрь 6 таблеток и запить водой). При новой угрозе облучения, но не ранее, чем через 4–5 часов, принимают еще 6 таблеток.

5). Противобактериальное средство №1 – хлортетрациклин (гнездо №5) – таблетки желтого цвета в двух безцветных пеналах с квадратными корпусами. Принимают при угрозе бактериального заражения или его возникновении, при первых признаках инфекционного заболевания, а также для экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний. Сначала принимают 5 таблеток (содержимое одного пенала) и через 6 часов еще 5 таблеток (содержимое второго пенала).

6). Радиозащитное средство №2 – йодистый калий (гнездо №6) – таблетки в пенале белого цвета. Принимают после выпадения радиационных осадков или при употреблении молока от коров, пасущихся на зараженной территории. Рекомендуется принимать взрослым и детям по 1 таблетке в течении 10 дней для предупреждения или ограничения отложения в щитовидной железе человека радиоактивного йода, который может поступить в организм с молоком.

33. Инструменты и техника выполнения пункции коленного сустава.

1. Коленный сустав:

1) медиальный доступ - вводите иглу (21 G) ниже широкой медиальной мышцы (M. vastus medialis), между медиальным отростком бедренной кости и центром надколенника, направляя ее краниально - конец иглы будет находиться в наднаколенном углублении (bursa suprapatellaiis) с минимальным риском повреждения хряща надколенника и хряща бедренной кости;

2) латеральный доступ - без необходимости обхода мышцы, вводите иглу (21 G) латерально на границе средней и верхней 1/3 части надколенника, на половине расстояния между надколенником и отростком бедренной кости.

Техника.

1. Место пункции обработайте дезинфицирующим средством. Анестезия не всегда является необходимой; если все же есть необходимость использовать иглу большого диаметра, а также у лиц, чувствительных к боли, кожу можно обезболить этилхлоридом или инфильтрировать кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку 1% раствором лидокаина.

2. Через 5 мин после выполнения инфильтрационной анестезии, в том же месте введите иглу, соединенную со шприцем. Иглу вводите в направлении сустава до момента ощущения сопротивления; внезапное исчезновение сопротивления указывает на то, что конец иглы находится в полости сустава - сразу аспирируют жидкость. При пункции коленного сустава из латерального доступа направляйте иглу параллельно задней поверхности надколенника. При возможности удалите всю жидкость из полости сустава. При очень небольшом количестве жидкости в суставе пригодным для исследования является даже содержимое иглы, которой проводилась попытка аспирации.

3. Первую порцию жидкости оставьте в стерильном шприце, который использовался для аспирации, закрытом заглушкой или иглой и передайте непосредственно в микробиологическую лабораторию. Следующим стерильным шприцем наберите остальную жидкость. Одну каплю разместите на предметном стекле (для исследования в поляризованном свете), а позже введите жидкость в приготовленные пробирки. Лабораторные исследования должны быть выполнены в течение 4 ч от пункции сустава.

4. После удаления жидкости и последующего возможного введения лекарств в полость сустава удалите иглу, снова дезинфицируйте место пункции и наложите стерильную компрессионную повязку.

34. Наложить отводящую шину ЦИТО

. Для того чтобы придать периферическому отломку направление центрального, при переломах диафиза плеча пользуются абдукционной шиной. Шину в виде готовых аппаратов металлической или деревянной конструкции фиксируют к телу с помощью специальных лямок или изготовливают из лестничных металлических шин для каждого больного. Угол отведения плеча на абдукционной шине должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем он периферийнее. Однако на практике целесообразнее во всех случаях применять отведение под углом 90°. Благодаря этому можно не учитывать уровень перелома, ибо как центральный, так и периферический отломки при помощи шины отводятся до прямого угла и устанавливаются в одной плоскости. Абдукционная шина при переломах плеча должна быть всегда фиксирована на 30-40° вперед от фронтальной плоскости.
При накладывании шину нужно как можно выше ввести в подмышечную область. В зависимости от показаний накладывают лейкопластырное вытяжение на плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

35. Техника выполнения вагосимпатической блокады.

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость

36. Подобрать набор для интрамедуллярного остеосинтеза.

1. Дрель для костей (и проведения спиц) ручная ДР-2, сменные части к ней: патрон сверлильный трехкулачковый и ключ к патрону. 2. Ключ торцовый. 3. Кусачки с двойной передачей. 4. Надставка. 5. Сверла спиральные диаметром 4,3 мм. 6. Сверла спиральные с насадкой диаметром 3,5; 3,2; 3,0; 2,8 мм. 7. Отвертка с винтодержателем под крестообразный шлиц. 8. Сгибатель пластинок. 9. Шило трехгранное. 10. Экстрактор (без крючка). 11. Крючки к экстрактору. 12. Контрактор к пластинам.
13. Направитель штифтов для бедренной кости: длиной 450 мм, диаметром 3,5 мм, длиной 450 мм, диаметром 5 мм. 14. Напильник трехгранный с ручкой. 15. Костодержатель с винтовым зажимом. 16. Шило костное прямое диаметром 4,5; 3,5 и 2,5 мм. 17. Плоскогубцы комбинированные.

37. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе большеберцовой кости

38. Техника наложения кровоостанавливающего жгута на конечность.

39. Подобрать инструменты для ампутации бедра, голени.

1 - ампутационные ножи;

2 - распаторы Фарабефа; 3 - проволочная пила Джильи с ручками;

4 - резиновый жгут; 5 - пила листовая; 6 - пила дуговая;

7 - костодержатель Оллье; 8 - кусачки Люэра; 9 - кусачки Листона;

10 - долото; 11 - молоток; 12 - linteum fissum; 13 - linteum bifissum;

14 - оттягивание мягких тканей с помощью linteumbifissum; 15 – ретрактор

40. Показания к давящей повязке на конечность.

повреждение вен, мелких артерий и капилляров.

41. Продемонстрировать репозицию переломов лучевой кости в типичном месте.

При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II-III пальцы, противовытяжение - за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности (рис. 3). После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации - 6-8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции

42. Инструменты и техника выполнения пункции плевральной полости.

полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
переходник;
резиновая трубка;
шприц.

Техника выполнения данной манипуляции:

В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.

43. Подобрать набор инструментов для остеосинтеза шейки бедра.

44. Инструменты и техника внутритазовой блокады по Школьникову.

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости. Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.

45. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе плеча.

При повреждении плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети иммобилизация осуществляется следующим образом: руку сгибают в плечевом суставе под острым углом, так чтобы кисть легла на грудную мышцу противоположной стороны. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью. Предплечье подвешивают на косынку, а плечо фиксируют к грудной клетке бинтом. Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.

Иммобилизация лестничной шиной производится при переломах диафиза плеча. Лестничную шину перед наложением обвертывают ватой или бинтом и моделируют по неповрежденной конечности. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой и захватывать заднюю поверхность противоположной лопатки, плечо, предплечье до кисти фиксируемой конечности. В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют у конечности и туловищу. Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.

46. Подобрать инструменты для скелетного вытяжения.

Инструменты для наложения скелетного вытяжения. а - скоба ЦИТО; со спицей Киршнера; 6 - ключ для зажима и натяже-ния спицы; в - ручная дрель для проведения спицы; г - электрическая дрель для проведения спицы.

47. Подобрать набор для экстрамедуллярного остеосинтеза.

48. Наложить герметизирующую повязку при открытом пневмотораксе.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Оснащение: медицинский бинт, фрагмент воздухонепроницаемого материала, ёмкость с тем или иным вязким веществом для обеспечения герметичности.

Техника выполнения. Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

Порядок наложения окклюзионной повязки:

1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.

2. Наложить стерильную салфетку.

3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром для обеспечения герметизации.

4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.

5. Наложить пелот в проекцию раны.

6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.

При чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой; простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.

49. Назвать жидкости индивидуального противохимического пакета.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) - набор профилактических и лечебных средств для незамедлительного использования при контакте со стойкими отравляющими веществами. ИПП- табельное средство частичной санитарной обработки (см.). В ИПП-51 (рис.) в коробке-футляре из пластмассы, которая герметизирована полихлорвиниловой изоляционной лентой, содержатся два сосуда (малый и большой) в марлевых мешочках; четыре маленькие ампулы с противодымной смесью (ПДС), также в марлевых мешочках, и четыре марлевые салфетки. Вес ИПП-51 - 250 г. ОВ типа зарин обезвреживаются специальным раствором, содержащимся в малом сосуде. Раствор находится в готовом виде, им следует пользоваться в первую очередь. ОВ типа иприт обезвреживаются дегазирующим раствором из большого сосуда.
Одним ИПП-51 можно произвести дегазацию около 500 см 2 поверхности кожи человека или летнего обмундирования (на зимнее обмундирование требуется большее количество дегазатора). Пакет рассчитан на однократное использование. После вскрытия ИПП-51 содержимое хранению не подлежит.
Порядок использования ИПП-51 следующий.
В случае попадания капель ОВ на кожу и одежду извлечь пакет, снять изоляционную ленту и вскрыть футляр пакета. Сухой салфеткой, взятой из крышки пакета, осторожно снять капли ОВ с кожи; извлечь из коробки за петлю малый сосуд. Шипом крышки проколоть оболочку сосуда в 3-4 местах и жидкостью, содержащейся в нем, смочить вторую салфетку. Смоченной салфеткой обтереть зараженные участки кожи (при этом нужно оберегать глаза!). Зараженные участки одежды обильно смочить жидкостью из того же сосуда и с усилием протереть стенкой сосуда, не снимая марлевого мешочка. Смачивание и протирание повторяют несколько раз, пока не будет использована вся жидкость сосуда. Извлечь большой сосуд, раздавить стеклянную ампулу, находящуюся в его нижней части (ударить об угол коробки), после чего сосуд 15-20 раз встряхнуть. Жидкостью из него обрабатываются те же участки кожи и одежды и таким же способом, как и жидкостью из малого сосуда.
При болях в носу, горле и груди следует раздавить головку маленькой ампулы с ПДС и нюхать ее до уменьшения болей. В случае необходимости можно использовать другую такую же ампулу. Если надет противогаз, раздавленную ампулу с ПДС закладывают с правой стороны между щекой и лицевой частью противогаза. В ИПП могут быть введены антидоты и против других ОВ, упакованные в оболочки типашприц-тюбик, что позволит вводить противоядия пораженным, находящимся в отравленной атмосфере.

50. Подобрать инструменты для трепанации черепа

1 – коловорот с набором фрез

2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра

3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый

5 - костная ложечка Фолькмана

6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль

2. Мозговые шпатели различной ширины

3. Резиновый баллон «груша»

4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

51. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

52. Инструменты и техника проводниковой блокады на кисти.

Вкол иглы производится в соответствующем межкостном промежутке тыла кисти на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика (новокаин)

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс - это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов. Частичное - самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Медицина разработала много путей оказания помощи больному, придумали медики и как спасти человека при повреждениях легких. Это удивительное средство - окклюзионная повязка.

Это случается, если:

произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое;
была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины.

Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны:

катетеризация подключичной вены;
забор пунктата плевры;
блокада межреберного нерва.

Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:

образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
давление падает;
пульс частый, но совсем слабый;
заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.

Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:

лежат на пострадавшей стороне,
дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
человек непроизвольно старается зажать рану.

Ее предназначение - предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное - не дать попасть воздуху в плевральную полость.

Она совершенно безвредна, противопоказаний нет, а ее герметизирующие и асептические свойства выгодно отличают от других методов защиты.

Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы:

пакет индивидуальный перевязочный;
однопроцентный раствор йодоната;
2 пакета с пинцетами и помазками;
мензурка лабораторная;
штанглас;
стерильные перчатки.

Подготовительные меры

Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку. В больнице делают рентген, благодаря снимку возможно выявление скопления газа в полости плевры, состояние легкого и произошел ли сдвиг органов средостения.

Процедура наложения повязки

Наложение повязки. С пациентом нужно наладить контакт. Объяснить весь алгоритм действий, что предстоит ему перенести, и успокоить. Подготовка медицинского оборудования имеет такое же важное значение, как и сама процедура. Начиная от рук врача до всех инструментов - все должно быть стерильно. Это золотое правило. Больной человек при правостороннем или левостороннем пневмотораксе должен находиться во время процедуры в удобной для него позе, но обязательно лицом к медперсоналу.
Прежде всего в мензурку аккуратно наливают 1-процентный раствор йодоната. Когда вскрываются пакеты, в которых находятся пинцет и помазок, нельзя прикасаться к их внутренним частям, которые стерильны.
Теперь пришла очередь индивидуального перевязочного пакета. Его вскрывают так же аккуратно, чтобы не нарушить стерильность. И только убедившись, что отсутствует угроза внести инфекцию, в стерильных перчатках и маске, врач обрабатывает кожу вокруг раны антисептиком. Используют нередко и вазелин.

Больной должен слегка поднять ту руку, со стороны которой находится рана, и по команде медика выдохнуть. Это нужно для того, чтобы скоординировать все движения, так как во время выдоха плевральная полость как бы выталкивает воздух, и тогда средостение возвращается на свое место. Вот когда возникает переход воздуха из здоровой части в зону больную. Воздух должен быть удален, чтобы восстановить разницу давления.

Она возникает между грудной клеткой и наружной средой. Непосредственно рана должна быть закрыта специальными ватно-марлевыми дисками. Сверху должна располагаться герметичная упаковка, которую закрепляют только стерильной частью к ране, допустимо другое, заранее приготовленное средство, но обязательно идеально чистое. Наложить нужно таким образом, чтобы эта оболочка полностью закрывала первый - основной слой. Можно использовать полиэтиленовую пленку, но обработанную спиртом. Затем сверху все заматывается бинтами или заклеивается пластырем. Необходимо проследить за тем, чтобы была соблюдена вся техника наложения повязки и ее прочная и надежная фиксация. Обычно проверить, верно ли воспользовались алгоритмом наложения повязки, можно. Убедившись в том, что она совершенно сухая, закреплена и не наблюдается поступления воздуха в рану. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. По статистике, у 50% возникают последствия в виде осложнений, связанных с воспалением плевры. Таких заболеваний много, но избежать их можно, если находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Окклюзионная повязка.

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.

Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны).

2. Клеенка, целлофан больших размеров.

3. Ватно-марлевая подушка.

4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной (если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. На рану наложить стерильную салфетку.

4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

III. Заключение

В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое десмургия?

2. Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Перечислите виды перевязочного материала.

5. Назовите размеры бинтов.

6. Назовите размеры медицинской косынки.

7. Перечислите признаки, заложенные в основу классификации повязок.

8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного материала.

9. Перечислите виды повязок по назначению.

10. Какая основная функция защитной повязки?

11. Какая основная функция лекарственной повязки?

12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

13. Назовите основные группы повязок по способу закрепления перевязочного материала.

14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

15. Приведите примеры бинтовых повязок.

16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

24. Назовите разновидности черепичной повязки.

25. Показания для наложения Т-образной повязки.

26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

28. Назовите показание для наложения окклюзионной повязки.

29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой повязке после ее выполнения.

РАЗДЕЛ

« Оперативная хирургическая техника.

Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

Тема: «Оперативная хирургическая техника».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции : текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции : 2 часа.

Цели:

учебная:

Знать:

q основные группы общего хирургического инструментария;

q шовный и лигатурный материал;

q виды стерилизации хирургического инструментария.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая : развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения : медицинский колледж.

Межпредметные связи : травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Кровотечения. Гемостаз.

3.Основы трансфузиологии.

4. Понятие об операции. Периоперативный период.

5. Раны. Хирургическая инфекция.

6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

12. Профилактика хирургической ВБИ.

13 Обезболивание.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 169-173.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.164-175.

Дополнительная литература :

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.